APENDICECTOMIA

CONVENCIONAL

Diaz Enzo Maximiliano

Residente de Cirugía General
Hospital J. R. Vidal
2021
 APENDICECTOMIA CONVENCIONAL
• Variedades de presentación AA
• Hallazgos intraoperatorios
• Variedades anatómicas
• Diferentes diagnósticos
diferenciales posibles.

NO SEA UN PROCEDIMIENTO SENCILLO Y QUE

EL CIRUJANO DEBA ESTAR FORMADO EN
RESOLVER LOS HALLAZGOS ANTE ERROR
DIAGNOSTICO
VIAS DE ABORDAJE
FID Objetivo común: seccionar aponeurosis y
Múltiples músculos de la pared para ofrecer un
accesos campo suficientemente amplio para la
apendicetomía.

Tipos de incisiones:
OBLICUAS:
- Incision de Mc Burney (incisión estrellada o crucial)
- Incision de Roux
- Incision de Sonnenburg

TRANSVERSAS:
- Incision de Rockey-Davis

VERTICALES:
- Incision de Jalaguier
- Incision de Lennander
- Mediana Infraumbilical

Incision de Mc Burney: Incision
oblicua que pasa por el punto de
Mc Burney
Incision de ROUX: en dirección
paralela al arco crural, a 2 cm
por dentro de la espina iliaca
antero superior. Secciona
oblicuamente todos los
planos musculares
Incision de Rockey-Davis:
Incision transversa que pasa por el
punto de Mc Burney, aprox. 3,5 cm
Incision de jalaquier: Incision
pararectal derecha infraumbilical a
2 cm por dentro del borde externo
de la vaina de los rectos
Incision de Lennander: similar a
la incisión cutánea de Jalaquier
aunque situada más próxima a la
línea media, se efectúa partiendo
desde 2-3 cm por debajo del
ombligo y terminando a 10 cms
hacia el pubis
Incision infraumbilical
 Incision de Mc Burney:
• Incision corta Piel y tejido celular
subcutáneo siguiendo las fibras del
musculo Oblicuo >.

• Pasa por el punto de Mc Burney

• La incisión de la aponeurosis del OB

> sigue la misma dirección

• Divulsión de fibras musculares del

OB>, OB<, TRANSVERSO, hasta
llegar a fascia transversalis
• Utilizando separadores angostos
se divulsionan todas las capas
musc. En sentido de la incisión.

• Separados los músculos, se

colocan 2 separadores anchos y
se toma peritoneo con dos pinzas,
cuidando no tomar vísceras.

• Con bisturí se realiza apertura del

peritoneo, y se continua con tijera
APENDICECTOMIA TIPICA:

• 1° Ligadura del mesoapéndice

• 2° Sección del mesoapéndice
• 3° Jareta seromuscular
• 4° Forcipresión del apéndice
• 5° Ligadura del mesoapéndice
• 6° Sección del apéndice e Invaginación del
muñón
APENDICECTOMIA
exploración digital para identificar posición del
apéndice. Visualizado el ciego, tomar con una
gasa mojada y traccionar hacia la herida para
localizar la base apendicular.

Exteriorizado el apéndice,
se pasa una pinza curva a
través del mesoapéndice
tan cerca del apéndice
como sea posible , se liga y
secciona el meso a un
centímetro de la ligadura
Apéndice liberado, se lo levanta por su meso
seccionado y se realiza forcipresión de la base
apendicular sobre la cual se coloca una
ligadura de catgut. Cinco mm por encima de la
ligadura se coloca una pinza de Kocher
(Tripsia o Coprostasia) y se secciona el
apéndice

Se realiza jareta invaginante para la base

apendicular en caso de que exista una
friabilidad de los tejidos a este nivel de la base
apendicular
 Luego de la apendicectomía , lavado y cierre
del peritoneo con un surget hilo
reabsorbible. De ser necesario se aproximan
los planos musculares con puntos separados
en U, y por último se cierra la aponeurosis
del oblicuo mayor con una sutura continua

APENDICECTOMIA ATIPICA:
Exteriorización del ciego, se observa Realizar Ligadura del Mesoapendice
el apéndice adherido al ciego o al de manera escalonada. Luego
peritoneo continuar con Apendicetomía Tipica
 ¿JARETA SEROMUSCULAR E INVAGINACION DEL
MUÑON APENDICULAR?
• En toda cirugía abdominal no hay
que dejar superficies cruentas sin
cubrirlas con peritoneo para evitar
que se formen adherencias
• No dejar contacto directo una
mucosa (séptica) con la serosa
peritoneal (aséptica) evitando
infecciones
• Existen casos de obstrucción
intestinal por adherencias al muñón
• El muñón queda encerrado en una
pequeña cavidad, incomunicada con el
intestino por un lado y con el peritoneo
por otro. Esta pequeña cavidad cerrada
puede supurar y formar un flemón que
luego se extiende a peritoneo vecino.
• Realizar Jareta significa prolongar la
anestesia y exponerse a un descuido que
pueda perforar la pared cecal.
• En AA complicadas con peritonitis, la
pared cecal y el peritoneo están
inflamados e infiltrados con facilidad a
producirse desgarros

Tecnica quirúrgica - Federico E. Christmann, Carlos E. Ottolenghi,

Juan Manuel Raffo - 10° Edicion – Editorial El Ateneo - 1979
APENDICECTOMIA RETROGRADA:
 Necesidad de abrir el parietocolico derecho para movilizar en el Ciego.
 Primer maniobrar: Ligar la base apendicular (pasando pinza curva en la base
y luego de la forcipresión se liga de igual manera)
 Seccion del apéndice y separación del ciego.
 Ligar vasos apendiculares a medida que se van presentando.
 MANEJO DEL MUÑON APENDICULAR

• NO hacer nada.
• Puntos invaginantes
• Mucoclasia: Extirpar la mucosa del muñón
apendicular
• Mesoplastia
• Epiploplastia
DRENAJES

• APENDICITIS AGUDA PERFORADA

• ABSCESOS
• PERITONITIS LOCALIZA O GENERALIZADA
• BASE APENDICULAR DUDOSA
BIBLIOGRAFIA

• TECNICA QUIRÚRGICA - Federico E. Christmann,

Carlos E. Ottolenghi, Juan Manuel Raffo - 10° Edicion
– Editorial El Ateneo – 1979
• CASTAGNETO G; Patología quirúrgica del
apéndice cecal. Cirugía Digestiva, F. Galindo.
www.sacd.org.ar, 2009; III-306, pág. 1-11.
MUCHAS
GRACIAS