Professional Documents
Culture Documents
4 Osteoporoza
4 Osteoporoza
DR MARILENA STOIAN
Oase
Normal
Osteoporoză
Definiție
Osteoporoza este o suferință metabolică sistemică osoasă
caracterizată de scăderea masei osoase și de deteriorarea
microarhitecturii osoase, modificări care conduc la scăderea
rezistenței osoase și creșterea riscului de fracturi.
Menopauza
Pierdere lenta
de masa
osoasa
Varsta (ani)
Graph adapted from: Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. 1999:1366-1373.
Epidemiologie
Alcool
De imobilizare / a cosmonauților
Etiopatogenie
OP postmenopauză: deficit estrogenic
Creșterea turnoverului osos
Apoptoza osteocitelor
Crește numărul și durata de viață a osteoclastelor.
Producție crescută de: IL-1, IL-6, TNF, M-CSF, RANKL
Scăderea OPG
Alterarea trabecule
Etiopatogenie 2
OP postcortizonică: peste 3 luni și peste 7,5 mg Prednison/zi
Calciu- absorbție digestivă/ pierdere renală
Creștere reactivă PTH
Inhibare osteoblaste, apoptoză osteocite
Blocare efecte favorabile hormoni sexuali
Răspuns individual variabil
OP boli inflamatorii: inflamație, medicații, imobilizare, amenoree, deficit vitamina
D.
Aspecte clinice în osteoporoză
Osteocalcina serică
Plasmă: Urină:
C-telopeptid și N- C-telopeptid și N-
telopeptid colagen I telopeptid colagen I
(CTx, NTx) (CTx, NTx)
Piridinolină, Piridinolină,
dezoxipiridinolină dezoxipiridinolină
Radiografie
Diagnostic retrospectiv
Avantaje:
reproductibilitate bună
iradiere mică (3-5 mrem)
durata scanării cca 15 min
Dezavantaje
costuri relativ mari
Rezultate DXA
Scor Z = diferența dintre DMO măsurată și cea normală (conform vârstei,
greutății etc) raportată la deviația standard (DS) a valorilor
Scor T = diferența dintre DMO măsurată și cea maximă (20 – 30 ani) raportată
la DS.
Utilizare scor T pentru diagnostic osteoporoză- femei postmenopauză și
bărbați peste 50 ani.
Scădere DMO –factor risc principal fracturi OP.
Scădere 1 DS = dublare risc fractură OP
DMO scăzută, indiferent de situl de
măsurare, este strâns asociată cu risc înalt de
fractură
Incidența fract
vertebrale per 1000
ani-pacient
Efectul combinat al DMO + alți factori
de risc de fractură
Rata
fracturii
de şold pe
1000 Numărul de
femei- ani factori de
risc
DMO
Indicații DXA
Deformare vertebrală sau osteopenie RX
Screening OP (în special femei postmenopauză), alți factori de risc
Hipogonadism. Hiperparatiroidism. Hipertiroidism
Tratament glucocorticoid, hipercorticism endogen
Evaluare răspuns tratament
Identificarea pacienților care pierd rapid masă osoasă
Clasificare DXA
Normal - scor T între 1 și -1 DS
Osteoporoză cu complicații – scor T mai mic de -2,5 DS și una sau mai multe
fracturi OP
Rezultate DXA
Rezultate DXA
Osteodensitometrie
ultrasonografică
Clasic calcaneu sau antebraț. Evaluare ultrasonografică coloană
lombară și col femural
Metodă de screening
Rezultate comparabil cu DXA?
Calitatea osului?
Relativ abandonată
Limitările FRAX:
Reproduced with permission of Springer Kanis, J. A. et al. Osteoporos. Int. 19, 1395–1408 (2008)
Scopul tratamentului:
Scăderea riscului de fractură