PREECLAMPS

IA
ECLAMPSIA
SX HELLP
Gonzales Maria Ena
Hernandez Oscar
Jimenez Shary
Kuhlmann Valerie
Lara Isabel
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

PREECLAMPSIA : Síndrome especifico de la

Grupo de trastornos en mujeres embarazadas con
Definició
cifras tensionales sostenidas de TAS >140 mmHg
DEDE
gestación que aparece entre
DEFINICIÓN
la semana 20 de gestación y
y/o TAD >90 mmHg en 2 tomas con 4 horas de
n
diferencia
la semana 6 posparto
caracterizada por aumento
Daño a órgano blanco de la TAS> de 140 y/o TAD>
Hipertensión HTA >sem 20 sin proteinuria o Hipertensión HTA antesdedel90 en 2 tomas
embarazo o con 4
Trombocitopenia
Gestacional Plaquetas
daño menor
de órgano de
blanco crónica horas de diferencia
antes de la semana 20
100.000

+
HTA> sem 20 con alguna de las HTA crónica previa con
Insuficiencia renal siguientes:
Creatinina >1.1 mg/dl desarrollo después de 20
• Proteinuria sem de:
• Trombocitopenia Preeclampsia • HTA resistente
Compromiso >del doble de
preeclampsia
hepático
•
•
Disfunción hepática
transaminasas
Insuficiencia renal crónica
O en + HTA
crónica
• Nueva aparición o
Proteinuria
aumento de proteinuria
• Daño a órgano >300
blancomg/24h
Edema pulmonar •
•
Edema pulmonar
Edema cerebral o
ausencia de
Síntomas visuales o alteraciones
Edema, visuales
cefalea,
epigástrico
dolor proteinuria
cerebrales

© 2020 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc
 PREECLAMPSIA :
epidemiologia
82.8% de las muertes Según la oms la preeclampsia es la segunda
maternas en Colombia se causa de muerte en el mundo con un 14%
pueden intervenir

Los trastornos
hipertensivos del
embarazo son la primera
causa de morbimortalidad
materna en colombia

Afectan del 5-10% de los

embarazos

La preeclampsia
aumenta un 35% la
mortalidad perinatal

© 2023 UpToDate preeclampsia clinical features and diagnosis. August p. sibal

 PREECLAMPSIA : Factores de riesgo

De mayor a menor riesgo:

Estratificación de Factores
riesgo inmunológicos
Síndrome antifosfolípido
Alto • Historial de preeclampsia Enfermedad renal
• Hipertensión crónica
Placentación •anómala
Diabetes Historia de preeclampsia

}
• ERC Factores genéticos
• Enfermedad autoinmune LES
Profilaxis
Nuliparidad
Moderado •
•
Nuliparidad
Embarazo multiple Etiopatogeni con ASA
Hipertensión crónica
• IMC>30 75-150mg/día
•
Susceptibilidad
• >40 años <18
a
Limitaciones sociodemográficas
Diabetes mellitus
Vivir en grandes alturas
ambiental y materna
• RCIU o evento adverso en Inflamación
embarazo previo Múltiples gestaciones
Historia familiar de ECV
Bajo Parto previo a termino sin
complicaciones Disfunción endotelial obesidad
Hf de preeclampsia

© 2020 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc
 PATOGENIA DE LA PREECLAMPSIA : Fisiología
Modificación extensa de la vasculatura materna(ae) por las células del
trofoblasto
INVASION TROFOBLASTICA

 Perfusión del espacio intervelloso

favorecido
 Evita la acción de los agentes
vasopresores
 Falla de la
placentación
Etapa 1
Remodelado endovascular
Etapa 2

defectuoso e inflamatorios maternos

Factores genéticos, inmunológicos Reducció
n de la Activación
perfusión o
útero-
inflamació
placentar
ia n de células
endoteliale
s

Hipoxemi Respuesta
a, estrés inflamatori
oxidativo a sistémica

Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary

Cunningham, et al. McGraw Hill, 2019
 PREECLAMPSIA : patogenia
Factores
genéticos, Fallas en la Intolerancia inmunológica entre los
inmunológicos e placentació tejidos maternos, paternos,
inflamatorios n placentarios y fetales
maternos
Reducción de la perfusión útero-
placentaria

Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw Hill, 2019
Vasoespas
mo

Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary

Cunningham, et al. McGraw Hill, 2019
PREECLAMPSIA Criterios de
: clasificación Presión severidad
arterial sistólica de 160 mm Hg o más, o
presión arterial diastólica de 110 mm Hg o
Trombocitopenia: recuento de plaquetas inferior a
100.000
Según el tiempo Deterioro de la función hepática: concentraciones
sanguíneas de enzimas hepáticas más del doble
de lo normal, o por dolor severo persistente
Inicio Menor a 34 en el cuadrante superior derecho o epigástrico que
temprano semanas no responde a los medicamentos

Insuficiencia renal: concentración de creatinina

sérica superior a 1,1 mg/dl o una duplicación de la
Inicio Mayor a 34 concentración de creatinina sérica
tardío semanas Edema pulmonar

80-90% de Cefalea de inicio reciente que no responde a la

los casos medicación y no se explica por diagnósticos
alternativos
Alteraciones visuales

© 2020 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc
 PREECLAMPSIA : cuadro clínico

Visión borrosa, Cefalea intensa Dolor en epigastrio o

escotomas, fosfenos refractaria a analgesia hipocondrio derecho

Oliguria Astenia y adinamia Nauseas y vomito

Edema periférico y
Clonus Dificultad para respirar
facial

© 2023 UpToDate preeclampsia clinical features and diagnosis. August p. sibal

 PREECLAMPSIA : diagnostico

factores>semana 20 factores
Indagar
Eco Doppler deaumentar
arteriasproducidos
porPerfilpor lade
síntomas placenta, que suelen
toxemico
en situaciones donde la placenta está
vasoespasmos
uterinas recibiendo menos oxígeno del que necesita
angiogénicos Semana 12 Evaluar bienestar fetal en orina 24h
>300mg
cifras tensionales sostenidas de Proteinuria proteína/creatinina>0.3
 factor antiangiogénico sFlt-1 (factor  Ecografía fetal
TAS >140 mmHg y/o TAD >90 mmHg
índice de pulsatilidad de la arteria Tira reactiva proteína 1+
de crecimiento placentario soluble 1)
en 2 tomas con 4 horas de diferencia  Peso
uterina medido por Doppler es una fetal esperado
 factor proangiogénico PlGF (factor  Perfil biofísico
o en una toma >160/110 medida de la resistenciaCuadro
vascular Plaquetas<100.000
de crecimiento placentario)  monitoreo
hemático
que nos permite identificar IP percentil 95
aquellos casos donde hay una
Situaciones especiales <
En la preeclampsia se ha observado una de 20 BUN >18-20 mg/dl
disminución en el flujo sanguíneo
Otros paraclínicos
disminución en lossemanas
niveles de PlGF y un LDH >600 ui/l
aumento en los niveles de sFlt-1 en la sangre
se asocianmaterna
con un embarazo múltiple,  Uroanálisis
AST, ALT Profilaxis
Mas de 2 veces lo con
embarazo molar completo o parcial o
permiten detectar las
 Curva de glicemia
normal ASA y calcio
Un índice elevado de sFlt-1/PlGF se ha
síndrome antifosfolípido (APS).embarazadas
nefritis con un riesgo
 Pt ppt
relacionado con un mayor riesgo de Creatinina >1,1 mg/dl
lúpica, púrpura trombocitopénica
preeclampsia y se correlaciona con la elevado de desarrollar
trombótica
gravedadydesíndrome urémico hemolítico
la enfermedad
preeclampsia con un 70% de
no son un test diagnóstico por sí mismo, sino
una prueba complementaria y de seguimiento sensibilidad
© 2020 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc
 PREECLAMPSIA : prevención

