PENGANTA

R
PENGERTIAN KLINIK Kepemilikan
• Klinik Pemerintah
• Klinik Swasta

Kemampuan • Klinik Pratama

Pelayanan • Klinik Utama
Klinik adalah fasilitas
pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan Penyelenggar • Klinik Rawat Jalan
pelayanan kesehatan aan • Klinik rawat Inap
dengan menyediakan Pelayanan
pelayanan medik dasar
dan/atau spesialistik • PMDN
secara komprehensif. Kepemilikan • PMA
Modal
2
KEPEMILIKAN KLINIK KEMAMPUAN PELAYANAN KLINIK

❑Klinik
Pemerintah Klinik
Klinik Utama
adalah Klinik yang
diselenggarakan oleh
Pratama
Pemerintah, Menyelenggarakan pelayanan medik dasar
Menyelenggarakan pelayanan medik
pemerintah daerah, dasar dan spesialistik

Lembaga pemerintah, Upaya pelayanan kesehatan meliputi aspek

Upaya pelayanan kesehatan meliputi
TNI dan POLRI. aspek medik dasar rawat jalan dan
medik spesialistik, atau pelayanan dasar dan
spesialistik.
rawat inap.
Menyelenggarakan pelayanan rawat
❑Klinik Hanya melakukan bedah kecil (minor) jalan dan rawat inap
tanpa anestesi umum dan/atau
Swasta adalah spinal.
Dapat melakukan bedah kecuali tindakan
Klinik yang bedah yang menggunakan anestesi umum
dengan inhalasi dan/atau spinal; operasi
diselenggarakan oleh Menyediakan pelayanan aesthetic sedang yang beresiko tinggi; atau operasi
besar
masyarakat, baik medicine sesuai dengan peraturan
konsil kedokteran indonesia
perorangan, badan 3
 DATA KLINIK
1617
1565
1517

1263
TOTAL REGISTRASI KLINIK NASIONAL : 7.507
TOTAL KLINIK NASIONAL MANUAL : 11.347
1068 1138 1101
985
895

613

411 421
361
329 311
279 285 287
222 226 244
201 215 207 204
151 176
132 145 12612 128
121 167 94 111 102 104 110
65 1 68 66 65
102 87 44 55 54 38 42 36
40 46 17 10 17 29
74 14 5 2 17 203 4 24
26 26

Klinik Ter Registrasi Data Klinik

https://registrasifasyankes.kemkes.go.id/
4
Sumber Data, Dit. Pelayanan Kesehatan Primer per tanggal 17 Januari
 PELAYANAN BERMUTU ∞ STANDAR
• Pelayanan Bermutu Trust pasien Kepuasan pelanggan

Pelanggan yg puas Pelanggan tdk puas

akan bercerita ke keluarga, keteman, ………….idem ……tambah ke
ke tetangga (pasif) Medsos

Pelanggan yang loyal. Pelanggan “pindah”.

• Klinik makin exist Masalah Hukum
“KLINIK • Owner “Happy”
SEHAT” • Pegawai “sejahtera” Pasien kurang
• Perijinan, kerjasama (BPJS, “RUWET” Operasional
Perusahaan, dll )…..makin baik tidak
 STANDAR AKREDITASI KLINIK
EDISI REVISI
JUMLAH
JUMLAH
BA STANDA ELEMEN
STANDA
B R PENILAIA
R
I Tata Kelola Klinik (TKK) 4 N 20
Peningkatan Mutu dan
I 3 2
Keselamatan Pasien (PMKP)
I 3
Penyelenggaraan
II 1 6
Kesehatan Perorangan
I 5 7
(PKP)
3 22 110
 PROSES PERBAIKAN

Bab I KINERJA DAN

MUTU
TKK Bab III Bab II LAYANAN
KESEHATAN
PKP PMKP
INPUT OUTPUT
AKREDITASI : Alat ukur melihat sejauh
mana kita mengelola dan memberi
PELAYANAN
pelayanan sesuai dengan standar,
BUDAYA MUTU BERMUTU
pedoman,
panduan (peraturan perundang-udangan yg
berlaku)
 BAB III
PENYELENGGARAAN
KESEHATAN
PERORANGAN
DI KLINIK
- Hak Pasien dan Keluarga
Standar 1 dan 2
- Klinik melibatkan pasien dan keluarga dalam proses asuhan
SUMBER RUJUKAN (BAHAN BACAAN)
• UU NO. 44 TAHUN 2009 Tentang Rumah Sakit –hak dan
kewajiban.
• Permenkes Nomor 69 Tahun 2014 Tentang Kewajiban Rumah Sakit
dan
Kewajiban Pasien.
• Permenkes No.9 Tahun 2014 tentang klinik
• Permenkes No 14/2021 Tentang Standar Kegiatan Usaha Dan
Produk Pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis
Risiko Sektor Kesehatan (Mengatur 85 Standar)
• Draft Standar Akreditasi Klinik (Revisi).
 PENYELENGGARAAN
KESEHATAN PERORANGAN (PKP)

Gambaran Umum
• Pelayanan yang dilakukan di klinik meliputi pelayanan
preventif, promotif,
kuratif dan rehabilitatif:
• Klinik pratama menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar sedangkan klinik utama
menyelengggarakan pelayanan spesialistik.
• Pelaksanaan asuhan dan pelayanan dilakukan secara terintegrasi oleh
semua
Profesional Pemberi Asuhan (PPA).
• Asuhan pasien terintegrasi merupakan konsep pelayanan berfokus pada
 Standar Akreditasi dalam
Penyelenggaraan Pelayanan di
Klinik
TKK 1 Visi, Misi, Tujuan, Struktur organisasi - sarana, utilitas dan peralatan MODAL/ASET
TKK 2 Tata kelola SDM - keamanan
Fasilitasdan
dankeselamatan TKK 4. Tata Kelola Kerjasama
TKK 3 Tata Kelola Keselamatan:
- bencana dan kebakaran
(INPUT)
- B3, limbah B3, limbah domestik
Layanan Klinis

PKP 1, 3 PKP 7 PKP 9 PKP 8 PKP 12 PKP 15

CORE BUSINNES
PKP 2, PKP 2, PKP 10, PELAYANAN DI
PKPKLINIK
13,
4 5, 6 11
(PROSES)
14
Hak kewajiban pasien Skrining, asesmenPasien, berisiko tinggi Pelaksanaan asuhan Pelayanan gizi Pelayanan anestesi Pemulangan dan Pelayanan rekam Pelayanan penunjang Pelayanan obat
Pendaftaran Pemberdayaan pasien, Dan bedah rujukan medis Lab, radiodiagnostik
Rencana asuhan, Tindak berisiko tinggi
Informed consent
Pemberdayaan pasien

