DIPLOMADO SINDRO

CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN
ME
EMERGENCIAS
INTEGRANT CORON
ES:
YUMAIRA ARIO
GONZÁLEZ
ZURY AGUDO
Docentes:
Dr.Carlos Aguilar
CHACON Lcdo. Evert Oquendo
 ANATOMIA DE LAS
El seno aórtico, también conocido como los senos de
Valsalva, es una parte crucial de la anatomía

ARTERIAS CORONARIAS
cardiovascular que desempeña un papel vital en la
función cardíaca. Son pequeñas bolsas o dilataciones
situadas en la raíz de la aorta, justo encima de la válvula
aórtica, en la unión de la aorta ascendente y el ventrículo
izquierdo del corazón.

Los senos aórticos derecho e izquierdo dan origen a las

arterias coronarias, que son las principales arterias que
suministran sangre al músculo cardíaco. El seno aórtico
no coronario, como su nombre indica, no da origen a una
arteria coronaria.

Además, los senos aórticos también desempeñan un

papel crucial en el funcionamiento de la válvula aórtica.
Cuando el ventrículo izquierdo se contrae durante la
sístole para bombear sangre a la aorta, las cúspides de la
válvula aórtica se abren para permitir el flujo sanguíneo.
Cuando el ventrículo izquierdo se relaja durante la
diástole, las cúspides de la válvula aórtica se cierran para
 ANATOMIA DE LAS
ARTERIAS CORONARIAS
 ANATOMIA DE LAS
Territorios coronarios de irrigación arterial.

ARTERIAS CORONARIAS
La arteria coronaria derecha irriga:
- Aurícula derecha (irriga en un 55% de los casos al nodo
sinusal);
- Tres cuartos derechos del ventrículo derecho;
- La mitad del músculo papilar posterior izquierdo (ventrículo
izquierdo); y
- El tercio posterior del tabique interventricular.

La arteria coronaria izquierda irriga:

- Aurícula izquierda;
- Parte de la aurícula derecha (de manera variable);
- El ventrículo izquierdo (excepto el sector del mismo irrigado
por la arteria coronaria
derecha);
- La parte adyacente al tabique de cara anterior del ventrículo
derecho (incluyendo el
músculo papilar anterior);
- Dos tercios anteriores del tabique interventricular.

- Durante la sístole cardíaca se produce flujo retrógrado

en las arterias coronarias y flujo anterógrado en las
venas coronarias.
 CLASIFICACION
SINDROME
CORONARIO
ANGINA INESTABLE
AGUDO:
INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACION
DEL SEGMENTO ST
INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO CON
SINDROME
ELEVACION
DEL SEGMENTO
CORONARIO ST
ANGINA ESTABLE
FACTORES DE
RIESGO
ATEROESCLEROSIS
Enfermedades coronarias
Consumo excesivo de grasas
Obesidad
DISLIPIDEMIA
Presión arterial alta
Sedentarismo
Diabetes mellitus
Estrés
Hombres mayores de 40 años
Mujeres mayores de 50 años
 CAUSAS/
ETIOLOGIA
• UN TROMBO AGUDO EN UNA arteria coronaria aterosclerótica ( Mas
comun):
la placa ateromatosa se transforma en inestable o se inflama, lo que conduce a
su rotura o fragmentación y a la exposición de material trombógeno, que
activa las plaquetas y la cascada de la coagulación y conduce a la formación
de un trombo agudo. El trombo resultante interfiere súbitamente sobre el flujo
sanguíneo que irriga ciertas áreas del miocardio.en casi todos los casos la
obstrucción dura el tiempo suficiente para causar• grados
EMBOLIA
variables DE LA
de necrosis ARTERIA
tisular. CORONARIA:
ES UNA CAUSA NO
ARTERIOESCLEROTICA Y PUEDE SER
CAUSADA POR UNO O MÁS COÁGULOS.
ESTOS SE PUEDEN ATASCAR EN UNA
ARTERIA Y BLOQUEAR EL FLUJO
SANGUÍNEO. DICHA OBSTRUCCIÓN
PRIVA A LOS TEJIDOS DE SANGRE Y
OXÍGENO. ESTO PUEDE PRODUCIR
DAÑO O MUERTE TISULAR
 CAUSAS/
ETIOLOGIA
 CAUSAS/
ETIOLOGIA
• ESPASMO CORONARIO:
EL ESPASMO DE LA ARTERIA CORONARIA
ES UNA OPRESIÓN (CONSTRICCIÓN)
• DISECCIÓN ESPONTÁNEA DE LA
ARTERIA CORONARIA:

