Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”

Universidad Central de Venezuela
Postgrado de Cirugía General – Cirugía I

Mastectomías y técnicas de
reconstrucción
Cirugia oncoplástica
Agosto 2023 Dr. Carrillo Heissler.
Dr. Herrera Alan.
Dra. Sirvent Stephanie.
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

RECUENTO HISTÓRICO:

1977 Implantes

Expansores tisulares introducidos por Radovan

1982
Colgajo TRAM, Hartrampf

1986 Latissimus dorsi, Tansini.

Refinamiento Disminución de
estético la morbilidad

• Expansores anatómicos texturizados transitorios y definitivos

• Los colgajos microquirúrgicos
• Las técnicas de preservación de piel
• Conceptos de cirugía oncoplástica LIPOTRANSFERENCIA

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

PLANIFICACIÓN:
• Cirujano Reconstructivo
Alivia ansiedad, facilita • Cirujano Oncólogo
procedimientos y mejora los • Oncólogo Médico
resultados.
• Medicina Nuclear
• Radioterapeutas oncólogos
• Radiólogo
• Rehabilitación
• Psicología

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Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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El mejor momento para la cirugía:

RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA Vs RECONSTRUCCIÓN DIFERIDA

• Pacientes en buen estado • Mayor comunicación con

general paciente
• Estadíos poco avanzados • Valorar riesgos de mama
• No requieran RT contralateral
• Mastectomía profiláctica • Menor complicaciones
• Resecciones Oncoplásticas • 6 meses PO
• Menor número Intervenciones • 3 meses post QT
• Menor costo • 1 año post RT
• Mayor beneficio psicológico
• Más complicaciones
“Reconstrucción
inmediata diferida”
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Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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CONTRAINDICACIONES DE LA RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA

ABSOLUTA:
• Mama con cáncer inflamatorio evolutivo.

RELATIVAS:
• Edad, estado general, duración de la
intervención, metástasis o mal pronóstico a
corto plazo.

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SELECCIÓN DEL TIPO DE RECONSTRUCCIÓN

Estado de los tejidos locales:

Factores de la paciente:
• Cicatriz o defectos de mastectomía y biopsias
• Edad y estado general
• Calidad y cantidad de piel
• Factores sociales
• Ausencia de Pectoral mayor, surco inframamario
• Deseos y motivaciones
y pliegue axilar
• Expectativas
• Lesiones de Radiodermitis

Estado de la mama contralateral

Necesidad de tratamiento
• Aspecto oncológico
Posterior coadyuvante
• Aspecto estético

Estado de las zonas donantes

potenciales

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TIEMPOS DE LA RECONSTRUCCIÓN

1. Reconstrucción del volumen

2. Armonización de la mama contralateral
3. Reconstrucción de la placa areolomamilar (después de tres meses)

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Cirugía preservadora de Mastectomía

mama preservadora de piel

Reconstrucció
n mamaria:
Mastectomía Mastectomía reductora de
preservadora del riesgos
Complejo areola pezón

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RECONSTRUCCIÓN EN CIRUGÍA PRESERVADORA DE LA MAMA

TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS.
• Balance cirugía plástica y cirugía oncológica.
• Resecciones suficientes sin deformidades con
márgenes libres y buen resultado estético.

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RECONSTRUCCIÓN EN CIRUGÍA PRESERVADORA DE LA MAMA

TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS.
Elección de la técnica:

- Localización de la lesión y su tamaño

- Volumen mamario, el tipo histológico
- Densidad mamaria
- Tratamiento neoadyuvante/adyuvante.

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
RECONSTRUCCIÓN EN CIRUGÍA PRESERVADORA DE LA MAMA
TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS
- Disponer de imágenes para la adecuada planificación.
- Asegurar la colocación de marcas metálicas en el lecho quirúrgico antes de la
remodelación glandular.

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RECONSTRUCCIÓN EN CIRUGÍA PRESERVADORA DE LA MAMA

TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS. INDICACIONES

Estadíos I y II

CONTRAINDICACIONES

1. No debe existir sospecha clínica de

crecimiento rápido ni síntomas inflamatorios

2. Multicentricidad clínica o radiológica

(incluyendo focos de microcalcificaciones
sospechosas en varios cuadrantes)

3. Relación desfavorable entre el tamaño del

tumor y el de la mama que no permita un
buen resultado estético.

