ENTEROCOLITIS

NECROTIZANTE
IM OLASCUAGA CHAVEZ ORIANA MELINA
 PROCESO INFLAMATORIO INTESTINAL AGUDO ,

DEFINICION
EN MAYOR INCIDENCIA EN NEONATOS

BAJO PESO AL NACER

PREMATURO

CARACTERIZADO POR : NECROSIS ISQUEMA

DE LA PARED GASTROINTESTINAL

PERFORACION /PERITONITIS /SEPSIS

MUERTE
 SD CLINICO QUIRURGICO
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

INMADUREZ DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

PREDISPONE A INJURIA
INAPROPIADA RESPUESTA A INJURIA

COLONIZACION BACTERIANA ANORMAL

FACTORES CONTRIBUYENTES
PREDISPOSICION GENETICA

ALIMENTACION LACTEA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA FACTORES PROPUESTOS
INFECCION
ALTERACION DE LA MUCOSA INTESTINAL
FI
SI
OP
AT
O
L
O
GI
A
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
◦ FACTORES DE RIESGOS
PRENATALES
CONSUMO DE COCAINA EN EL
EMBARAZO
DOPPLER FETAL ALTERADO
AUSENCIA DEL USO ESTEROIDES
PRENATALES
◦ FACTORES DE RIESGOS INHERENTES A
LAS CARACTERISTICAS RECIEN NACIDO
PREMATURIDAD
BAJO PESO AL NACER
RAZA NEGRA
ASFIXIA PERINATAL Y APGAR BAJO AL
NACER
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
◦ FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DEL FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DE LAS
TRATAMIENTO Y CUIDADOS COMORBILIDADES QUE PRESENTA EL NEONATO
BRINDADOS AL NEONATO
CARDIOPATIA CONGENITA
◦ ALIMENTACION ENTERAL CON FORMULA
PERSISTENCIAS DE CONDUCTO ARTERIO
◦ CATETERISMO UMBILICAL
◦ TRATAMIENTO CON INDOMETACIONA
POLICOTEMIA
CUADRO CLINICO
SIGNO Y SINTOMAS : • DISTENCION ABDOMINAL
◦ INTOLERANCIA ALIMENTARIA • RESTOS GASTRICOS
• ABDOMEN DOLOROSO
◦ RESTROS GASTRICOS • VOMITOS
◦ SINTOMAS INESPECIFICOS • DIARREA
◦ APNEAS • HEMATOQUESIA

◦ ALTERACIONES DEL PATRON RESPIRATORIO

◦ DISTERMIA
◦ INESTABILIDAD HEMODINAMICA
◦ BRADICARDIA
◦ HIPOTENSION
◦ LETARGIA
◦ SHOCK SEPTICO Y CID
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
◦ RADIROGRAFIA ABDOMINAL
◦ DILATACION DE ASAS INTESTINALES , EDEMA DE PARED INTESTINAL , SIGNO
CARACTERISTICO NEOMATOSIS (AIRE DENTRO DE LA PARED INTESTINAL )
Se utiliza para la llamadas etapa de bell
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
DIAGNOSTICO PRECOZ DE GAS EN VENA PORTA ANTES DE SU APARICION EN LA RX DE
ABDOMEN SIMPLE , ENGROSAMIENTO DE LA PARED , EXISTENCIA DE AIRE INTRAMURAL ,
Y EN ESTADIOS MAS AVANZADO SIGNOS DE NECROSIS INTESTINAL
ANATOMIA PATOLOGICA
◦ SE OBSERVA NECROSIS POR COAGULACION (ISQUEMIICA) EN UN 75 % DE LOS PACIENTES
PUEDEN SER TRANS MURAL O LIMITADA A LA MUCOSA.
◦ ZONA MAS AFECTADA EL ILEON Y COLON PROXIMAL.
◦ SE ENCUENTRA INTESTINO DILATADO , CON PAREDES MUY DELGADAS Y ALGUNAS
ZONAS HEMORRAGICAS Y CON DEPOSITO DE FIBRINA, SE PUED EENCONTRAR
PERFORACIONES ZONAS DE NECROSIS TRANSMURAL

◦ ZONAS DE BURBUJAS SUB SEROSAS QUE CORRESPONDE A ZONAS DE NEUMOMATOSIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
◦ Enfermedad de Hirschsprung
◦ Oclusión vascular mesentérica
◦ Obstrucción intestinal
◦ Íleo séptico
◦ Disentería
◦ Estenosis hipertrófica de píloro
◦ Peritonitis
◦ Sid de tapón de meconio
Patología clínica
◦ Thevenon en heces
◦ Hemograma
◦ Leucocitosis o leucopenia ( de peor pronostico)
◦ Trombocitopenia riesgo de sangrado , estudios completo del perfil de la coagulación , se asocia a
necrosis intestinal y empeoramiento clínico
◦ Acidosis láctica , hiponatremia , asociado a necrosis intestinal
◦ Elevación sérica de PCR
TRATAMIENTO MEDICO
◦ 40- 50 % DE LOS CASO EVOLUCIONARA FAVORABLEMENTE CON TTO MEDICO
◦ SUPRESION DE LA ALIMENTACION
◦ SONDA GASTRICA ABIERTO CON ASPERACION SUAVE E INTERMITENTE
◦ OBTENCIOND EMUESTRAS PARA CULTIVO MICROBIOLOGICOS
◦ TTO ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO – EN CASA DE NEUMOPERITONEO CUBRI ANAEROBIOS
◦ MONITORIZACION CARDIORESPIRATORIA
◦ BALANCES DE LIQUIDOS – PERDIDAS A TERCER ESPACIO
◦ SOPORTE CARDIOVASCULAR – DOPAMINA A DOSIS BAJAS para mejor el flujo mesentérico renal
◦ Soporte respiratorio que garantize un intercambio gaseoso adeucaod

◦ Soporte hematológico – hematíe plasma , plaquetas

TRATAMIENTO QUIRURGICO
◦ EL MOMENTO OPTIMO PARA REALIZARLO ES EN EL QUE SE A PRODUCIDO UNA
GANGRENA INTESTINAL , PERO AUN NO EXISTE PERFORACION NI PERITONITIS
SECUNDARIA

◦ INDICA : ENFERMEDAD PROGRESA A NECROSIS DE PARED INTESTINAL Y PERFORACION –

NEUMOPERITONEO .

◦ SE VE QUE LA NECROSIS Y/O PERFORACION OCURRE SIN EVIDENCIA RADIOLOGICA DE

AIRE LIBRE POR LO QUE LAS INDICACIONES DEBEN DE SER VALORADAS
SIGNOS DE ALARMA
◦ SIGNOS DE ALARME FRENTE A LOS CUALES SE DEBE DE DAR TTO QUIRURGICO SON :
◦ NEUMOPERITONEO
◦ DISTENCION ABDOMINAL CON COLORACION ROJO VIOLACEA DE LA PARED
◦ INTENSO DOLOR LA PALPACION
◦ ASCITIS
◦ IMÁGENES : ASAS FIJAS Y GAS PORTAL
◦ PLAPAPCIONDE PLASTRON ABDOMINAL