PMKP 1. Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien: PMKP 3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi:
- Indikator mutu DASHBOARD/INDIKATOR
- Penerapan Kewaspadaan Standar
- Pelaporan IKP, investigasi, tindak lanjut (OUTPUT)
- Penerapan Kewaspadaan Transmisi
PMKP 2. Penerapan Sasaran Keselamatan
Pasien
BAB III. PENYELENGGARAAN KESEHATAN PERORANGAN
JUMLAH
BA STANDA
ELEMEN
B R
PENILAIAN
1 Hak Pasien dan Keluarga 7
2 Klinik Melibatkan Pasien dan Keluarga dalam Proses Asuhan 2
3 Penerimaan Pasien Klinik 4
4 Pengkajian Pasien 3
5 Rencana Asuhan dan Pelaksanaan 3
6 Pelayanan Promotif dan Preventif 2
PENYELENGGA
7 Pelayanan Pasien Risiko Tinggi dan Penyediaan Pelayanan Risiko 2
RAAN
II
KESEHATAN 8 Tinggi Pelayanan Anestesi dan Bedah 6
I
PERORANGAN 9 Pelayanan Gizi 4
10 Pemulangan dan Tindak Lanjut Perawatan 3
11 Pelayanan Rujukan 5
12 Penyelenggaraan Rekam Medis 4
13 Pelayanan Laboratorium 7
14 Pelayanan Radiologi Diagnostik 2
15 Pelayanan Kefarmasian 13
TOTAL 15 67
 PKP 1
HAK PASIEN DAN KELUARGA
MAKSUD DAN TUJUAN
• Klinik mendukung pasien untuk mengetahui hak
dan kewajibannya.
• Klinik memastikan pelayanan yang diberikan bertanggung jawab dan
mendukung hak pasien dan keluarga selama menjalani asuhan dan
memastikan terpenuhinya kebutuhan pasien secara khusus seperti
• pasien
Klinik dengan keterbatasan,
menyediakan media pasien
untuk lansia, ibu keluarga
pasien, hamil dandan
menyusui.
seluruh
pengguna layanan yang ingin menyampaikan keluhan, konflik atau
dilema lain.
ELEMEN PENILAIAN
1. Klinik mensosialisasikan hak dan kewajiban pasien. (D,O)
2. Petugas menjelaskan tentang hak dan kewajiban pasien (D,W)
3. Pasien mengerti dan memahami hak dan kewajibannya (D,W)
4. Ada pemenuhan hak pasien berkebutuhan khusus (W,O)
5. Tersedia petugas, media atau tempat untuk menyampaikan keluhan
pelayanan bagi pasien atau keluarga (W,O)
6. Ada tindak lanjut keluhan oleh klinik dan dikomunikasikan
dengan
pasien atau keluarga (D,W,O)
7. Dokumentasi pengaduan dan tindak lanjut yang telah dilakukan
 RDOWS
Elemen
No Penilaian
1 Tersedia bukti klinik
mensosialisasikan hak dan
kewajiban pasien. (D,O)
2 Tersedia bukti petugas menjelaskan
tentang hak dan kewajiban pasien
beserta keluarganya. (D,W)
3 Pasien mengerti dan memahami
hak dan kewajibannya (D,W)
4 Ada pemenuhan hak pasien
berkebutuhan khusus atau dalam
kondisi khusus.(W,O)
5 Tersedia petugas, media atau
tempat untuk menyampaikan
keluhan pelayanan bagi pasien atau
keluarga (W,O)
6 Ada tindak lanjut keluhan oleh klinik
dan dikomunikasikan dengan pasien
atau keluarga (D,W,O)
7 Ada dokumentasi pengaduan dan
tindak lanjut yang telah dilakukan
(D,W)
Dokumen
Regulasi Bukti
Bukti sosialisasi tentang hak
dan kewajiban pasien dapat
berupa tatap muka, media
cetak dan atau media
elektronik
Bukti penjelasan hak dan
kewajiban pasien kepada
pasien dan atau keluarga
Bukti evaluasi pemahaman
pasien terhadap hak dan
kewajiban pasien
Bukti analisis dan tindak lanjut Bukti tindak lanjut keluhan yang Petugas pendaftaran, petgas yang melayani keluhan,
terhadap keluhan
Bukti dokumentasi jika ada
pengaduan, analisis
dan tindak
lanjut
Observasi Wawancara
Bukti adanya media cetak atau
media elektronik yang berisi
informasi hak dan kewajiban
pasien
Petugas pendaftaran: cara dan proses menjelaskan hak dan
kewajiban pasien, dan bagaimana cara
pendokumentasiannya
Petugas pendaftaran: bagaimana bisa mengetahui bahwa
pasien mengerti dan memahami terhadap penjelasan
tentang hak dan kewajiban pasien
Adanya upaya untuk membantu Petugas pendaftaran, penanggung jawab klinik tentang
pasien dengan kebutuhan khusus adanya pasien dengan kebutuhan khusus atau kondisi khusus
atau kondisi khusus untuk dan bagaimana memenuhi hak-hak pasien bagai pasien
memperoleh hak dan memenuhi
kewajiban dengan kebutuhan khusus atau kondisi khusus ----pasein
dengan risiko tinggi
Tempat khusus untuk menerima Petugas pendaftaran, petgas yang melayani keluhan,
keluhan, petugas yang melayani penanggung jawab klinik: apa yang dilakukan untuk
keluhan, media untuk menerima keluhan dari pasien atau keluarga terhadap
menampung keluhan pelayanan di klinik
dapat diobservasi penanggung jawab klinik: apa yang dilakukan untuk
menindak lanjuti keluhan dari pasien atau keluarga terhadap
pelayanan di klinik
Petugas pedaftaran, petugas yang melayani keluhan,
penanggung jawab klinik: bagaimana mendokumentasikan
pengaduan dan tindak lanjutnya
 Diinformasikan
✓Akses informasi:
melalui media
- hak & kewajiban
komunikasi yang SK, bukti sosialisasi,
pasien
telah ditetapkan evaluasi & TL
- jenis pelayanan
- kegiatan2 klinik penyampaian
✓Akses thd pelayanan Mekanisme untuk informasi, serta
menerima umpan upaya
✓Akses utk balik terkait mendapatkan
penyampaian kemudahan akses , umpan balik
umpan balik keluhan dan usulan
perbaikan
 Alur pendaftaran

