PENGGUNAAN NANDA, NOC & NIC (NNN)

dalam
PRAKTEK KEPERAWATAN KOMUNITAS

IKATAN PERAWAT
KESEHATAN KOMUNITAS INDONESIA (IPKKI) , 2015
 LATAR BELAKANG
• Asuhan keperawatan komunitas ditujukan ke:
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat
• Pendekatan Proses keperawatan
• Asuhan harus terdokumentasi baik: dokumen
askep, legal aspek, harapan berlakunya sistem
reward / imbal jasa perawat Perkesmas/
komunitas
• Penerapan: terkendala rumusan diagnosis,
intervensi, tujuan, evaluasi  belum seragam
 LATAR BELAKANG

• Diagnosis dikembangkan belum dapat

diadopsi langsung
• Sistem klien (individu, keluarga, kelompok,
komunitas) sangat “unik” dipengaruhi
lingkungan
• Kualifikasi pendidikan perawat perkesmas/
komunitas bervariasi: SPK, AMK, Ners dan
Spesialis
• Butuh telaah lebih dalam
 UPAYA ORGANISASI PROFESI
(IPKKI)
• Melakukan telaah diagnosis keperawatan di area
praktik keperawatan komunitas
• Mereview teori terkait dgn para pakar Keilmuan
Keperawatan Komunitas (Kolegium)
• Diskusi dengan perawat Komunitas pada level
pengambil kebijakan (KEMENKES RI)
• Mendengarkan masukan para perawat praktisi
• Mensosialisasikan hasil telaah dalam Konas II IPKKI di
Yogyakarta , rumusan draft askep
• Menetapkan rumusan standar draft askep integrasi
NANDA, ICNP, NIC, NOC
 “Bahasa” Standard dalam
Keperawatan atau Standard Nursing
Language(SNL)

• Bagaimana penulisannya?
• Kapan mulai dipelajari dan digunakan?
• Mencakup dokumen askep individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat?
 Theory/nursing
Continual
science/underlying nursing
re-evaluation concepts

PATIENT/FAMILY/GROUP/
COMMUNITY
Assesment/Patient history
Implementation  

PLANNING
Nursing diagnosis
Nursing outcomes
Nursing interventions
 

• SNL learning strategies for nursing student in professional

programs have been conducted based on modified nursing
process stages (NANDA, 2015).
 NANDA, NIC, NOC (NNN)

• NANDA: North American Nursing Diagnosis

Association
• Exists to develop, refine, and promote
terminology that accurately reflects
nurses’clinical judgments. This unique,
evidence-based perspective includes social,
psychological, and sipritual dimensions of
care
• NANDA International “Taxonomy” (Classification)
II , 2015-2017
 NANDA International Taxonomy II
(3 level)

1. Domains : 13
2. Classes : 47
3. Nursing diagnosis: 235
Axis : 7

Code structure (recommendation National Library of

Medicine/ NLM)
 Domain
(a sphere of knowledge, influence, inquiry)

Health Promotion, nutrition,

elimination/ exchange, activity/ rest,
perception/ cognition, self perception,
role relationships, sexuality, coping/
stress tolerance, life principles, safety
protection, comfort,
growth/development
 CLASSES
(a group, set )

• Health awareness, health management,

ingestion, digestion, absorption, metabolism,
hydration, urinary function, gastrointestinal
function, integumentary function, respiratory
function, sleep/rest, activity exercise, energy
balance, cardiovascular/ pulmonary
responses, self care, …
 AXIS
• Axis 1: Diagnostic focus respon manusia
• Axis 2: subjek diagnosis (individu, keluarga,
kelompok, masyarakat)
• Axis 3: judgment (gangguan, ketidakefektifan,
penurunan, peningkatan)
• Axis 4: Lokasi: (otak, telinga, kandung kemih)
• Axis 5: Usia: bayi, anak, dewasa
• Axis 6: waktu: kronik, akut, intermittent)
• Axis 7: Status diagnosis (aktual, risiko, health
promotion)
 Domain- Classes

Health
Domain
Promotion

Health
Class 1 Awareness

Health
Class 2 Manageme
nt
 LABEL?

