TECNICAS DE EXPLORACION

E.M Y TUMB. MARIANA PUERTO HERRERIAS

EM Y TUMB . URIEL BONILLA PEREZ
TECNICAS DE EXPLORACION-
SEMIOLOGIA

 Conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico al

paciente, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas
(datos subjetivos) que refiere el paciente
SIGNO SINTOMA

¿Signo o síntoma?
INSPECCION
Buena luz

Posición correcta del

enfermo
Examen del enfermo por medio de la VISTA

Atención concentrada
 Observar: Mirar algo o a alguien con mucha atención y detenimiento para adquirir algún conocimiento
sobre su comportamiento o sus características.

Desnudez
INSPECCION

 Vestimenta
 Actitud
 Postura
 Facies = “Caras”
 Biotipo morfológico
 Talla / Edo. Nutricional (Peso aparente)
 Marcha
 Inspección local (centrada en el supuesto órgano enfermo)
Género

 Apariencia externa del paciente

 Buscar datos de feminización y virilización
 Revisar
 Voz - Ginecomastia
 Cabello - Desarrollo muscular
 Vello facial - Textura y grasa en piel
 Acné - Vello púbico
Integridad anatómica

 Amputaciones.
 Muñones.
 Miembros/dedos supernumerarios.
Edad aparente

 Correspondiente o no con la cronológica

 Descartar procedimientos quirúrgicos o cosméticos
 Revisar expresiones (Botox)
Constitución

Determinado por: Peso, altura

 Grado de robustez

Desarrollo Desarrollo
Desarrollo óseo
muscular adiposo
Constitución

Fuerte: Media: Débil: Fuerte debilitado:

Tejido muscular y Proporción entre Tejido óseo Por alguna
óseo los 3 tejidos enfermedad se
torna débil;
conserva algunas
características de
fortaleza
Vestimenta

 Pulcritud
 Tipo de vestimenta
 Exageración en el arreglo
 Desaliño al vestir
 Manchas en la vestimenta o sitio donde duerme el paciente
 Calzado: Tacones, desgaste de las suelas o tacones.
Actitud

 Se refiere a la posición que adopta el enfermo para hacer su malestar mas llevadero
Actitud

Cómoda
Normal
(descanso)
Actitud erguida:

Forzada Posición de
(firmes) Meyer
 Actitud

GATILLO DE

FORZADOS
FUSIL
Decúbito dorsal/supino Decúbito ventral /Prono

 Actitud en decúbito:
ORTOPNEICA
Latera derecho
(Favorece el sentido de Lateral izquierdo
la circulación el (Disminuye el ángulo
contenido gástrico al cardioesofagico de His)
GENUPECTORAL
duodeno)

OPISTOTONO
Forzados
FACIES

Expresión que imprimen los padecimientos en la cara del enfermo

Febril

o Cara enrojecida
o Mirada brillante
o Aumento en la frecuencia
ventilatoria
o ›38° C
Tífica

 Misma que la febril pero

principalmente en adultos.
 Mirada somnolienta (cansada o con
sueño)
Peritoneal, abdominal o
álgica.

 Cualquier proceso
doloroso
 Ojos cerrados
 Ceño fruncido
 Retracción de los labios
mostrando los dientes
Hipocrática

o Ojos hundidos en las orbitas y rodeados

de un halo oscuro
o Nariz afilada
o Respiración superficial
o Piel de color terroso pálido, cubierta de
sudor frio y pegajoso.
o Cianosis de las mucosas
o Parpados caídos, difíciles de levantar
por la extremada debilidad.
o Labios secos y con grietas.
o Lengua seca y saburral.
Parkinsoniana

 Inexpresiva
 Pacientes con enfermedad de
Parkinson avanzada.
 Escurrimiento salival en las
comisuras
Tetánica

 Tetanos, similar a la risa

sardónica
Leonina

 Engrosamiento de la piel, de la
nariz, y labios.
 Destrucción del puente nasal
 Alopecia de las cejas.
 Presencia de nódulos
 Lepra
Tirotóxica
 Hipertiroidismo avanzado
 Exoftalmos
 Cierre palpebral deficiente
 Temblor fino de los parpados
 Piel suave, sedosa y sin arrugas
 Piel húmeda y caliente
 Elevación de los parpados
superiores que deja ver la
esclerótica
 Expresión de miedo intenso,
sorpresa o susto, ANGUSTIA
 Pelo suave y sedoso
 Muy delgados
Mixedematosa
o Hipotiroidismo
o Cara ancha, redonda y abotargada
(Edema “endurecido” –firme y
consistente-)
o Piel seca
o Aspecto de enojado
o Parpados abultados, hendidura palpebral
estrecha.
o Ojos pequeños y hundidos; mirada
apagada.
o Nariz ancha y labios gruesos.
o Pelo seco y quebradizo
o Eritema en regiones malares
o Voz muy ronca
o Movimientos lentos, torpes y toscos.
Renal

