CENTRE INTER-ETATS D’ENSEIGNEMENT

SUPERIEUR EN SANTE PUBLIQUE D’AFRIQUE CENTRALE

Discipline-Travail-Réussite

Viabilité du régime de gratuité spécifique de la césarienne à

l’Hôpital de Référence de Talangaï de 2021 à 2023
  Mémoire Master en santé publique
 Option : Gestion des Etablissements et Services de Santé

Présenté et soutenu par

Directeur: Professeur Pierre Marie TEBEU

Docteur Fabien Christel BOUNGOU Co-directeur: M. Saint Saba Jesse ANTAON

Année académique : 2021-2022

 Plan

Introduction
1. Contexte et justification
2. Objectifs
3. Méthodologie
4. Résultats et discussion
Conclusion
suggestions

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 Introduction
Viabilisation d’une structure de santé constitue l’ensemble d’actions à
mener afin de permettre une fonctionnalité optimale de l’unité
opérationnelle des soins,

Atteindre la disponibilité et l'accessibilité des soins afin de répondre

aux ODD3 ;

plusieurs politiques de santé ont été mises en place, parmi lesquelles

le régime de gratuité, qui est une politique de santé instituée par le
Décret n° 2011-493. 3
 1. Contexte et justification (1/3)
1.1. Contexte 1/2
Dans le monde

Politiques de gratuité ont pour objectif de réduire les barrières

financières en éliminant les frais acquittés au niveau du prestataire.

Afrique

Au Sénégal, au Mali et au Niger, des politiques de gratuité de la

césarienne ont été introduites à partir de 2005.

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 1. Contexte et justification (2/3)
1.1. Contexte 2/2
Au Congo

En 2011, dans le but de réduire la  mortalité maternelle, le Président de la

République Denis Sassou Nguesso a pris un décret instaurant la gratuité

de la césarienne au sein de plus de 30 structures hospitalières

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 1. Contexte et justification (3/3)
1.2. Justification

 La mortalité maternelle et néonatale au Congo n’a pas

suffisamment baissé malgré les interventions du gouvernement dans
la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale,

le décret n° 2011-493 du 29 juillet 2011 instituant un régime de

gratuité relative à la prise en charge de la césarienne, de la grossesse
extra-utérine, des soins d’urgence de nouveau-né issu d’une
césarienne et des autres interventions obstétricales majeures.

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 2. Objectifs 1/3

2.1. Objectif général

Etudier la viabilité du régime de gratuité spécifique de la

césarienne à l’Hôpital de Référence de Talangaï de 2020
à 2022.

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 2. Objectifs 2/3
2.2. Objectifs spécifiques 1/2
1. Déterminer les aspects de la gouvernance et leadership dans le
régime de la gratuité spécifique de la césarienne à l’hôpital de
référence de Talangaï de 2021 à 2023 ;
2. Décrire les modes de financement de la césarienne observé à
l’Hôpital de Référence de Talangaï outre la subvention du
gouvernement de 2021 à 2023 ;
3. Décliner les aspects organisationnels des ressources humaines
impliquées dans la gratuité de la césarienne de 2021 à 2023 ;

8
 2. Objectifs (3/3)
Objectifs spécifiques (2/2)
3. Identifier la qualité de prestation de service dans le contexte de
gratuité de la césarienne à l’Hôpital de Référence de Talangaï de
2021 à 2023 ;
4. Apprécier l’accès aux médicaments et technologie nécessaires à
la pratique de la césarienne à l’hôpital de référence de
Talangaï de 2021 à 2023 ;
5. Comprendre la gestion des données de santé dans la mise en
œuvre de la gratuité de la césarienne à l’Hôpital de Référence
de Talangaï de 2020 à 2022.
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 3. Méthodologie (1/4)

3.1. Design d’étude

Design d’étude

Etude semi Période: 1er

Hôpital de Durée: 7 mai
qualitative
rétrospective
Reference mars au 15 2021 au 14 aout
Talangaï mai 2023 2023
et prospective
10
 4. Méthodologie (2/4)
Inclusion Exclusion
3.2. Population
- les parturientes admises au
- les femmes césarisées ailleurs
service chez la césarienne
et venues dans le service pour
s’est déroulée dans le
des complications
Population cible service durant la période
d’étude  - - les femmes césarisées avec
- femmes ayant
dossier médical incomplet ;
accouché par - accouchées par césarienne
césarienne à HRT au ayant un nouveau-né admis - les femmes Césarisées
cours la durée de dans le service de décédée dans les suites
l’étude (07 mai 2021 néonatologie pendant la opératoires
au 14 aout 2023) durée de l’étude - Tout personnel ou prestataire
- le personnel soignant - Personnel soignant et non indisponible ou absent au
de la maternité et du soignant impliqué dans le moment de la collecte des
bloc opératoire, processus de césarienne données
disponible.
- le responsable de la
pharmacie Retenue pour l’exploitation
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 3. Méthodologie (3/4)
3.3 Variables

 Gouvernance leadership : niveau de connaissance des textes régissant la politique de gratuité de

césarienne, applicabilité des textes,

 Financement : capacité de décaissement, qualité de soins financé, répartition de la charge financière,

caractère de la gratuité

 Ressources humaines : (effectif de médecins et d’infirmiers, qualification des acteurs),

 Prestation de soins : délai de prise en charge, satisfaction des patientes, disponibilité des prestataires,
délai d’attente

 Technologie et médicaments : consommation mensuelle moyenne, pourcentage des ruptures, délai de

livraison, Cout du kit de césarienne
 Information sanitaire : la gestion des données des césarisées

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 3. Méthodologie 4/4
3.4 Analyse

• Les données ont été analysées suivant la chronologie des objectifs

spécifiques définis au préalable autrement dit suivant le sous-thème de
chaque section du questionnaire.

