LEY N 16.

744 DE 01- FEBRERO DE 1968 DEL MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISIN SOCIAL

Seguro contra Riesgo de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

VISION GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD EN CHILE

ENFERMEDAD Y ACCIDENTES QUE MENOSCABAN LA SALUD DE ORIGEN COMUN
SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO, BASE CONTRIBUTIVA. 7% R. IMPONIBLE

CONTINGENCIAS SOCIALES
ENFERMEDAD PROFESIONAL O ACCIDENTE DEL TRABAJO

FONASA

ISAPRE

SEGURO SOCIAL, OBLIGATORIO, DE BASE CONTRIBUTIVA, 0.95 TASA BSICA R.I. + TASA ADICIONAL POR RIESGO LEY 16.744

LEY 16.744 (1968)

PRINCIPIOS:
Universalidad
Integridad

OBJETIVOS:
Prevenir

Unidad
solidaridad

curar y compensar
rehabilitar y reeducar

PRINCIPIOS
Solidaridad
Universalidad Todos los beneficios que los otorga la ley se financia exclusivamente con aporte patronal Protege a todos los trabajadores por cuenta ajena y a algunos independientes. Las prestaciones cubren todas las contingencias laborales, desde la prevencin hasta las mdicas y econmicas Los beneficios que otorga la Ley son iguales para todos los trabajadores (as)

Integralidad

Unidad

CONTIGENCIAS

ACCIDENTES DEL TRABAJO

CUBIERTAS
ENFERMEDADES PROFESIONALES

CONTINGENCIAS CUBIERTAS, ART. 5

Accidentes del trabajo; Toda lesin que una persona sufra a causa o con ocasin del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte. Tambin son asimilados los: 1.-Accidentes del trayecto o in itinere, es el sufrido por una persona en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar de trabajo.
Y aquel que ocurre entre dos trabajos

2.Accidentes por cometidos

Sindical: es aquel sufrido por un dirigente sindical a causa o con ocasin de su cometido gremial.

Capacitacin Laboral: es aquel ocurrido a causa o con ocasin de estudios ocupacional.

CONTINGENCIAS CUBIERTAS ART. 7

Enfermedad profesional, Es la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y le produzca incapacidad o muerte.

Es un Seguro Obligatorio. Art. 2

Y quienes estn protegidas? Trab.Dependientes del sector publico o privado Trab.Independendiente : Ellos son: Campesinos Asignatarios de Tierras, Suplementeros, Profesionales Hpicos Independientes, Conductores Propietarios de taxis o Vehculos de Alquiler, de Vehculos Motorizados de movilizacin Colectiva, de Transporte Escolar y de Carga , Pirquineros Independientes, Pequeos mineros Artesanales y Pequeos Planteros, Pescadores Artesanales Independientes. Funcionarios Pblicos Estudiantes Dirigentes sindicales

Quienes no estn protegidos ? Los trabajadores a HONORARIOS Algunos trabajadores por cuenta propia

FINANCIAMIENTO, Art. 15

El sistema se financia con cotizaciones de cargo del empleador. Estas cotizaciones son fijas y variables.
Cotizaciones Fijas: Cotizacin bsica y fija para todos de 0,95% de la remuneracin imponible. Cotizacin Variable: Cotizacin adicional diferenciada por riesgo presunto y/o por riesgo efectivo de la actividad econmica.

Quin administra el Seguro? Art. 8

1. Administracin Pblica:
Instituto de Normalizacin Previsional (INP) Hasta Julio del 2008 luego ser el ISL.

Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS).

Secretaria Regional Ministerial de Salud

I. ADMINISTRACION DEL SEGURO

EL INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL , DS N 101 DEL 29-04-1968

ART, 12, 13,15, 16

El ISL cumplir sus fines a travs del Departamento de Accidentes del Trabajo y

a)

Enfermedades Profesionales, funciones como: determinar y conceder las prestaciones de orden econmico establecidas en la ley en caso de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales; organizar y mantener en coordinacin con los Servicios de Salud y las SEREMI, llevar estadsticas completas sobre los diversos aspectos relacionados con la aplicacin de la ley; El ISL administrar el Seguro en beneficio de los trabajadores dependientes cuyas entidades empleadoras no estn adheridas a una Mutualidad, as como de los trabajadores independientes no adheridos a aqullas Asimismo otorgar las pensiones de los trabajadores de las empresas con administracin delegada realizar los estudios que se le encomienden o estime convenientes en orden a perfeccionar el sistema de Seguro; etc.

