CIRUGIAS EN LA VESICULA BILIAR

LIC. MARIA ELENA OCHATOMA PARAVICINO

ochatomamaria@Hotmail.com
VESICULA BILIAR
forma de pera. Debajo del hígado.
Bilis se produce en el hígado.
Bilis ayuda a digerir los alimentos
con grasa y colesterol.
Durante y después de una
comida, se contrae para expulsar
la bilis, entra al conducto cístico y
luego al conducto principal o
colédoco para llegar al intestino.
Conductos hepáticos
derecho e izquierdo

Conducto hepático común

Conducto cístico

Arteria cística

Conducto colédoco
Colédoco: Mide 8-10 mm de diámetro, termina en duodeno.
Colelitiasis
Desequilibrio del colesterol y otras sales biliares. Provoca
precipitación y cristalización del colesterol, pigmentos
biliares.
Otras causas son:
Alteración de la motilidad de la vesícula
Aumento del calcio biliar
Absorción alterada de la vesícula e infecciones.
 TRIÁNGULO DE CALOT:
Referencia quirúrgica para encontrar el origen de la
arteria cística, sus límites son:
Medial: conducto hepático común.
Superior: Lóbulo caudado del hígado.
Lateral: conducto cístico.
 INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS BASICOS

Instrumental de cirugía mayor

Paquete quirúrgico de ropa estéril.
Lavatorio
Jebe de anodex
Lápiz cauterio
Gasas grandes, medianas, y chicas
Jarra
 INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA MAYOR

06 P. Backaus 02 Tijeras Mayo c/r.

08 P. Kelly curvas 02 M. bisturí No 3 y 7
04 P. Pean curva chic. 02 Disección c/u chicos.
02 P. Pean curva Grande 01 Disección s/u med.
04 P. Allys 02 disección mayo
04 P. Juth allys 01 disección vascular
04 P. ángulo 01 yankawer
04 P. ángulo chicas 01 pochola
02 P. Mirixi 02 riñoneras.
04 P. Craffort 03 valvas maleables
02 P. forester 02 Separadores farabeu
04 P. Porta agujas 01 separador autoestat.
PASOS PRINCIPALES DE LA
COLECISTECTOMÍA

1. Apertura Abdominal.

2. Identificación y aislamiento de los conductos biliares.

3. Identificación y ligadura de la arteria cística.

4. Ligadura del conducto cístico.

5. Disección de la vesícula biliar de su lecho hepático.

6. Cierre de la herida.
Posición en decúbito dorsal.
Preparación de la zona operatoria y colocación de
campos quirurgicos
Instalación del campo quirúrgico, conexión de
equipos biomedicos a utilizar.
PRIMER TIEMPO
SEGUNDO TIEMPO QUIRURGICO
Incisión sub. costal o para mediana derecha
Paciente obeso: incisión mediana supra umbilical
Abierto el abdomen el hígado se cubre con
compresas húmedas, Ayudante lo cubre con
cuidado. Se usa separadores.
Vesícula esta distendida, se evacua contenido
Desperitonizar el conducto cístico, arteria cística
y colédoco
Ligar con seda 2/0 m/e
Disecar la vesícula de su lecho hepático se usa
ángulo recto, Metzembau y electro bisturí
Extracción de la vesícula biliar
 COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA
EXPLORACION DE VIAS BILIARES

DEFINICION:
Inyecta sustancia de contraste en conductos biliares
y obtiene radiografías, para determinar presencia de
cálculos o estenosis.
Ubicado cálculos se procede a su extracción.
Por lo general se realizan con colecistectomìa
 Silueta hepática

Conducto colédoco

Colangiografía
intraoperatoria
INSTRUMENTAL QUIRURGICO ESPECIFICO

•P. Randal de diferentes ángulos

•Olivas de diferente número

•Tijera de pott

•Dilatadores de Bakey de diferente número

•Copita para sustancia

•Mango de bisturí Nº 7

•P. mosquito (reparo)

•Curetas biliares, beniques de diferente núm..

•Tubo en T (sonda khert de diferentes Nro.)

 TECNICA QUIRURGICA
Se utiliza misma preparación de colecistectomía.
Incisión sub. costal derecha o mediana supraumbilical.
Separación del hígado y exposición de vesícula biliar.
Separar colédoco de estructuras cercanas, si hay duda
aspirar con aguja fina Nº 25.
Colocar puntos de reparo, seda 3/0 mr. -20 .
Luego practica incisión con bisturí Nº 15 o 11.
Disponer de catéter biliar( dren Khert), jeringas
de 20cc, sustancia radio opaca y S. F.

COLEDOCO
Cirujano enhebra extremo del catéter en la incisión del colédoco , fija
con Ac. Poliglicolico 4/0 Cubrir herida y proceder a la toma de la placa.
Una vez obtenida la placa e identificar cálculos se procede a extraerlos
con pinzas Randall y Curetas biliares
Tener preparado cánulas para la irrigación biliar
TECNICA QUIRURGICA
Antes de finalizar el cirujano colocara una tubo en T
(sonda Kher) en el interior del colédoco. Cerrar con
Ac. Poliglicolico 3/0 o 4/0 o polipropileno
La rama larga del tubo en T se exteriorizan
y coloca en una bolsa.
TOMOGRAFIA VISUALIZA ESTENOSIS DE COLEDOCO