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PATRONES EN CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA

Procedimiento
de Grisotti

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COLGAJOS REGIONALES PARA LA RECONSTRUCCIÓN ONCOPLÁSTICAS

• Colgajo toracoepigástrico y toracodorsal

• Colgajos perforantes de la intercostal
anterior y de la interna
• Colgajo de la arteria perforante intercostal
lateral (LICAP)
• Colgajo de la arteria perforante tóraco-
dorsal (TDAP)
• Colgajo Latissimus dorsi (LD)

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COLGAJO FASCIOCUTÁNEO TORACOEPIGÁSTRICO

• Indicado en pacientes con cicatrices

postmastectomía vertical y oblicua con déficit
horizontal de piel

Variantes : toracoepigástrico clásico y toracodorsal

lateral

• Basado en rama externa de arteria epigástrica

superior y recibe de 3-4 ramas pequeñas
procedentes de mamaria interna
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO FASCIOCUTÁNEO TORACOEPIGÁSTRICO

- Disección de piel, fascia del serrato y oblicuo externo

- Rotación del colgajo

- Si hay pectoral se coloca prótesis o debajo de colgajo en

caso de las radicales

Segundo tiempo : reconstrucción del CAP

DESVENTAJA:

- Permite cobertura 2/3 inferiores de la mama, no útil en

defecto en pliegue axilar o insición postmastectomía
debajo del pliegue
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO FASCIOCUTÁNEO DORSAL

DISEÑO:

1.- Se traza línea prolongación del pliegue submamario

contralateral (eje medio)
2.- Se traza LAA, el ancho se mide pellizcando
3.- Longitud doble de ancho medido
4.- Se diseña base medial y se dirige hacia área externa y
dorsal.
Medidas varían de 6-12 base y 12-22 de longitud
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO FASCIOCUTÁNEO DORSAL

1.- Incisión piel y disección incluyendo fascia de dorsal ancho y

serrato anterior

2.- Disección de vasos perforantes de la 6ta y 7ma AI, disección

hasta base en plano subfascial

3.- SI hay m. Pectoral se crea bolsillo

4.- Rotación del colgajo

5.- Colocación de prótesis mamaria

6.- Cierre directo de zona donantes y áreas reconstruídas

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TÉCNICAS ONCOPLASTICAS SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL TUMOR

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USO DE IMPLANTES Y EXPANSORES

• Corrección de la asimetría y volumen

• Mejoría en el contorno mamario.

• Manejo de la mama contralateral.

• Complicaciones: 40 - 50%

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IMPLANTES MAMARIOS

INDICACIONES:

• Pacientes que deseen una mamoplastia de

aumento.
• Mamas pequeñas.
• Asimetría mamaria posterior a radioterapia.
• Ptosis mínima.
• Adecuada simetría del CAP.
• Daños actínicos mínimos en piel.

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IMPLANTES MAMARIOS

CONTRAINDICACIONES:

• Evidencia de efectos post radioterapia

• Mamas con ptosis acentuada (debe combinarse

con procedimientos de pexia)

• Mamas voluminosas ptósicas y retracción o

significante asimetría del CAP (deben combinarse
con procedimientos de pexia, reducción y plastia
del CAP)

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RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE IMPLANTES:

INMEDIATA

• Cuando el defecto no se puede corregir con

colgajos glandulares

• En pacientes portadoras de implantes

mamarios, es recomendable mantener o
confeccionar una envoltura muscular total

• Explicar complicaciones

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RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE IMPLANTES.

DIFERIDA:

• Esperar al menos 1 año posterior a la

culminación de la RT.
• Realizar una evaluación mastológica previo al
procedimiento.
• Confeccionar un bolsillo muscular flexible –
amplio.
• Ser conservador con el tamaño del implante.
• Explicar complicaciones

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MASTECTOMÍA PRESERVADORA DE PIEL

• 1991, Toth y Lappert.

• No hay diferencias en pronóstico respecto a la

Mastectomía radical modificada.