• Aktual
• Potensial Promosi Kesehatan/ sejahtera/
wellness
• Risiko vulnerabilty of an individual, family,
group or community (2015-2017)
 NURSING DIAGNOSIS/
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
• Clinical judgment concerning a human response to
health conditions / life processes, or a vulnerability
for that response by an individual, family, group, or
community.
• A nursing diagnosis provides the basis for
selection of nursing interventions to achieve
outcomes for which the nurse has accountability

(Approved at the ninth NANDA Conference; amended in 2009 and

2013)
Nursing diagnosis vs Medical diagnosis
• Medical diagnosis deals with a disease, illness or injury
• Ex: diagnosis of cerebrovascular attack : patient’s pathology
• A nursing diagnosis: deals with actual or potential human
responses to health problems and life processes
• Ex: impaired verbal communication, risk for falls, interrupted
family process, chronic pain, powerlessness provide a more
holistic understanding of the impact of that stroke on this
particular patient and his/her family direct nursing
interventions to obtain patient-specific outcomes
• All these issues will have an impact on his potential discharge
home
• …while a medical diagnosis belongs only to the patient,
nursing treats the patient and his family
Data / Karakterisitik Diagnosa Individu

•An H mengeluh batuk dan sering demam Domain : 3 Elimination and

sejak sekitar 6 bulan yang lalu Exchange
• sering mengeluh sesak nafas Secretion and secretion of waste from
•sering terbangun karena batuk the body
membuang dahak,
•dada sering terasa sakit dan panas, Class: 4 Respiratory Function
• tidur dengan menggunakan dua bantal
• nafsu makan berkurang,
•Pada pemeriksaan fisik An H, TD 100/60 Impaired Gas Exchange
mmHg, S 37,20 , N 92 x/mnt, RR 38 (00030)
x/mnt, BB 40 Kg, TB 165 cm
• Ada ronchi dan weezing di kedua paru.
• An H tampak sering batuk dan
mengeluarkan dahak kental warna
kehijauan
• ada retraksi dinding dada dan tampak
ngos-ngosan saat berbicara
Data / Karakterisitik Diagnosa Keluarga

•An H mengeluh batuk dan sering demam Domain : 3 Elimination and

sejak sekitar 6 bulan yang lalu Exchange
• sering mengeluh sesak nafas Secretion and secretion of waste from
•sering terbangun karena batuk the body
membuang dahak,
•dada sering terasa sakit dan panas, Class: 4 Respiratory Function
• tidur dengan menggunakan dua bantal
• nafsu makan berkurang,
•Pada pemeriksaan fisik An H, TD 100/60 Rumusan Diagnosis Keluarga:
mmHg, S 37,20 , N 92 x/mnt, RR 38 Gangguan Pertukaran
x/mnt, BB 40 Kg, TB 165 cm Gas pada anak AH
• Ada ronchi dan weezing di kedua paru.
• An H tampak sering batuk dan
(Konas IPKKI, 2011)
mengeluarkan dahak kental warna
kehijauan
• ada retraksi dinding dada dan tampak
ngos-ngosan saat berbicara
 Catatan:

• NANDA International “Taxonomy”

(Classification) II , 2015-2017: belum
optimal mengakomodasi diagnosis
keperawatan di area Keperawatan
Komunitas  kelompok dan Masyarakat
• Digunakan juga rumusan diagnosis dari
International Classifications for Nursing
Practice (ICNP)
 Mengapa NANDA, NOC, NIC?
• Disusun oleh scientists nurse, clinician
expertises nurse di seluruh dunia, berdasarkan
high quality evidence based nursing care
• Diterjemahkan hampir ke seluruh bahasa /
negara didunia
• Memiliki : Diagnosis Development Committee
review diagnosis setiap tahun
• Saat ini, Indonesia belum memiliki  ada
peluang untuk mengembangkan sendiri
 Mengapa NIC?
• Includes the interventions that nurses do
on behalf of patient,
• Both independent and collaborative
interventions,
• Both direct and indirect care,
• Used in all setting: acute care to intensive
care units, to home care, to hospice
care, to primary care, and all specialties
(critical care, occupational health nursing,
gerontological nursing).
 NIC
Domain : 7,  Class  Interventions
1). Physiological: Basic, 2). Physiological: Complex,3). Behavioral,
4). Safety, 5).Family, 6).Health System, 7).Community
554 interventions
Nearly 13.000 activities

