CORAZN, ELECTROCARDIOGRAMA, GASTO CARDIACO, HIPERTENCIN ARTERIAL

JENNIFER ACOSTA MAYRA DURN CARLOS SARMIENTO

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO FACULTAD DE ODONTOLOGIA CUCUTA 2010

En condiciones normales, las partes del corazn laten en secuencia ordenada. La contraccin de las aurculas (sstole auricular) es seguida por la de los ventrculos (sstole ventricular), y durante la distole se relajan las cuatro cavidades. El latido cardiaco se origina en un sistema cardiaco especializado de conduccin y se propaga a travs de este sistema a todas las partes del miocardio. Las estructuras que constituyen el sistema de conduccin son: Nodo sinoauricular (nodo SA) Vas auriculares internodales Nodo auriculoventricular (nodo AV) Haz de His y sus ramas Sistema de Purkinje

El nodo sinoauricular es el marcapaso cardiaco normal su frecuencia de descarga determina la frecuencia del corazn.

Los impulsos generados en el nodo sinoauricular pasan a travs de la vas auriculares hasta el nodo auriculoventricular, despus al haz de His y por medio de las ramas del has de Hiz al musculo ventricular a travs del sistema de purkinje.

La despolarizacin inicia por el nodo sinoauricular, se propaga de manera radial a travs de las aurculas, y luego converge en el nodo auriculoventricular; la despolarizacin auricular se completa en cerca de 0.1sg. Debido a que la despolarizacin del nodo auriculoventricular es lenta se retaza 0.1sg antes de que se propague a los ventrculos. Esta demora se acorta por la estimulacin de los nervios simpticos del corazn y se alarga por la estimulacin de los vagos. Las ultimas partes del corazn que se despolarizan son la porcin posterobasal del ventrculo izquierdo, el cono pulmonar y la porcin mas superior del tabique.

Es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn. Tiene como funcin diagnstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y la predisposicin a una muerte sbita cardiaca. Tambin es til para saber la duracin del ciclo cardaco.

Registro unipolar

uso de un electrodo activo conectado aun electrodo indiferente en potencial cero

mediante le empleo de dos electrodos activos

Registro Bipolar

Onda P La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular. Complejo QRS El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las aurculas Onda T La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos.

Las derivaciones bipolares se usaron antes de que se desarrollara las derivaciones unipolares. derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda

Se usa en electrocardiografa clnica nueve derivaciones unipolares adicionales: Seis derivaciones torcicas unipolares designadas V1 a V6 Tres derivaciones unipolares de los miembros aVR aVL aVF

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS BIPOLARES Y UNIPOLARES

En el corazn humano normal, cada latido se origina en el nodo Sinoauricular (ritmo sinusal normal, RSN). El corazn late aproximadamente 70 veces por minuto en reposo. Esta frecuencia disminuye (bradicardia) durante el sueo y se acelera (taquicardia) por emociones, ejercicio, fiebre y muchos otros estmulos.

En personas jvenes sanas con frecuencia respiratoria normal, la frecuencia cardiaca varia: i Se acelera durante la inspiracin Se desacelera durante expiracin

BLOQUEO CARDIACO INCOMPLETO: Cuando se hace lenta la conduccin entre las aurculas y los ventrculos, pero no es interrumpida por completo. Bloqueo cardiaco de primer grado: todos los impulsos auriculares alcanzan los ventrculos pero el intervalo PR es anormal largo. Bloqueo cardiaco de segundo grado: no se conducen los impulsos auriculares a los ventriculares, puede haber un latido ventricular despus de cada segundo o tercer latido auricular. BLOQUEO CARDIACO COMPLETO: Cuando se interrumpe por completo la conduccin de las aurculas a los ventrculos, y estos laten a una frecuencia baja, aqu se presenta el bloqueo cardiaco completo de tercer grado

Las clulas miocrdicas no descargan de manera espontanea y la posibilidad de descarga espontanea del has de His y del sistema Purkinje es baja, pues la descarga marcapaso normal del nodo es mas rpida que su frecuencia de descarga espontanea. Si un Foco ectpico irritable descarga una vez, es el resultado es un latido que se produce antes del latido siguiente normal esperado e interrumpe de modo transitorio el ritmo cardiaco (extrasstole auricular, nodal o ventricular, o latido prematuro) Si el foco descarga de manera repetida a una frecuencia mayor que la del nodo, produce una taquicardia regular rpida (taquicardia Paroxstica auricular, ventricular o nodal o flter auricular)