IRC en hemodiálisis o diálisis peritoneal

3 tipos:

anémico hiperpigmentación combinado

• Muy pálido • “negritos” • Hemoglobina 5-6

• Amarillo pajoso, • Trasplante de riñón • Paciente cansado,
tierroso, sucio. aparentan más edad.
• Fetidez del aliento.
Adenoidea
o Boca permanentemente entreabierta
(respiración bucal por la obstrucción
nasal crónica).
o Macrodoncia
o Aspecto de inteligencia disminuida.
o Labio superior corto y no cubre por
completo a los incisivos superiores.
o Pómulos aplanados
o Ojos saltones.
o Nariz deprimida transversalmente y
disminuida de volumen con orificios
estrechos y pequeños.
o Bóveda palatina tiene forma ojival.
o Roncan
Lúpica

 Eritema de la piel en ambas

mejillas “alas de mariposa”,
combinado con eritema y
engrosamiento de la piel en la
nariz.
 Propia del lupus vulgar y menos
acentuada en lupus eritematoso
 Mujer joven
 Polialtralgias
Cushing-oide
o Cara redondeada “en luna
llena”
o No se le ven los pabellones
auriculares
o Moderado hirsutismo
o Papada
o Color rojo cianótico (eritema
en regiones malares)
o Cuello ancho y pequeño
o Muchos con jibá en las
primeras dorsales.
o Si tiene estrías se
hiperpigmentan
Alcohólica

 Cara rubicunda, alegre y llena.

 Numerosas dilataciones capilares y
telangiectasias.
 Nariz y malares enrojecidos
Acromegálica
 Se acentúan los rasgos
fisionómicos, arcos
superciliares acentuados y
mandíbula robusta.
 Crecimiento excesivo de los
labios, separación manifiesta
de los dientes y procidencia
de la lengua agrandada que
no cabe en la boca.
 Tórax muy grande
 Manos y pies muy grandes
Addisoniana
o Insuficiencia suprarrenal
crónica
o Pigmentación oscura de la
piel que contrasta con la
blancura de la esclerótica y
los dientes.
o Hiperpigmentación de
pliegues, areolas y cicatrices
o Ojos hundidos con expresión
de tristeza.
o Cabellos finos, secos y de
color negro
o Vello muy escaso.
 Cirrótica

 Hundimiento de las regiones temporales e hiperplasia

bilateral de las parótidas.
 Ictericia, pigmentación amarilla de la piel
 El parpado superior suele estar retraído con
pseudoexoftalmos.
 Hay telangiectasias y dilataciones capilares en frente,
pómulos, dorso de la nariz, cuello y parte superior del
tórax.
 Equimosis fácilmente
 Palmas enrojecidas
 Aliento muy fétido (mohoso)
Pletórica

 Tegumentos con color rojizo oscuro y a

veces purpúrico.
 Conjuntivas hipervascularizadas.
 Se observa en la poliglobulias
Mongoloide

 Ojos oblicuos
 Frecuentemente con el pliegue
cutáneo situado en la comisura
palpebral interna.
 Cráneo braquicéfalo
 Orejas puntiagudas.
Facie esclerodérmica

 Fisionomia inmóvil, nariz afilada y

labios delgados

Facie mascara
 Más frecuente en mujeres
 Aspecto acartonado
 Inexpresiva
Asmática/alérgica

 Procesos alérgicos crónicos

 Niños ojerosos
 Piel muy seca (xerodermia)
 Saludo nasal
Mitral

 Lesiones de la válvula mitral

 Cianosis de la nariz, los pómulos, el
mentón y los labios, lo que contrasta
con la palidez del resto de la cara
Inexpresiva

 La cara no revela ninguna

emoción.
 Contraste con el contenido
verbal del paciente.
 Paciente esquizofrénico
Deprimida

 Ojos semicerrados
 Comisuras bucales hacia abajo
 Expresión de profunda tristeza
 https://www.youtube.com/watch?v=GJzlWKzkML8
MOVIMIENTOS ANORMALES

 Alteración de movimientos fisiológicos: Aumentados

Disminuidos / Ausentes

o Aparición de movimientos nuevos que no existen normalmente: Convulsiones

Temblores
Mov, coreico
Mov. Atetosico
Tics
https://www.youtube.com/watch?v=fvfi8oDN3lE
MOVIMIENTOS ANORMALES

 CONVULSIONES: Contracciones bruscas, arrítmicas e involuntarias de un grupo de músculos voluntarios,

tónicas o clónicas, en las primeras la contracción es durable e inmoviliza la región, en las clónicas el periodo
de contracción es pequeño y va precedido de un tiempo de relajación.