NIC, 6 th ed, 2013

NIC, 6 th ed, 2013

Data / Karakterisitik DX NIC
NANDA
•An H mengeluh batuk,sering Domain : 3 Level 1 Domains: 2.
demam sejak sekitar 6 bulan yang Elimination and Physiological :
lalu Exchange Complex
• sering mengeluh sesak nafas Secretion and secretion Care that Support
•sering terbangun karena batuk of waste from the Homeostatic
membuang dahak, body Regulation
•dada sering terasa sakit dan Level 2 Classes : K
Class: 4 Respiratory
panas, Respiratory
• tidur menggunakan dua bantal Function
Management
• nafsu makan berkurang,
•Pada pemeriksaan fisik An H, TD Impaired Gas Interventions to promote
100/60 mmHg, S 37,20 , N 92 Exchange airway patency and
x/mnt, RR 38 x/mnt, BB 40 Kg, (00030) gas exchange
TB 165 cm Level 3 Interventions:
• Ada ronchi, wheezing di kedua 3140- Airway management
paru. 3230- Chest Physiotherapi
• An H tampak sering batuk dan
mengeluarkan dahak kental warna 3250- Cough Enhancement
kehijauan
• ada retraksi dinding dada dan
tampak ngos-ngosan saat berbicara
 Mengapa NIC?
“Problem” Intervensi (contoh) Individual Family Community
Physiological Acid-Base Management V

Psychosocial Anxiety Reduction V

Illness Hyperglycemia Management V

Treatment
Illness Fall Prevention V
Prevention
Health Exercise Promotion V V V
Promotion
Family Integrity Family Integrity Promotion V

Community Environmental Management: V

Community
 Mengapa NOC?
• Standardized terminology for nursing sensitive outcomes
for use by nurses across specialties, and practice to
capture changes in patient status after intervention
• Each outcome represents a concept that can be used to
measure the state of patient, care giver, family, or
community before and after intervention
• The outcomes have been developed for use by nurse,
but other disciplines may find them helpful for
evaluating the effectiveness of the intervention they
provide independently or in collaboration with
nurses.
 Outcome = Tujuan Khusus
• A Nursing- sensitive patient outcome is an individual,
family, or community state, behavior, or perception that
is measured along a continuum in response to nursing
intervention(s).
• Bagaimana mengukurnya? ….A five point Likert type
scale (1- 5) is used with all outcomes and indicators
• Apa yang diukur?..= Fungsi organ, pengetahuan,
kemampuan caregiver… sesuai dengan domain yang
akan diukur.
• Apa saja domainnya? …= Functional health, Physiologic
health, Psychososial health, Health Knowledge &
behavior, Perceived health, Family Health, Community
health (7 domain)
 NOC

• 7 domain
• 32 classes
• 490 outcomes
• 17 measurement scales

NOC, 5 th ed (2013)
Data / Karakterisitik DX NOC
NANDA

•An H mengeluh batuk dan sering Domain : 3 Level 1 (2)

demam sejak sekitar 6 bulan yang Elimination and Domain II: Physiologic
lalu Exchange Health
• sering mengeluh sesak nafas Secretion and secretion Level 2
•sering terbangun karena batuk of waste from the Classes:
membuang dahak, body Outcomes that describe
•dada sering terasa sakit dan an individual’s cardiac
Class: 4 Respiratory
panas, pulmonary, circulatory,
• tidur dengan menggunakan dua Function
or tissue perfusion
bantal status
• nafsu makan berkurang, Impaired Gas Level 3 Outcomes:
•Pada pemeriksaan fisik An H, TD Exchange 0414- Cardiopulmonary
100/60 mmHg, S 37,20 , N 92 (00030) status
x/mnt, RR 38 x/mnt, BB 40 Kg, 0401- Circulation status
TB 165 cm 0415- Respiratory
• Ada ronchi dan weezing di status: airway patency
kedua paru.
• An H tampak sering batuk dan
mengeluarkan dahak kental warna
kehijauan
 Contoh: A five point Likert type scale