Hak & Kewajiban Pasien

Pendaftaran

Cara & Bahasa

dipahami
• Jenis pelayanan dan tarif
• Jadwal pelayanan Identifikasi
• Proses-alur Pendaftaran Pasien
• Proses-alur Pelayanan (SKP 1) min 2 ( nama
• Sarana yang tersedia lengkap, tgl lahir, no
• Kerjasama rujukan RM)
• Hak dan kewajiban pasien
19
PENYAMPAIAN INFORMASI
• LANGSUNG:
✓Temu muka orang per-orang (konseling, dll)
✓Temu muka secara kelompok (kelompok ibu ibu hsmil, kelompok lansia,
kelompok anak sekolah, Kelompok Tani/ nelayan, dll)
✓Temu muka secara massal : penyuluhan massal dll
• TIDAK LANGSUNG
✓Melalui media cetak (leaflet, banner, dll)
✓Melalui media elektonik, video dll
✓Melalui media sosial
✓dll
EP 1: Tersedia bukti klinik mensosialisasikan hak dan kewajiban pasien. (D,O)
EP 2 : Tersedia bukti petugas menjelaskan tentang hak dan kewajiban pasien beserta keluarganya. (D,W)
EP 3: Pasien mengerti dan memahami hak dan kewajibannya (D,W) ---Evaluasi pemahaman
 EP 4: Ada pemenuhan hak pasien berkebutuhan khusus atau dalam kondisi khusus.(W,O)

Pasien dengan kebutuhan

Alat transportasi
khususCacat/kelainan
bawaan
• Lansia Tempat Antrian

• Gangguan jiwa (ODGJ)

• Pasca perawatan
penyakit berat : stroke,
• Pasien/anak dengan :
Tunarungu, Tunanetra,
dst
• dll
CONTOH :
Ep 5. Tempat khusus untuk menerima keluhan, petugas yang melayani keluhan, media untuk menampung keluhan
EP 6: Ada tindak lanjut keluhan oleh klinik dan dikomunikasikan dengan pasien atau keluarga (D,W,O)
• Ada Tim Pengelola umpan balik &
keluhan dari masyarakat &
pengguna layanan
• Ada register untuk mencatat
pengelolaan umpan balik dan
keluhan dari masyarakat &
pengguna layanan

Rekapitulasi Hasil Umpan Balik

Nama
Keluhan/Ump Media yang
No Tgl pelang Analisis Tanggapan dan TL
an balik digunakan
ga
1 3/4 Antrian lama Asep n Kotak saran Penumpukan pada satu loket termasuk yang • Telah dilakukan pertemuan dengan pimpinan klinik dan
berkebutuhan khusus diputuskan dilakukan Pemisahan loket berkebutuhan
khusus.
• Telah di pemisahan loket untuk pasein berkebutuhan khusus
pada tanggal 20/4.
2 dst

3
 EP. 7 Ada dokumentasi pengaduan dan tindak lanjut yang telah dilakukan (D,W)

Petugas
Disampa
Media yang
Keluhan/Ump Nama ikan
No Tgl yang Analisis Tanggapan Tanggal menyam Ket.
an balik pelangg melalui
diguna paik
an media
kan an
tanggapan

Pendokumentasian alat Bukti lain:

• Pelaksanaan kegiatan RTL
• Foto kegiatan dll
BAHAN BACAAN
 PERMENKES NOMOR 14 TAHUN 2021 TENTANG
STANDAR KEGIATAN USAHA DAN PRODUK PADA PENYELENGGARAAN
PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS
RISIKO SEKTOR KESEHATAN

26 Standar Kegiatan Usaha

Farmalkes & Perbekkes

Permenkes No 14/2021
14 Standar Kegiatan Usaha
Pelayanan Kesehatan Standar Usaha Klinik

(mengatur 85 standar)
1 Standar Usaha
Pengendalian ➢Standar ini mengatur kegiatan
Vektor &
Binatang Pembawa Penyakit Klinik
dalam penyelenggaraan perawatan
29 Standar Penunjang kesehatan dan pengobatan fisik yang
Kegiatan Penunjang
menyediakan pelayanan rawat jalan
Farmalkes & Perbekkes
dan/atau rawat inap, baik di Klinik
12 Standar Penunjang
Kegiatan Usaha Pelayanan
pemerintah maupun di Klinik swasta
Kesehatan

3 Standar Penunjang
Kegiatan Usaha Kesling
29
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
(------- UU NO. 44 TAHUN 2009 Tentang RS)
HAK PASIEN:
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Klinik;
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien;
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi;
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan kebutuhan medis, standar profesi dan standar prosedur
operasional;
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan;
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktik.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya (isi rekam medis);
9. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan/tindakan
medis yang akan dilakukan terhadap dirinya;
10.Memberikan persetujuan atau menolak sebagian atau seluruh tindakan yang akan diberikan oleh tenaga kesehatan terhadap
penyakit yang dideritanya setelah menerima dan memahami informasi mengenai tindakan tersebut secara lengkap dengan
pengecualian yang diatur dalam ketentuan peraturan perundang-undangan;

30
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
(UU NO. 44 TAHUN 2009 Tentang RS)
HAK PASIEN:
11.Memberikan persetujuan atau menolak sebagian atau seluruh tindakan yang akan diberikan oleh tenaga kesehatan terhadap
penyakit yang dideritanya setelah menerima dan memahami informasi mengenai tindakan tersebut secara lengkap dengan
pengecualian yang diatur dalam ketentuan peraturan perundang-undangan;
12.Didampingi keluarganya dan atau penasehatnya dalam keadaan kritis atau menjelang kematian;
13.Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya;
14.Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Klinik;
15.Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Klinik terhadap dirinya;
16.Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya.
17.Mentaati segala peraturan dan tata tertib di Klinik
18.Mematuhi segala instruksi Dokter dan Perawat dalam pengobatannya;
19.Memberikan informasi dengan jujur dan selengkapnya tentang penyakit yang diderita kepada Dokter yang merawat;
20.Melunasi semua imbalan atas jasa pelayanan Klinik dan/atau Dokter;
21.Mematuhi hal-hal yang telah disepakati/diperjanjikan.

31
RUMUSAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN →
PERMENKES 69 TAHUN 2014 Ttg Hak dan Kewajiban
Pasien
 STANDAR 2
KLINIK MELIBATKAN PASIEN DAN
KELUARGA DALAM PROSES ASUHAN

MAKSUD DAN TUJUAN

• Pasien dan keluarga mengetahui dan menyetujui asuhan dan pelayanan yang mereka
terima di klinik.
• Persetujuan khusus untuk tindakan medik khusus dan resiko tinggi (informed consent).

