Insuficienţa respiratorie

Fl .Mihalţan
 Date generale
► Scopul final al funcţiei pulmonare respiratorii
-aport permanent de O2 la nivel celular
-eliminarea CO2 rezultat prin metabolism celular
► Definiţie
 Insuficienţa pulmonară = incapacitatea plămânului
de a menţine homeostazia gazelor sanguine
PaO2  = hipoxemie
(PaO2 (mmHg)=109-(0.43 x vârsta în ani)
7.5 mmHg = 1 kPa
 Date generale
PaCO2 (>45mmHg)=hipercapnie
 Insuficienţa pulmonară Insuficienţa
respiratorie propriu-zisa (PO2   PCO2 la
nivel celular)
 Mecanisme de protectie la nivel celular
-creşterea extracţiei tisulare a O2
-policitemie
 Date generale

PaO2 < 60mmHg – perturbarea

proceselor oxidative celulare
PaO2 < 45mmHg – insuficienţa
respiratorie e regula
 Insuficienţa pulmonară =
Dg.functional
 IRA/IRC -timpul de instalare
-durata perturbarii
 Planul prezentării

► Definiţie
► Condiţii de apariţie şi clasificare
► Etiologie
► Date clinice
► Investigaţii
► Fiziopatologie
► Tratament
► Câteva forme etiologice
 Definiţie
► Incapacitatea aparatului respirator de a
aduce cantitatea de O2 necesară
organismului şi/ sau incapacitatea de a
elimina CO2 în condiţii metabolice uzuale
(repaus sau efort curent)
► Insuficienţa pulmonară
 Clasificare
► Insuficienţa respiratorie cronică forma cu
evoluţie lentă (de ani) pe fondul unor boli cu
potenţial cronicizant
Frecvenţa acestei forme
► evoluţia unor afecţiuni legate de poluare,
fumat
► consecinţa vindecării prin trat. moderne a
unor boli
 Clasificare
► Insuficienţa respiratorie acută
► o formă cu evoluţie rapidă, o afecţiune care
nu preexista de obicei dar şi ca:
► o complicaţie a unei maladii extrapulmonare
► o complicaţie a unei boli specifice
respiratorii
 Insuficienţa resp. cronică
► Stadiul
terminal al multor afecţiuni
► Compromitere schimburi gazoase-
 Hipoxemie-tipul I
 Şi hipercapnie-tipul II
►PaO2sub 60 mmHg
►PaCO2 peste 45 mmHg
 Mecanisme de IRC
► Hipoventilaţie alveolară
► Alterare raport V/P
► Suntul dreapta-stânga
► Fatigabilitate musculară-hipercapnie-diafragm
► Obstrucţii cronice
► Alterare spaţiu alveolo-capilar
► Cauze de tip central
 IRC-fiziopatologie -Tipul I

►inegalitate vent-perfuzie (BPCO,boli

interstit., vasculare)
►şunt dreapta stânga (Rendu-Osler)
►anomalii de difuziune (sarcoidoza)
 Consecinţa hipoxemiei
► Hipoxia tisulară: Influenţată de PaO2, debit
cardiac, concentraţia hemoglobinei, vascularizarea
ţesutului periferic
► Mecanisme de adaptare:
► Poliglobulie(eritropietină )
► Vasoconstricţie reflexă

► HTP
 IRC-fiziopatologie -Tipul II

► Capacitatea de pompă (muşchi resp.) – presiunea

negativă creată de muşchi - volum curent (elastanţă
pulm. dinamică)
► Gradul de stimulare (centru resp.)
► Hipoventilaţie alv. Hipercapnie
► PaC02=k x prod.C02/VA
► Pa02=Pi02-(PaC02/R)+F
► R şi F=pres.part.ale la nivel alveolar
 Mecanisme adaptative
► Dezechilibru funcţie-sarcină
► Recrutare muschi insp.
► Respiraţie superficială( frecv, cresc., VT
scăzut
► Diminuarea VA
► Afectare somn
► Hipercapnia-hiperventilaţie (FID)
 Etiologie-IRC-tip I
► BPCO
► Bronşectazii
► Mucoviscidoza
► Boli interstiţiale
► Boli vasculare pulmonare
 Insuficienţa respiratorie-tip II
► Afectiuni sist. nervos
► Accidente vasc. cerebrale
► Hipertensiune intracraniană
► Tumori cerebrale
► Hipoventilatie alveolara centrală
► Tetraplegie înaltă
► Scleroză în plăci
 Insuficienţa respiratorie-tip II