• Incluye la extirpación del CAP, cualquier cicatriz

de biopsia previa y la extirpación completa de
la glándula mamaria.

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MASTECTOMÍA PRESERVADORA DE PIEL

INDICACIONES
• Carcinoma ductal in situ.
• Estadíos I y II de carcinomas infiltrantes.
• Estadíos III en casos seleccionados.

CONTRAINDICACIONES
• Carcinoma inflamatorio.
• Afectación de la piel de mama.
• Carcinomas localmente avanzados.
• Hábitos tabáquicos acentuados (relativa).

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INCISIONES DE MASTECTOMÍA PRESERVADORA DE PIEL

• I Periareolar o en raqueta de tenis.

• II Elíptica periareolar con incisión independiente para cicatriz previa.
• III Elíptica periareolar que incorpore cicatrices de biopsias.
• IV Patrón de mamoplastia de reducción.

• Tamaño y la configuración de la mama afectada y de la contralateral

• Del tamaño y la localización del tumor
• Localización de la biopsia previa

NECROSIS

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OPCIONES RECONSTRUCTIVAS POST MASTECTOMÍA

• Experiencia del cirujano

• Defecto cutáneo posterior a la resección oncológica
• Deseos de la paciente
• Disponibilidad de recursos
• Neoadyuvancia y la indicación o no de RT

• Implantes/expansores.
• Tejido autólogo pediculado (TRAM y LD).
• Tejido autólogo microquirúrgico.
• Combinados, matriz dérmica acelular.

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

RECONSTRUCCIÓN POST MASTECTOMÍA

• Tendencia a técnicas conservadoras:

ahorradoras de piel.

• Implantes y expansores:

• Cirugía preservadora
• Bilateral
• Inmediata

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON IMPLANTES EN DOS ETAPAS

• Defecto de la mastectomía en la dimensión vertical

• El expansor debe ser colocado un poco más abajo (1

a 2cm) del surco submamario

• La cobertura del expansor puede ser total (músculo

fascial) o parcial utilizando matriz dérmica acelular

• Fasciotomía inferior.

• Expansión intraoperatoria de mayor volumen.

Expansión postoperatoria. Temprano y rápida.

• Se recomienda una sobreexpansión entre el 10-20%

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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON IMPLANTES EN DOS ETAPAS

• Recambio del expansor:

• 6 sem después de la expansión, 4 antes

de la RT
• Después de la RT

• Confección del SIM

• Capsulotomía circunferencial
• Uso de drenajes

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RECOMENDACIONES SEGÚN LOS TIEMPOS DE TRATAMIENTO

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FACTORES DE RIESGO EN RECONSTRUCCIÓN MAMARIA POSTMASTECTOMÍA

CON EXPANSORES E IMPLANTES

Se recomienda el uso de profilaxis antibiótica

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USO DE MATRIZ DÉRMICA ACELULAR EN RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON

IMPLANTES.

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USO DE MATRIZ DÉRMICA ACELULAR EN RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON

IMPLANTES/EXPANSOR PREPECTORAL

• Segura con altos volúmenes de llenado intraoperatorio: Menos tiempo de expansión

postoperatoria y menos dolor.
• Facilita reconstrucciones con implante directo.
• Mejor resultado cosmético, sin deformidad.

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MASTECTOMÍA PRESERVADORA DEL COMPLEJO AREOLA-PEZÓN (CAP)

• Mayor satisfacción.

• Casos seleccionados y en Mastectomías

reductoras de riesgo.

• Compromiso del CAP (0 a 58%): tamaños del

tumor, localización multicentricidad,
positividad axilar, presencia de componente
intraductal.

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MASTECTOMÍA PRESERVADORA DEL COMPLEJO AREOLA-PEZÓN (CAP)

INDICACIONES
• Tumores a distancias mayores a 2 cm del CAP o en la periferia.
• Tamaños tumorales menores a 2,5cm.
• Estadíos tempranos.
• Mamas pequeñas, con ptosis mínima y sin cicatrices previas oncológicas o estéticas.
• Disponibilidad de RT intraoperatoria.
• Biopsia extemporánea de tejido retroareolar.