1 Extremely Substantially Moderately Mildly Not

compromised compromised compromised Compromised compromised

2 Extreme Substantially Moderate Mild deviation No deviation

deviation deviation deviation from from expected from
from from expected range range expected
expected expected range
range range

3 Dependent, Requires Requires Independent Completely

does not person & assistive with assistive independent
participate devise person device

4 No motion Limited Moderate Substantial Full motion

motion motion motion
 Contoh: Self Care Hygiene
• Domain: Functional Health (1) Class-Self Care (D)
• Definition: Personal actions to maintain own personal cleanliness and kempt
appearance independently with or without assistive device
• OUTCOME TARGET RATING: Maintain: _____ Increase to:______
Indicator Severely Substan Moderat Mildly Not
s comprom tially ely comprom compro
ised compro compro ised mised
mised mised

030501 Washes hands 1 2 3 4 5 NA

030506 Maintains Oral 1 2 3 5 5 NA

Hygiene

030512 Cares for 1 2 3 4 5 NA

fingernail
 NIC atau NOC terlebih dulu?
• Di institusi pendidikan: tetapkan diagnosis outcomes
(NOC) indicators select the interventions (NIC) 
appropriate activities implements… outcomes…
• Situasi tertentu berbeda situasi kegawatdaruratan:
NIC NOC
• Kriteria waktu? Lihat NIC tabel 1, hal: 449, contoh:
Intervention Code No Educational Time Request
level
Diarrhea Management 4240 RN Basic 15 minutes or less
Parent Education 5566 RN Basic 16-30 minutes
Communicable Disease 8820 RN Basic 46-60 minutes
Management
 DRAFT PENERAPAN STANDAR ASUHAN
KEPERAWATAN INDIVIDU, KELUARGA,
KELOMPOK, KOMUNITAS
DI INDONESIA
dikembangkan berdasarkan :
integrasi diagnosis NANDA, International Classification
for Nursing Practice (ICNP), NIC, NOC, pengalaman
lapangan para penyusun
 Mempermudah para praktisi dan Ners pendidik
melakukan askep: Keluarga, Komunitas, Gerontik, serta
mendokumentasikan: askep: efektif, ringkas,
komprehensif
 Fasilitasi para pimpinan menilai kinerja dan
pemberian reward  perawat Perkesmas di dalam dan
di luar gedung Puskesmas
 Contoh aplikasi NNN di area
Keperawatan Komunitas

• Asuhan Keperawatan Individu

• Asuhan Keperawatan Keluarga
• Asuhan Keperawatan Komunitas
 Contoh Dokumentasi Askep Individu
Data Domain: Diagnosa NOC NIC
Data Pendukung Domain : 3  hal 191 0414 status pulmonary 3320 Terapi Oksigen
masalah ISPA Eliminasi dan pertukaran 0401 status sirkulasi  hal 281
Demam Diagnosis 0402 status respirasi : 6680 Vital Sign
Dada sering terasa sakit Gangguan pertukaran pertukaran gas Monitoring hal 53
dan panas Gas (00030) 0403 status ventilasi 3140 Manajemen
Tachycardia hal 214 0408 perfusi jaringan jalan nafas hal 76
Cyanosis pulmonary 3350 Monitoring
Dsypneu 0802 vital sign pernafasan  hal
Pernafasan abnormal 326
(ritme, rate, 3230 Fisioterapi dada
kedalaman)  hal 120
Retraksi dinding dada 1130 Aromaterapi
Nyeri kepala (inhalasi) hal 84
Mudah sensitive  
(balita)
 Contoh Dokumentasi Askep Keluarga
Data Domain: Diagnosa NOC NIC
Data Objektif: Domain 12: comfort Keluarga mampu Keluarga mampu
TTV: 1. TD: > 130/90 Kelas 1:phsycal mengenal masalah: mengenal masalah :
mmHg, Nadi : comfort    
100x/mnt, tachikardi Acute pain (00132) Level 1 Level 1
  Chronic pain (00133) Domain IV: Domain 1 : Behavioral
Data Subjektif: health knowledge &
Data individu behavior
Nyeri tengkuk    
Nyeri kepala Level 2 Level 2
Susah tidur/ sering Kelas S: Kelas S :
terbangun Health knowledge Patient Education
Penglihatan kadang (1821) knowledge  
buram conceptions Level 3 ; Interventions
Merasa gelisah/cemas prevention (5602) Disease Process
Mudah marah (1803) knowledge: (5510) Health
disease process Education
(1805) knowledge: Ctt: Mengenalkan
health behavior masalah belum
(1823) knowledge: diakomodasi di NIC
health promotion health teaching/
  knowledge
 Contoh Dokumentasi Askep
Kelompok/ Komunitas
Data Domain: Diagnosa NOC NIC
Kemudahan akses Promosi kesehatan; Prevensi primer : Prevensi primer :
web/situs khususnya Problematic Sexual Domain 4, Kategori
situs porno. Behaviour (Pengetahuan dan Health education hal
Pergaulan bebas yang perilaku kesehatan) 10 (5510)
(10001274)/ICNP
terjadi di masyarakat, Support spiritual
nyaris tanpa kontrol. Class S kategori emosional
Pola asuh yang tidak level 3 (11027067)
efektif (sebagian besar 1805 : Family involvement
orang tua lemah dalam pengetahuan :kesehata promotion 491(NIC)
mengatur pergaulan n Pemantauan kebijakan
dan komunikasi) 1823 : (7970) (BKR, PKPR,
Sebagaian besar pengetahuan :promosi POKJA)
remaja di kota besar kesehatan Assessing health social
melakukan perilaku 1815 : pengetahuan : care needs
seksual fungsi seksual ( 10030618 ), kategori
assement
Support group hal 362
(5430)
 