https://www.youtube.com/watch?v=fO9qWekGXNc
https://www.youtube.com/watch?v=Q8i5V6okvi4
MOVIMIENTOS ANORMALES

TEMBLORES: Movimientos oscilatorios, rítmicos e involuntarios que suceden con frecuencia entre 4 y 12
veces por segundo

https://www.youtube.com/watch?v=0-Vkq89OqgI

MOVIMIENTOS COREICOS: Producidos por contracciones musculares involuntarias, incesantes, irregulares

y de gran amplitud.

https://www.youtube.com/watch?v=V74h6eFpk-8
EVALUAR EL ESTADO MENTAL

 AVDI GLASGOW
A-ALERTA
V-VERBAL
D-DOLOROSO
I-INCONCIENTE
A= Vía Aérea

 Permeable
 No permeable
 NARIZ

Inspección.
 Posición y Forma… Lepto, meso o platirrino; puente nasal.
 Volumen… Rinofima (crecimiento de folículo sebáceo).
 Edo. De la Superf… Pigmentación Lesiones (Fx.).
 Movimientos… Aleteo nasal
 Cavidad nasal… Rinoscopia: Mucosa, septum (desviación, perforación, pólipos, etc.
Palpación.
 Huesecillos y Septum
 Boca.

 Mucosa… Coloración (áreas blancas = cándida, leucoplaquia: azul-negras o cafés = Addison,

Peutz-jeghers: café-negras o amelanóticas, melanoma maligno).
 Labios… Edema, lesiones (ulceras, hemangiomas, fistulas, pólipos, etc.), Leporino.
 Encías… Gingivorrea, piorrea, gingivorragia, hiperplasias, quistes o abscesos.
 Dientes… Número (Adoncia), caries, Atrición (desgastes Nl), Abrasión (desgaste Anormal),
manchas.
 Lengua… Macroglosia, desviación, atrofia, temblores y fuerza, movimientos, papilas filiformes o fungiformes
(punta), caliciformes.
Tipos de lengua:
 Saburral
 Escrotal (fisurada)
 Geográfica (roja como mapa)
 Magenta (Purpura en arriboflavinosis)
 Calva (En pelagra y anemia perniciosa)
 Piso bucal… Anquiloglosia por frenillo, Conductos de Whartón (Sublinguales) Rivinus (Submaxilares), Stenon
(parotídeos), Angina de Ludwig (Flemón submaxilar
B= Ventilación

 RFC
 Oximetria
Tórax
Inspección.
Líneas…
① Anteriores.- Líneas: medio esternal y (LME) y paraesternal (LPE), medioclavicular
(LMC), axilar anterior (LAA), axilar media (LAM) y axilar posterior (LAP)
② Posteriores.- Líneas: vertebral (LV), paravertebral (LPV), escapuar (LE), basilar
(LB), basal de Mauriquand (limite costodiafragmatico en inspiración forzada)

Regiones…
① Anteriores.- Supra e infraclavicular, pectoral y Costal.
② Posteriores.- Supra e infraescapular, escapular e interescapulovertebral.

Respiración…
① Frecuencia.- (bradipnea o polipnea).
② Tipo.- Toracoabdominal en hombres y costal superior en mujeres.
 Forma y volumen.. Pectum excavatum, carinatum (quilla), Tonel,
Rosario raquítico, Masas.
 Mamas… Inspección (Simetría, Retracción, Polimastia; Politelia, Piel de
naranja, ulceras etc.).
 Pezón… Retracción, pigmentación, areola secundaria. (Embrazo)
 COLUMNA VERTREBRAL.
 Forma y Movimientos… Curvas normales (acentuación, rectificación e
inversión).
 Estado de la superficie.. Piel (hipertricosis, nevos, hemangiomas,
fistulas, úlceras, etc.)
 PALPACIÓN.
 Partes blandas… crepitación, masas musculares, pulsos supraclaviculares.
 Tórax óseo... Columna vertebral: (apófisis espinosas), Dolores, costillas
(dolor, crepitación, enfisema, limitación funcional, simetría. Apéndice
xifoides (xifoidalgia).
 Elasticidad y Movilidad.
 Amplexión.- En sentido Anteroposterior
 Amplexación.- Apical, escapular subescapular.
 Frémito.
 Pectoral o vocal.- Es la transmisión de la vibración vocal (paciente diga 1 o
33).
 Bronquial.- (como cuerda de contrabajo)
 Pleural o cavernoso
 Frote Pleural.
 Palpación….
a. Con la cara palmar de los 4 dedos
b. Grancher= con los pulpejos
c. Eichorst= con bordes cubital de la mano.
 Área Cardiaca.
a. Choque de la punta (apexiano): 5ª EIC Izq. LMC, área de 2 a 3 cm.
De diámetro, breve, dirección e intensidad.
b. Choque en Cúpula de Bard: amplio, sostenido y desplazado en
Hipertrofia del VI