► Boli neuromusculare
► Paralizie diafragmatică
► Miopatie Duchenne
► Boala Steinert
► Miopatia centurilor
► Deficitul de maltază
► Miopatii endocriniene (cortizonică), inflamatorii
(polimiozită)
► Scleroză laterală amiotrofică
► Polimielită
 Insuficienţa respiratorie-tip II

► Anomalii de perete toracic

► Cifoscolioze
► Toracoplastie
► Obezitate majoră
► Boli plămân şi căi aeriene
► BPCO sever
► Obstrucţii de căi aeriene superioare
► Bronşiectazii, mucoviscidoză
 Entităţi-obstrucţia cronică
► Inegalitatea V/Q-hipoxemie- creştere
gradient alveoloart.O2
► Apare la VEMS scăzut cu 30%
► Hipercapnie- deficienţă de pompă
( distensie)
► Diminuarea lungime diafragm (pierdere de
sarcomere), denutriţie
 Boli interstiţiale

► InegalitateV/Q
► Anomalii de difuziune
► Hipoxemie la efort
► Hipocapnie
 Anomalii de perete toracic şi
neuromusculare
► Dezechilibru pompă musc-caracteristici
mecanice
► Fenomene de microatelectazie
► Deficit de inflaţie pulmonară
► Hipoxemie şi hipercapnie când CV atinge
50%
 Boli vasculare pulmonare

► Inegalitate
V/Q
► Reducerea perfuziei pulmonare
► Hipoxemie corectată de 02 pur
 Clasificarea fiziopatologica

parţială: hipoxemie cu normocapnie

-

-globală: hipoxemie cu hipercapnie

-manifestă: hipoxemie  hipercapnia
- Compensată – nouă homeostazie a gazelor sanguine
- decompensată – alterarea progresivă şi rapidă a presiunii
gazelor sanguine
-latentă: hipoxemie la efort după intensitatea efortului
-discretă 100W/S
-medie < 100W/S > 50 W/S
-severă < 50W/S
 Simptome
► Cianoza ( <90 < 80% Sa02)
► Deteriorare funcţie intelectuală
► Hipercapnie( în somn-paradoxal)
► Cefalee-hipov.alv.nocturnă
► Edeme –HTP-Insuf.cord drept
► Retenţie hidrosodată
 Insuficienţa resp.
cr. acutizată
► IRC stabil
► dispnee de efort ► IRC în puseu acut
► polipnee f. rapidă, semne
de luptă sau resp. lentă ,
► conştienţa normală superfi cială, neregulată
► torpoare, comă,
► cianoză variabilă
asterixis
► intensă,la poliglobu
lici,tentă gri sub O2
 Insuficienţa resp. cr. acutizată
► Semne cutanate ► Transpiraţii, eritroză
absente ► oligurie, hiperazotemie

► Funcţia renală normală ► IVD clinică, CPC

electric, tahicardie
► Semne cardio. vasc.-
suprav.
nimic sau CPC pur ► 25-60 mmHg
electric
► PaO2-50-70 mmHg
 Evaluarea IRC
► Gradul de hipoxemie Gazometria-puncţie
arteră radială, lobul urechii
► Monitorizare
► Saturometrie transcutanată (depistare <
90%)
 Examene complementare

► R-grafia pulmonară -identificare boală

cauzală, judecare factor a gravant
(pneumotorax,etc.), apreciere siluetă
cardio-vasc,HTP
► Explorarea funcţională detailare
apreciere VEMS 1000-1500-inconfort
resp, sub 1000-invaliditate
 Explorări de fineţe

