Professional Documents
Culture Documents
Pancres Splina AP Renal
Pancres Splina AP Renal
• alte complicaţii:
• pseudochist: după 4 săptămâni - colecţie fluidă
delimitată de o fină capsulă ce prezintă importantă
iodofilie
CT axial post-contrast i.v.: voluminos pseudochist
• abces pancreatic (rar): colecţie fluidă delimitată de matur (PCM) de corp de pancreas ce amprentează
pereţi groşi uneori conţinând bule de gaz; regiunea antrală a stomacului
• tromboze acute venoase (de venă splenica sau VMS)
• pseudoanevrism al arterei splenice -poate simula un
pseudochist; post-contrast i.v. încarcă similar cu
vasele adiacente
• Angiografie:
• efectuată atunci când se suspectează un pseudoanevrism
• este utilă atunci când pancreatita se datorează unor cauze vasculare:
• vasculita, poliarterita nodoasă, lupus
• rezecţia unui anevrism de aortă
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
PANCREAS
Pancreatita acuta
Index de severitate TDM (Balthazar) - CTSI
GRAD puncte
• Clasificarea CT (Balthazar) a pancreatitelor acute grupează
A 0
5 stadii:
B 1
• A: pancreas normal;
C 2
• B: lărgirea focală sau difuză a pancreasului;
• C: anomalii pancreatice şi modificări inflamatorii peripancreatice; D 3
<30% 2
• stadiul C corespunde pancreatitei ce asociază inflamaţie 30-50% 4
peripancreatică;
>50% 6
• stadiile D şi E corespund pancreatitelor extensive complicate
cu colecţii prost delimitate de tip flegmon
CTSI – suma punctelor gradului şi necrozei
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
PANCREAS
context traumatic;
ştergerea structurii glandulare normale pancreatice în regiunea cefalică;
densificare difuză a grăsimii peripancreatice, inclusiv de ambele parţi ale extremităţii
cefalice (contuzie pancreatică)
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
PANCREAS
• Clasificarea AAST (Lucas) a leziunilor pancreatice:
• Grad I
• Contuzie
• Laceraţie periferică minoră
• Duct intact
• Grad II
• Laceraţie profundă
• Transsecţiunea corpului sau a cozii
• Ductul poate fi interesat
• Grad III
• Leziuni severe ale capului
• Ductul poate fi interesat
• Duoden intact
• Grad IV
• Leziuni combinate ale duodenului şi pancreasului
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
PANCREAS
• Clasificarea chirurgicala (Moore):
• Grad A: pancreatită sau laceraţie superficială (<50% din grosimea pancreasului);
• Grad B1: laceraţie profundă (>50% din grosimea pancreasului) a cozii
pancreasului;
• Grad B2: transsecţiunea cozii pancreasului;
• Grad C1: laceraţie profundă a capului pancreatic;
• Grad C2: transsecţiunea capului pancreatic;
• Complicaţii:
• pancreatita acută,
• abces pancreatic,
• pseudoanevrism arteră splenică,
• pseudochist pancreas,
• fistula pancreatică
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
SPLINA
• leziuni splenice:
• hematom subcapsular:
• colecţie periferică SC
lenticulară, densă,
neiodofilă, ce
comprimă
parenchimul splenic
subiacent
CT axial post-contrast i.v. : voluminoasă colecţie serohematică
• post contrast i.v.: subcapsulară (hematom subacut) (SC) ce exercită important
colecţie hipodensă efect de masă asupra parenchimului subiacent
situată între capsula
splenică şi
parenchimul splenic
intens iodofil
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
SPLINA
intraparenchimatoa
să neregulată,
hiperdensă/
izodensă/
hipodensă,
neiodofilă
hematom intrasplenic
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
SPLINA
• leziuni splenice:
• splina “zdrobită” , „eclatată”:
ruptura întregului organ
• alterarea conturului splenic
• importantă heterogenitate a
parenchimului afectat
• alternanţa de zone neiodofile cu
zone neafectate iodofile
• hemoperitoneu prin deşirarea
capsulară
• plagă vasculară
fractură splenică
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
SPLINA
• leziuni vasculare:
• pseudoanevrism posttraumatic: post contrast i.v. =>
I
• faza arterială: focare bine delimitate, hiperdense
(substanţă de contrast) faţă de parenchimul splenic
• faza tardivă: “spălare” rapidă => devin izo/ uşor
hipodense
CT axial post-contrast i.v: ischemie completă post-
• fistula arterio-venoasă posttraumatică: la fel ca
traumatică a splinei (I); colecţie sero-hematică
pseudoanevrismele subcapsulară
• infarct splenic posttraumatic :
• post contrast i.v.: arii hipodense, segmentare, bine
delimitate, cu baza spre periferia parenchimului splenic
• asociat cu:
• laceraţii splenice
• infarcte segmentare renale I
• Angiografia:
• Splenoza:
• complicaţie a traumatismelor cu rupturi splenice reprezentată de
„însămânţarea” cu ţesut splenic a cavităţii peritoneale sau pleurale
• splenoza toracică apare în 18% din cazurile cu lezare concomitentă a
diafragmului şi a splinei
• imagistic: mase depistate fortuit; diagnosticul poate fi evocat dacă pacientul
are antecedente traumatice cu splenectomie
• Arteriografia splenică şi embolizarea splenică:
• în pseudoanevrisme, fistule arterio-venoase
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
Rinichi, glande suprarenale
Colica nefretică
CT nativ, axial şi MPR: calcul hiperdens în porţiunea Uro-CT SSD: uretero-hidronefroză stângă, prin calcul
lombară a ureterului stâng cu moderată obstructiv în segmentul pelvin al ureterului
ureterohidronefroză secundară