 
 
 Modifikasi dilakukan
oleh tim pengembang modul,
berdasarkan masukan:
• Setelah dilakukan seminar dan Workshop di 3 wilayah
Indonesia (Jakarta, Makassar, Denpasar)
• Askep Keluarga pendekatan: lima tugas kesehatan
keluarga; mengenal masalah, mengambil keputusan,
merawat anggota keluarga, memodifikasi lingkungan,
memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan
(diidentifikasi dari NNN)
• Askep Kelompok/ Masyarakat pendekatan tiga level
pencegahan; primer, sekunder, tersier (didentifikasi
dari NNN)
 Panduan Penyusunan?
1. Lakukan pengkajian klien (individu, keluarga, kelompok/ komunitas
secara komprehensif) diperoleh data/ batasan/ karakteristik,
2. Lihat/ identifikasi NANDA, tetapkan kemungkinan DOMAIN
berdasarkan data,
3. Lihat/ identifikasi Class
4. Proses berfikir, analisis ….
5. Tetapkan Diagnosis NANDA
6. “Link” Diagnosis dengan NOC, berdasarkan domain (NOC) yang
sesuai proses berfikir, analisis……..
7. Lihat NOC hal 737 – 751  cari kata kunci untuk NOC sesuai
diagnosis
8. “Link” Diagnosis dengan NIC, berdasarkan domain (NIC) yang
sesuai proses berfikir, analisis……..
9. Lihat NIC hal 579 – 608 cari kata kunci untuk NIC sesuai
diagnosis
 KESIMPULAN

• Asuhan Keperawatan harus

terdokumentasi baik: dokumen askep,
legal aspek, harapan berlakunya sistem
reward / imbal jasa perawat Perkesmas/
komunitas
• Sistem klien (individu, keluarga, kelompok,
komunitas) sangat “unik” dipengaruhi
lingkungan diagnosis Keperawatan
 KESIMPULAN
• Penggunaan NANDA, ICNP, NIC, NOC, harus disesuaikan
dengan situasi kondisi di area praktek keperawatan
Komunitas di Indonesia (letak geografis, budaya,
bahasa, SDM, kebijakan pemerintah/ perkesmas)
• Evidence -based sangat dibutuhkan untuk memperkaya
variasi diagnosis keperawatan di area keperawatan
Komunitas di Indonesia
• Telah dihasilkan 1 modul dokumentasi askep dalam
lingkup praktek keperawatan komunitas, berdasarkan
masalah kesehatan utama dari 3 wilayah Indonesia
(Jakarta, Makassar, Denpasar)
TERIMAKASIH, SEMOGA
BERMANFAAT…