CONTRAINDICACIONES

Tejido irradiado y habito tabáquico

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INCISIONES PARA MASTECTOMÍA PRESERVADORA DEL CAP.

• Incisión periareolar superior o inferior con extensión lateral.

• Incisión transareolar y peri pezón.
• Transareolar y transpezón.
• Incisión inframamaria. DIFERIMIENTO DEL CAP

Necrosis de 4 a 48%

- Implantes mamarios retromusculares.

- Expansores tisulares retromusculares.
- Tejido autólogo (Colgajos TRAM y LD).

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MASTECTOMÍA REDUCTORA DE RIESGOS

Alto Riesgo
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares ( p53, BRCA-1 y BRCA-2 )
• La edad: 50 y 70 años; incidencia bimodal.
• Sexo: 100 a 1.
• Raza: anglosajona.
• Exposición estrogénico.
• Factores ambientales obesidad y sedentarismo postmenopáusico.
• Radiación ionizante
• Enfermedades benignas de la mama

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

MASTECTOMÍA REDUCTORA DE RIESGOS

Mediano Riesgo Bajo Riesgo

• Paridad, no amamantar. • Obesidad premenopáusica.
• Estrógenos exógenos ( hormonoterapia de • Campos electromagnéticos.
reemplazo ). • Traumatismo mamario.
• Anticonceptivos orales • Tamaño de la mama.
• Aborto. • Xenoestrógenos.
• Factores ambientales: factores dietéticos, alcohol y
tabaco.
 
 

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

MASTECTOMÍA REDUCTORA DE RIESGOS

INDICACIONES:

• Marcada historia familiar de cáncer mamario.

• Enfermedad maligna demostrable y confirmada con biopsia. Reduce el riesgo en un 95%
• Enfermedad benigna de la mama.
• Mastitis crónica proliferativa grave. Estudio en 547 px demostró
que redujo el riesgo de 10 a
• Cancerofobia.
0,81%
• Enfermedad benigna dolorosa intratable.

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON COLGAJOS AUTÓLOGOS PEDICULADOS

• Uso de implantes hasta 40% de complicaciones.

• Cobertura con tejido autólogo reduce de 10 a 15%.

Transverso de músculo recto

Latissimus Dorsi
abdominal
LD
TRAM

• Corregir deformidades posteriores a mastectomías

• Defectos de piel y músculo pectoral
• Reproducir el montículo mamario

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

LATISSIMUS DORSI
INDICACIONES:
• Combinado con implante
• Mastectomía totales
• Lipoinfiltración
• Pacientes delgadas
• Muscular con cicatriz mínima. • Cicatrices abdominales.
• Mamas pequeñas.
• Fallas de implantes/expansor
• Enfermedad MT axilar con indemnidad del
pedículo.
• Síndrome de Poland.
• Deformidades en mastectomías parciales.
• Pacientes de edad avanzada.
• Hábito tabáquicos, obesas.
• Grandes defectos en tórax.

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO LATISSIMUS DORSI

Clasificación Tipo V
Origen Apófisis espinosas de las 6 últimas vértebras
torácicas, todas las vértebras lumbares y sacras y
sobre la cresta ilíaca posterior

Inserción Tendón común en surco bicipital del húmero

Irrigación Arteria toracodorsal, rama terminal de la

subescapular
Ramas perforantes de las arterias intercostales
dorsales y lumbares

Inervación N. toracodorsal, rama post del plexo braquial

Dimensión 25 x 35 / 30 x 40 cm

Mathes s, Nahai F. Reconstructive surgery. 1ed. United State of America: Churchill Livingstone; 1997
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO LATISSIMUS DORSI

Arco de rotación

Zona anterior del tórax y línea media esternal

Hombro ipsilateral

Defectos bajos de espalda o glúteos superiores

Mathes s, Nahai F. Reconstructive surgery. 1ed. United State of America: Churchill Livingstone; 1997
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
COLGAJO LATISSIMUS DORSI

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Incisión de isla cutánea.

• Disección superficial.
• Disección de los bordes del músculo.
• Identificación del pedículo.
• Levantar el colgajo hacia la axila.
• Rotación del colgajo y creación de la mama.
• Drenaje.