• S’agissant du profil épidémiologie, les fréquences absolues (ou effectifs)

et relatives sont rapportées pour les variables qualitatives. Quant aux
variables quantitatives, les paramètres de tendances centrales et
dispersions ont été calculés.

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 4. Résultats / Discussion (1/5)
4.1.Aspects de la gouvernance et leadership dans le régime de la
gratuité spécifique de la césarienne à l’hôpital de référence de Talangaï
de 2021 à 2023

Concernant les aspects de la gouvernance et leadership, il ressort les points suivants :

Manque des dispositifs d’applicabilité de la politique de gratuité de la césarienne ; (note

de service qui accompagne le décret n° 2011-493, mise en place d’organe de gestion,
entretien régulier avec le personnel) ;

Manque de moyens de suivi-évaluation de mise en œuvre de la gratuite de césarienne ;

Manque d’un cadre de concertation entre l’équipe de prise en charge de l’hôpital et

l’organe de gestion de la gratuite de la césarienne ;
14
 4. Résultats / Discussion (2/5)
4.2. Les modes de financement de la césarienne observé à
l’Hôpital de Référence de Talangaï outre la subvention du
gouvernement de 2021 à 2023

• S’agissant de la source de financement, pour 60% des parturientes la

césarienne a été financé par leurs conjoints tandis que, 36% d’entre
elles le financement est venu d’au moins un membre de la famille.
Toutefois, il convient de noter que toutes ces femmes pensent qu’il
n’existe pas de caisse de solidarité dans le district sanitaire concerné.

15
 4. Résultats / Discussion (3/5)
4.3. Les aspects organisationnels des ressources humaines
impliquées dans la gratuité de la césarienne de 2021 à 2023

• Concernant les aspects organisationnels des ressources humaines

impliqué dans la gratuité, la majorité du personnel est interrogé soit de
86,7% contre 13,3% du personnel non soignant auquel s’ajoute le
directeur de l’hôpital.

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 4. Résultats / Discussion (4/5)
4.4. Qualité de prestation de service dans le contexte de gratuité
de la césarienne à l’Hôpital de Référence de Talangaï de 2021 à
2023

• 20% des femmes césarisées justifient leurs temps d’attente par

l’absence de prestataires de santé contre 80% des celles qui pensent
que le personnel soignant était occupé.

• 85% d’entre elles sont satisfaites de l’accueil qui leur a été accordé
une fois reçu et, de la disponibilité du personnel.

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 4. Résultats / Discussion (5/5)
4.5. Accès aux médicaments et technologie nécessaires à la
pratique de la césarienne à l’hôpital de référence de Talangaï de
2021 à 2023

• 73,3% de l’ensemble des césarisées interrogés affirment que le kit

nécessaire à la césarienne est presque disponible tout le temps ; ceci
épouse bien les propos du directeur de l’hôpital au sujet de l’existence
d’un kit avec un tiquet modérateur à moitié prix. En plus la plupart
d’entre elles ont reçu un kit complet (68%).

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 Conclusion
Au terme de notre étude qui portait sur Viabilité du régime de gratuité spécifique de la

césarienne à l’Hôpital de Référence de Talangaï de 2021 à 2023, il ressort que

 Manque des dispositifs d’applicabilité de la politique de gratuité de la césarienne

 60% des parturientes la césarienne a été financé par leurs conjoints ;

 73,3% de l’ensemble des césarisées interrogés affirment que le kit nécessaire à la

césarienne est presque disponible tout le temps.

Nous estimons que, les résultats obtenus constituent pour les chercheurs un point de départ

en vue du développement des travaux plus approfondis dans le domaine des SONU. Ceci en

vue d’améliorer les indicateurs de morbi mortalité maternelle et notable tel qu’il est

recommandé dans les ODD 3

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DOMAINES PROBLÈMES CAUSES
Suggestions
PROPOSITIONS ACTEURS STRUCTURE DELAI
D’APPUI

Gouvernance -Faiblisse du -Manque des Formation des Ministère de Programme de Court

et leadership système de suivi- dispositifs cadres sur le la Santé et de la prise en terme
évaluation ; d’applicabilité de processus de mise la Population charge de la
la politique de en œuvre de la césarienne
-Mise en œuvre de
gratuité politique de la
la gratuité n’est
gratuité
pas effective -Manque de plan
stratégique -Elaborer un plan
-Manque de textes
stratégique
d’application du - Absence du
national
décret cadre juridique.

Financement - les Kits Absence de Allocation d’une Ministère du -Ministère de Court

opératoire ne sont subvention de budgétaire spéciale budget la Santé et de terme
pas gratuits l’Etat pour la mise en la Population
œuvre de la
-Absence de -Partenaires
politique de
motivation techniques et
gratuité
financière des financiers
prestataires

Médicaments -Kits opératoires Mauvaise gestion Renforcer le Programme Ministère de la Court

incomplets des ressources système de suivi et de la prise en Santé et de la terme
financières et du contrôle de la charge de la Population
-rupture de stock
matérielles gestion des césarienne
-Partenaires
médicaments
techniques et
financiers

Prestation de -Insuffisance de -manque de -Elaborer un plan Ministère de -Gouvernement Long

service de ressources formation du de formation du la Santé et de

20
MERCI