CONCEPTO Y

RESEÑA
HISTÓRICA
DR. ALEX SINCHE ESPINAL
Médico Psiquiatra – Sub especialista en Psiquiatría de
niños y adolescentes - Gestor de Políticas Públicas.
ÍNDICE
EL QUE NO CONOCE LA HISTORIA
ESTA CONDENADO A REPETIRLA

“La psiquiatría ha visto un cambio

drástico en nuestros paradigmas
centrales en los últimos 100 años”

K. Kendler
 ¿QUE ES LA PSIQUIATRÍA?

Especialidad médica dedicada

a la detección, diagnósticos,
prevención, tratamiento y
rehabilitación de los
trastornos mentales.

http://dicciomed.eusal.es/palabra/psiquiatria
 ETIMOLOGÍA

Psiquiatría de
la mente

http://dicciomed.eusal.es/palabra/psiquiatria
Johann Cristian Reil

Este término fue escrito por

primera vez en un artículo
de características médicas
por Johann Cristian Reil,
juntó los dos términos
griegos en 1908 para
referirse a aquella nueva
área de la medicina,
consideraba que debería
hacerse independiente de
las otras áreas y que
debería tener un
curriculum académico
como tal para que los
médicos lo cursaran.
 Este término griego tiene varios significados, entre otros
“mariposa”

“aliento vital” “alma”

“mente”

Rabuzzi, M. Butter fly etymology. Entomology, November (1997)

 Por ello, muchas
cosas de la
psiquiatría se pueden
ver representadas con
las “mariposas”,
tiene que ver con la
representación que
los griegos hacían
precisamente al
aliento vital del
espíritu y de la mente
que de alguna
manera los contiene.
 Desde el principio de la
humanidad ha habido un
grupo de personas que se
comporta, piensa o expresa
sus emociones distintas al
grupo que pertenece.

Desde las culturas pre-

históricas las personas con
trastornos psiquiátricos
eran consideradas como
"poseídas” por espíritus
malignos.

Los “curadores de la
mente” tradicionalmente
fueran los viejos sabios o
las autoridades religiosas.
 Las formas de la
“locura” ocurría
cuando el alma
La “mente” se irracional se
superponía desacoplaba de lo
conceptualmente con racional, algo que
Platón (427-347 a. C) el “alma” y se dividía sucedía cuando había
tenia una teoría en un alma racional un mala distribución
dualista en la cual la (inmortal, divina y de los humores que
mente y la materia situada en el cerebro) llamaban al alma
eran separables y un alma irracional irracional
(en el pecho, cerca del
corazón, el siento de
la ira y el abdomen).
Asiento de las
“pasiones inferiores”
 Hipócrates consideraba como fundamental en
el tratamiento el darle la oportunidad al cuerpo
y la naturaleza para lograr la curación y no
obstruir este proceso.

Describió como la histeria afectaba solamente a

las mujeres y que era el resultado del útero
(Hyster en griego) se desplazaba
periódicamente al cerebro.

El tratamiento recomendado era un

matrimonio temprano (conexión entre la
histeria y la frustración sexual)
El filósofo Epicuro (342-270 a. C) hablo de emociones
racionales e irracionales, reconociendo que en muchos
casos el temor, el dolor o el enojo podían ser justificado por
las circunstancias y por lo tanto eran “racionales”

Areteo de Capadocia consideraba que la melancolía y la

manía eran formas diferentes de la misma enfermedad.

La bulimia fue reconocida como una condición mental y se

menciona en el Talmud como una excusa valida para
comer durante el día santo ayuno de Yom Kippur.
Celio Aureliano Sorano (100 d. C)
(siglo II d.C)
• Reconoció las • Un medico de la
causas sociales y tradición
personales, en humanista,
oposición a las acato el uso de
biológicas, de la los tratamientos
enfermedad restrictivos
mental: abuso (1.700 años
del vino, antes de Pinel) y
superstición, ubicaba a los
preocupación pacientes
excesiva por la suicidad en el
gloria o dinero. primer piso de
un hospital para
que ningún salto
desde sus
ventanas fuera
fatal.
 En el siglo V cae el imperio romano y
empieza la Edad Media.

La fe se hizo mas importante que la

lógica; las anormalidad mentales
fueron entendidas una vez mas como
manifestaciones del mal y de espíritus
malignos.

La represión sexual, particularmente

intensa entre el clero y las monjas, a veces
exploto en crisis “histéricas”, tomando
formas como ataques de ayuno, la auto
mortificación o el comportamiento caótico.
El primer asilo en Europa fue construido Debido a la expulsión, el exterminio y la
en Hamburgo (1375), seguido por otros denigración de estos grupos, los primeros
en Valencia (1410) y en Londres (The psiquiatras se dirigieron hacia áreas mas
Bethlehem Hospital) tolerantes, generalmente protestantes.