Spear, S. L. MD, Surgery of the breast: principles and art. Third ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO LATISSIMUS DORSI

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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COLGAJO LATISSIMUS DORSI

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO LATISSIMUS DORSI

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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COLGAJO LATISSIMUS DORSI CON IMPLANTE

Spear, S. L. MD, Surgery of the breast: principles and art. Third ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO LATISSIMUS DORSI

Banco de fotos. Pasantía Padre Machado 2020

 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO LATISSIMUS DORSI

Banco de fotos. Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”.Caracas. Venezuela. 2012

 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO LATISSIMUS DORSI

COMPLICACIONES

• Necrosis parcial o total.

• Seroma o hematoma.
• Dehiscencia de la sutura.
• Epidermolisis.
• Infección.
• Escápula alada

Spear, S. L. MD, Surgery of the breast: principles and art. Third ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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RECONSTRUCCIÓN AUTÓLOGA DE MAMA CON COLGAJO DE LATISSIMUS DORSI Y

MICROINJERTO GRASO

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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RECONSTRUCCIÓN AUTÓLOGA DE MAMA CON COLGAJO DE LATISSIMUS DORSI Y

MICROINJERTO GRASO

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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RECONSTRUCCIÓN AUTÓLOGA DE MAMA CON COLGAJO DE LATISSIMUS DORSI Y

MICROINJERTO GRASO

MICROINJERTO 400 CC
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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COLGAJO DE RECTO ABDOMINAL

(TRAM FLAP)

• No amerita implante INDICACIONES:

• Beneficio de la abdominoplastia.
• Grandes defectos de piel
• Defectos cutáneos post radioterapia.
• Mama contralateral voluminosa.
• No deseos de implantes.
• IMC menor a 30kg/m2 y no fumadoras.
• Reconstrucciones mamarias bilaterales.
• Reconstrucción en recaídas.
• Pacientes con resultados insatisfactorios con
otras técnicas
• Grandes defectos en tórax.

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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CONTRAINDICACIONES:

• Cirugías previas tipo dermolipectomía

• Coagulopatías.
abdominal. • Policitemia, anemia falciforme.
• Práctica de ciertos deportes. • RT en la pared abdominal.
• Enfermedades que comprometan la • RT en los vasos mamarios internos ipsilaterales.
microcirculación • Pacientes con trastornos psiquiátricos y
dismórficos corporales.
• Trombosis venosa profunda. • IMC mayor a 30kg/m2.
• Diabetes mellitus. • Hábitos tabáquicos acentuados.
• Enfermedades vasculares del colágeno

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO RECTUS ABDOMINIS

Clasificación Tipo III

Origen Cartílagos costales y
costillas 5, 6 y 7

Inserción Cresta púbica y sínfisis del

pubis

Irrigación Art. Epigástrica superior

Art. Epigástrica inferior

Inervación Ramas N. IC 7, 8 y 9

Dimensión 6x25 / 21x14 Cm

Mathes s, Nahai F. Reconstructive surgery. 1ed. United State of America: Churchill Livingstone; 1997
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO RECTUS ABDOMINIS

Clasificación Tipo III

Origen Cartílagos costales y
costillas 5, 6 y 7

Inserción Cresta púbica y sínfisis del

pubis

Irrigación Art. Epigástrica superior

Art. Epigástrica inferior

Inervación Ramas N. IC 7, 8 y 9

Dimensión 6x25 / 21x14 Cm

Mathes s, Nahai F. Reconstructive surgery. 1ed. United State of America: Churchill Livingstone; 1997
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO RECTUS ABDOMINIS

Zona I Sobre el músculo recto transferido

Zona II Sobre el músculo recto contralateral

(vasos axiales)

Zona III lateral a la zona I (vasos axiales y plexo

subdérmico).

Zona IV lateral a la zona II (plexo subdérmico)

Mathes s, Nahai F. Reconstructive surgery. 1ed. United State of America: Churchill Livingstone; 1997
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TRAM

VARIACIONES:
– TRAM unipediculado.
– Ipsilateral ó contralateral.
– Con conservación de músculo
– TRAM bipediculado.
– TRAM bilateral.
– TRAM supercargado.
– TRAM libre
– DIEP

Spear, S. L. MD, Surgery of the breast: principles and art. Third ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TRAM

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Diseño del colgajo.