TEMPORAL DE LOS MÚSCULOS DE LA ES UN DESGARRO O SEPARACIÓN DE

PARED DE UNA ARTERIA QUE ENVÍA LAS CAPAS DE UN VASO SANGUÍNEO
SANGRE AL CORAZÓN. UN ESPASMO CORONARIOS, GENERALMENTE
PUEDE REDUCIR O BLOQUEAR EL FLUJO AFECTA A VASOS SOMETIDOS A
SANGUÍNEO A UNA PARTE DEL CORAZÓN. PRESIÓN.CUANDO LAS CAPAS
SE MANIFIESTA CON DOLOR TORAXICO INTERNAS DE LA ARTERIA SE
LLAMADO ANGINA. EL CONSUMO DE SEPARAN DE LAS CAPAS EXTERNAS,
COCAÍNA Y OTRAS CAUSAS, PUEDEN LA SANGRE PUEDE ACUMULARSE
CULMINAR EN UN INFARTO DE ENTRE LAS CAPAS Y EN OCASIONES
MIOCARDIO. CAUSA ISQUEMIA CORONARIA O
INFARTO. ES MÁS PROBABLE EN
MUJERES EMBARAZADAS O
POSPARTO Y/O EN PACIENTES CON
DISPLASIA FIBROMUSCULAR
 FISIOPATOLOGIA
Acumulacion de una gran cantidad de colesterol en las paredes de
las arterias.
Colesterol malo en la sangre (LDL) adquiere niveles elevados y se concreta
sobre la capa interna de los vasos sanguineos
Provoca que una parte de los globulos blancos (monocitos) se adhieren a la zona y
pasan a convertirse en macrófagas.

Al colesterol malo (LDL), este esta muy presente en la zona de la lesión los macrófagas se
convierten en células espumosas y no lo eliminan.

Se forma la placa por el colesterol, triglicéridos, ácidos grasos y

células macrófagas muertas (ateroma)
Inestabilización por una gran cantidad de colesterol, incrementando la
obstrucción de la arteria.

Desprendimiento del material subendotelial.( placa inestable e

impredecible) Formación del trombo que obstruye aun mas la arteria,
produciendo arterosclerosis.
Disminuye el flujo sanguineo al miocardio.
Se manifiesta como dolor agudo precordial.

Aparece lo que se conoce como sindrome coronario agudo

 TIPOS DE INFARTO
• T I
IM ESPO POR
P O
N T
1 :
Á AGUDO DE
N E O
• TI PO 4A :

