CLOSE FRACTURE

LEFT
INTERTROCHANTER
FEMUR BOYD GRIFFIN
TYPE II

Case Report
Dr. Silvester Kristian taopan

Pembimbing
dr. IGN Wien Aryana, SpOT (K)
 IDENTITAS
• Nama : I Wayan Suteja
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 68 tahun
• CM : 18030063
• Alamat : Jalan Tukad Pule no 36 Denpasar Selatan
• MRS : 22/07/2018
 ANAMNESIS

• Pasien datang sadar mengeluhkan sakit pada pinggul

kiri setelah terjatuh 3 jam sebelum MRS. Riwayat tidak
sadar (-), mual (-), muntah (-).
• MOI : Pasien sedang berjalan di kebun,pasien
terpeleset dengan pinggul kiri membentur tanah.
St present
Primary Survey:
• A : Clear
• B : Spontaneous, 20x/min
• C : Stable, BP: 120/70 mmHg, PR : 76x/min
• D : Alert
Secondary Survey :
GCS E4V5M6
Head : Cephalhematome (-)
Eye : conjunctiva anemis (-/-)
Neck : bruise (-), midline tenderness (-)
ENT : Otorrhea -/-, rhinorrhea -/-
Maxillofacial : Bruise (-), swelling (-), malocclusion (-)
Thorax: insp : symmetric,
Palp : Tenderness (-/-)
Perc : Sonor/sonor
Aus : S1S2 single reguler murmur (-), Po: Ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen: Insp : Bruise (-), distension (-)
Aus : BS (+)
Palp : defans (-)
Per : tymphani
Pelvis : Stable
Extremities : Warm ~ Local status
Regio Pinggul Kiri
L : Bengkak (+) pinggul kiri, bruise (-), deformity (+)
shortening and external rotation
F : Nyeri tekan (+) pinggul kiri, dorsalis pedis artery (+)
palpable, CRT< 2”, SpO2 99%, sensation (+) normal
M : Active ROM Hip trebatas Karena nyeri
Active ROM Knee Terbatas karena nyeri
Active ROM Ankle 30/45
Active ROM MTP-IP 0/90
Assessement:
CF Left Proximal Femur
dd/ CF Left Intertrochanter Femur
dd/ CF Left Neck Femur

Imaging:
Pelvis X-Ray AP View (Sanglah Hospital)
Left Thigh X-Ray AP/ Lateral View ( Sanglah Hospital)
 Pelvic X-Ray AP View
Sanglah Hospital 22/7/18
Left Thigh X-Ray AP/ Lateral View
Sanglah Hospital (22/7/18)
Diagnosis
CF Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin
Type II