• Marcaje de dermolipectomía.
• Disección del colgajo en bisel.
• Ligadura pedículo epigástrico. Sección muscular.
• Transposición al defecto.
• Síntesis de la pared abdominal: directo/malla de prolene.
• Modelado y fijación del colgajo.
• Uso de drenajes.

Spear, S. L. MD, Surgery of the breast: principles and art. Third ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TRAM

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TRAM

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TRAM

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TRAM

Banco de fotos IOLR 2020

 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TRAM

Banco de fotos IOLR 2020

 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TRAM

TRAM con implantes

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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COMPLICACIONES

• Necrosis parcial o total.

• Seroma o hematoma.
• Dehiscencia de la sutura.
• Epidermolisis.
• Infección.
• Debilidad de la pared
abdominal

Spear, S. L. MD, Surgery of the breast: principles and art. Third ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS

TRAM libre

En busca de disminuír morbilidad abdominal:

• Colgajo perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) ANGIOTOMOGRAFÍA

• Colgajo de la arteria epigástrica inferior superficial (SIEA) 75-82%

Neurotización

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

TRAM libre

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Disección del colgajo con músculo parcial.

• Disección vasos receptores.
• Transposición a tórax.
• Microanastomosis T-T .

Spear, S. L. MD, Surgery of the breast: principles and art. Third ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS
Deep Inferior Epigastric Perforator Flap (DIEP)

Fasciocutáneo abdominal

Se preserva el músculo

Vasos Donantes:

- Epigástricos inferiores profundos

 Plastia abdominal asociada.

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS
Deep Inferior Epigastric Perforator Flap (DIEP)

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS

Superficial Inferior Epigastric Artery Perforator Flap (SIEAP)

Se preserva el músculo.

Plastia abdominal asociada.

Vasos donantes:

- Epigástricos Inferiores

superficiales

Spear, S. L. MD, Surgery of the breast: principles and art. Third ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
http://emedicine.medscape.com/article/1276406-media
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS

Superficial Inferior Epigastric Artery Perforator Flap (SIEAP)

- Pueden estar ausente

los vasos en un 20% de
los casos.

- Luz de vaso pequeña

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.
Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS

• Miocutáneo de Glúteo superior

• Miocutáneo de Glúteo inferior

• Ilíaca Circunfleja profunda o de Rubens

• Ilíaca Circunfleja superficial o Inguinal

• Miocutáneo transverso del tensor de la

fascia lata

• Miocutáneo transverso del recto interno

del muslo

• Dorsal ancho contralateral

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS LIBRES

Uso piel y grasa glútea.

Se preserva el músculo.

Vasos Donantes:

- Arteria glútea inferior.

Spear, S. L. MD, Surgery of the breast: principles and art. Third ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011
Cir. Plas. Iberolatinoam. - Vol. 32 - Nº 4 Octubre - Noviembre - Diciembre 2006 / Pag. 259-268
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS
Superior Gluteal Artery Perforator Flap (SGAP)

MIOCUTÁNEO DE GLÚTEO SUPERIOR

Luz de 2 a 3 mm
Longitud 5 a 6 cm

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS
Superior Gluteal Artery Perforator Flap (SGAP)

MIOCUTÁNEO DE GLÚTEO SUPERIOR

 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS
Inferior Gluteal Artery Perforator Flap (IGAP)

MIOCUTÁNEO DE GLÚTEO INFERIOR

Longitud 8 a 10 cm.
Luz de 2 a 3 mm.

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS

MIOCUTÁNEO DE GLÚTEO INFERIOR

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COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS

ILÍACA CIRCUNFLEJA PROFUNDA O RUBENS

1 a 1,5 mm de diámetro y 7 a 10 cm de longitud

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS

ILÍACA CIRCUNFLEJA PROFUNDA O RUBENS

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS

ILÍACA CIRCUNFLEJA SUPERFICIAL Ó INGUINAL

Pedículo de 3 a 4 cm por 2 a 3 mm.