La historia de la psiquiatría desde el siglo

XVI hasta tiempo recientes se centro el
Alemania, Suiza, Gran Bretaña, Francia y
Holanda.
 Felix Plater (1536-1614) atribuyo la
Paracelso (1493-1541) consideraba la mente
enfermedad menta al daño cerebral
y el cuerpo como inseparablemente
(“excesivamente seco”). Recomendaba el
entrelazados y fue uno de los primeros en
uso de purgantes para liberar el cuerpo de
emplear en concepto del inconsciente.
un exceso de bilis negra

René Descartes (1596-1650)

Sepago las emociones básicas de las complejas. Identifico seis
irreducibles: la sorpresa, el amor, el odio, el dolor, la alegría y el
deseo.

Señalo la glándula pineal como el central del alma.

Postulo que el alma y el cuerpo eran de naturaleza diferentes.

 • Friedrick • Pinel rechazo la teoría
Scheidemantel, humoral y los
fundador de la tratamientos
medicina anticuados que
psicosomática, habló engendro, afirmando
de los efectos nocivos que la enfermedad
de las emociones mental era causas por
negativas (por factores hereditarios o
ejemplo, el odio, la por “pasiones
envidia, la ira), intolerables”, como el
recomendando las miedo, la ira, el odio,
emociones positivas de el dolor o la alegría.
la alegría y la risa Pinel instó
como antídoto en su firmemente la
libro; Las Pasiones eliminación de las
como Agentes cadenas de pacientes
Curativos (1787). psiquiátricos
hospitalizados.
Emil Kraepelin (1855 – 1926)

Unificó la nosología de las psicosis, colocando la catatonia,

hebefrenia, y las diversas condiciones paranoides bajo la rúbrica
de demencia precoz.

Asignó la tarea de encontrar la anomalías histologías a los

pacientes con praecox a los Alzheimer. Aunque Alzheimer
descubrió lesiones características de la enfermedad de Alzheimer
epónima.

Describió formas sutiles o limitadas de psicosis, particularmente

los asociados con depresión y manía.

Debido al énfasis de Kraepelin en la precisión y los criterios

diagnósticos objetivos, alas ediciones actuales del DSM se
consideraban neo-Kraepelianas.
 La pseudociencia de la frenología se hizo
enormemente popular, estimulada por las
publicaciones de Franz Gall y Caspar
Spurzheim, que afirmaban ser capaces de
predecir la personalidad a partir de la forma
de la cabeza.

A pesar de lo equivocado de estos conceptos,

favorecieron la investigación mas seria en el
mapeo del cerebro una generación mas
adelante.
Sigmund Freud

Junto a Meynert (1882-1886) se convirtió en el codescubridor

delas propiedades anestésicas de la cocaína.

Se dio cuenta que la ciencia de se entonces no podía proporcionar

las respuestas a las preguntas que estaba planteando.

En 1893 Breuer y Freud publicaron un articulo sobre los

mecanismos psíquicos dela histeria, un trabajo de transición entre
la hipnosis y el psicoanálisis propiamente dicho.

Sexualidad infantil, represión y mecanismos de defensa

Hacer consciente lo inconsciente dentro del contexto de la relación

con el analista fue la clave de la cura psicoanalítica

El psicoanálisis floreció en la década de 1920.

El psiquiatra húngaro Ladilaus von
Maduna utilizo alcanfor para
inducir convulsiones en pacientes
con esquizofrenia (con la teoría de
que la esquizofrenia y la epilepsia
no podían ocurrir en el mismo
paciente). En Italia, Ugo Cerletti
colaboro con L. Bini en el
desarrollo de terapia de electro
convulsiva.
 En el campo de la
neurociencia clínica, el
neurólogo portugués Egaz
Monis (1874-1955)
desarrollo la
lobotomía,pues
consideraba que
lospacientes pbsesivos y
depresivos sufrían
pensamiento recurrentes
que podían reflejar la
presencia de circuits
reverberantes en los
centros del lóbulo forntal.
La lobotomía, al
interrumpir estos
circutios, debía traer
alivio.
 En 1948, Alfred Kinsey publicó su estudio a gran escala de los hábitos y
prácticas sexuales de los hombres estadounidenses, mostrado entre otras
cosa, que aproximadamente el 6% de los hombres eran homosexuales.

