LITIAZA VEZICULARĂ

ŞI COMPLICAŢIILE EI
Dr.Ionut Barsan
Medic Primar
Etiopatogenie
Sex : femei in 3 din 4 cazuri
- factori neuroendocrini si metabolici
(in alaptare, sarcina, menopauza)
- VB se goleste doar 80% la femei
Sedentarism
Alimentatie (grasimi)
Unele boli (icter hemolitic – exces de pigmenti)
Fiziopatologic :
 Modificarea fizica a bilei din faza de “sol” in cea de “gel” (instabilitate
coloidala)
 Raport cantitativ : colesterol - saruri biliare – lecitina

 80% din calculi cu prevalenta de colesterol

 10% calculi pigmentari
 10% altii – calciu

 starea de “sol” ----> starea de “gel”

 cribalizare
 agregare si coalescenta
 nucleu central -----> decantare-----> apozitie
 CALCULI
“namol biliar”
calculi fatetati, rotunzi
volum si diametru variabile pana la ocuparea in
totalitate a VB

Forma poate fi : rotunda, ovalara, piramidala (fatetati)

•Calculi colesteronici – galbui

•Calculi pigmentari - negri
•Calculi de carbonat de calciu - radioopaci
•Calculi micsti - nucleu pigmentar
Vezicula biliara
Hidrocolecist – bila clara – calcul intepenit in cistic
Vezicula biliara
Vezicula din inflamatia acuta : - catarala
- flegmonoasa
- gangrenoasa
- false membrane
- bila tulbure, purulenta
Vezicula biliara
Vezicula scleroatrofica : pereti grosi, mulati pe calculi
 Simptomatologie
Durere Semne obiective
 “jena”  Observatia – semne
 Colica  Palpatia – confirmarea durerii
 Epigastru si hipocondrul si reactie peritoneala
drept (Murphy)
 Iradiere posterioara si in  Percutia – durere
umarul drept  Auscultatia - ineficienta

Dispepsie
Ameteli, frison, febra
Diagnostic
Examen clinic
Radiografia simpla – calculi radioopaci si transparenti
Diagnostic
Echografia abdominala :
Diagnostic
Colecistografia
Diagnostic
Colecistocolangiografia
Diagnostic
CT
Diagnostic
colangioRM
Diagnostic diferential
 Cu patologii de vecinatate :
- toracice (nevralgii)
- cardiace (angine, infarct)
 Cu patologii din abdomen :
- gastro-duodenala
- colica renala – clinic si echografic
- colica apendiculara
- pancreatita acuta
- patologie genitala
 In formele cu VB palpabila :
- cu tumori renale
- plastron apendicular
- tumori de colon drept si transvers
EVOLUTIE SI COMPLICATII
 COMPLICATII MECANICE
 Hidropsul vezicular :
- “intepenirea” calcul in cistic
- bila clara
- revenire spontana dar si recidive frecvente
 Litiaza secundara de CBP:
- migrare de calculi mici in CBP
- colici prelungite
- icter
 Fistule veziculare :
1. - fistula externa spontana – complicatie exceptionala
2. - fistula interna :
- bilio-biliara – comunicare intre VB si CBP
- bilio-digestiva – comunicare intre VB si duoden :
- pusee angiocolitice
- uneori HDS
- ocluzia
 COMPLICATII INFECTIOASE
 Colecistita acuta :
- cea mai frecventa
- obstructia cisticului :
- factor septic (hematogen)
- factor enzimatic
- iritatia chimica – hiperpigmentarea bilei – inflamatie aseptica
- bila tulbure, floconoasa, purulenta
- hidrocolecist  piocolecistita (forma comuna de colecistita acuta)
- catarala
- flegmonoasa
- gangrenoasa
- evolutie catre plastonare sau perforatie
Simptomatologia in colecistita acuta :
 Subiectiv : - durere in hipocondrul drept
- febra
- frison solemn sau repetat

 Obiectiv : - aparare musculara

- contractura localizata sau generalizata
- icter :
- compresiunea directa a VB pe coledoc
- inflamatia pancreasului
 Leucocitoza in evolutie
 Modificarea simptomatologiei sub antibiotice
 Asocierea frison-febra-icter (triada Charcot – colangita septica)
 Semne de participare pancreatica
 Forme clinice in functie de reactivitatea
organismului si virulenta agresorului
Forma acuta obisnuita : - piocolecistul
- flegmonul colecistic
Forma supraacuta : - gangrena veziculara
- perforatie
- peritonita
- stare septica grava
- peritonita toxica
Forma subacuta : - evolutie lunga
 COMPLICATII DEGENERATIVE :
NECLARE
Nu exista o legatura directa intre litiaza si cancer

COMPLICATII ALTELE :
Hepatita
Pancreatita
Icterul : - sindrom Mirizzi
- angiocolita acuta
 TRATAMENT
A. MEDICAL :
- profilactic
- curativ (pregatire preoperatorie)
(simptomatic)
 TRATAMENT
B. CHIRURGICAL :
a) Colecistectomia laparoscopica
b) Colecistectomia clasica

Indicatii : - litiaze certe – complicate

- colecistita acuta
Contraindicatii : - tin de starea generala profund si ireversibil
fgfdgfgfgfgfgf alterata
- insuficienta cardiaca severa
- insuficienta hepato-renala