Intervenciones
nutricionales
conducta en el control
prenatal
la evidencia es insuficiente para
demostrar la efectividad de las
preeclampsia sin características severas, se
vitaminasmanejo
C y E, elexpectante
aceite de Pescado, la 37 Enseñar signos de
recomienda hasta las
suplementación con ajo, la vitamina D,
semanas alarma
el ácido fólico o la restricción de sodio.
durante las cuales
para reducir se debe
el riesgo hacerse
de preeclampsia.
evaluación fetal y materna frecuente
se recomienda una consulta prenatal una o
Terapia profiláctica:
dos veces por semana Los datos no reportan eficacia del reposo en
La monitorización
Aspirina de 150fetal consiste
mg/dia en 1200
y calcio cama y, por lo tanto, no debe recomendarse de
ultrasonografía para entre
determinar forma rutinaria
mg, iniciada las 12 yel28
crecimiento
fetal semanas
cada 3 ode4 gestación
semanas( de gestación Se debe aconsejar a las mujeres que
óptimamente el uso de metformina
informen depara la prevención
inmediato cualquierde la
síntoma
antes de las
y evaluación del16volumen
semanasdedelíquido
gestación)
amniótico preeclampsia persistente,
sigue en fase de investigación, al
preocupante o inusual
y continúa hasta
al menos una vez por semana el parto igual que el uso de sildenafil y estatinas

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 PREECLAMPSIA : tratamiento
el único tratamiento definitivo es el parto
Pilares del manejo intraparto
Desembarazar Medidas generales
Indicaciones de cesárea
preeclampsiaDeterminar víadedeseveridad+
con criterios parto  Preeclampsia
• Hospitalizar en nivelsevera
medio alto
embarazo no viable menor de 24 semanas •  Preeclampsia leve con cuello
Dieta normo sódica
o embarazo de 34 semanas
Monitoreo o mas
intraparto desfavorable
• Control de TA cada 4h
Preeclampsia sin criterios de severidad y Parto  Compromiso fetal severo
• Control de signos
embarazo de 37 semanas vaginal o  Sospecha devitales
abruptio
Líquidos
Estado fetal no satisfactorio • Cristaloides 1ccxkg/h
placentario o hematoma
cesárea? • Control diario de peso, balance de
Disfuncion organica+fallo del manejo subcapsular hepatico
expectante después de
Prevención de las
24hconvulsiones líquidos administrados y eliminados
• Colocación de sonda para
cuantificación de volumen
Manejo de la tensión arterial • Laboratorios cada 24h
• En caso de plaquetas menores de
Si no Inducción con
si no cumple Manejo expectante 50,000 tener plaquetas listas para
Maduración pulmonar cumple oxitocina o madurar
estas hasta semana 37 y transfundir en caso de hemorragia
estas cuello si bishop menor
condiciones desembarazar intraparto
condicione de 6
© 2023 UpToDate preeclampsia clinical features and diagnosis.s August p. sibal
 PREECLAMPSIA : tratamiento

Zuspan modificado recomendado por ACOG

Manejo de la tensión Meta:
Prevención de las TA<140/90
convulsiones arterial
 Indicado si la
paciente se
 Nifedipino 10 mg por vo, TA > 160/110 con EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
encuentra entre la
repetir en 20 minutos si es daño a órgano blanco hospitalizar en unidad de
semana 24-34
necesario; luego 10 a 20 cuidados intensivos
 Betametasona 12
Losmgpacientes
cada 2con a 6riesgo
horas mg TA
IM >cada
160/110
24 sin daño URGENCIA HIPERTENSIVA:
 Indicado en todas
 depresión
de respiratoria
Dosis máxima 180 mg en a órgano
horas 2 dosisblanco Hospitalizar en unidad de
las pacientes con
inminente
24 h pueden cuidados intermedios
preeclampsia grave
requerir intubación
 Dosis impregnación:
traqueal y corrección de
4gr IV en 15 minutos Labetalol
emergencia con solución
 NoDosis de la TAM mas del
reducir • Bolo1 20 mg IV en 2 min Control continuo de TA
de gluconato de calcio al
mantenimiento:
15%, sistólica no menos • Maduración
Bolo2 40 mg IV después de 20min control cada 72h de
10 %, 10 ml IV durante 3
1gr/h
de 130IV ydurante 24hno
diastólica • Bolo3 80 mg IV después de 20 min perfil toxemico
minutos
•
pulmonar
menos de 80 Si no hay mejoría máximo 3 bolos de 80