Entre los principales logros de los años cincuenta fue la publicación de la

primera edición del Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos
Mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-I)- esto represento
el primer intento de proporcionar definiciones operacionales de los diversos
trastornos mentales.
 3 CUENTOS…
John Cade propuso la teoría de que las personas en
manía estaban sufriendo un exceso de acido úrico.

Inyectó la orina de los pacientes en conejillos de

indias, que posteriormente murieron. Cuando Cade
diluyo el ácido úrico mediante la adicción de litio, los
conejillo de indias le fue mejor; cuando los inyectó
con litio solo se sedaron.

En 1949 publico un articulo en el Medical Journal of

Australia describiendo que el litio sedaba a las
personas que experimentaban manía

Casi veinte años después de haber recomendado por

primera vez el litio para tratar la depresión maniaca,
se convirtió en el tratamiento estándar para el TAB.
En los años cuarenta y cincuenta, los pacientes con
esquizofrenia de algunos asilos fueron tratados con
“hibernación” indicada por el frio.

En el hospital francés, el protocolo también incluía a

la clorpromazina, una nueva droga que se creía
aumenta el efecto de hibernación.

Un día, alunas enfermedades se quedaron sin hielo y

administración la droga sola.

La clorpromazina fue reconocida en 1952 como el

primer tratamiento farmacológico para la
esquizofrenia.
En 1956, la firma suiza Geigy quería entrar en el
mercado de antipsicóticos, y le pidió a Ronald Kun
que probara un fármaco antihistamínico.

Se esperaba que tuviera efecto sedante.

Cuando los pacientes con esquizofrenia tomaban el

fármaco se agitaban más.

Kuhn y su equipo pensaron "si el estado de animo

plano de la esquizofrenia pude ser levantado por la
droga, entonces podrá una persona con afecto
depresivo ser levantada también.

La imipramina se convirtió en el primer

antidepresivo y uno de los primeros fármacos
psiquiátricos de gran éxito.
 FACTORES COMUNES

Causalidad Gran expectativa

Falta de modelo científico Medicalización de la salud

explicativo mental
 ¿QUÉ ES LA PSIQUIATRÍA?
Marx, 1992
“Todos los esfuerzos
médicos (no limitados a
éstos) que buscan ayudar a
los enfermos mentales,
incluidas las doctrinas, la
ciencia, las prácticas y las
instituciones utilizadas con
ese fin”
Berrios, G.E. Hacia una nueva epistemología de la Psiquiatría. Buenos Aires: Editorial Polemos (2011).
Berrios, 2011
"(.) una disciplina híbrida entre
las ciencias naturales y humanas,
cuyas áreas de estudio implican
comportamientos mal
adaptativos que resultan
probablemente de enfermedades
físicas o conflictos psicológicos,
sociales o políticos"
Vallejo, 2015
.”… es la rama de las ciencias
médicas que se ocupa del estudio,
prevención, tratamiento y
rehabilitación de los trastornos
psíquicos, esto es, tanto las
enfermedades propiamente
psiquiátricas como otras
patologías psíquicas, entre las que
se incluyen los trastornos de la
personalidad"
 ESTRUCTURA EPISTEMOLÓGICA DE LA
PSIQUIATRÍA

La Psiquiatría -> comprender Comprender: capturar

y manejar ciertas afecciones 01 02 intelencutal, emocional y
humanas. esteticamente la historia,
sinificado y biologia de dichas
afecciones-

1810 -> narrativas de locura bajo la Manejo: intervención benevolente.

égida de la Medicina. 04 03
Futuro -> Medicina & locura
determinado menos por causas
cientificas que socio – económinas
Psiquiatría -> Psicopatología.

Berrios, G.E. Hacia una nueva epistemología de la Psiquiatría. Buenos Aires: Editorial Polemos (2011).
 ¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL?

http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
 ¿QUÉ ES UN TRASTORNO MENTAL?

https://feafes.org/tag/enfermedad-mental
 CARACTERÍSTICAS DE UN TRASTORNO
MENTAL

Vallejo, J. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. 8 Ed. Elsevier Manson. (2015)

¿CÓMO SE IDENTIFICA Y DIAGNOSTICA
UN TRASTORNO MENTAL?
 CONDICIONAMIENTOS DEL DIAGNÓSTICO
EN PSIQUIATRIA

Guzmán, J. El diagnósticos psiquiátrico no categorial. Relaciones, dimensiones y espectros. Bilbao, OM Ed 5.(2007)

 ECLECTICISMO EN PSIQUIATRÍA

Vallejo, J. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. 8 Ed. Elsevier Manson. (2015)

RETOS DE LA PSIQUIATRÍA