MIOCARDIO
C A U S A D O • TI PO 2: • TI PO 3: AS OC IA DO CO N
Q U E M I A LA
IS N
O A U IN TE RV EN C IÓ N
DEBID IS QU EM IA DE BI D O RE LA C IO NA DO
EV E N TO AL A U ME N TO D E LA CO N MU ERTE CO RO N A RI A
O N A R I O PE RC UT Á NE A
COR ( P . E J . , DE M AN DA DE SÚ BI TA
A R I O (S IG NO S Y
PRIM OX ÍG EN O (P. EJ ., IN ES PE RA DA
U R A D E SÍ NT OM AS D E UN
ROT HI PE RT EN SI ÓN ), O DE CA US A
P L A C A ,
DI SM IN UC IÓ N D E LA CA R DÍ AC A IN FA RT O DE
O S I Ó N , O MI O CA RD IO )
E•RTIPO 4B: OF ERTA (P. EJ .,
I S U R A S ; • TI PO 5:
F ES PA SM O DE LA S
E C C I Ó N
DIS A ) AR TE RI AS
ASOCIADO O N A R CON
I
CO R CO R ON A RI AS O AS O CI A DO CO N
TROMBOSIS
EM BO LI A , LA CI RU G ÍA DE
DOCUMENTAD
AR R IT M IA S, RE VA SC UL A RI ZA
A DE LA
HI PO TE NS IÓ N) CI Ó N
PRÓTESIS
M IO CÁ RD IC A
ENDOVASCULA
(S IG NO S Y
R (STENT)
SÍ NT O M AS DE UN
EVOLUCION
DEL
INFARTO
EVOLUCION
DEL
INFARTO
 EXTENSION DEL INFARTO
• Transmural: comprometen todo el
espesor del miocardio, desde el
epicardio hasta el endocardio, y suelen
caracterizarse por ondas Q anormales
en el ECG.
• No transmural: no se extienden a
través de toda la pared ventricular y
sólo causan alteraciones del segmento
ST y la onda T (ST-T). Los infartos
subendocárdicos suelen comprometer
el tercio interno del miocardio, donde
la tensión mural es máxima y el flujo
sanguíneo miocárdico es más
vulnerable a producir cambios en la
circulación. Estos infartos pueden
MANIFESTAC • Dolor precordial que se localiza
en el tórax y se irradia hacia
IONES mandibula, brazo izquierdo y

CLINICAS
SIGNOS
Y
torso
• Nauseas
SINTOM • Vomito
AS • Palidez
• Sudoracion fria
• disnea
• Hipotensión
• Sensación de muerte
 ANAMNESIS
COMO SABEMOS QUE
EL PACIENTE TIENE
UNA
DISNEA
DOLOR
TORÁCICO CARDIOP
ATIA SINCOPE
MUERTE
ISQUEMI
SUBITA CA
EPIGASTRALGI
A
 ANGINA DE
PECHO
ES EL DOLOR O MALESTAR EN EL PECHO QUE
APARECE COMO CONSECUENCIA DE LA FALTA DE
APORTE DE SANGRE AL MÚSCULO CARDÍACO. SU
IMPORTANCIA RECAE EN QUE, MUCHAS VECES, SE
PRESENTA COMO SIGNO DE ALERTA DE UN
ELPOSTERIOR INFARTO
ESTRECHAMIENTO DE DE
UNAMIOCARDIO.
ARTERIA CON TIPOS
ATEROSCLEROSIS Y LAS ALTERACIONES DE LA
FUNCIÓN ENDOTELIAL, NO ES FIJO Y VARÍA DE • ANGINA ESTABLE ES LA MÁS
ACUERDO CON LAS FLUCTUACIONES COMÚN. OCURRE CUANDO EL
NORMALES DEL TONO ARTERIAL. LO QUE SE CORAZÓN TRABAJA MÁS FUERTE
OBSERVA POR EJEMPLO EN EL ENDOTELIO QUE LO USUAL. LA ANGINA
LESIONADO POR ATEROMAS, QUE AL ESTABLE TIENE UN PATRÓN
ENFRENTARSE A UN PICO REGULAR. SE TRATA CON DESCANSO
A MEDIDA QUE
CATECOLAMINÉRGICO LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA
EXPERIMENTA UNA Y MEDICAMENTOS
AUMENTA, EL PH DE LA SANGRE ACUMULADA
VASOCONSTRICCIÓN EN LUGAR DE DILATARSE
EN EL SENO
(RESPUESTA CORONARIO DESCIENDE, EL
NORMAL). • ANGINA INESTABLE ES LA MÁS
POTASIO INTRACELULAR SE PIERDE, SE PELIGROSA. NO SIGUE UN PATRÓN Y
ACUMULA LACTATO, APARECEN PUEDE OCURRIR SIN HACER ALGÚN
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS Y
 ANGINA SÍNTOMAS:

El dolor o la molestia:

INESTAB
• A menudo ocurre
mientras descansa,
duerme o realiza un

LE
LA ANGINA DE PECHO INESTABLE SE esfuerzo físico leve.
DESARROLLA DEL MISMO MODO QUE EL • Aparece de forma
repentina.
INFARTO, PERO SIN LLEGAR A PRODUCIR
• Puede durar más que la
MUERTE DE LAS CÉLULAS CARDÍACAS angina estable.
(NECROSIS), YA QUE NO SE PRODUCE UNA • No se alivia con reposo
PUEDE CONDUCIR A RITMOS CARDÍACOS
OCLUSIÓN COMPLETA
ANORMALES DE LA ARTERIA.
(ARRITMIAS) UN ATAQUE ni medicamentos.
CARDÍACO. INSUFICIENCIA CARDÍACA. LA • Puede empeorar con el
EVOLUCIÓN DE CADA PACIENTE DEPENDERA tiempo.
DEL CONTROL DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS • Puede provocar un ataque
CAUSA: al corazón.
TOMADAS
• LOS COÁGULOS QUE
OBSTRUYEN UNA ARTERIA FORMA DE PRESENTACION:
PARCIAL O TOTALMENTE SON
LA CAUSA DE LA ANGINA *ANGINA EN REPOSO: generalmente prolongado>
INESTABLE. LOS COÁGULOS 20 minutos.
PUEDEN FORMARSE, *ANGINA DE RECIENTE INICIO: Clase III en
DISOLVERSE PARCIALMENTE Y severidad de SCC.
*ANGINA PROGRESIVA: Angina diagnosticada
VOLVER A FORMARSE
previamente que:
DEFINICIÓN:
POSTERIORMENTE, Y LA LA ANGINA DE PECHO
✅AUMENTA en la frecuencia de aparición.
 INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACION
DEL SEGMENTO ST
El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST)
es un episodio isquémico agudo que provoca una necrosis
irreversible del músculo cardíaco. El electrocardiograma (ECG)
inicial podría mostrar cambios isquémicos como depresión del
segmento ST, inversión de la onda T o elevación transitoria del
segmento ST; sin embargo, también podría ser normal o mostrar
cambios inespecíficos.
Por lo tanto, un IAMSEST comprende un amplio espectro de
lesiones isquémicas del miocardio, se refleja a través de los
La severidad
marcadores del daño
cardíacos endelsangre,
miocardio
conen IMSEST depende
incremento de las
de:
concentraciones de troponina I o troponina T y CK
• Duración de la isquemia y el tiempo hasta la
reperfusión.
• Extensión de la aterosclerosis subyacente.
• Presencia de bajo sanguíneo colateral a la región lado
afecto.
• Diámetro del vaso coronario lado afecto
 INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO CON
ELEVACION DEL SEGMENTO
El infarto agudo de miocardio con
elevación del ST generalmente se
Fases del electrocardiograma :
fase aguda:

ST
produce tras la rotura de una placa de • Ondas T hiperagudas: ondas T picudas, ancha y asimétricas. Primera alteración
ateroma en una arteria coronaria, del electrocardiograma durante un IAMCEST, rara vez se registra.
complicada con trombosis. Esto genera • Elevación del segmento ST: la alteración más importante del infarto agudo,
una oclusión de la arteria y una aparece a los pocos minutos y se observa en las derivaciones más cercanas al
interrupción total o subtotal del flujo
daño miocárdico.
coronario con la aparición de daño, y
posteriormente, necrosis
miocárdica.asociada con cambios en el
ECG como supradesnivel del segmento
ST que no revierte rápidamente cuando
se administra nitroglicerina. La
Troponina I o troponina T y CK están
elevados.
 INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO CON
ELEVACION DEL SEGMENTO
Fase evolutiva del IAMCEST:
• Ondas Q patológicas:
• se desarrollan mientras el segmento ST

ST
aparece entre las 6
y 9 horas de la oclusión, en las mismas
derivaciones que la elevación del ST. Es un signo
electrocardiográfico de necrosis miocárdica
transmural.
• Inversión de las ondas T y normalización del
segmento ST: Después de aparecer la onda Q, la
onda T se aplana y posteriormente se invierte. El
segmento ST comienza a descender y vuelve a la
normalidad tras varios días, aunque en algunos
pacientes pueden presentar una elevación residual.
• Pérdida de onda R: Se produce 12 horas después
sigue elevado y persistan durante un
número variable de días, semanas o
hasta meses.
• Ondas Q transitorias pueden observarse
durante un episodio de isquemia aguda
o (raramente) durante un infarto de
miocardio agudo con reperfusión
exitosa.
• En pacientes asintomáticos, la
presencia de ondas Q patológicas en un
electrocardiograma indica una alta
probabilidad de cardiopatía isquémica
CAR
AS
DEL
INFA
 Complicaciones mecánicas
1) La ruptura septal ventricular: Se origina por IAM

del infarto
transmural, en IAMCST.