Una causa comn de arritmias paroxsticas es un defecto en la conduccin, el cual permite una onda de excitacin que se propaga de manera continua dentro de un circuito cerrado (movimiento circular)

La excitacin que se propaga desde un foco que descarga de modo independiente en las aurculas, estimula al nodo AV de manera prematura, y se conduce a los ventrculos. Las ondas P de extrasstoles auriculares son anormales. Se produce taquicardia auricular cuando un foco auricular descarga de modo regular o hay actividad de reentrada que produce frecuencias auriculares de hasta 220 minutos. Cuando la frecuencia auricular es de 200 a 350 minutos. El trastorno se conoce como Flter a aleteo auricular.

Arritmias auriculares. Latido prematuro auricular (Flecha)

En la Fibracin auricular, las aurculas laten rpido (300 a 500 minutos) de modo por completo irregular y desorganizado. La causa de la fibrilacin auricular se debe a mltiples frentes de ondas de excitacin de reentrada circulantes concurrentes en le msculo auricular. Los ventrculos laten de acuerdo a una completamente irregular, de 80 a 160 minutos. frecuencia

En la taquicardia auricular paroxstica y en el flter la frecuencia ventricular puede ser tan alta que la distole es demasiado corta para que se realice un llenado adecuado de los ventrculos con sangre entre las contracciones, en consecuencia, el gasto cardaco se reduce y aparecen sntomas de insuficiencia cardiaca.

La taquicardia ventricular paroxstica es una serie de despolarizaciones ventriculares regulares, rpidas , que suelen deberse a la afeccin de los ventrculos por un movimiento circular. En la fibrilacin ventricular las fibras musculares ventriculares se contraen por completo de manera irregular e ineficaz, debido a la descarga rpida de focos ectpicos ventriculares mltiples o un movimiento circular. La fibrilacin ventricular puede producirse por un choque elctrico o una extrasstole durante un intervalo crtico EL PERIODO VULNERABLE. Que se produce en un momento en el que parte del miocardio ventricular esta despolarizado, parte esta repolarizado de modo incompleto y parte esta repolarizado por completo.

los ventrculos fibrilantes no pueden bombear sangre de manera eficaz y se interrumpe su circulacin. La causa mas frecuente de muerte sbita en los pacientes con infartos miocrdicos es la Fibrilacin Ventricular.

En los pacientes que estn fibrilando o en aquellos en quienes se han producido un paro del corazn, pueden mantenerse , de modo parcial, el Gasto cardiaco y el riesgo coronario mediante masaje cardiaco con el trax cerrado

Masaje cardiaco con el Trax cerrado

En condiciones normales, la nica va de conduccin entre las aurculas y los ventrculos es el nodo AV. Los individuos con el sndrome de Wolff-Parkinson-White tienen una conexin muscular (Fascculo de Kent)

Se han desarrollado mltiples frmacos distintos, para el tratamiento de arritmias, pues hacen mas lenta la conduccin en el sistema de Conduccin y el Miocardio; esto deprime la actividad ectpica y reduce la discrepancia entre las vas normales y de reentrada, de tal manera que no se produce reentrada.

Hoy en da, se insertan al interior de los ventrculos catteres con electrodos en la punta, y se usan para Mapear la localizacin exacta de un fascculo accesorio que es causante de la produccin de reentrada y taquicardia supraventricular.

Cuando se interrumpe el riesgo cardiaco sanguneo a alguna parte del miocardio, hay cambios intensos en esta estructura que conducen a alteraciones irreversibles y muerte de clulas musculares (Infarto Miocrdico). Las 3 anormalidades principales que causan cambios electrocardiogrficos en el infarto miocrdico agudo son:

DEFECTO EN LAS CELULAS INFARTADAS

FLUJO DE CORRIENTE

CAMBIO RESULTANTE EN LAS DERIVACIONES DEL EGG SOBRE EL INFARTO

Repolarizacin rpida

Hacia afuera del infarto

Elevacin del segmento

Depresin del segmento Elevacin del segmento

Potencial de Hacia adentro del membrana en reposo infarto disminuido Despolarizacin retardada Hacia afuera del infarto

Los cambios en las concentraciones de Na y K en el liquido extracelular (LEC) afectaran los potenciales de las fibras miocrdicas, debido a que la actividad elctrica del corazn depende de la distribucin de estos iones a travs de las membranas celulares musculares. La Hiperpotasemia Un trastorno peligroso y puede causar la muerte debido a sus efectos sobre el corazn. La Hipopotasemia Es un trastorno grave, pero no causa la muerte con tanta rapidez como la Hiperpotasemia.

