TUGAS BACA WILLIAM

OBSTETRIC

BAB 13
PENYAKIT TROFOBLAS
GESTASIONAL
PEMBIMBING :
Dr. dr. Sharvianty Arifuddin, Sp.OG,Subsp.Onk

OLEH :
Yuniarni Sulistiawati

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2023
 Mola hidatidosa/ Kehamilan Mola

Patogenesis

Diagnosa

OUTLINE Penatalaksanaan

Neoplasia Gestasional trophoblastic

Diagnosis, staging, dan skor prognostik

Pengobatan
 PENDAHULU Klasifikasi WHO
yang dimodifikasi
AN
Penyakit trofoblas gestasional (PTG) istilah yang digunakan untuk
mencakup kelompok tumor yang ditandai dengan proliferasi trofoblas Kehamilan Mola
yang abnormal.
Mola Hidatidosa

Komplit
Trofoblas menghasilkan human chorionic gonadotropin (hcg). Parsial

Mola Invasif
Pengukuran digunakan untuk diagnosis, penatalaksanaan, dan
pengawasan. Tumor Trofoblas

Koriokarsinoma

PTG secara histologis dibagi menjadi Tumor trofoblas situs

plasenta
Mola hidatidosa, yang ditandai Neoplasma nonmolar trofoblas
dengan adanya vili ganas Tumor trofoblas epiteloid
MOLA HIDATIDOSA
Temuan histologis klasik kehamilan mola
meliputi proliferasi trofoblas dan vili dengan
edema stroma

Derajat perubahan histologis, perbedaan

kariotipe dan imunostaining, ada tidaknya
elemen embrionik digunakan untuk
mengklasifikasikan sebagai mola komplit
atau mola hidatidosa parsial
 CIRI-CIRI MOLA KOMPLIT DAN PARTIAL

Fitur Mola Parsial Mola Komplit

Karyotypea 69,XXX or 69,XXY 46,XX
Gambaran klinis
Diagnosa Missed Abortion Kehamilan Mola
Ukuran rahim Kecil masa kehamilan Besar masa kehamilan
Kista teka-lutein Rare 25–30% dari kasus
Kadar hCG awal <100,000 mIU/mL >100,000 mIU/mL
Komplikasi medisb Langka Tidak biasanya
Tingkat PTG berikutnya 1–5% dari kasus 15–20% dari kasus

Patologi
Embrio-janin Sering ada Tidak ada
Amnion, eritrosit janin Sering ada Tidak ada
Edema vili Fokal Tersebar luas
Proliferasi trofoblas Fokal, ringan hingga sedang Sedikit sampai berat
Trofoblas atypia Ringan Ditandai
p57KIP2imunostaining Positif Negatif
EPIDEMIOLO
GI
Kecenderungan etnis terlihat pada
mola hidatidosa, dan prevalensi
lebih tinggi pada orang Asia,
Hispanik, dan Indian Amerika.

Insiden di Amerika Serikat dan

Eropa relatif konstan pada 1 per
1000 persalinan
 FAKTOR
RESIKO
Usia :
• Perempuan pada usia reproduksi
Riwayat mola hidatidosa
sebelumnya.
• Riwayat Mola Komplit beresiko 0,9 persen
• Riwayat Mola partial beresiko 0,3 persen.
PATOGENESIS Kehamilan mola biasanya timbul dari fertilisasi abnormal
kromosom.

Mola lengkap paling sering memiliki komposisi kromosom

diploid. Ini biasanya adalah 46,XX yang dihasilkan
androgenesis, yang berarti kromosom merupakan paternal.

Sel telur dibuahi oleh sperma haploid, yang kemudian

menggandakan kromosomnya sendiri setelah meiosis.

Yang lebih jarang, pola kromosom mungkin 46,XY atau 46,XX

dan karena fertilisasi oleh dua sperma, dispermic fertilization
atau dispermy
GAMBARAN KLINIS
Amenorrhea

Bercak hingga perdarahan

Mual dan muntah yg signifikan.

Pertumbuhan rahim melebihi usia kehamilan

DJJ tidak ada pada mola komplit

Terdapat kista teka-lutein

Tirotoksikosis

Preeklampsia
DIAGNOSA
Pengukuran β-HCG serum
• Meningkat sangat tinggi diatas standar

USG
• Mola komplit : tampak sebagai massa uterus echogenik yang
memenuhi rongga endometrium dan dikelilingi oleh
miometrium normal. Massa terdiri dari banyak ruang kistik
anechoic dengan berbagai ukuran dan bentuk, tetapi tanpa
fetus atau kantung amnion. disebut sebagai "snowstorm "
• Mola partial : Plasenta multikistik yang tebal ditambah
jaringan fetus
PATOLOGI
• Evaluasi histopatologis dapat ditingkatkan dengan pewarnaan
imunohistokimia untuk ekpesi p57 dan dengan genotipe
molekuler
 PENATALAKSANAA
N
PREOPERATIF
Laboratorium
Hemogram; serum β -hCG, kreatinin, dan kadar aminotransferase hepatik
TSH, free T4 level
Jenis dan Rh; kelompok & screen atau crossmatch tergantung pada ukuran rahim
Radiografi thorax
Pertimbangkan dilator higroskopis