► Alături de spirometrie, măsurări de volume

pulm. statice, difuziune CO
► Imagistică toracică
► Testul la O2 -cuantificare sunt dreapta-
stânga
► Ecografie cu injectare de microbule-şunt la
nivel de plămân sau cavităţi cardiace
 Examene complementare

► Gazometrie hipoxemie de repaus PaO2 între

45-70 mmHg, scade cu vîrsta (peste 60 de
ani 70 este normală)
► Hipercapnie-45-60 mmHg, creştere CO2
total plasmatic şi scădere pH, alcaloza -
caracter cr. al hipercapniei
► Hematocrit,hiperleucocitoză-infecţ.
 Examene complementare

► EKG – hipertrofie auriculară, ventriculară dr.

► Alte ex. de fineţe: teste farmacodinamice,
studiul mecanicii ventilatorii, cateterism
cardiac, ecografie Doppler, scintigrafie
pulmonară
 Insuficienţa resp. cr. acutizată
► SaO2-80-92% ► 40-80%
► PaCO2-aproape de 50 ► 50-70 mmHg
mmHg
► Insuficient de mare în
► CO2 total-crescut
raport cu creşt.PaCO2
paralel cu PaCO2
► infer la 7,35, acidoză
► ph-subnormal-
7,35,acidoză decomp.
resp.comp.
► Hematocrit- ► Hematocrit
 Insuficienţa resp.
cr. acutizată
► Dispnee-
► Cianoza-
► gravitatea invalidităţii-gradul de dispnee,
slăbire, răsunet cardio-vasc., frecvenţă
absenteism, gradul de activitate socio-
profesională
 Clasificare
► Insuficienţa resp. obstructivă-emfizem
centroacinar
► Insuficienţa resp restrictivă-fibroză
pulmonară
► Insuficienţa resp. mixtă-sechele
tuberculoză,supuraţie
► Insuficienţa de origine centrală
► Pickwick
 Clasificare pe baza factorilor
patofiziologici
► Insuficienţa pulmonară -limitare schimburi
gazoase, dezv. unei hipoxii arteriale (ARDS,
pneum.,embolii,boli cronice resp.)
► Insuficienţa de pompă resp.-deficienţe
ventilatorii, hipoxie şi hipercapnie
 Clasificare pe baza factorilor
patofiziologici
► Insuficienţa de pompă resp.-
► depresii centrale -poliomielită, scleroza
amiotr., sedative
► deficienţe musc. resp. -miopatii
polimiozite
► deficienţe mecanice -cifoscolioze,
fibrotorax, toracoplastii, obezitate,
s.hipoventilaţie
 Clasificare pe baza factorilor
patofiziologici
► Combinaţii ale ambelor cauze patogenetice
► -factori de exacerbare a unor boli cronice de
căi respiratorii-status astmaticus, fibroză
pulmonară
 Cauze extrapulmonare de IRC
► Bolicerebrale -tulb. centru resp. traume,
tumori, encefalite, lues, poliomielită
► Shy-Drager-Syndrom
► Hipoventilaţie alveolară centrală-Sindrom
Undine
► Hipnotice, alcool
 Cauze extrapulmonare de IRC
► Boli medulare
► traume -cervicale
► scleroza amiotrofică laterală
► poliomieltă
► atrofie musc. spinală
► siringomielie
► ataxie Friedrich
 Cauze extrapulmonare de IRC
► Boli nervi periferici
► N. frenic-neoplazii, inflamaţii
► polineuropatie acută idiopatică
► porfirie
► difterie
► Herpes zooster
► sindrom Muller-Fisher
 Cauze extrapulmonare de IRC
► Boli neuromusculare
► miastenia gravis
► Lambert Eaton syndrom
► Botulism
► Medicamente-inhibitoare de conexiuni
presinaptice acetil
colinice(lincomicina,anticolinesteraze,polimix
ina,tetraciclina)
 Cauze extrapulmonare de IRC
► Bolimusculare -distrofii musculare, miopatii
degenerative, Duchenne, distrofia miotonica
Steiner
► miopatii congenitale-lipsă maltoză, miopatii
mitocondriale
► miozite-colagenoze
► miopatii metabolice-
hipokaliemii,hipofosfotemii
 Cauze extrapulmonare de IRC
► Boli ale scheletului toracic, adipozităţi:
► adipozitate-s.hipov-obezitate
► cifoscolioze
► consecinţe tuberculoză-toracoplastii,
pneumolize, plombe extrapleurale,
pneumotorax iatrogen, pleurodeze
 Hipoventilaţia alveolară primară