EL CORAZON COMO UNA BOMBA

El proceso ordenado de despolarizacin desencadena una onda de contraccin que se propaga a travs del miocardio en las fibras musculares simples, la contraccin se inicia de manera inmediata despus de la despolarizacin y dura hasta 50ms despus de que se completa la repolarizacion. PRESION SISTOLICA: el sistema vascular se refiere al valor mximo de presin que se alcanza durante la sstole. PRESION DIASTOLICA: se refiere a la presin mas baja durante la distole.

Estn abiertas las vlvulas mitral y tricspide entre aurculas y ventrculos y las vlvulas aortica y pulmonares estn cerradas, las vlvulas auriculoventriculares se desplazan hacia la posicin de cierre.

MECANISMOS DEL CICLO CARDIACO

SISTOLE AURICULAR: la contraccin de las aurculas impulsa cierta cantidad adicional de sangres a los ventrculos pero cerca del 70% del llenado ventricular se produce de manera pasiva durante la distole. SISTOLE VENTRICULAR: las vlvulas mitral y tricspide se cierran pero la presin interventricular aumenta rpido conforme el miocardio ejerce presin sobre la sangre en el ventrculo este periodo de CONTRACCION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA.

La cantidad expulsada por cada ventrculo por contraccin en reposos es de 70 a 90 mililitros. DIASTOLE TEMPRANA: una vez que el musculo ventricular esta contrado de modo total la presin ventricular ya en descenso, disminuye aun mas rpido, este es el periodo de PROTODIASTOLE, dura de 0.04 segundo y termina cuando la inercia de la sangre expulsada es superada y se sierran las vlvulas aorticas y pulmonares.

PERICARDIO

el corazn esta separada del resto de las viseras torcicas por el pericardio, miocardio esta cubierto por el epicardio fibrosos el saco pericardio contiene de 5 a 30 ml de liquido claro que lubrica al corazn y permite que se contraiga con una friccin mnima.

SINCRONIA

aunque los acontecimientos en los dos lados del corazn son similares son un tanto asincrnicos, durante la espiracin las vlvulas pulmonar y aortica se cierran al mismo tiempo pero durante la inspiracin la vlvulas aortica se cierra poco antes que la pulmonar

DURACION DE LA SISTOLE Y DE LA DIASTOLE:

SISTOLE: Contraerse y repolarizarse mas aprisa cuando la frecuencia cardiaca es alta y la duracin de la sstole disminuye de 0.3 seg. A una frecuencia cardiaca de 65 a 0.16 seg. A un frecuencia de 200 latidos/ minutos. DIASTOLE: cuando esta aumentada la frecuencia cardiaca la distole se acorta en grado mucho mayor, es durante la distole, la mayor parte del llenado ventricular se produce durante ella, el llenado es adecuado siempre que haya un retorno venoso abundante y el gasto cardiaco por minuto aumenta al incrementar la frecuencia.

PULSO CARDIACO: tambin establece una onda de presin que se conduce a lo largo de las arterias. La onda de presin expande las paredes arteriales al desplazar y la expansin es palpable como el pulso la velocidad se desplaza la onda que es independiente de la velocidad del flujo sanguneo y mucho mas elevada es de cerca de 4 m/seg en la aorta, 8 m/seg en la arteria grande,16 m/seg en las arterias pequeas del adulto jvenes. Pulso es dbil filiforme Cuando la presin del pulso es alta palpitacin corazn que golpea

RUIDOS CARDIACOS
el primero es un LUB algo prolongado, causado por vibraciones producidas por el cierre sbito de las vlvulas mitral y tricspide al iniciarse la sstole ventricular. duracin 0.15seg El segundo es un ruido DUP mas corto de tono alto producido por vibraciones relacionadas con el cierre de las vlvulas aorticas y pulmonares inmediatamente despus de finalizar la sstole ventricular. duracin 0.12seg El tercero ruido suave de tono bajo de casi una tercera parte de la distole, coincide con el periodo de llenado ventrculo rpido y con probabilidad se debe a vibraciones causado por el llenado rpido con sangre. Duracin 0.1seg