2) La regurgitación mitral aguda: Es un trastorno en el cual

la válvula mitral en el lado izquierdo del corazón no cierra de
manera apropiada.

3) la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo: es

una complicación temida del infarto agudo de miocardio
(IAM) por su elevada mortalidad. La incidencia es
especialmente frecuente en las primeras 24 h.

• La reparación quirúrgica es el pilar del tratamiento; sin

embargo, como puente para la cirugía, el manejo médico
permite estabilizar al paciente.
• La ecocardiografía es la modalidad de imagen diagnóstica
de elección.
 MEDIDAS
DIAGNOSTICAS
Laboratorio: Enzimas
Cardiacas
• MIOGLOBINA: Esta es una proteína hemo de
bajo peso molecular y es liberada por las células
miocárdícas a las pocas horas del comienzo de
intarto.
• Troponina: Esta prueba se realiza en pacientes
con dolor precordial para determinar el efecto
de isquemia. Es un indicador específico de
lesión miocárdica. También es útil para predecir
la posibilidad de un episodio cardiaco futuro.
• Cpk-mb: prueba que se utiliza para medir la
cantidad de una enzima denominada creatina
quinasa. indica que se ha producido una lesión
miocardiaca.
• LDH: Indica daño fisular, que puede ir desde
una anoxia hasta necrosis celular severa, la
isoenzima indica el organo comprometido.
 MEDIDAS
DIAGNOSTICAS
ECG
(Electrocardiograma)
El ECG refleja la actividad eléctrica del corazón. El corazón
tiene zonas localizadas en las que se origina una pequeña
corriente eléctrica que es la que genera los latidos cardiacos.
Estas ondas eléctricas sufren modificaciones en el ECG cuando
se produce un infarto agudo de miocardio y, además, las
imágenes serán distintas si se está produciendo un infarto o si
éste se produjo hace tiempo.
El infarto de miocardio muestra en el ECG el patrón de lesión,
es decir, la elevación del segmento ST. En el infarto se produce
una oclusión brusca de la arteria coronaria, que produce
primero una isquemia muy severa y después la necrosis del
miocardio, que es irreversible.
Ecografía Cardiaca
Un ecocardiograma es una ecografía del corazón. a través
de ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonidos), aporta
información acerca de la forma, el tamaño y la fuerza del
corazón, el movimiento y grosor de sus paredes y el
funcionamiento de sus válvulas.
permite valorar la función regional y global biventricular y,
a su vez, descartar complicaciones mecánicas, siendo
imperativo en pacientes con deterioro súbito, hipotensión o
choque, falla cardíaca aguda o soplos nuevos.
Radiografia de tórax
Se puede utilizar para descartar la
existencia de otras enfermedades
que puedan manifestarse con una
sintomatología similar al IAM, por
ejemplo un neumotórax o para
hacer el seguimiento de posibles
complicaciones tras sufrir un
infarto, como sería un edema
 MEDIDAS TERAPÉUTICAS
1) REPOSO Y EVALUCION
CLINICA INMEDIATA,
2) ECG INMEDIATO (10 MIN)
3) DECCIONES MEDICA
UNIDAD HEMODINAMIA FARMACOLOGICO CONVENCIONAL
LA TROMBOLISIS: ES MENOS
• LA INTERVENCIÓN CORONARIA EFICAZ QUE LA INTERVENCIÓN PROTOCO MONA Y MONABCH
PERCUTÁNEA(ICP): PUEDE SER CORONARIA PERCUTÁNEA
NECESARIA PARA DESBLOQUEAR PRIMARIA, PERO DEBE UTILIZARSE
UNA ARTERIA CORONARIA CUANDO ESTA NO ES FACTIBLE. LA
OBSTRUIDA. EN RESUMEN, ESTE ADMINISTRACIÓN
PROCEDIMIENTO IMPLICA PREHOSPITALARIA REDUCE LOS
SOMETERSE A UN CATETERISMO RETRASOS Y AUMENTA EL
CARDÍACO EN EL QUE SE UTILIZA BENEFICIO DE LA TROMBOLISIS; EL
UN CATÉTER CON UN PEQUEÑO TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
GLOBO INFLABLE EN LA PUNTA.EL PRACTICADO MENOS DE 2 H TRAS
GLOBO SE INFLA, PRESIONANDO EL COMIENZO DEL INFARTO TIENE
PARA ABRIR EL DEPÓSITO DE RESULTADOS SIMILARES A LA
PLACAS DE GRASA SITUADO EN EL REVASCULARIZACIÓN MECÁNICA.
REVESTIMIENTO INTERNO DE LA
ARTERIA CORONARIA.
EL FÁRMACO MÁS COMÚNMENTE
CON FRECUENCIA, ESTE USADO PARA ESTA TERAPIA ES EL
PROCEDIMIENTO VA SEGUIDO DE LA ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO
INSERCIÓN DE UN STENT PARA TISULAR NATURAL (TPA), PERO
MANTENER EL VASO DE LA ARTERIA OTROS FÁRMACOS PUEDEN HACER
CORONARIA EXPANDIDO Y ASÍ EL MISMO EFECTO. LO IDEAL ES
MEJORAR EL FLUJO SANGUÍNEO AL QUE USTED RECIBA LOS
Angioplastia
Bypass coronario
MEDIDAS
ERAPÉUTIC
La morfina está muy indicada en pacientes con IAM por su efecto vasodilatador,
reduciendo la resistencia vascular periférica, la precarga y la poscarga del ventrículo
izquierdo.