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
Rinichi, glande suprarenale
Afecţiuni inflamatorii
i. Pielonefrita acută
• CT:
• nativ:
• rinichi mărit, globulos, discret hipodens nativ
• edem perirenal şi densificarea grăsimii perirenale
• îngroşarea fasciei Gerota
• eventuala cauză – calcul urinar, obstacol tumoral, hipertrofie
prostată
• post-contrast i.v.:
CT axial post-contrast i.v., fază
• în timpul nefrogramei: aspect “peteşial” al nefrogramei parenchimatoasă: pielonefrită focală: - arie
• arii hipodense corticale bine delimitate (hipoperfuzie, edem, hipodensă corticală renală stângă bine
hipoconcentrare) delimitată (hipoperfuzie, edem,
• aspect striat al nefrogramei hipoconcentrare); uşoară densificare a
• pierderea diferenţierii normale cortico-medulare grăsimii din lojele renale, bilateral (posibil
• iodofilie discreta a peretilor pielocaliceali infecţii în antecedente)
• pielonefrita focală severă: diagnostic diferenţial cu neoplasmul
renal
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
Rinichi, glande suprarenale
Afecţiuni inflamatorii
i. Pielonefrita acută
• CT:
• faza excretorie:
• aspect vărgat - datorat scăderii
concentraţiei contrastului din tubuli
(ischemie) + obstrucţie tubulară de către
celule inflamatorii + debris
• dilataţie caliceală, pelvis renal dilatat,
distensie ureterală
CT nativ cupă axială şi reconstrucţie coronală: pierderea
• îngroşarea pereţilor pelvisului renal,
calicelor, ureterelor diferenţierii cortico-medulare; ureter, bazinet, calice stângi
dilatate, cu perete îngroşat; densificarea grăsimii din sinusul
• faza tardivă: renal stâng
• iodofilie intensă la nivelul ariilor
hipodense corticale vizualizate în timpul
nefrogramei
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
Rinichi, glande suprarenale
Afecţiuni inflamatorii
ii. Pielonefrita emfizematoasă
CT:
• Tipul I (33%) – adevărata pielonefrită
emfizematoasă:
• rinichi globuloşi, hipodenşi, heterogen
postcontrast; destructurare parenchimatoasă;
imagini cu densitate aerică în parenchimul
renal realizând un aspect radiar
• +/- gaz subcapsular CT axial nativ: tipul II de pieloneftită emfizematoasă: abces
(A) perirenal drept, cu nivel orizontal hidro-aeric, asociat cu
• aer în spatiul perirenal prezenţa densităţii aerice în căile excretorii (R)
• eventuala cauză de obstrucţie a căilor urinare
• Tipul II (66%) :
• abces lichidian renal sau perirenal cu incluzii
aerice +/- gaz în pelvisul renal
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
Rinichi, glande suprarenale
Afecţiuni inflamatorii
i.i.i. Abces renal
CT
• infarct focal segmentar
• rinichi de talie normală
• defect de încărcare postcontrast i.v.,
triunghiular, cu baza subcapsulară
• persistenţa unei încărcări subcapsulare
(cortex corticis)
CT axial post-contrast i.v.: infarct segmentar renal stâng
• infiltrare discretă a grăsimii perirenale
• posibile semne evocatoare ale originii
infarctului
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
Rinichi, glande suprarenale
Patologie ischemică
i. Infarct renal
CT:
• infarct renal global
• rinichi marit în volum
• absenţa completă de încărcare
postcontrast (absenţa nefrogramei)
• persistenţa unei încărcări subcapsulare
• absenţa excreţiei pe secţiunile tardive
• infiltrare deseori a spaţiului grăsos
perirenal
• semne eventuale ale afecţiunii
cauzatoare
Uro-CT SSD, axial post-contrast i.v.: absenţa nefrogramei de
partea dreapta – infarct renal global
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
Rinichi, glande suprarenale
d.Patologie hemoragică
i. Hemoragia renală spontană
CT
• infiltrare a regiunilor renală, T
perirenală şi a retroperitoneului cu
densitate crescuta 60UH T
• nefrogramă pastrată
• eventuala tumoră renală (dacă
conţine grăsime + pentru CT axial postcontrast i.v., reconstrucţii MPR: voluminoasă
tumoră renală stângă (T), cu hemoragie intra şi
angiomiolpiom / dacă nu conţine + peritumorală (peri- şi pararenal)
pentru ADK)
• reacţie peritoneală asociată
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
Rinichi
CT:
• leziuni renale minore
• contuzie:
• arie hipodensă imprecis delimitată
sau
• o regiune discretă cu un pattern CT axial post-contrast i.v.: traumatism renal: hematom
nefrografic striat subcapsular + contuzie valvă renală anterioară dreaptă
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
Rinichi
CT:
• leziuni renale minore
• hematom subcapsular:
• colecţie convexă, limitată
de capsula renală, ce CT axial nativ: colecţie hiperdensă subcapsulară (hematom
comprimă parenchimul subcapsular) şi perirenală (hematom perirenal)
renal
• Semne indirecte:
• densificarea grăsimii perirenale şi periadrenale
• îngroşarea pilierilor diafragmatici
• îngroşarea fasciilor adiacente
• hemoragie retroperitoneală
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
Vezica urinară
Clasificare:
• Tip I - contuzia vezicală (ruptura incompletă a peretelui vezical)
• Tip II - ruptura intraperitoneală - contrast vizibil între ansele
intestinale
• Tip III - ruptura disecantă fără perforaţie completă (peretele vezical
neregulat şi asimetric)
• Tip IV - ruptura extraperitoneală - contrast vizibil perivezical,
retroperitoneal, perineal, perete abdominal anterior
• Tip V - ruptură intra şi extraperitoneală