Ausente en un 20% de los casos

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS
MIOCUTÁNEO TRANSVERSO DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA
Rama de la Arteria Femoral Circunfleja Lateral

Pedículo
2 a 3 mm
7 a 8 cm

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS MICROQUIRÚRGICOS

MIOCUTÁNEO TRANSVERSO DEL RECTO INTERNO DEL MUSLO

Rama de la Arteria Femoral Circunfleja Medial

Pedículo 1 a 2 mm por 5 a 6 cm

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

RECONSTRUCCIÓN DEL COMPLEJO AREOLA-PEZÓN (CAP)

• Segundo tiempo (5 a 8 meses)

• Lograr buena simetría con la mama opuesta

• Indoloro, ambulatorio y con anestesia electiva

• CAP contralateral sirve de modelo

• En reconstrucción bilateral se deben usar las medidas convencionales

• Sobrecorregir en 25-50% el tamaño del pezón

• Considerar el tipo de reconstrucción mamaria.

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

RECONSTRUCCIÓN DE LA AREOLA

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

RECONSTRUCCIÓN DEL PEZÓN

• Colgajo de Little

• Colgajo en Cruz de Malta

• Injerto de Pezón Contralateral

• Colgajo Yin Yang

• Colgajo en Estrella

• Colgajo en Campana

• Injerto de Cartílago Autólogo

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RECONSTRUCCIÓN DEL PEZÓN

• Colgajo de Little

• Colgajo en Cruz de Malta

• Injerto de Pezón Contralateral

• Colgajo Yin Yang

• Colgajo en Estrella

• Colgajo en Campana

• Injerto de Cartílago Autólogo

Bostwick J. Tratatado de mamoplastia. Tomo 2, segunda edición. Amolca. Vzla pag 125 -231.. Peña, J. Guia para el manejo del cáncer de mama. Sociedad Venezolana de mastología. 2017.
Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJO C-V

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Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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Baratte A, Mathelin C et al. Cirugía oncoplástica de la mama. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética 2018;26(1):1-23 [Artículo E – 45-664].
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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

LIPOTRANSFERENCIA

• Corregir defectos posteriores a cirugía preservadora de la mama.

• Optimizar resultados posterior a la reconstrucción post mastectomía (con o sin implantes).
• Preparar el campo operatorio previo a la reconstrucción mamaria diferida (incluyendo
radioterapia post mastectomía).

Las pacientes con diagnóstico de neoplasias intraepiteliales de alto grado o en

tratamiento con hormonoterapia, son las que presentan mayor probabilidad de
recaída

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

MANEJO DE MAMA CONTRALATERAL

• Técnicas combinadas

• Manejo oncológico, imagenología y biopsia

• Considerar Mastectomía reductora de riesgos

• Puede necesitar varias cirugías y es difícil lograr

simetría

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RECONSTRUCCIÓN Y RADIOTERAPIA

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

RECONSTRUCCIÓN Y RADIOTERAPIA

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON

RESPECTO A RT

Cirugía oncoplástica: referencia intraoperatoria del lecho

Reconstrucción del CAP:

• Pacientes con desaparición de los signos de radiodermitis aguda.
• Sin evidencia de cambios importantes de radiotoxicidad tardía.
• Con colgajos de mastectomía de grosor aceptable para evitar extrusión protésica

Lipotransferencia: al desaparecer los trastornos actínicos agudos y antes de aparecer los crónicos.

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COMPLICACIONES

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COMPLICACIONES

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COMPLICACIONES

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 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

MANEJO DEL LINFEDEMA POST MASTECTOMÍA CON LA

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA.

• DIEP o TRAM combinado con Derivación Linfovenosa y

transferencia de ganglios linfáticos vascularizados

• Liposucción

Nguyen AT, Chang EI, Suami H, et al. Un abordaje algorítmico a la transferencia de ganglios linfáticos vascularizados en simultáneo con la reconstrucción mamaria microvascular. Ann Surg Oncol.
2015;22:2919–2924. OncoLog, Abril 2017, Volumen 62, Número 4
Gracias