• Informed consent sedikitnya memuat informasi dan penjelasan: nama, tindakan, resiko
tindakan, kemungkinan komplikasi, tindakan alternative dan hal-hal lain yang perlu
dipersiapkan oleh pasien dan keluarga
ELEMEN PENILAIAN
1. Ada bukti pelaksanaan persetujuan tindakan kedokteran dan
terdokumentasi di rekam medik pasien (D)

2. Pasien atau keluarga mengetahui rencana asuhan, diagnostik

dan
kemungkinan hasil asuhan yang diberikan (D,W)
 RDOWS
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
1 Ada bukti pelaksanaan Bukti dilakukan informed
persetujuan tindakan kedokteran consent untuk tindakan
dan terdokumentasi di rekam kedokteran yang
medik pasien (D) ditetapkan harus diakukan
informed consent

2 Pasien atau keluarga mengetahui Bukti dokumentasi dalam PPA: bagaimana

rencana asuhan, diagnostik dan rekam medis tentang menjelaskan pada pasien
kemungkinan hasil asuhan yang penyampaian informai atau keluarga tentang
diberikan (D,W) pada pasien atau keluarga rencana
tentang rencana asuhan, asuhan,diagnosis, dan
diagnosis, kemungkinan kemungkinan hasil
hasil asuhan asuhan, dan bagaimana
pendokumentasiannya
EP 1: Ada bukti pelaksanaan persetujuan tindakan kedokteran dan terdokumentasi di rekam medik pasien (D)
K L IN IK … … … … … … … … … … … … . . ..
Ala m a t : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . … … … … . .

IN F O R M E D C O N S E N T

N a m a : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N O . R M : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
T g l L a h ir / U m u r : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A la m a t : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

P E M B E R IA N IN F O R M A S I
P e t u g a s P e la k s a n a T in d a k a n
P e m b e r i In fo r m a s i
P e n e r im a In f o r m a s i * )
* ) B ila p a s ie n t i d a k k o m p e t e n a t a u t id a k m a u m e n e r i m a in f o r m a s i, m a k a p e n e r im a in f o r m a s i a d a la h w a li/ k e lu a r g a t e r d e k a t .
N O JE N IS IN F O R M A S I IS I IN F O R M A S I P A R A F
( d iis i
1 D ia g n o s a d a n p a s ie n / k e l)
k e a d a a n k e s e h a ta n
p a s ie n
2 N a m a d a n tu ju a n
t in d a k a n
3 A lt e r n a t if t in d a k a n
la in d a n m a s in g -
m a s in g r e s ik o n y a
4 R e s ik o d a n
k o m p lik a s i y a n g
m u n g k in t e r ja d i
5 P r o g n o s is t e r h a d a p
t in d a k a n
6 P e r k ir a a n b ia y a
t in d a k a n
7 L a in – la in

D e n g a n in i m e n y a t a k a n b a h w a s a y a t e la h m e n e r a n g k a n h a l– h a l d i a t a s s e c a r a b e n a r d a n je la s T T D P e m b e ri In fo rm a s i
d a n m e m b e r ik a n k e s e m p a t a n u n tu k b e r t a n y a d a n a t a u b e r d is k u s i ( D o k t e r / p e t u g a s y a n g
m e m b e r ik a n in fo r m a s i/ t in d a k a n )* * )
D e n g a n in i m e n y a t a k a n b a h w a s a y a t e la h m e n e r im a in f o r m a s i s e b a g a im a n a d i a t a s y a n g s a y a T T D P a s i e n / K e lu a r g a * )
b e ri p a ra f d i k o lo m k a n a n n y a d a n t e la h m e m a h a m in y a .

P E R S E T U JU A N T IN D A K A N K E D O K T E R A N
Y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h in i s a y a n a m a :
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ U m u r : _ _ _ _ _ _ t a h u n , L a k i- la k i/ P e r e m p u a n , A la m a t :
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ D e n g a n in i m e n y a t a k a n
S E T U JU / T ID A K S E T U J U u n t u k d ila k u k a n t in d a k a n : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ te rh a d a p s a y a /
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ s a y a b e r n a m a : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ U m u r : _ _ _ _ _ _ _ _ _ ta h u n ,
L a k i- la k i/ P e r e m p u a n , a la m a t : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

S a y a m e m a h a m i p e r lu n y a d a n m a n f a a t t in d a k a n t e r s e b u t s e b a g a im a n a t e la h
d ije la s k a n s e p e rti d i a ta s k e p a d a s a y a , t e rm a s u k r e s ik o d a n k o m p lik a s i y a n g t im b u l.
S a y a ju g a m e n y a d a ri b a h w a o le h k a r e n a Ilm u K e d o k t e r a n b u k a n la h ilm u p a s t i, m a k a
s a y a t id a k a k a n m e n u n t u t a k a n h a s il d a n k e m u n g k in a n r e s ik o y a n g t im b u l s e p e r t i t e la h d ije la s k a n d i a t a s .

… … … … … , _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P u k u l : _ _ _ _ _ _ _ _ _ W IB
Y a n g M e n y a ta k a n , S a k s i I S a k s i II

36
( _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) ( _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) ( _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
 INFORMED
Menolak
CONSENT
Konsekuensi
Hak untuk menolak Tanggung
jawab
Alternatif
Dokumentasi

PELAKSANAAN DAN
Tindakan yang memerlukan
DOKUMENTASI
Informed consent Setuju INFORMED
Ep 2: Pasien atau keluarga mengetahui rencana asuhan, diagnostik dan kemungkinan hasil asuhan
yang diberikan (D,W)ep

Diagnosis

Tujuan

Alternatif

Risiko dan komplikasi

prognosis

Perkiraan biaya
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
REKAM MEDIS

40
 Aplikasi SIMPEDAK untuk Klinik
http://simpedak.kakp.or.id
User: demoklinik@simpedak.com
Pass: demo
Caranya adalah:
1. Setelah berhasil login ke sistem, silakan klik menu
KEGIATAN->Self Assessment
2. Klik tombol GEAR pada kolom Standar Bab
3. Akan muncul Standar Bab, dan arahkan mouse
pada
Gambar, klik lambang yang ada tulisan "TAMPILKAN"
4. Akan muncul tampilan EP, dan klik pada Dokumen
untuk menampilkan dokumen.
 STANDAR PKP 3 : PENERIMAAN PASIEN KLINIK

• Dalam Proses penerimaan pasien, klinik melakukan

pendaftaran dan skrining.
• Pendaftaran dan skrining bertujuan untuk mengetahui
kebutuhan pasien dan menilai kemampuan klinik dalam
memberikan pelayanan.
 MAKSUD DAN TUJUAN

• Klinik menetapkan prosedur skrining.