RUIDO CARDIACO

SOPLOS

Los MURMULLOS Y SOLPOS son ruidos anormales que se escuchan en varias parte del sistema vascular el flujo laminar es silencioso, el flujo turbulento crea ruidos, el flujo sanguneo se acelera cuando una arterias o una vlvula cardiaca se estrechan, son las cardiopatas valvulares, cuando el orificio de una vlvula esta estrechado( estenosis ) el flujo de direccin normal a travs de esta se acelera y es turbulento,

CAUSA DEL SOPLO

el soplo debidos a enfermedades mitral hay otros aspectos relacionados con la duracin, carcter, acentuaciones y transmisiones del sonido, en los pacientes con defectos congnitos del tabique interventricular, el flujo del ventrculo izquierdo al derecho produce un soplo sistlico.

el principio se puede emplear para determinar el gasto cardiaco midiendo la cantidad de O2 consumido por el cuerpo en un periodo dado y dividiendo este valor entre la diferencia A-V a travs de los pulmones. La cantidad de sangre bombeada por cada ventrculo por latido o volumen sistlico es de cerca de 70 ml en varn de tamao promedio en reposos en posicin supina, el gasto del corazn por unidad de tiempo es el gasto cardiaco en un varn en reposos, en posicin supina, promedio cerca de 5.0 L/ min (70 mLx72 latido/min), existe correlacin entre el gasto cardiaco en reposo y el rea de superficie corporal el gasto por minutos por metro cuadrado de superficie corporal (ndice cardiaco) promedio 3.2 L. Los efectos de varias situaciones sobres el gasto cardiacos.

FACTORES DE CONTROL DEL GASTO CARDIACO

La estimulacin simpticas aumenta la frecuencia y el estimulacin parasimptica la disminuye, que hace que la fibras musculares miocardios se contraigan a mayor fuerza
la accin aceleradora cardiaca de las catecolamina liberadas por estmulos simpticos se conoce como ACCION CRONOTROPICA, mientras que su efecto sobre la fuerzas de la contraccin cardiaca se llama ACCION INOTROPICA.

POSCARGA PRECARGA

CONTRACTIBILIDAD

ACORTAMIENTO DE LA FIBRAS VENTRICULO MIOCARDICAS IZQUIERDO FRECUENCIA CARDIACAS

TAMAO

VOLUMEN SISTOLICA RESISTENCIA PERIFERICA

GASTO CARDIACO

La regulacin del gasto cardiaco como resultado de cambios en la longitud de las fibras musculares cardiacas se conoce a veces como REGULACION HETEROMETRICAS. mientras que la regulacin debida a cambios en la contractilidad, independientes de la longitud se conoce, en ocasiones como REGULACION HOMOMETRICA.

CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA
Estimulan los nervios simpticos del corazn, la totalidad de la curva de longuitud-tension se desplazan hacia arriba y hacia la izquierda el efecto inotrpico positivo de la noradrenalina liberada en las terminaciones nerviosas es aumentado por la noradrenalina circulante y la adrenalina tiene efecto similar. Esta potenciacin posextrasistolica independiente del llenado ventricular ya que se produce en el musculo cardiaco aislado y se debe al aumento en la disponibilidad de Ca intracelular. es

La hipertensin arterial es un padecimiento crnico de etiologa variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la presin arterial, ya sea sistlica, diastlica o de ambas. TIPOS: HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL: es un sndrome de etiologa desconocida, que se manifiesta mediante el aumento de la presin sangunea en las arterias sistemtica. En el 90% de los casos la causa es desconocida, con una fuerte influencia hereditaria. HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA: En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales y a esta forma de hipertensin

La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Las lecturas de la presin arterial se miden en milmetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como dos nmeros.

La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y diastlica. La presin arterial sistlica: es la presin sangunea en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica: es la presin sangunea en las arterias entre dos latidos.

PRESIN SISTLICA
Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 140. Se considera normal si la mayor parte del tiempo est por debajo de 120.

PRESIN DIASTLICA
Se considera alta si la mayor parte del tiempo est por encima de 90. Se considera normal si la mayor parte del tiempo est por debajo de 80.

CAUSAS

Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial.

Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia.
Edad y raza: En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres

Prevencin
El incremento de la actividad fsica aerbica. Mantener un peso normal. Reducir al mnimo el consumo de alcohol. Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio. Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total.

Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.).

Controlar la glicemia (si la persona padece diabetes).