CASO CLÍNICO:

SÍNDROME HEMATÚRICO
GLOMERULAR
SEDE DOCENTE: HOSPITAL GENERAL MARIA AUXILIADORA
DOCENTE: DR. LUIS MERCADO HERRERA
lmercadoh@usmp.pe

MEDICINA I USMP 202I-II

METODOLOGIA PARA DESARROLLA EL CASO
CLÍNICO

• Presentación de Caso Clínico a través de Plataforma

Zoom (Tutor y Responsable de Actividad)
• Presentación de Esquema de Informe de Caso Clínico.
Grupal.
• Foro de Discusión de Caso Clínico sincrónico vía AV.
Se toma como referencia el informe presentado por el
alumno.
• Presentación y discusión de Caso Clínico sincrónico a
través de plataforma Microsoft Teams
• Prueba de conocimientos
Fases Sincronicas del Caso Clínico
• 1º PRESENTACION DE CASO CLINICO
• 2º DISCUSIÓN
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.

Índice o tabla de contenidos

• 1º Presentación de caso clínico
• 2º Identificación de problemas y sindromes
• 3º Correlato fisiopatológico de los hallazgos clínicos
• 4º Planteamiento de los diagnósticos diferenciales
• 5º Plan de trabajo diagnóstico
DATOS DE FILIACIÓN Y ANAMNESIS
Paciente varón FRV de 24 años, Natural de Chimbote,
procedente de La Victoria, Sin ocupación laboral hace 1 año
Fecha de ingreso: 26/08/2020
Relato de enfermedad: T.E: 1 año y episodio actual: 2 meses,
paciente acude a emergencia siendo portador de enfermedad
crónica, que desde hace 2 meses caracterizado por edema
progresivo de mm.ii, asociado a Disnea progresiva al esfuerzo,
con periodos de exacerbación que cede al reposo y a la
restricción hídrica, no consigna uso previo de diuréticos.
Desde hace 2 semanas presenta incremento de síntomas, al
que se agrega SAT vespertina persistente y continua que cede
con analgésicos antipiréticos, niega tos, niega dolor toráxico
DATOS DE ANAMNESIS
• Paciente acude a su control por Nefrología, donde es evaluado por
enfermedad renal asociada a enfermedad crónica.
• FB: Orina colúrica, hematúrica y espumosa. Resto sin variación significativa.
• ANTECEDENTES:
Personales: Niega hábitos nocivos, niega automedicación
Patológicos: Niega TBC, Hepatitis, niega hospitalizaciones previas,
niega RAM, niega urolitiasis, niega síntomas urinarios
inflamatorios ni obstructivos, niega cirugías previas.
niega infecciones respiratorias previas, niega amigdalitis
Familiares: No conoce a Padre, madre fallecida por LES, madre
adoptiva aparentemente sana, no tiene hermanos.
Hace 1 semana y media es derivado de Reumatologia al servicio de
Nefrologia, para estudios y deciden hospitalizarlo al servicio de Medicina
Interna
EXAMEN FÍSICO
• FUNCIONES VITALES:
 PA: 110/60mmHg
 FC: 75/ min
 FR: 19/min.
 Tº 37.5 ºC
 Peso: 66 Kg
 Talla: 1.70m
 Sat O2: 98% al FiO2 ambiental
EXÁMEN GENERAL
• Paciente en regular estado general, regular estado de
nutrición, regular estado de hidratación.
• Facies lúpica, con alopecia parcelar
• Piel: impresiona palidez e hidratado. Buen llenado capilar
• No fenómeno de Raynaud
• TCSC: Edema de MM.II que deja fóvea hasta la región pre-tibial
• Linfáticos: microadenopatias cervicales no dolorosas.
• Mucosa oral: impresiona palidez, con lesiones
ulcerativas y muguet oral
• Cuello: No ingurgitación yugular, no bocio.
EXÁMEN REGIONAL
• Tórax y Pulmones: mv disminuido en 1/3 inferior de AHT,
no egofonía, submatidez, no estertores agregados.
• ACV: RC normofonéticos, no soplos, no frote, no S3,
choque de punta en 5to espacio intercostal izquierdo,
pulsos periféricos presentes de buena amplitud e
intensidad, sincrónicos
• Abdómen: Levemente globuloso, no cicatricez, cicatriz
umbilical central, no se palpan masas, no doloroso a la
palpación superficial ni profunda, no visceromegalia
• SNC: despierto, orientado en tiempo, espacio y persona,
mantiene bipedestacíon y marcha, reflejos conservados, y
sensibilidad refiere disestesia, no signos meningeos
EXÁMEN REGIONAL
• Aparato locomotor: Movimiento
pasivo y activo conservado pero
con artralgias periféricas distales
en aritculaciones MCF, bilateral y
simétrico, no sinovitis
• Urológico: TR diferido, PRU
bilateral negativo superior y medio,
PPL bilateral negativo, no se palpa
polo renal, peloteo negativo
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Hemograma completo:
Leucocitos: 6250 Neu: 85% (5313), Linf: 12% (788)
Plaquetas, 212 mil, Hb-Hto: 8.6 g/dl- 26 VCM: 82
• Perfil Bioquímico:
Prot: 7.6 g/dl , Alb: 3.0 g/dl Glob: 4.6 g/dl
TGO-TGP: 26-19, FA: 70, BT: 0.31
DHL: 462 U/l
G-U-C: 133-103-2.33 (mg/dl)
• Exámen de orina: cel epiteliales escazas, leuc: 2-3/c
hematíes: +100/c, no aglutinados, no gérmenes, no
cristales, no se observan cilindros
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Urocultivo: negativo
• Dep de creatinina: 45 ml/m
• Proteinuria: 1912 mg/24 hrs