• Skrining bertujuan :
a. Mengetahui kebutuhan pasien.
b. Mengetahui kemampuan klinik dalam memberikan pelayanan.
Berbagai metode skrining dapat diterapkan di klinik sesuai kebutuhan
antara lain skrining cepat dengan instrument sederhana, pengamatan
atau visual, pemeriksaan fisik dan menggunakan metode triase pada klinik
yang memiliki UGD dan SDM yang kompeten.
 ELEMEN PENILAIAN
• 1. Ada prosedur pendaftaran yang ditetapkan (R)
• 2. Ada bukti pelaksanaan pendaftaran sesuai regulasi yang
ditetapkan (W,O)
• 3. Ada prosedur skrining yang ditetapkan (R)
• 4. Ada bukti pelaksanaan skrining sesuai regulasi yang ditetapkan
(W,O)
 ALUR Hak &
Kewajiba
PENDAFTARAN n Pasien

Pendaftaran

Cara & Bahasa

dipahami

1. Jenis pelayanan dan tarif

2. Jadwal pelayanan Identifikas
3. Proses-alur Pendaftaran
4. Proses-alur Pelayanan
i Pasien
5. Sarana yang tersedia min 2
6. Kerjasama rujukan (nama legkap, tg
7. Hak dan kewajiban pasien
lahir, no RM)
Dilakukan sejak awal
Untuk memilah pasien
Termasuk risiko
penularan infeksi
 RDOWS
NO ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA
Ada prosedur SOP
pendaftaran yang pendaftaran
ditetapkan (R)
Ada bukti Proses Petugas
pelaksanaan
pendaftaran sesuai
pendaftaran, pendaftaran:
regulasi yang cocokan bagaimana
ditetapkan (W,O) dengan SOP proses
pendaftaran
Ada prosedur skrining SOP Skrining
yang ditetapkan (R)
Ada bukti Proses Petugas
pelaksanaan skrining skrining:
sesuai regulasi yang
pelaksanaan
bagaiman cara
ditetapkan (W,O) skrining melakukan
skrining
ELEMEN PENILAIAN 1

Ada prosedur
pendaftaran yang
ditetapkan (R)
 ELEMEN PENILAIAN 2

Ada bukti pelaksanaan

pendaftaran sesuai
regulasi yang
ditetapkan (W,O)
ELEMEN PENILAIAN 3

Ada prosedur
skrining yang
ditetapkan (R)
 ELEMEN PENILAIAN 4

Ada bukti
pelaksanaan skrining
sesuai regulasi yang
ditetapkan (W,O)
 STANDAR PKP 4 PENGKAJIAN PASIEN

Proses pengkajian dilakukan secara komprehensif

mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga.
 MAKSUD DAN TUJUAN

• Proses kajian pasien menentukan efektifitas asuhan yang

akan dilakukan.
• Ketika pasien diterima di klinik untuk memperoleh
pelayanan klinis perlu dilakukan kajian awal oleh tenaga
medis, keperawatan/ kebidanan dan tenaga pemberi
asuhan lainnya.
 KAJIAN AWAL

Isi minimal kajian awal:

a. Status fisik
b. Psikososial-spiritual
c. Riwayat kesehatan pasien
d. Riwayat penggunaan obat
e. Screening gizi pasien
Kajian ulang berisikan perkembangan pasien dan dievaluasi secara berkala
dengan menggunakan form Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT).
 ELEMEN PENILAIAN

• 1. Ada bukti dilakukan kajian pasien oleh PPA dalam penetapan

diagnosis yang dituangkan ke dalam rekam medis. (D,O)
• 2. Kajian awal sekurang kurangnya memuat data a) sampai e)
(D)
• 3. Kajian ulang dibuat dalam bentuk CPPT dan terdokumentasi
di Rekam Medik (D)
 RDOWS
NO ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA
Ada bukti dilakukan Bukti kajian pasien Proses kajian
kajian pasien oleh oleh PPA dalam pasien dan
PPA dalam penetapan rekam medis pencatatanny
diagnosis yang a dalam
rekam medis
dituangkan ke dalam
rekam medis. (D,O)
Kajian awal sekurang dokumentasi kajian
kurangnya memuat awal dalam rekam
data a) sampai e) (D) medis yang memuat
a sd e
Kajian ulang dibuat dokumentasi kajian
dalam bentuk CPPT ulang dalam
dan CPPT/rekam medis
terdokumentasi di
Rekam Medik (D)
 ELEMEN PENILAIAN 1

Ada bukti dilakukan kajian

pasien oleh PPA dalam
penetapan diagnosis yang
dituangkan ke dalam rekam
medis. (D,O)
 ELEMEN PENILAIAN

Kajian awal sekurang

kurangnya memuat
data a) sampai e) (D)
 D

ISI MINIMAL KAJIAN

AWAL:
a. Status fisik
b. Psikososial-
spiritual
c. Riwayat
kesehatan
pasien
d. Riwayat
penggunaan
obat
e. Screening gizi
pasien

Kajian ulang berisikan

perkembangan pasien dan
dievaluasi secara berkala dengan
 Informas

Kajian Pasien
i
anamnesis (data Subjektif = S), pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang (data Objektif = O).

Analisis Informasi
menghasilkan masalah, kondisi, dan diagnosis untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien

Rencana Asuhan
solusi untuk mengatasi masalah atau memenuhi kebutuhan pasien.
 ELEMEN PENILAIAN

Kajian ulang dibuat dalam

bentuk CPPT dan
terdokumentasi di Rekam
Medik (D)
PENYELENGGARAAN KESEHATAN PERORANGAN (PKP)

STANDAR 5
RENCANA ASUHAN DAN PELAKSANAAN

Dr. Fauzy Masjhur, MKes, SH,MH

 STANDAR 5
RENCANA ASUHAN DAN PELAKSANAAN

Proses pengkajian dilakukan secara komprehensif

mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga.
 STANDAR 5
RENCANA ASUHAN DAN PELAKSANAAN
 Rencana asuhan menjelaskan asuhan dan
pengobatan/ tindakan yang diberikan kepada
pasien.
Maksud  Rencana asuhan memuat satu paket tindakan yang
dilakukan oleh pelaksana asuhan untuk mendukung
dan diagnosis yang ditegakkan melalui pengkajian.
 Tujuan utama rencana asuhan adalah memperoleh
Tujuan hasil klinis yang optimal.
 Rencana asuhan terdokumentasi dengan baik
di
rekam medis pasien.
2
 1. Rencana asuhan oleh PPA
terdokumentasi di RM (D)
Elemen 2. Pelaksanaan asuhan dan terdokumentasi
Penilaian di rekam medik pasien (D)
3. Rencana asuhan dievaluasi secara
berkala oleh pemberi asuhan (D)