c. Pulsaciones.- Arteria pulmonar (sobre área de

articulación esternoclavicular derecha).
d. Frémito o Thrill.- Valvular (soplos, chasquidos y
cierre Ao. Y Pulmonar), Galopes.
e. Frote pericárdico.- (rose de vaivén).
 Adenomegalias.
 Axilares.- Cadena central, pectoral, subescapular, hiato semilunar en
brazo y costocoroideo.
 Torácica.- Ganglio de Zebrowsky (4 ó 5ª EIC sobre la LAA o LAM) de
tamaño variable.
 Mamas.
 Tejido Glandular y premamario (15 a 20 Lóbulos).
 Palpación: Posiciones = paciente con las manos en las piernas, en la nuca
y en la cintura (apretando), presionar cada cuadrante contra la pared
torácica y no como pinza.
 Tumoraciones: Nódulos, quistes, tumores (adherencias)
 Ginecomastia.
 Pezón… Exprimirlo y ver si hay secreciones.
 Percusión.
 Ruido claro pulmonar.
 Campos… anteriores, posteriores y apicales.
 Cisuras… (proyección sobre pared torácica.
1. Principal= inicia en apófisis espinosa de lll dorsal, dirección oblicua
hacia adelante, abajo y afuera, cruza LAP a nivel de V costilla y
termina en la VI en LMC.
2. Accesoria derecha= emitida de la principal a nivel de LAP en dirección
horizontal, termina a nivel de IV cartílago costal en LPE derecha.
 Movilidad diafragmatica… 4 a 6 cm.
 Derrame Pleural = Línea parabólica de Damoiseau (concavidad sup.)
Triángulo de Grocco (zona mate, contralateral al derrame), Triángulo de
Garland (zona hipersonora, ipsilateral al derrame).
 CARDIACA.- Utilizada para delimitar Área, Dextrocardia o
Extroversión (por atelectasia derecha en neumotórax izq.).
 Puñopercusión.- Región costal anterior, Campos pulmonares posteriores,
Fosa renal (Giordano), Columna vertebral (Martillo).
 ASCULTACIÓN PULMONAR.
 DEBE SER ALTERNA, SIMETRICA Y COMPARATIVA
 Debe practicarse:
 Durante la respiración normal o forzada.
 En todas las regiones.
 Durante y después que al paciente tose.
 Analizar las características de los sonidos: intensidad, Tono, timbre y
duración.
 Por auscultación es más larga la inspiración (activa).
 Bifurcación traqueal y cayado Aórtico a nivel del ángulo de Louis (2ª
EIC).
Normal.
 Respiración broncovesicular:
1) Soplo laríngo-traqueal o glótico (tono alto, tubárico).
2) Mormullo vesicular (tono suave, largo y continuo)
3) Broncofonía.. Percepción de palabras a tráves del estetoscopio (normal,
no muy intenso, regular)
4) Pectoriloquia… Se percibe muy bien la palabra.
 Sonora .
 Afona.
5) Egofonía.
6) Movilidad diafragmatica: normal de 4 a 6 cm.
7) Respiración ruda… cambio en el timbre( murmullo vesicular fuerte y
áspero)
Anormal
 Estertores:
a) Roncantes.- vía aérea superior.
b) Silbantes.- Originados en tráquea y bronquios (por obstrucción al
flujo), Espiratorios o inspiratorios.
c) Subcrepitantes.- En bronquiolo terminal, de 2 tiempos (espiratorios o
inspiratorios), son húmedos y se modifican con la tos.
 Pequeñas, medianas y grandes burbujas.
a) Crepitantes.- En alveolo al final de la inspiración
 Cavernosos.- en bronquiectasias
 Soplos Pulmonares.- transmisión del ruido laringo-traqueal; Anafóricos y cavernosos; fistula AV y
embolia pulmonar.
 Frote Pleural.- sonido áspero y chirriante, más al final de la inspiración y en las bases pulmonares.
 Signo de la moneda.- En derrame pleural, se percute con una moneda sobre otra, se ausculta
hemitórax opuesto (normalmente se oye mal transmitido, ruido metálico en derrame pleural).
 Signo de Aldamiz-Echweverria.- Se percute y escucha como vasija metálica vacía en neumotórax
(espontáneo)
 Sucusión hipocrática.- En hidroneumotorax se escucha con el oído el “chapoteo” al mover al paciente
C=Circulación

 Pulso
 Llenado capilar
 TCC piel