► Hipercapnie şi hipoxemie cr. Fără o cauză

mecanică sau neuromusculară
► 20-50 de ani-depresie resp-după adm sedative-
oboseală, letargie, cianoză, somnolenţă diurnă,
cefalee matinală, policitemie,
► HTP, insuf.card.congestivă,acidoză resp. apnei
centrale
► O2,ventilaţi mecanic
 Afecţiuni neuromusculare
► Hipoventilaţie alveolară
► Afectări severe de diafragm-mişcări
paradoxale abdomen în decubit şi
hemidiafragm-fluoroscopic
► presiuni esofag, stomac, EMG, somnografie
► asistare mecanică
 Sindromul obezitate-
hipoventilaţie
► Obezitate-scade complianţa cutiei toracice,
CRF, hipoventilaţia bazelor în decubit
► Apnee obstructivă în timpul somnului
► Hipoventilaţia indusă de somn
► sevraj fumat, scădere greut., progesteron-
creşte eferenţe resp.
 Status astmaticus
► S.hiperventilator-iniţial scădere PaCO2 apoi
creştere
► efort respirator crescut
► Fatigabilitate musc-volumen pulm. auctum
► Tahicardie,puls paradoxal,
► nebulizare beta 2 adrenergice, corticoizi
sistemici
► O2, ventilaţie
 Cifoscolioza

► Scădere complianţă torace cu 25%, scadere

putere diafragm,
► s.restrictiv
► faza de REM creşte spaţiul mort, scad volumele
pulmonare
► perioade de apnee centrală
► important unghiul scoliotic, gradul de lordoză,
decompensări tardive
► O2, IPPV
 B. Duchenne

► Afectează bărbaţii
► Distrofie musculară progresivă
► IRC apare când pacientul devine imobil
► afectare musc, inspiratorie şi expiratorie,
diminuare tuse, hipoxie
► slăbiciune muşchi erectori trunchi
► IPPV, ventilaţie, aspiraţie
 Pneumonii

► Se ajunge la un SDRA
► terapie antibiotică
► variante ventilatorii IPPV, CPAP
► ventilaţie când ele se grefează pe o boală
cronică obstructivă
 FID
► Mari consumatori de O2
► la hipercapnii iniţiale-ventilaţie noninvazivă
intermitentă
► ventilaţie volumică
► traheostomizaţi în faze avansate
 Situaţii legate de acutizări
► Sub 55 mmHg - OLD
► 55-60mmHg -microcateterism cord drept- HTP-
OLD
► Hipercapnie diurna- la cei non obstructivi -
ventilaţie nocturnă asistată
► Hipercapnie obstructivi - antrenare musc.
Inspiratorie (măsurare Pi max)
 Situaţii legate de acutizări

► Detectare IRC II precoce

► Înregistrare nocturnă
(pulsoximetrie, PSG)
► Absenta anomalii diurne
► Identific. desaturări, hipoventilaţie
 Terapie - Reabilitare
► Optimizarea tratamentului
► Educaţia pacientului
► Sevrajul fumat
► Kineziterapie
► Antrenarea-exerciţiu fizic
► Suport nutriţional
► Susţinere psiho-socială
 Beneficii
► Diminuarea dispneii
► Creşterea capacităţii de efort
► Diminuarea zilelor de spitalizare, nr
internărilor
► Diminuare mortalitate
► Evitare-decondiţionare, limitări fiziologice
 Unde se face
► Mediul spitalicesc în Europa