3
 ASUHAN KLINIS PASIEN
Asuhan Pasien/Klinis terdiri dari :
 Asuhan Medis (Dr & Drg)
 Asuhan Keperawatan/Kebidanan
 Asuhan Nutrisi/gizi
 Asuhan Kefarmasian
 Asuhan Terpadu

Telaah RM :
Bukti dilakukan asuhan pasien sesuai rencana, PPK, dan SOP
→ (S-O-A-P)
S: Subjective, O: Objective, A: Assessment, P: Planning
- Tdk ada pengulangan yg tdk perlu
4
 ASUHAN KLINIS PASIEN
PROSES KAJIAN PASIEN

1. Kajian Awal
 Hanya dapat dilakukan oleh nakes sesuai wewenang klinis.
 Dilakukan saat pasien pertama kali diterima (dilakukan 1 kali),
 Dilakukan secara paripurna, meliputi : status fisik/neurologi/mental,
psikososiospiritual, ekonomi, riwayat kesehatan, riwayat alergi,
asesmen nyeri, asesmen risiko jatuh, asesmen fungsional (gangg
fungsi tubh), asesmen risiko gizi, kebutuhan edukasi, dan rencana
pemulangan (discharge planning)

2. Kajian Ulang
Dilakukan setiap kali pasien datang, berkesinambungan,
dinamis.
5
 No. RM
Nama : …………………………......
PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN
Tgl. Lahir : …………………………......
Ruang/Kelas : ……………...........…/........

Diberi tanda √ pada tempat yang telah disediakan sesuai dengan data pasien
Masuk Ruang Rawat Tanggal / Jam :
Pengkajian Tanggal / Jam :
Tiba di ruang rawat dengan cara □ Jalan □ Kursi oda □ Brankard
Macam Kasus Trauma □ Kecelakaan lalu lintas □ Kekerasa dalam rumah tangga
□ Kecelakaan kerja □ Kekerasan anak

□Tidak ada alergi

□ Alergi obat …………………………………………………………. Reaksi …………………………………………………………………
□ Alergi minuman …………………………………………………. Reaksi …………………………………………………………………
□ Alergi lainnya …………………………………………………….. Reaksi …………………………………………………………………
□Tidak diketahui
□Diberitahukan ke dokter/farmasis/ahli gizi □ Ya Tanggal ……………………………… Jam ……………… □ Tidak

Keadaan Umum :
Kesadaran : ………………….... Penilaian Fisik
GCS : E …. M …. V …. Pernafasan □Normal □Batuk □Sesak □
Tekanan Darah : …………. mmHg Penglihatan □Baik □Rusak □Alat bantu Lain-
Pendengaran □Baik □Rusak □Lain-lain lain
Nadi : ……….. x/Menit
Mulut □Bersih □Kotor □Rusak
Suhu : …………….….. 0C Refleksi Menelan □Normal □Sulit
RR : ……….. x/Menit Bicara □Normal □Gangguan
Berat Badan : ………………… Kg Luka □Normal □Gangguan
Defekasi □Tidak Ada □Ada
Tinggi Badan : ……………….. cm
konstipasi
Miksi □Normal □Retensio □inkontensia alvi
Gastrointestinal □Normal □Refluks □inkontensia uri
□Nausea
Informasi tambahan : □
Munt
ah

PENGKAJIAN PSIKOLOGI, SOSIAL & EKONOMI

Kondisi Psikologis
Adakah Kondisi: □Tidak semangat □Rasa tertekan □Depresi □Sulit tidur □ Cepat
□Sulit Konsentrasi lelah
□Sulit berbicara □Merasa □Cemas
bersalah
Adanya riwayat gangguan di masa lalu □ Ya, □ Tidak
Adanya keluarga yang gangguan jiwa □ Ya, siapa □ Tidak
Adanya pelaku □ Perilaku kekerasan □ Halusinasi □ □ Mood disorder □ Gangguan
Waham interaksi sosial
□ Gangguan Afek □ Gangguan proses □ Gangguan tingkat kesadaran
piker
□ Gangguan Memori □ Gangguan persepsi □ Gangguan tingkat konsentrasi &
diri berhitung
Kondisi Sosial & Ekonomi
Status Pernikahan □ Menikah □ Belum menikah □ Janda/duda
Tinggal dengan □ Sendiri □ Orang tua □ Suami/istri □ Lainnya
Keluarga terdekat : Hubungan : No. Telepon :
Pekerjaan : □ Wiraswasta □ Swasta □ PNS/TNI/POLRI □ Lainnya
Curiga penganiayaan/penelantaran □ Ya □ Tidak

6
 CONTOH PENGKAJIAN AWAL
No. RM
Nama : …………………………......
Tgl. Lahir : …………………………......

PENGKAJIAN A W A L PASIEN RAWAT JALAN Ruang/Kelas :

……………...........…/........
Diberi tanda √ pada tempat yang telah disediakan sesuai dengan data pasien
Masuk Ruang Rawat Tanggal / Jam :
Tiba di ruang rawat dengan cara Tanggal□/Jalan
Pengkajian Jam :
□ Kursi oda □ Brankard
Macam Kasus Trauma □ Kecelakaan lalu lintas □ Kekerasa dalam rumah tangga
□ Kecelakaan kerja □ Kekerasan anak
□ Tidak ada alergi
□ Alergi obat …………………………………………………………. Reaksi …………………………………………………………………
□ Alergi minuman …………………………………………………. Reaksi …………………………………………………………………
□ Alergi lainnya …………………………………………………….. Reaksi …………………………………………………………………
□ Tidak diketahui
□ Diberitahukan ke dokter/farmasis/ahli gizi □ Ya Tanggal … … … … … … … … … … … … Jam □ Tidak
………………