b)

c)

d)

cont. I .ADMINISTRACION DEL SEGURO

Servicios de Salud
a) b) Otorgar las prestaciones mdicas a los afiliados a que se refiere el artculo 9 de la ley; Administrar el producto de las cotizaciones y dems recursos que les corresponda o deban entregrseles en la forma y para los fines sealados en la ley y en los reglamentos; Emitir los informes a que estuvieren obligados, al INP cuyos afiliados atiendan, y los antecedentes que sean necesarios para el otorgamiento de las prestaciones que a ellos correspondan y, con fines estadsticos y de control; y Desempear todas las funciones de atencin mdica que les encomiendan la ley y los reglamentos.

c)

d)

cont. I .ADMINISTRACION DEL SEGURO

SEREMI de Salud
a) Administrar el producto de las cotizaciones y dems recursos que les corresponda o deban entregrseles en la forma y para los fines sealados en la ley y en los reglamentos; Emitir los informes a que estuvieren obligadas, en relacin a los afiliados al ISL; y Otorgar los subsidios por incapacidad temporal a los afiliados a que se refiere el artculo 9 de la ley.

b) c)

El estado como Organismo Administrador de la Ley 16744

El estado administra el seguro a travs del ISL, Los Servicios de Salud y las SEREMIS de Salud. ( circular SUSESO 2005) INP Serv. de Salud (Red) SEREMI

Prestaciones econmicas

Pago de subsidio a los empleados. Pensiones, Indemnizaciones.

Asesora a empresas en Prevencin de Riesgos La atencin mdica de los empleados la otorga a travs de convenio con Centros de Salud privados. Ej. H.JJAA, ACHS, Clnicas Atencin de Salud , Rehabilitacin Medicamentos Traslados, prtesis, etc.

Unidad de subsidio: Pago de la licencia mdica

Unidad de Salud Ocupacional
COMPIN 1. Reconocimiento de Enfermedades Profesionales y Accidentes del trabajo 2. Evaluaciones y Reevaluaciones Mdico legales

Prestaciones preventivas Prestaciones Mdicas

Quin Administra el Seguro ?

2. Administrador Privada Mutualidades de Empleadores. ACHS IST MUSEG

Empresas con administracin delegada.

Las Empresas de Administracin Delegada son:

CODELCO
-

DIVISIN SALVADOR DIVISIN CHUQUICAMATA DIVISION EL TENIENTE DIVISIN ANDINA ASMAR COMPAA MINERA DEL PACIFICO PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE CIA SEDERURGICA HUACHIPATO (CAP)
El Art. 23, DS N 101 establece los requisitos para el funcionamiento de las entidades empleadoras acten como Organismos de Administracin Delegada

Administradores del Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

Instituciones Privadas : 1. Mutualidades : ACHS, IST, Mutual de Seguridad de la CCHC
2. Administracin Delegada Instituciones Pblicas : 3. ISL, SEREMI de Salud y SNSS Mutualidad Trabajadores Empresas Trabajadores por empresa % de participacin 2.811.357 73.902 38,04 72.5 ISL/SNSS 1.032.902 393.365 2,63 26.7 A. Delegada 28.899 9 3211 0.8

SUSESO 2004

Beneficios que otorga la Ley 16744 art. 27 al 50

1. PRESTACIONES MDICAS

2.

PRESTACIONES PREVENTIVAS

3.

PRESTACIONES ECONMICAS

1. PRESTACIONES MEDICAS
Atencin mdica quirrgica y dental. Hospitalizacin. Medicamentos y productos farmacuticos.

Prtesis, aparatos ortopdicos y su reparacin. Rehabilitacin fsica y re educacin profesional. Traslados.

2. PRESTACIONES ECONMICAS
Subsidio por incapacidad temporal (Licencia mdica)
Indemnizacin por invalidez parcial. Pensin por invalidez parcial Pensin por invalidez total. Pensin por gran invalidez. Pensin por supervivencia. Asignacin por muerte.

3. PRESTACIONES PREVENTIVAS art 65 al 71

Programas de vigilancia epidemiolgica por
riesgo especficos Programa de vigilancia de Trabajadores expuesto a Slice, solventes, ruido, entre otros. Vigilancia ambiental del agente slice

Programas de Gestin de la Prevencin de Riesgos Herramientas de Prevencin de Riesgos

Reglamento interno de higiene y seguridad, obligatorio para todas las empresas. Comits paritarios de higiene y seguridad, obligatorio en todas las empresas o faenas con ms de 25 trabajadores. Departamento de prevencin de riesgos, el cual es obligatorio en todas las empresas mineras, industriales o comerciales en donde laboren ms de 100 trabajadores.