AS Además, tiene un potente efecto analgésico sobre el SNC, reduciendo el dolor y la

ansiedad del paciente.
La dosis inicial de morfina debe ser de 2 a 4 mg IV.

PROTOC
La oxigenoterapia debe utilizarse para aumentar la saturación de oxígeno y así limitar la
lesión miocárdica isquémica, ya que habrá un mayor aporte a las células miocárdicas,
con la consecuente reducción de la intensidad de la elevación del segmento ST.

OLO
ORFIN
Su suministro debe ser a través de un catéter nasal, con un flujo de 2 a 4 l/min, si hay
hipoxemia moderada se debe utilizar una máscara de O2, con un flujo de 5 a 10 l/min.

M A Los nitratos deben administrarse por su importante acción vasodilatadora, lo que reduce
el dolor isquémico asociado a la isquemia coronaria y la zona del infarto.
Inicialmente, la dosis utilizada debe ser de 5 a 10 (X) g/min, por vía intravenosa, en una

OXIGEN bomba de infusión continua.

N O
AAS (ácido acetilsalicílico) debe usarse para prevenir la agregación plaquetaria, la
reoclusióncoronaria y la recurrencia de eventos después de la terapia fibrinolítica al
inhibir de manera irreversible la ciclooxigenasa y, en consecuencia, la producción de
tromboxano A2.
MEDIDASM Morfina : un analgésico opioide utilizado para aliviar el dolor

ERAPÉUTIC intenso;

AS O Oxígeno: gas esencial para la respiración y la oxigenación de la

PROTOC N
sangre, utilizado en pacientes con dificultad para respirar o
hipoxemia;

OLO A
Nitrato: un fármaco que se usa para ensanchar las arterias coronarias
y mejorar el flujo de sangre al corazón, reduciendo el dolor y otros
síntomas de un IAM.

B ASA: un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que se

puede utilizar para prevenir la formación de nuevos coágulos de
sangre

C Betabloqueante: un medicamento que se puede usar para disminuir

la frecuencia cardíaca y disminuir la demanda de oxígeno del

H corazón, mejorando la circulación sanguínea y reduciendo el dolor

en pacientes con infarto agudo de miocardio.
MUCHAS
GRACIAS