Treatment
Analgetic
Immobilization with skin traction 5 Kg load
P/ ORIF Cephalomedullary Nail
Boyd Griffin Classification
TINJAUAN
PUSTAKA
 • Anatomi Femur
• Definisi Fraktur
• Klasifikasi
• Etiologi Fraktur
Contents • Diagnosis
• Penyembuhan Fraktur
• Komplikasi fraktur
• Terapi Fraktur
Anatomi
Femur
 Pembuluh
darah pada
femur
 • Fraktur adalah terputusnya
kontinuitas dari tulang, sering diikuti
oleh kerusakan jaringan lunak dengan
berbagai macam derajat, mengenai
pembuluh darah, otot dan persarafan
Definisi
• Definisi fraktur intertrochanter femur
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang
pada area di antara trochanter mayor
dan trochanter minor yang bersifat
ekstrakapsular
 Klasifikasi Fraktur Femur
Ada 2 tipe fraktur femur, yaitu :
Fraktur intrakapsuler
• Terjadi didalam tulang sendi, panggul dan kapsula
• Melalui kepala femur
• Hanya dibawah kepala femur
• Melalui leher dari femur
Fraktur ekstrakapsuler
• Terjadi diluar sendi dan kapsul, melalui trochanter femur yang lebih besar atau yang lebih kecil atau pada
daerah intertrochanter.
• Terjadi dibagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci dibawah trochanter kecil
 KLASIFIKASI INTERTROCHANTER
• Sedangkan klasifikasi untuk intertrochanter adalah berdasarkan stabilitas dari pola fraktur,
yaitu fraktur stabil (pola fraktur oblik standar) dan fraktur tidak stabil (pola fraktur oblik
reverse)
• Fraktur intertrochanter: Pada fracture ini, garis fracture melintang dari trochanter mayor ke
trochanter minor. Tidak seperti fracture intracapsular, salah satu tipe fracture
extracapsular ini dapat menyatu dengan lebih baik. Resiko untuk terjadinya komplikasi
non-union dan nekrosis avaskular sangat kecil jika dibandingkan dengan resiko pada
fracture intracapsular.
• Fracture dapat terjadi akibat trauma langsung pada trochanter mayor atau akibat trauma
tidak langsung yang menyebabkan twisting pada daerah tersebut.
 Klasifikasi Kyle Untuk
Fracture Intertrochanteric
• Type I fractures consist of nondisplaced stable
intertrochanteric fractures without comminution.
• Type II fractures represent stable, minimally
comminuted but displaced fractures; these are
the fractures that, once reduced, allow a stable
construct. Stable fractures are not a problem and
hold up well with any type of fixation device.
• Type III intertrochanteric fracture is a problem
fracture and has a large posteromedial
comminuted area.
• Type IV fracture is uncommon and consists of
an intertrochanteric fracture with a
subtrochanteric component. This is the most
difficult type of fracture to fix because of the
great forces imposed by muscle forces and
weight bearing on the subtrochanteric region of
the femur.
 Klasifikasi Evan Untuk
Fracture Intertrochanteric
• Type I:
• Stable:
• Undisplaced fractures.
• Displaced but after reduction overlap of the
medial cortical buttress make the fracture stable.
• Unstable:
• Displaced and the medial cortical buttress is not
restored by reduction of fracture.
• Displaced and comminuted fractures in which
the medial cortical buttress is not restored by
reduction of the fracture.
• Type II: Reverse obliquity fractures.
 Boyd and Griffin
Classification Untuk
Fracture Intertrochanteric
• Type 1: Fractures that extend along the
intertrochanteric line.
• Type 2: Comminuted fractures with
the main fracture line along the
intertrochanteric line but with multiple
secondary fracture lines (may be in
coronal plane).
• Type 3: Fractures that extend to or are
distal to the lesser trochanter.
• Type 4: Fractures of the trochanteric
region and proximal shaft with
fractures in at least two planes.
 Trauma
Etiologi Kompresi
Fraktur Patologik
 Anamnesis
• S7 – Basic 4
Pemeriksaan Fisik
• Penampilan (look)
Diagnosis • Rasa (feel) 
• Gerakan (movement)
Pemeriksaan Penunjang
Gambaran radiologi fraktur
intertrochanter femur
 Faktor lokal:
• Lokasi fraktur
• Jenis tulang yang mengalami fraktur
• Reposisi anatomis dan immobilasi yang stabil
• Adanya kontak antar fragmen
Penyembuha • Ada tidaknya infeksi
n Fraktur • Tingkatan dari fraktur
Faktor sistemik:
• Keadaan umum pasien
• Umur
• Malnutrisi
• Penyakit sistemik.
 Proses penyembuhan fraktur terdiri dari
beberapa fase, sebagai berikut :
Fase Reaktif
• Fase hematom dan inflamasi
• Pembentukan jaringan granulasi
Penyembuha Fase Reparatif

n Fraktur • Fase pembentukan callus

• Pembentukan tulang lamellar
Fase Remodelling
• Remodelling ke bentuk tulang semula
 Dalam istilah-istilah histologi klasik :
Proses penyembuhan fraktur primer
Penyembuha Proses penyembuhan fraktur sekunder
n Fraktur
 Proses penyembuhan fraktur sekunder
• Proses penyembuhan fraktur ini secara garis
Penyembuha besar dibedakan atas 5 fase, yakni fase
hematom (inflamasi), fase proliferasi, fase
n Fraktur kalus, osifikasi dan remodelling
Fase Inflamasi

Tahap inflamasi
berlangsung beberapa
hari dan hilang dengan
berkurangnya
pembengkakan dan nyeri.
Fase proliferasi

• Kira-kira 5 hari hematom

akan mengalami
organisasi, terbentuk
benang-benang fibrin
dalam jendalan darah,
membentuk jaringan
untuk revaskularisasi,
dan invasi fibroblast dan
osteoblast.
Fase Pembentukan
Kalus