► Ambulator-America de Nord

► Spitalizare iniţială-ambulator
 Selecţia candidatilor-indicaţie
reabilitare
► Toate IRC cu limitări date de dispnee
► VEMS-20-60%
► Cu: bronşiectazii, mucoviscidoză, PID
► Vîrsta fără comorbităţi
► Hipercapnie
► Perioadă stabilă
 Contraindicaţii reabilitare
► Somatice -IC severe, coronarian
simptomatic, afecţ osteoartic. invalid.,
neoplazii cu simptome generale agravante
► B.Neuromusc-beneficii modeste
► Psihologice –absenţa motivaţiei, adeziunii
► Tabagism activ
 Structura reabilitării
► Evaluare medicală- EFR, test de 6 min de
mers, “shuttle test” (două borne la 10 m,
metronom)
► Măsurare gazometrică
► Individualizare nivelul de efort
► Evaluare psihologică –antidepresive, terapie
grup, psihoterapeut
 Optimizarea tratamentului medical
► Doza de bronhodilatatoare
► Tehnica de administrare
► Beneficiază de corticoizi inhalatori sau orali
► Este caz de antibioterapie, oxigenoterapie,
ventilaţie mecanică
 Educaţia pacientului
► Informare mai bună asupra bolii, factorilor
de risc
► Informare asupra tipurilor de terapie, tehnici
► Exerciţii practice
► Situaţiile de criză (economia energiei)
► Gestionarea exacerbărilor
 Sevrajul fumatului
► Oferta de suport farmacologic
► Sfaturi pentru înlocuirea dependenţei
gestuale
► Dificultăţi la obstructivi fată de non-
obstructivi
 Kineziterapia
► Dacă este o hipersecreţie de peste 30 ml
per zi
► Drenaj de postură
► Percuţie torace
► Manevre expiratorii controlate
► Respiraţia în gură de peşte
 Antrenarea la efort

► Antrenarea fiziologică a musculaturii

► Ruperea cercurilor vicioase
► Mai puţin eficace la cei mai severi
► Ameliorarea coordonării motrice, anduranţă
► Exerciţii membre inferioare, centură scapulară
(cicloergometru, covor rulant, stepper,haltere,
etc)
► Sub aport de 02
 Suport nutriţional
► 25% au o denutriţie progresivă
multifactorială
► Mortalitate crescută
► Intervenţia când
 Greutatea este sub 90% din ideal
 Masa corp. Sub 18,5 kg per m2
 Nutriţie enterală
 Sfaturi dietetice
 Asistenţa la domiciliu a IRC
► Tratament simptomatic
 Oxigenoterapia de lungă durată (OLD)
 Asistenţa ventilatorie de lungă durată (AVD)
► Tratament radical
 Transplantul pulmonar
 Rezecţia bulelor
 OLD
► Ventilaţiespontană
► Îmbogăţire aer inhalat în 02
► Corectare hipoxemie arterială prin
 Creştere fracţie aer inspirat în 02 (Fi02)
 Corectare hipoxemie tisulară
► Vasoconstricţie arterială
► PaP> 20 mmHg
► Cord pulmonar
► Poliglobulie reacţională
► Hipervâscozitate sanguină
 Indicaţii OLD
► IRC secundară BPCO
(hetero genitate V/Q)
► Ameliorare prognostic
► Pa02≤ 55 mmHg
► Hipercapnie asociată
► Pa02 -56-59 mmHg
 IC dreaptă, poliglobulie, HTP secundară,
desaturaţii nocturne
 Alte indicaţii OLD
► Fibrozeinterstiţiale difuze terminale – 4-
5l/min (02 lichid)

► Alte
etiologii restrictive (sechele tbc,
bronşiectazii) justifică trecerea spre AVD
 Durata OLD

