Complicated grief: recent

developments in diagnostic
criteria and treatment
Satomi Nakajima. MD, PhD. Professor at Musashino University

Cristhian Paul Agustin Paredes

Residente de Anatomía Patológica
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Introducción
• La muerte es un proceso
irreversible. La gente que ha
perdido a alguien querido tiene
que soportar el sentimiento de
tristeza y seguir viviendo con
ello.
• El luto es una respuesta normal,
y con el tiempo la persona de
luto renuncian al lazo con la
persona fallecida al aceptar su
ausencia y transferiendo su
libido hacia otros.
 ¿Qué es el <<duelo>>?
• Es una reacción emocional ante la pérdida de un ser querido.
• Ser querido: persona con quien un individuo comparte un
vínculo emocional particularmente fuerte, incluyendo
figuras de apego y cuidado.

Attachment theory - Grief for survival (?)

- Adaptive function (Nesse)
Bolsby: death of a partner (adults)
equals separation distress (infants)
 Duelo normal y proceso de luto
• Engel (1961): desviación de una
condición normal o saludable.
Recuperación de la misma forma
que se recupera de una quemadura.
• Teoría de apego: intensa pena,
anhelo y tristeza, una manifestación
típica de un distrés por separación,
más que una respuesta patológica.
• Para la mayoría de personas, este
intenso distrés por separación se
vuelve manejable, llegando a
adaptarse gradualmente a su nueva
vida sin la persona fallecida.
Teoría de las etapas

• Weiss: falta de pruebas empíricas

• Neimeyer: implica que todos deben ir por estas
etapas
• Maciejewski: magnitudes relativas y patrones de
cambios post-pérdida a lo largo del tiempo
• Aceptación
• Anhelo: indicador negativo dominante entre los
meses 1 y 24 luego del hecho
• Los indicadores negativos de un duelo tienen su pico
más alto aproximadamente a los 6 meses de la
pérdida
Modelo del
proceso dual
• 2 tipos de estresores: orientados
a la pérdida y orientados a la
restoración
• 1 proceso dinámico de
mecanismo regulatorio:
oscilación
• Repetición de confrontación y
evitamiento con el distrés
relacionado a la muerte
¿Es el duelo complicado un desorden mental?
• El concepto de duelo patológico es ampliamente aceptado entre
los investigadores.
• El duelo que se desvía de un proceso normal es referido de
manera variable como: duelo retrasado, duelo distorsionado,
duelo traumático, PGD, y PBCD.
• Stroebe (1990): resumió estas características de acuerdo a:
• El tiempo o intensidad de síndromes generales o específicos de duelo
• El nivel de performance social, ocupacional, u otras áreas de
funcionamiento importante

Discusión en las últimas dos décadas sobre si es un desorden

psiquiátrico.
¿Es el duelo complicado un desorden mental?
A) Los síntomas del DC se encuentran fuera del
rango del duelo usual
• Intenso anhelo, dolor emocional, pensamientos de
preocupación frecuente y memorias de la persona
fallecida, sensación de escepticismo e incapacidad
para aceptar la pérdida, y dificultad para imaginar
un futuro sin el ser querido.
• Entre los adultos cuyos seres queridos fallecieron
en el 9/11, 43% cumplieron los criterios de DC
luego de 2.5-3.5 años del evento.
Síntomas
- Evitamiento excesivo de recuerdos de la pérdida
- Preocupación constante
- Culpa excesiva de haber sobrevivido

- Pensamiento disfuncional
- Comportamientos maladaptativos
- Desregulación de emociones

Síntomas de pobre salud física y mental

- Hipertensión
- Enfermedad cardíaca
- Cefalea
- Ideación suicida
- Pobre calidad de vida
- Vitalidad reducida
 ¿Es el duelo complicado un desorden mental?
B) El DC difiere de otras respuestas a un estresor común y otros
desórdenes mentales
Prevalencia de DC en la población general varía de 2.4% en Japón a
6.7% en Alemania. Solo ocurre en una proporción pequeña de la
población en duelo.
84.5%

DC 78% MDD DC PTSD

Sensación de tristeza, culpa, ideación suicida, declino Síntomas de intrusión y evitamiento.

en el interés diario, aislamiento social.
No se acompañan de tristeza, sino de miedo de los
Síntomas se restringen al fallecimiento del ser querido. recuerdos traumáticos, y no buscan proximidad a
Los antidepresivos no son eficaces para DC. situaciones o memorias relacionadas al evento
¿Es el duelo complicado un desorden mental?
C) El DC es universal a lo largo de naciones y culturas
D) El DC tiene validación diagnóstica en estudios biológicos y responde
al tratamiento
- O’Connor et al: estudio de fMRI
Difiere en reactividad entre pacientes con y sin DC. TCC ha demostrado
ser más eficaz que otras terapias no específicas.
¿Es el duelo complicado un desorden mental?
E) El diagnóstico de DC puede tener más ventajas que desventajas
• Riesgo de ver el duelo normal como patológico y estigmatizar a las
personas en luto.
• Johnston et al y Shear et al: muchos se mostraron aliviados al saber
que sus síntomas tenían un nombre y podían ser tratados.
• Prigerson et al: el diagnóstico de DC puede aliviar la ansiedad de
individuos que temían tener un colapso emocional y mental.
• Reconocimiento como enfermedad psiquiátrica, la cual recibe
cobertura por seguros de salud para su tratamiento.
Complicaciones con respecto a los criterios
diagnósticos de Duelo Complicado
• APA (2013): PBCD
• DSM V: Otros desórdenes relacionadas al estrés y al
trauma específicos
• CG vs PGD vs PBCD
• Comparten síntomas core
• Diferencia principal: duración de los síntomas
Tendencias recientes en el tratamiento de
Duelo Complicado
• Antidepresivos
• Consejería psicosocial y psicológica
• Prevención primaria
• Prevención secundaria
• Prevención terciaria
• Terapia conductual cognitiva
• TCC + terapia de exposición: promueve la aceptación de la muerte y la
restricción de pensamientos negativos.
Conclusión
• La pérdida de un ser querido es
inevitable, y el estudio de la
psicología del duelo ha ido
incrementando en los últimos
años.
• Dada la importancia de desarrollar
métodos de terapia eficaz y
conveniente para estas personas,
se debe llegar a un consenso con
respecto a los criterios y continuar
desarrollando herramientas
estandarizadas de evaluación.