• INTERCONSULTAS:
Reumatologia: a su evaluación identifica alopecia,
poliartralgia simétrica crónica y fenómeno de Raynaud,
hace mención de uso previo de prednisona 1semana
antes de su ingreso a EMG, sin mejoría clínica. Solicitan
exámenes inmunológicos y de imágenes
Nefrología: Biopsia renal.
Exámen
Reumatológico
 ESQUEMA DE INFORME DE CASO CLÍNICO

• Fecha
• Alumnos participantes
• Docente tutor
• Historia Clínica
• Datos que caracterizan al paciente
• Síntomas principales según presentación cronológica
• Principales hallazgos del examen clínico
• Síndrome principal
• Síndromes secundarios
• Correlato fisiopatológico
• Diagnóstico presuntivo
• Plan de trabajo
• Discusión y comentario
• Bibliografía revisada
• 1º PRESENTACION DE CASO CLINICO

• 2º DISCUSIÓN
Hallazgos positivos y problemas identificados
• Varón de 24 años con T.E: 1 año y madre fallecida de
LES
• Edema de MM.II, disnea y SAT
• Hematuria
• Ulcera oral, alopecia, poliartralgias, fenómeno de
Raynaud, eritema malar
• Efusión Pleural
• Enfermedad renal crónica: Proteinuria,
• Hematuria glomerular?
• Citopenia: Anemia y linfopenia.
• Marcadores inmunológicos positivos
HEMATURIA
Hematuria glomerular  :  
El sello distintivo de la hematuria glomerular es la presencia de glóbulos rojos dismórficos ,
con o sin cilindros de glóbulos rojos. 
La hematuria glomerular puede asociarse con otras manifestaciones, como proteinuria,
hipertensión, disminución de la tasa de filtración glomerular o características sistémicas
aosociadas a enfermedades sistémicas.
Por el contrario, la hematuria glomerular puede ocurrir aisladamente sin ninguna de estas
otras anomalías.
HEMATURIA
Etiologia de la Hematuria
Caracteristicas Histológicas de las causas mas
comunes de Glomérulonefritis con hematuria
Fuentes de Información
1. ARGENTE. Horacio y ALVAREZ Marcelo E. Semiología
Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica:
Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica
Panamericana. 2012
2. Hematuria glomerular aislada y persistente en adultos
Clifford E Kashtan, MD, James F. Simon, MD-Up to
Date