► 10-12h noaptea-pentru desaturări somn paradoxal

► Diurn-după mese până la 15h
► Utilizare la efort
► Debit 1-2l per min
► Creştere hipercapnie
► Ameliorare: toleranţa la efort, speranţa de viaţă,
performanţe intelectuale
 Surse de 02
► O2 gazos(costisitor,incomod,etc)
► Concentratoare
 2-3l per min Fi02 aproape de 100%
►O lichid
 Sursă mobilă
 Combinaţii
 Sisteme de racordare
► Ochelari de 02
 Ajustare debit-Pa02 de repaus între 65-70
mmHg Sa02 90-95%
 Creştere PaC02 cu 5-10mmHg
► Măştile de 02 -hipoxemii severe
 Fi02 reglabil până la 50%

 O2 transtraheal
 Aplicare OLD
► Medic de familie,specialist, psiholog, org. sociale
► Supraveghere-
► Stadiu stabil
► Cefalee matinală
► Frecvenţă 3-6 luni-primul an
► Apoi 6-8 luni
► Gazometrie de 2 ori per an ( AA şi O2)
► EKG, spirometrie, hematocrit anual
 AVD
► Ventilaţienoninvazivă (VNI)
► Corectează disfuncţia de pompă
► Hipoventilaţie alv. si hipercapnie
► Ameliorarea complianţă toracopulmonară
► Reducerea travaliului impus musc. resp.
► Restaurează hematoza
 Ventilaţia invazivă endobronşică
► Traheostomia-acces direct la căile aeriene
► Reduce spaţiul mort
► Reduce rezistenţa CAS, travaliul resp.
 Indicaţii AVD-deficiente de pompă
► IRC restrictive
► Deformări toracice (cifoscolioze)
► Sechele de poliomielită
► Boli musc. (miopatii,miotonii)
► Sechele neurotraumatologice (tetraplegii
înalte)
► Sechele mutilante postTBC
 Indicaţii AVD-afectare schimburi
gazoase
► Forme grave de BPCO hipoxemice şi
hipercapnice
► Atingeri mixte
 Sechele TBC
 Bronşiectazii
 Traheostomii când VNI peste 15h
 Aplicare AVD

► La restrictivi puri sau predominanţi

 Agravare dispnee de efort,decompensare cord drept
► Obstructivi puri
 Eşec OLD, overlap syndrom, agravare hipoxemie,
hipercapnie
► Ventilaţie invazivă
 Traheotomizaţi în puseu acut fără autonomie ventilatorie
 Cu autonomie ventilatorie reziduală
► decanulare
 Modalităţi tehnice

► Ventilatoare volumetrice cu sau fără 02 (eole, Airox)

► Barometrice (Taema, Onyx)
► În presiune pozitivă, negativă (poncho)
► Reglaje: VC 10-15 ml/kg/15-20ml/kg
► Frecvenţa resp.-12-15 cicli per min
► Fi02-Pa02 peste 60 mmHg
► Raport I/E /1/2
► Resp.-controlată, asistată/ contr.
► Pres. Max.-20cmH20-40cmH20
► Durata 8/10h noaptea, 2/3 h ziua
 Proteze de racordare
► Canule trahheale
 Cu balonet tip Shiley sau Tracheoflex
 Cu pierderi-Tracoe
► Măşti mulate
► Industriale
► Supraveghere: pres. de insuflare inf. la 40cm
H20,Vc 50% din cel expirat
► Nursing
► Monitoring electronic
► Controale de rutină
 Transplantul pulmonar

► Unipulmonar

► Bipulmonar

► Cardiopulmonar
 Indicaţii transplant pulmonar
► Boală terminală- supravieţuire inferioară la 18 luni
► Sevraj fumat, fără probleme psihiatrice, alsoolism,
nutriţionale, sub 55- 65 de ani
► Contraindicatii: osteoporoză, corticoterapie
prelungită. IR., neoplazie, ventilat, intubat, funcţie
ventriculară stângă insuficientă
 Indicaţii particulare