FISCALIZACION
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
DIRECCION DEL TRABAJO SECRETRARIAS MINISERIALES REGIONALES DE SALUD OTROS

III FISCALIZACION DEL SEGURO

SECRETARIAS REGIONALES MINISTERIALES DE SALUD Respecto de todos los sitios de trabajo; prevencin, seguridad e higiene. (DS. 594 DEL 21-09-1999). Aprueba Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo Respecto de todos los organismos administradores
instalaciones mdicas, forma y condiciones en que se otorgan las prestaciones mdica y calidad de las actividades de prevencin.

respecto de las Mutualidades y administradores delegados

controlar las condiciones de los servicios mdicos y las actividades de prevencin, dando cuenta, a lo menos anualmente, a la Superintendencia.

Requerir de los dems organismos administradores, delegados y organismos intermedios o de base, los antecedentes e informaciones para fines estadsticos, segn lo prescribe el inciso tercero del artculo 76 de la ley;

II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744 Art. 71 AL 90 del DS N 101 DEL 29-04- 1968
ACCIDENTES DEL TRABAJO ENFERMEDAD PROFESIONAL

II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

ACCIDENTES DEL TRABAJO

Regla General Los trabajadores que sufran un accidente del trabajo o de trayecto deben ser enviados, para su atencin, por la entidad empleadora, inmediatamente de tomar conocimiento del siniestro, al establecimiento asistencial del organismo administrador que le corresponda.
En el evento que el empleador no cumpla con la obligacin de enviar al trabajador accidentado al establecimiento asistencial del organismo administrador que le corresponda o que las circunstancias en que ocurri el accidente impidan que aqul tome conocimiento del mismo, el trabajador podr concurrir por sus propios medios, debiendo ser atendido de inmediato. .

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

ACCIDENTES DEL TRABAJO

Excepcionalmente, el accidentado puede ser trasladado en primera instancia a un centro asistencial que no sea el que le corresponde segn su organismo administrador, en las siguientes situaciones: casos de urgencia o cuando la cercana del lugar donde ocurri el accidente y su gravedad as lo requieran. Se entender que hay urgencia cuando la condicin de salud o cuadro clnico implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para la persona, de no mediar atencin mdica inmediata.

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Denuncia por Manifestacin de Sntomas

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Si un trabajador manifiesta ante su entidad empleadora que padece de una enfermedad o presenta sntomas que presumiblemente tienen un origen profesional, ser obligacin del empleador de remitirlo para su atencin, inmediatamente de conocido el hecho, al establecimiento asistencial del respectivo Organismo Administrador en donde se le debern realizar los exmenes y procedimientos que sean necesarios para establecer el origen comn o profesional de la enfermedad

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Obligacin de Denunciar
ACCIDENTES DEL TRABAJO y ENFERMEDAD PROFESIONAL

La Entidad Empleadora deber: presenta en el O. Administrador Denuncia Individual de Accidente del Trabajo (DIAT), o Denuncia Individual de Enfermedad Profesional (DIEP), y en un plazo no superior a 24 horas de conocido el hecho. mantener una copia en la empresa Si no lo denuncia en el plazo establecido sta deber ser efectuada por : el trabajador, sus derecho-habientes, el Comit Paritario de Higiene y Seguridad de la empresa por el mdico tratante. o cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Resolucin de Calificacin*
ACCIDENTES DEL TRABAJO ENFERMEDAD PROFESIONAL

El organismo administrador deber emitir la correspondiente RESOLUCIN en cuanto a si la afeccin es de origen comn o de origen profesional, la cual deber notificarse al trabajador y a la entidad empleadora, instruyndoles las medidas que procedan. En el caso de los afiliados al INP lo emite el COMPIN

* En formato nico definido por la SUSESO

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Registro

ACCIDENTES DEL TRABAJO

El respectivo organismo administrador deber instruir a sus entidades empleadoras adheridas o afiliadas para que registren todas aquellas consultas de trabajadores con motivo de lesiones, que sean atendidos en policlnicos o centros asistenciales,

ubicados en el lugar de la faena

pertenecientes a las entidades empleadoras o con los cuales tengan convenios de atencin.

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Registro

ENFERMEDAD PROFESIONAL
Al momento en que se le diagnostique a algn trabajador o ex trabajador la existencia de una enfermedad profesional, el

organismo administrador deber dejar constancia en sus registros

lo menos,
de sus datos personales, la fecha del diagnstico, la patologa y el puesto de trabajo en que estuvo o est expuesto al riesgo que se la origin.

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Programa de Vigilancia Epidemiolgica

ENFERMEDAD PROFESIONAL

El organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgo que as lo ameriten o de diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional.

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Realizacin de exmenes mdicos para calificar patologas

ENFERMEDAD PROFESIONAL
Solicitud Los organismos administradores estn obligados a efectuar, de oficio o a requerimiento de los trabajadores o de las entidades empleadoras, los exmenes que correspondan para estudiar la eventual existencia de una enfermedad profesional. Casos en que la solicitud es obligatoria El requerimiento de calificacin resulta obligatorio para el Organismo Administrador, slo en cuanto existan o hayan existido en el lugar de trabajo, agentes o factores de riesgo que pudieran asociarse a una enfermedad profesional. si no ha realizado una evaluacin de las condiciones de trabajo, dentro de los seis meses anteriores al requerimiento, o en caso que la historia ocupacional del trabajador as lo sugiera.