Keadaan Pernafasan □ Normal □ Batuk □ Sesak □

KesadaranUmum : : ………………….... Penilaian Fisik
Penglihatan □ Baik □ Rusak □ Alat bantu Lain-
GCS : E …. M …. V …. □ Baik □ Lain-lain
Pendengaran □ Rusak lain
Tekanan Darah : …………. mmHg □ Bersih □ Kotor
Mulut □ Rusak
Nadi : ……….. x/Menit □ Normal □ Sulit
Refleksi Menelan
Suhu : …………….….. 0C □ Normal □ Gangguan
Bicara
RR : ……….. x/Menit Luka □ Normal □ Gangguan
Berat Badan : ………………… Kg Defekasi □ Tidak Ada □ Ada
Tinggi Badan : ……………….. cm □ inkontensia alvi
konstipasi
Miksi □ Normal □ Retensio □ inkontensia uri
Informasi tambahan : Gastrointestinal □ Normal □ Refluks □ Nausea □
Munt
ah
PENGKAJIAN PSIKOLOGI, SOSIAL & EKONOMI
Kondisi Psikologis
Adakah Kondisi: □ Tidak semangat □ Rasa tertekan □ Depresi □ Sulit tidur □ Cepat
□ Sulit Konsentrasi lelah
□ Sulit berbicara □ Merasa □ Cemas
bersalah
Adanya riwayat gangguan di masa lalu □ Ya, □ Tidak
Adanya keluarga yang gangguan jiwa □ Ya, siapa □ Tidak
Adanya pelaku □ Perilaku kekerasan □ Halusinasi □ □ Mood disorder □ Gangguan
Waham interaksi sosial
□ Gangguan Afek □ Gangguan proses □ Gangguan tingkat kesadaran
piker
□ Gangguan Memori □ Gangguan persepsi □ Gangguan tingkat konsentrasi &
diri berhitung
Kondisi Sosial & Ekonomi
Status Pernikahan □ Menikah □ Belum menikah □ Janda/duda
Tinggal dengan □ Sendiri □ Orang tua □ Suami/istri □ Lainnya
Keluarga terdekat : Hubungan : No. Telepon :
7 Pekerjaan : □ Wiraswasta □ Swasta □ PNS/TNI/POLRI □ Lainnya
Curiga penganiayaan/penelantaran □ Ya □ Tidak
 PENGKAJIAN RISIKO JATUH
No Rekam Medik :
Nama Pasien :
PENGKAJIAN RESIKO JATUH L/P
(GET UP AND GO TEST) Tanggal Lahir :
(Diisi oleh Petugas Pendaftaran) Alamat :
Status : UMUM / BPJS (No :
………………………………..……)

Diisi oleh Petugas Pendaftaran pada Tanggal : ………………………………..

Jam : ………………………………
Berikan tanda () pada kolom yang sesuai dengan hasil penilaian.
1. PENGKAJIAN
No Penilaian / Pengkajian Ya Tidak

1 Cara berjalan pasien (salah satu atau lebih)

a. Tidak seimbang/ sempoyongan/ limbung
b. Jalan menggunakan alat bantu (kruk, tripot,
kursi roda, orang lain)
2 Menopang saat akan duduk
(Tampak memegang pinggiran kursi / meja /
benda lain sebagai penopang saat akan
duduk)
1. HASIL
No Hasil Dasar Keterangan
Penilaian
8
1 Tidak Beresiko Tidak
ditemukan 1
 CONTOH REKAM MEDIS
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
TERINTEGRASI

No. RM :

Nama Pasien : …………………………( L / P )

Tanggal Lahir : …………………………………
Ruang Rawat : …………………………………

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

(ditulis dengan format SOAP, disertai dengan target dan tujuan terukur, dituliskan nama dan paraf
pada setiap akhir catatan, DPJP harus membaca dan memverifikasi ulang seluruh rencana
perawatan)

INSTRUKSI
SOAP : SUBJEKTIF,
Tanggal Profesi / OBJEKTIF, ANALISIS, DAN (ditulis dengan rinci Nama Jelas & Verifikasi DPJP
& Jam PLANNING dan jelas, termasuk Tanda tangan ( Nama Jelas &
Bagian (termasuk didalamnya target pasca bedah / Tanda tangan )
dan tujuan terukur)
tindakan invasive
lainnya)

9
 STANDARD 10
PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT PERAWATAN
 Klinik dapat memberikan pelayanan
rawat
inap paling lama 5 (lima) hari, apabila
memerlukan rawat inap lebih dari 5 hari
Maksud maka pasien harus secara terencana dirujuk
ke rumah sakit sesuai dengan peraturan
dan perundangan.
Tujuan  Pemulangan pasien dilakukan
kriteria pulang yang ditetapkan oleh
berdasarkan
penanggung jawab klinik dan
didokumentasikan pada resume pasien
pulang.
2
 1. Dokter melaksanakan pemulangan dan
menyusun rencana tindak lanjut sesuai
Elemen dengan rencana yang disusun
dan kriteria pemulangan.
Penilaian (D)
2. Ada bukti ringkasan pulang pasien dalam
rekam medis. (D,O,W)
3. Ada bukti pemberian informasi
kepada pasien saat pulang (D,W)
3
 SOP dan PANDUAN PEMULANGAN PASIEN
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
BAB I
PENDAHULUAN
PEMULANGAN PASIEN RAWAT INAP
A. La t ar Be lak an g
Dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan yang profesional serta bermutu dan
b e r k e l a n j u t a n d i R u m a h S a k i t A m a l S e h a t W o n o g i r i m a k a p e r l u d i l a k u k a n d i s c h a r g e p la n n i n g
RS. MMR Nomor : Revisi : Halaman
05.2.05.2012.P-21 0 1/1 / rencana pemulangan terhadap semua pasien ya n g akan menj ala ni perawa tan d i RSAS
Wonogiri baik dari poliklinik serta IGD. Keluarga dan pasien h e r u s segera men dap atkan
i n f o r m a s i d a n m e m a h a m i y a n g terkait d e n g a n p e r a w a t a n y a n g a k a n d i l a k u k a n t e r h a d a p pasien
d a n k e l u a r g a b a i k s e l a m a p e r a w a t a n d a n se t e la h m e n j a l a n i p e r a w a t a n s e r t a t i n d a k l a n j u t
perawatan di rumah.