© 2023 UpToDate preeclampsia clinical features and diagnosis. August p. sibal

 Complicacione
s posparto
Recomendaciones
Las pacientes con preeclampsia no son candidatas para un alta temprana (dentro de las
Maternas
24 horas posteriores al parto) fetales
Sugerimos monitorear frecuentemente la presión arterial en el hospital o en casa durante
las primeras 72 horas posparto
 Eclampsia
si está en un rango aceptable, entonces se mide la presión arterial en una visita de
 Sx Hellp
seguimiento de 7 a 10 días después del parto
 ECV
(ACOG) sugiere una evaluación diaria de la presión arterial durante las 72 horas posparto
 IRA  RCIU
y nuevamente entre 7 y 10 días después del parto, o antes en pacientes con síntomas
 EAP  Oligoamnios
 Otro enfoqueobstétrica
Hemorragia es garantizar la medición al menos una vez
 durante
SFA los días tres a cinco del
 posparto desarrollo de HTA
Posterior  Parto pretermino
crónica
Es necesario un seguimiento continuo hasta que se hayan resuelto todos los signos y
 Edema
síntomaspulmonar
de la preeclampsia.
Se deben buscar diagnósticos alternativos en aquellos con hallazgos anormales
persistentes después de tres a seis meses y remitir a medicina interna

© 2020 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc
 ECLAMPSIA

Es una complicación neurológica importante,

define como la aparición de convulsiones,
trastornos de la consciencia que se producen en la
preeclampsia y que no pueden relacionarse con
un problema neurológico preexistente.

Es responsable de 50.000 muertes maternas a

nivel mundial por año aproximadamente.

Vial F, Baka NE, Herbain D. Preeclampsia. Eclampsia. EMC - Anestesia-Reanimación 2020;46(3):1-19 [Artículo E – 36-980-
A-10].
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS PATOLOGÍAS PREVIAS FACTORES ASOCIADOS

• Imc >35kg/m2 • Diabetes

• Edad materna >40 • Preeclampsia • Embarazo múltiple
años y <20 años • Enfermedades • Síndrome anticuerpos
• Historia familiar autoinmunes antifosfolípidos
de preeclampsia • Enfermedad renal
• Primiparidad • Hipertensión crónica
 ACCESO
HIPERTENSIVO ALTERACIÓN DE LA
BARRERA RUPTURA ENDOTELIAL
EPR HEMATOENCEFÁLICA
EXTRAVASACIÓN DE PLASMA Y
PROTEÍNAS EN EL INTERSTICIO
EDEMA CEREBRAL VASOGÉNICO RESULTADO
PROVOCADO
EDEMA CEREBRAL

VASODILATACIÓN
DISFUNCIÓN DE LOS MECANISMOS DE
CEREBRAL
AUTORREGULACIÓN DEL CEREBRO CON
RUPTURA DE LA BARRERA ARTERIOLAS CEREBRALES
HEMATOENCEFÁLICA.
VASOCONSTRICCIÓN
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

CONVULSIONES

Escotomas 1.Inician con pérdida de la

Cefalea intensa conciencia
refractaria a analgesia Fotopsias
2.Músculos rígidos
3.Fase clónica
Alteraciones en el 4. Se despiertan con cefalea
estado de conciencia

Reflejos Dolor en epigastrio o

osteotendinosos hipocondrio derecho
exaltados ( clonus)

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
DIAGNOSTICO
Aparición de convulsiones tónico-clónicas de nueva aparición en
ausencia de otras afecciones causales

Paciente con un trastorno hipertensivo del

embarazo

Hallazgos clínicos y neuroimagen típicos de síndrome de

encefalopatía reversible posterior
 IMAGENOLOGIA
TACTAC T1RM
Lesiones hipodensas, bilaterales, subcorticales, • Revelar hiposeñales corticosubcorticales o
principalmente parietooccipitales frontoparietooccipitales bilaterales.
• Ruptura de la barrera hematoencefálica.