INTRAOPERATIF
Kateter intravena lubang besar
Anestesi regional atau umum
Oksitosin (Pitocin): 20 unit dalam 1000 mL Ringer laktat untuk infus kontinu
Satu atau lebih agen uterotonika lainnya dapat ditambahkan sesuai kebutuhan:
Methylergonovine (Methergine): 0,2 mg = 1 mL = 1 ampul IM setiap 2 jam prn
Karboprost trometamin (PGF2α) (Hemabat): 250μg = 1 mL = 1 ampul IM setiap 15–90 menit prn
Misoprostol (PGE1) (Cytotec): tablet 200 mg untuk pemberian rektal, 800–1000 mg sekali kanula
Karman: ukuran 10 atau 14 mm
Pertimbangkan mesin sonografi

POSTEVAKUASI
Anti-D immune globulin (Rhogam) jika Rh D-negatif
Inisiasi kontrasepsi yang efektif
Tinjau laporan patologi
Kadar hCG serum: dalam 48 jam setelah evakuasi, setiap minggu sampai tidak terdeteksi, kemudian setiap bulan selama 6 bulan
 GESTATIONAL TROPHOBLASTIC
NEOPLASIA
Terdiri dari mola invasif, koriokarsinoma, tumor trofoblas situs
plasenta, dan tumor trofoblas epiteloid.

Kriteria diagnosis
1. Plateau kadar β-hCG (± 10 persen) untuk empat pengukuran
selama periode 3 minggu atau lebih— hari ke 1, 7, 14, 21
2. Peningkatan kadar β-hCG serum >10 persen selama tiga minggu
berturut-turut atau lebih, selama periode 2 minggu atau lebih—
hari ke-1, 7, 14
3. Kadar β-hCG serum tetap terdeteksi selama 6 bulan atau lebih
4. Kriteria histologis koriokarsinoma
 Diagnosis, Stadium, dan Penilaian Prognostik
Secara klinis, ditandai dengan invasi agresif ke miometrium dan kecenderungan untuk bermetastasis.

Temuan yang paling umum dengan adalah perdarahan tidak teratur yang berhubungan dengan subinvolusi uterus. Perdarahan dapat terus menerus atau terputus-putus
dan terkadang tiba-tiba dan masif. Perorasi miometrium dari pertumbuhan trofoblas dapat menyebabkan perdarahan intraperitoneal. Pada beberapa wanita, metastasis
saluran genital bawah terbukti. Di lain, hanya metastasis jauh, tanpa jejak tumor o-uterin, yang ditemukan.

Pendarahan persisten yang tidak biasa setelah semua jenis kehamilan harus segera dilakukan pengukuran kadar β-hCG serum.

Ukuran uterus dinilai, dan pemeriksaan hati-hati mencari metastasis saluran kelamin bawah

Setelah diagnosis, dilakukan pemeriksaan kadar β-hCG serum awal dan hemogram, tes liver dan ginjal, sonografi transvaginal, radiografi toraks atau radiografi, dan
pencitraan CT scan atau MRI otak dan abdominopelvic. Pemindaian positron-emission tomographic (PET) dan penentuan kadar β-hCG serebrospinal digunakan untuk
mengidentifikasi metastasis.