B. Def in isi D is ch a rg e Pla n n in g

Ditetapkan,
Tanggal Terbit Direktur RS. MMR A da l ah s u a tu proses y a n g d i n a m i s d a n sitematis agar t i m ke seha tan m e n d a p a t k a n kesempatan

SPO 21 SEPTEMBER 2012 ya n g c u k u p u n t u k me ny i a pk a n klien d a n keluarga se lama perawatan d i R u m a h S a k i t dan

dr. DJOKO WINDOYO, MMR
melakukan perawatan m a n d i r i d i R u m a h . P e l a k s a n a a n p e m u l a n g a n p a s i e n t e l a h d i a t u r oleh
u n d a n g – u n d a n g N o m o r 4 4 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g R u m a h S a k i t , s e r t a t e r t u a n g d a l a m P e r a t u ra n
‫ﻢﯾﺤرﻠ اﻦﻤﺤﺮﻠاﷲامﺳﺒﻟ‬ Direktur R SA S nomor

PENGERTIAN Suatu kondisi di mana pasien sudah menjalani perawatan di RS dan telah
diijinkan pulang oleh dokter.
TUJUAN Pemulangan pasien dapat berjalan lancar
KEBIJAKAN SK Direktur No. 05.2.05.2012.P-21 yang mengatur tentang :
1. Pasien boleh pulang jika semua pemeriksaan penunjang sudah selesai dan
tidak dilakukan pemeriksaan lain lagi saat pasien diijinkan pulang.
2. Pasien boleh pulang jika administrasi sudah selesai.
C. Tujuan
T u j u a n u t a m a a d a l a h m e m b a n t u k l i e n d a n k e l u a r g a u n t u k m e n c a p a i t i n g k a t k e s e h a t a n ya n g
o p t i m a l . D i s c h a r g e P l a n n i n g y a n g e f e k t i f j u g a m e n j a m i n p e r a w a t a n y a n g b e r k e l a n j u t a n disaat
keadaan y a n g p e n u h d e n g a n stress. R e n c a n a p u l a n g y a n g d i m u l a i p a d a saat p a s i e n m a s u k
R u m a h S a k i t d a n se ca ra pe ri od i k d i p e r ba i k i m e n c a p a i t a h a p a k h i r d a n se ge ra dilaksanakan,
p e ri k sa a pa k a h p a si e n / o ra n g t e rd e k a t te lah m e n d a p a t i n st ru k si te rt u lis a t a u i n t r u k s i verbal
t e n t a n g p e n a n g a n a n , o b a t – o b a t a n , d a n a k t i v i t a s y a n g b o l e h d i l a k u k a n d i R u m a h . T a n d a dan
ge j ala y a n g m e n u n j u k k a n p e r l u n y a k o n t a k y a n g t e ru s – m e n e r u s d e n g a n p e l a y a n a n kesehatan

Pasien Umum : perlu ditinjau.

1. Pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter. D i s c h a r g e p l a n n i n g b e r t u j u a n m e m b e r i k a n i n f o r m a s i k e p a d a k l i e n d a b k e l u a r g a p a d a saat:
2. Perawat membuat discharge planning dan menjelaskan kepada pasien dan
PROSEDUR atau keluarga pasien a. P a s i e n d a t a n g p e r t a m a kali d i R u m a h S a k i t .
3. Pasien dan atau keluarganya menyelesaikan administrasi b. Persiapan pasien akan pulang.
4. Pasien dan atau keluarganya menyelesaikan administrasi keuangan
5. Pasien boleh pulang
D. Manfaat Discharge Planning
Pasien ASKES :
6. Pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter. 1. Dari sudut pemerintah sebagai penentu kebijakan (policy make r) , manfaat
7. Perawat membuat rincian pembiayaan sesuai peraturan pembiayan dari pemulangan pasien ada la h membantu penghematan dana, karena tidak perlu
ASKES sebagai berikut :
a. Biaya rawat inap : paket per hari Rp 90.000,- (meliputi visite dokter, m e n y e d i a k a n b e r b a g a i m a c a m p e r a l a t a n k e d o k t e r a n p a d a s e t i a p s a r a n a k e se h a t a n ,
laboratorium rutin, makan, akomodasi, EKG, alat-bahan habis pakai) memperjelas sistem pelayanan kesehatan yang te rse dia dan memudahkan
b. Perhitungan hari rawat : (tanggal keluar pasien – tanggal masuk
pasien) – 1 admin istrasi t e ru t a ma p a d a a sp e k pe re ncana an.
8. Perawat membuat discharge planning dan menjelaskan kepada pasien dan 2. Dari s u d u t masyarakat sebag ai p e n g g u n a ja sa p e la ya n a n ( he alth c o n s u m e r ) , manfaat
atau keluarga pasien.
9. Pasien dan atau keluarganya menyelesaikan administrasi sistem rujukan adalah meringankan biaya pengobatan, karena dapat d i h i n d a ri
10.Pasien dan atau keluarganya menyelesaikan administrasi keuangan
11.Pasien boleh pulang pe me rik saan y a n g s am a secara b e r u l a n g – u l a n g , m e m p e r m u d a h masyarakat d a la m
m e n d a p a t k a n p e l a y a n a n , k a r e n a t e l a h d i k e t a h u i d e n g a n jelas f u n g s i d a n w e w e n a n g
se ti a p sa r a n a kesehatan.
3. D a r i s u d u t k a l a n g a n k e s e h a t a n s e b a g a i p e n y e l a n g g a r a p e l a y a n a n k e s e h a t a n (h e a lt h
provider), manfaat sistem rujukan adalah mempe rj e las jenjang karier tenaga
k e se h a t a n d e n g a n se bag ai a k i b a t posi tif la i n y a se pe rt i se m a n g a t ke rj a, ketekunan,
4
UNIT TERKAIT 1. Rawat Inap
 KLINIK………

Nama RESUME PASIEN PULANG

: …………..……………… No. RM RAWAT INAP : …………..……………….…

Tanggal Lahir : ………………..…………

Alamat : ……………………..…… Tanggal Masuk : ……………………………………………

Diisi oleh dokter yang merawat Tanggal Keluar : ………………………………

I. Anamnesis

:
II. Riwayat Perjalanan Penyakit
:
Pemeriksaan Fisik
III. :
IV. Pemriksaan penunjang (Lab,Rontgen,dll) :

KRITERIA DAN V. Diagnosa Utama

:
ICD – 10 :

RINGKASAN VI.
VIII.
VII.
IX.
Diagnosa Sekunder
Obat selama di Klinik
Tindakan
dianggap
selama
( tuliskan obat di Klinik
yang pernah
penting untuk
Kondisi pada saat pulang
:
didapat selama dirawat, dan
diketahui )
:
ICD – 10 :

PASIEN PULANG X. Anjuran / Rencana / Kontrol Selanjutnya :

XI. AlasanDapat berobat jalan
Pulang :
: Cara Pemberian Petunjuk Khusus
NamaPindah
Obat RS Jumlah SembuhDosis Frekuensi Jam Pemberian

Terapi Pulang Meninggal

Pulang Atas Permintaan :

XII.

Dokter yang merawat

Tanda Tangan & Nama Lengkap Tanggal : , Jam :

Rev.I/V/2012/RM-022/RI

5
6
TETERIMA
TERIMA
KASIH KASIH