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Reposo Mdico y Alta Laboral

En todos los casos en que a consecuencia del accidente del trabajo o enfermedad profesional se requiera que el trabajador guarde reposo durante uno o ms das, el mdico a cargo de la atencin del trabajador deber extender la Orden de Reposo Ley N 16.744" o "Licencia Mdica, segn corresponda, mientras ste no se encuentre en condiciones de reintegrarse a sus labores y jornadas habituales. Se entender por labores y jornadas habituales aquellas que el trabajador realizaba normalmente antes del inicio de la incapacidad laboral temporal. El mdico deben emitir dos documentos: ALTA LABORAL Y ALTA MEDICA *

* Formularios diseado por la SUSESO

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Declaracion, evaluacion y/o reevaluacion de incapacidades Art 58 al 64

Inicio de expediente de evaluacin El organismo administrador deber iniciar el expediente para la evaluacin de la eventual incapacidad permanente a ms tardar transcurridas 40 92 semanas de subsidio por incapacidad laboral, segn sea el caso, sea ste continuo o discontinuo. Trmite inicial Para los efectos del artculo 58 de la ley, los organismos administradores debern, segn sea el caso, solicitar o iniciar la declaracin, evaluacin o reevaluacin de las incapacidades permanentes, a ms tardar dentro de los 5 das hbiles siguientes al Alta Mdica, debiendo remitir en dichos casos los antecedentes que procedan.

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Competencia Corresponder a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) la declaracin, evaluacin, reevaluacin de las incapacidades permanentes, excepto si se trata de incapacidades permanentes derivadas de accidentes del trabajo de afiliados a Mutualidades, Las COMPIN y las Mutualidades, segn proceda, actuarn a:
requerimiento del organismo administrador, solicitud del trabajador o de la entidad empleadora.

Integracin de las COMPIN Las COMPIN estarn integradas, segn sea el caso, por uno o ms mdicos con experiencia en relacin a las incapacidades evaluadas y/o con experiencia en salud ocupacional.

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Expediente
Las COMPIN, para dictaminar, formarn un expediente con los datos y antecedentes que les hayan sido suministrados, debiendo incluir entre otros :
edad,

sexo y
profesin habitual y los dems que estime necesarios para una mejor determinacin del grado de incapacidad de ganancia.

Las COMPIN, podrn requerir antecedentes a los distintos organismos administradores, a las personas y entidades que estimen pertinente.
Tratndose de accidentes de trabajadores afiliadas al INP, las COMPIN debern contar, necesariamente, entre los antecedentes, con la declaracin hecha por el organismo administrador de que ste se produjo a causa o con ocasin del trabajo y con la respectiva DIAT.

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Gratuidad El proceso de declaracin, evaluacin y/o reevaluacin y los exmenes necesarios, no implicarn costo alguno para el trabajador. Resoluciones* Dichas resoluciones debern contener sobre las posibilidades de cambios en el estado de invalidez, ya sea por mejora o agravacin. Tales resoluciones debern ser notificadas a los organismos administradores que corresponda y al interesado, a ms tardar dentro del plazo de 5 das hbiles desde su emisin.

* Formulario diseado por la SUSESO

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Efectos
Con el mrito de la resolucin, los organismos administradores procedern a determinar las prestaciones que corresponda percibir al accidentado o enfermo, sin que sea necesaria la presentacin de solicitud por parte de ste. Reclamaciones De las resoluciones que dicten las COMPIN y las Mutualidades podr reclamarse ante la Comisin Mdica de Reclamos de Accidentes del Trabajo y de Enfermedades Profesionales conforme a lo establecido en el artculo 77 de la ley y D.S. N 101. (90 das hbiles) De las resoluciones que dicte la COMERE, se podr apelar directamente ante la SUSESO (30 das hbiles).

Cont II. PROCEDIMIENTOS DE LA LEY N 16.744

Requerimiento de antecedentes La COMERE y la Superintendencia, en el ejercicio de sus funciones, podrn requerir los antecedentes que juzguen necesarios para mejor resolver.

Cargo de los exmenes Los exmenes y traslados necesarios para resolver las reclamaciones y apelaciones presentadas ante la COMERE o la Superintendencia sern de cargo del organismo administrador o de la respectiva empresa con administracin delegada.

Funcionamiento de la COMERE Funcionar en Santiago pudiendo sesionar en otras ciudades del pas, cuando as lo decida y haya mrito para ello.