• Merupakan fase lanjutan

dari fase hematom dan
proliferasi mulai
terbentuk jaringan tulang
yakni jaringan tulang
kondrosit yang mulai
tumbuh atau umumnya
disebut sebagai jaringan
tulang rawan.
 Stadium Konsolidasi
• Dengan aktifitas osteoklast dan osteoblast yang terus menerus, tulang
yang immature (woven bone) diubah menjadi mature (lamellar bone).
Stadium Remodelling.
Fraktur telah dihubungkan dengan
selubung tulang yang kuat dengan
bentuk yang berbeda dengan tulang
normal. Dalam waktu berbulan-bulan
bahkan bertahun-tahun terjadi proses
pembentukan dan penyerapan tulang
yang terus menerus lamella yang
tebal akan terbentuk pada sisi dengan
tekanan yang tinggi.1,3,7
 Komplikasi lokal pada fraktur dapat
timbul secara dini maupun lanjut

Komplikasi dini pada fraktur

• Tulang : infeksi
Komplikas • Jaringan lunak
• Lepuh dan luka akibat gips
i fraktur • Otot dan tendon robek
• Cedera vaskular (termasuk sindroma
kompartemen)
• Cedera saraf
• Cedera visceral
• Sendi
• Hemartrosis dan infeksi
• Cedera ligament
• Algodistrofi
 Komplikasi lokal pada fraktur dapat
timbul secara dini maupun lanjut

Komplikasi lanjut pada fraktur

• Tulang
• Nekrosis avaskular
Komplikas • Komplikasi lokal pada fraktur dapat timbul secara
dini maupun lanjut
i fraktur • Penyatuan lambat dan non-union
• Mal-union
• Jaringan lunak
• Ulkus dekubitus
• Miositis osifikans
• Tendinitis dan rupture tendon
• Tekanan dan terjepitnya saraf
• Kontraktur Volkmann
• Sendi
• Ketidakstabilan
• Kekakuan
• Algodistrofi
 Pasien dengan fraktur intertrochanter femur
mempunyai resiko menderita penyakit
Komplikasi tromboemboli dan mempunyai resiko
kematian, sama halnya pada fraktur colum
fraktur femur. Selain itu resiko osteonekrosis dan non-
union minimal, karena suplai darah yang baik
pada regio femur
 Konservatif

• Penanganan konservatif dapat dilakukan

dengan skin traction misal buck extension.

Operatif

Terapi • Internal fixation  undisplaced fracture,

yaitu:
Fraktur • Dynamic hip screw (DHS)
• Cannulated screw
• Arthroplasty  displaced fractures,yaitu:
• Hemiarthroplasty
• Total hip arthroplasty
Rehabilitasi Medik
 • Evans, P. J. & Mcgrory, B. 2002. Fractures of the Proximal Femur.
Hospital Physician, 38: 30-38.
• Goodman, M. S. 2011. Intertrochanteric Hip Fracture Treatment and
Management [Online]. Available: www.medscape.com [Accessed
22/7/2018 2018].
• Hoppenfeld, S. & Murthy, V. L. 2000. Treatment and Rehabilitation of
Fractures, Lippincott Williams & Wilkins.
• Moore, K. L., Agur, A. M. & Dalley, A. F. 2002. Essential Clinical
Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia.
• Netter, F. H. 2014. Atlas of Human Anatomy, Professional Edition E-
Works cited Book: Including Netterreference. Com Access with Full Downloadable
Image Bank, Elsevier Health Sciences.
• Sjamsuhidajat, R. & De Jong, W. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:
EGC, 589.
• Solomon, L., Warwick, D. & Nayagam, S. 2010. Apley's System of
Orthopaedics and Fractures, Ninth Edition, Taylor & Francis.
• Sonawane, D. V. 2015. Classifications of Intertrochanteric Fractures and
Their Clinical Importance. Trauma International, 1: 7-11.
• Takieddine, M. 2018. Broken Hip: Types, Causes and Symptoms [Online].
Available:
https://www.kindlycare.com/broken-hip-types-causes-and-symptoms/
[Accessed 22/7/2018 2018].
Terimakasih