► Fibroză pulmonară: VEMS şi CV < 50%, Tco scăzut,

HTP
► HTP primitive:PAPm> 50 mmHg P auriculară dreaptă
> 10 mmHg, index card.<2 l-pe min
► Mucoviscidoza: VEMS < 30%, hipercapnie, hipoxemie
severă, infecţii multirezistente
► Emfizem: VEMS < 30%, episoade de decompensare,
hipercapnie
 Supraveghere postoperatorie
► Ciclosporine, azatioprină, corticoizi,
gamaglobuline antilimfocitare policlonale
► Complicaţii: edem de retrans plant, infecţii
rejetul acut, complicaţii bronşice,sindroame
limfoproliferative, bronşiolita obliterantă
Insuficienţele respiratorii
acute (IRA)

Fl. Mihălţan
Institutul de Pneumologie
“M.Nasta”-Bucureşti
 IRA-mecanisme fiziopatologice

► Anomalii de membrană alveolo capilară, raport vent-

perf., efect sunt
► Incapacitate de pompă card.
► Anomalii de transport sang -hemoglobină (cantitate
insuf-anemie) (blocare-intoxicaţii CO)(afinităţi
deosebite -Hb fetale)
► Incap.celul. De utilizare 02-şoc infecţios
► Detresa resp. acută (DRA)
 Strategie în DRA

► -diagnostic pozitiv

► -evaluare gravitate

► -stabilire diagnostic etiologic

► -terapie precoce
 Semne directe
► Polipnee – frecvenţă respir.> 25-30 per min.,
bradipnee, nerg. resp.
► Cianoză
► Expiraţie activă, tiraj intercostal, asincronism
toraco-abdominal,
► Cardiovascular tahicardie peste 120
► Neurologic-flapping tremor
► Respirator-hipocratism
► Vasculare-flebită
 Examene complementare

► Sistematice-EKG, hemogramă, VSH, glicemie,

ionograma sang.,hemostaza, bilant enzimatic
hepatic, cardiac
► R-grafia, gazometria (valoare prognostică)
► Dinamica variaţiilor este importantă
► Acidoza respiratorie (bicarbonaţi crescuţi IRC)
Tablou clinic-hipoxemii acute-plămân
afectat
► Anomalia primară -afectare schimburi
gazoase,
► V/Q sau şunt
► Îmbracă forma –
► SDRA,
► pneumonie acută gravă sau
► embolie pulmonară
 Tablou clinic- formă hipercapnică
acută-insuficienţă ventilatorie-plămân
normal
► Anomalia primară –incapacitate de epurare CO2
► Implicări – SNC,SN periferic(Comele )
► Atingeri de musculatură respiratorie
(miopatii,etc)
► Incapacitatea de a transmite la plămân de la
perete prin intermediul pleurei a contracţiei
musc (volet)
 Consecinţele hipercapniei

► Tolerată până la nivele ridicate

► Variaţiile pH-risc neurologic şi circulator
(vasodilataţie, depresie miocard)
► Răspunde la ventilaţia volumetrică controlată
 Afecţiunile acute hipoxemiante şi
hipercapniante
► Agravări de IRC cu sunt (hipoxemie),
ventilare spaţiu mort (hipercapnie)
► Încărcare musc. resp.
► IRA din astm grav, stare de rău astmatic,
BPCO
 Clasificare SDRA- radiologic si
gazometric

► Fără modific. Rx şi gazometrice

► Dispnei laringiene
► Fără modific Rx dar cu hipercapnie
► IRA din IRC
► I. ventilatorii din afect. Neuromusc centrale, periferice
► Modific.Rx. Şi gazometrice
► Edeme pulm.cardiogenice
► SDRA
► Pneumopatii hipoxemiante
 SDRA
► Fără anomalii gazometrice iniţiale-prezenţa
de obstacol pe CAS (hipercapnie, hipoxemie,
hipoventilaţie, epuizare musc)
► Luptă inspiratorie (cornaj wheezing, plămâni
“clari”)
► Înlăturarea obstacol
 Terapie IRA
► Corectare factori care diminuă conţinutul
arterial în 02, livrarea de 02 la ţesuturi
► O2 terapie
► Ventilaţie asistată