Jika tidak ada penyakit ekstrauterin, kuretase kedua atau histerektomi dapat dipertimbangkan. Setelah itu, kadar β-hCG kemudian diukur setiap 2 minggu sampai tiga
minggu berturut-turut berada dalam kisaran yang tidak terdeteksi. Level selanjutnya diulang setiap bulan - atau 6 bulan.
 International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)
Staging dan Sistem Penilaian Diagnostik untuk Neoplasia Trofoblas
Gestasional
KLASIFIKASI
HISTOLOGIS
MOLA INVASIF :
neoplasma trofoblas umum, dan hampir semua mola
invasif muncul dari mola parsial atau lengkap. dikenal
sebagai chorioadenoma destruens, Mola invasif
ditandai dengan invasi jaringan yang luas oleh
trofoblas dan seluruh vili. Sel-sel rofoblas menembus
jauh ke dalam miometrium dan kadang- kadang
melibatkan peritoneum, parametrium yang berdekatan,
atau kubah vagina. Meskipun agresif secara lokal,
molainvasif kurang rentan terhadap metastasis.
KORIOKARSINOMA GESTASIONAL :
neoplasma trofoblas yang paling umum yang
menyebabkan kehamilan cukup bulan atau keguguran,
dan hanya sepertiga dari kasus yang terjadi setelah
kehamilan mola.
Koriokarsinoma terdiri dari sel yang mengingatkan
pada sitotrofoblas awal dan sinsitiotrofoblas, namun
tidak mengandung vili. Tumor yang berkembang pesat
ini menyerang miometrium dan pembuluh darah untuk
menimbulkan perdarahan dan nekrosis.
Tumor miometrium dapat menyebar ke luar dan
terlihat di permukaan uterus sebagai nodul yang gelap
dan tidak beraturan.
Metastasis sering berkembang lebih awal dan
umumnya ditularkan melalui darah. Situs yang paling
umum adalah paru-paru dan vagina, tetapi tumor dapat
menyebar ke vulva, ginjal, hati, otak, ovarium, dan
usus.
 KLASIFIKASI
TUMOR TROFOBLASHISTOLOGIS
SITUS
PLASENTA :
Tumor yang tidak biasa ini muncul
intermediate trophoblasts di tempat TUMOR TROFOBLAS EPITELOID
plasenta.
Tumor langka ini berkembang dari
Memiliki kadar serum β-hCG yang chorionic-type intermediate trophoblast.
mungkin hanya sedikit meningkat. Rahim terutama terlibat, dan perdarahan
Menghasilkan banyak jenis β-hCG, dan tetapi kadar hCG rendah adalah tipikal
didapatkan free β-hCG yang tinggi Pengobatan primer adalah histerektomi
pengobatan tumor trofoblas situs plasenta karena tumor ini relatif resisten terhadap
dengan histerektomi lebih sering dilakukan kemoterapi. Penyakit metastatik sering
karena tumor invasif lokal ini biasanya terjadi, dan kemoterapi kombinasi
resisten terhadap kemoterapi. digunakan (Frijstein, 2019; Koh, 2018).
Untuk risiko tinggi tahap I atau tahap
selanjutnya, kemoterapi multiobat adjuvant
juga diberikan
 PENGOBATAN
• Wanita dengan GN paling baik ditangani oleh ahli onkologi
• Kemoterapi biasanya menjadi pengobatan utama
 Dalam beberapa kasus GN tanpa penyakit ekstrauterin, evakuasi uterus kedua dapat menjadi pilihan terapi
tambahan untuk menghindari atau meminimalkan
 Dalam kasus lain, kuretase hisap kadang- kadang diperlukan untuk mengatasi perdarahan atau menghilangkan
sejumlah besar jaringan molar yang tertahan.
 Dalam kasus tertentu, histerektomi dapat menjadi pengobatan primer atau tambahan
• Protokol kemoterapi single-agent biasanya cukup pada neoplasia nonmetastatik atau risiko rendah. methotrexate atau
actinomycin D
• Kombinasi kemoterapi diberikan pada penyakit berisiko tinggi, tingkat kesembuhan yang dilaporkan mendekati 90
persen
• Beberapa rejimen berhasil.
• Meskipun kemoterapi berhasil secara umum, penyebab kematian yang sering terjadi termasuk perdarahan dari tempat
metastatik, penyakit pernapasan, sepsis, dan penyakit multiorgan karena penyakit kemoresisten yang meluas
• Dengan penyakit berisiko rendah atau tinggi, setelah kadar β-hCG serum tidak terdeteksi, serosurveilans dilanjutkan 1
tahun.
• Selama ini, kontrasepsi yang efektif sangat penting untuk menghindari efek teratogenik dari kemoterapi pada etus dan
untuk mengurangi konusi dari peningkatan kadar β-hCG yang disebabkan oleh kehamilan yang tumpang tindih.
 KEHAMILAN
Wanita denganBERIKUTNYA
mola hidatidosa umumnya tidak mengalami gangguan fertilitas, dan hasil
kehamilannya biasanya normal

Risiko 1 persen untuk berkembangnya penyakit trofoblas pada kehamilan berikutnya

Evaluasi sonografi direkomendasikan pada awal kehamilan, dan selanjutnya sesuai kebutuhan.

Wanita dengan GTN yang telah berhasil menyelesaikan kemoterapi disarankan untuk menunda
kehamilan 1 tahun. Karna kekambuhan berkembang dalam periode waktu ini, metotreksat dapat
bertahan dalam jaringan manusia sampai berbulan- bulan.
Secara umum, hasil fertilitas dan kehamilan setelah pengobatan GN biasanya normal, dan tingkat
anomali kongenital tidak meningkat.

Bagi mereka dengan pengobatan mola hidatidosa atau GN sebelumnya, plasenta atau produk
konsepsi pada kehamilan berikutnya dikirim untuk evaluasi patologis.
TERIMA KASIH