RMT2
• Hiperseñales corticosubcorticales en la
región occipital
• El aumento del coeficiente de difusión
aparente en los territorios vasculares
posteriores es indicativo de un edema
cerebral.
 MANEJO
 Prevenir la hipoxia y el trauma materno.
 Tratamiento de la hipertensión arterial si existe.
 Prevención de recurrencias.
 Evaluación de extracción fetal.
 MANEJO INICIAL NEUROPROTECCIÓN
ANTIDOTO
GLUCONATO DE CALCIO 10%
1. Hospitalizar SOLUCIÓN 10ML IV DURANTE 10 INMEDIATO
MINUTOSImpregnación:Sulfato de magnesio
2. Manejo de via aérea 6g IV + 150 mL SSN 0.9%en 20min
Mantenimiento:1 g/h hasta 24 horas posparto + 500 mL SSN
3.• Oxigenacion
Medir el nivel de magnesio en suero cada 6 horas y0.9% por bomba
ajustar de infusión
la infusión para
4. Reposo absoluto
mantener los niveles entre 4 y 7 mEq/L
5.• Acceso venoso
Frecuencia respiratoria mayor de 12 RPM RECURRENTE
6.• Sonda vesical
Producción de orina es >100 ml en cuatro horas Bolo de sulfato de magnesio
7.• Monitorizacion materna
Control estricto de líquidosyadministradosy eliminados.
2g IV+150 ml SSN 0.9% en 20min.
 MANTENIMIENTO:2g/h IV
fetal FENITOÍNA
 inicial: 10mg/kg
SIGNOS DE INTOXICACION
 2h:5mg/kg
DEPRESION DE REFLEJOS
 Mantenimiento: 125 mg IV cada 8 horas y luego
PARALISIS
continuar por vía oral 300-400 mgr día durante
HIPOOTENSION
10 días
HIPOTERMINA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 HIPERTENSIÓN
NIFEDIPINO
• 10 mg VO cada 20 min
• 10-20mg cada 6/hr
• Dosis máxima 180 mg en
24h
Labetalol
• Bolo1 20 mg IV en 2 min
• Bolo2 40 mg IV después de 20min
• Bolo3 80 mg IV después de 20 min
• Si no hay mejoría máximo 3 bolos de 80
• Max 300mg
Meta
130-145mmHg / 95-100
mmHg diastolica
 MANEJO DEFINITIVO
El tratamiento definitivo para la
eclampsia es el parto rápido; Sin
embargo, esto no excluye
necesariamente la inducción y una
prueba de trabajo de parto

Factores a considerar para determinar

el modo de parto son: edad
gestacional, el estado cervical, si la
paciente está en trabajo de parto y la
condición y posición fetal.

No se realiza cesárea de rutina a

menos que sean gestantes con
<32-34 SG con cérvix
desfavorable.
 PRONOSTIC
O
Eclampsia recurrente ocurre en el 2% de los embarazos
posteriores. El riesgo de desarrollar preeclampsia en
embarazos posteriores puede reducirse mediante la
administración diaria de aspirina en dosis bajas,
comenzando a las ≥12 semanas de gestación e idealmente
antes de las 16 semanas.

Complicaciones obstétricas en embarazos posteriores incluyen:

●Desprendimiento de placenta (2.5 a 6.5% VS 0.4 a 1.3% de la
población obstétrica general)
●Parto prematuro (15% a 21% frente a 12%)
●Restricción del crecimiento fetal (12% a 23% VS 10%)
●Mortalidad perinatal (4.6% a 16.5% VS 1%)
 SINDROME DE HELLP
El síndrome de HELLP es una complicación
sistémica del embarazo de etiología desconocida
que afecta al 0.9% de todos los embarazos y se
relaciona con elevada morbilidad y mortalidad
materna y fetal.

Se caracteriza por anemia hemolítica

microangiopática, elevación de las enzimas
hepáticas y trombocitopenia por consumo.
Aparece, sobre todo, en el tercer trimestre
del embarazo con afectación a órganos
blancos como : hígado , riñón y sangre.
Pritchard y colaboradores describieron, en 1954, la asociación de la preeclampsia con
elevación de las enzimas hepáticas y alteración de la coagulación; pero no fue hasta
1982 cuando weinsten acuño el termino de síndrome de hellp.

H Hemolisis

Enzimas hepáticas
E elevadas
L
Trombocitopenia
L
P
FACTORES DE RIESGO.
• Antecedente de preeclampsia o HELLP.

• variantes genéticas asociadas con un mayor

riesgo de síndrome HELLP
• la multiparidad, la edad, raza blanca e
incidencia de abortos.
PRONÓSTICO
Tasa de mortalidad materna  0 al 24% Tasa de muerte perinatal  de hasta 37%

La CID ocurre en el 15% al ​62,5% de los casos

Gestaciones posteriors  19% al 27%

El síndrome HELLP de clase 1 tiene la tasa de recurrencia más alta.

Las complicaciones neonatales están relacionadas principalmente con la edad

gestacional al nacer, que comúnmente es prematura.

Sindrome de HELLP
HELLP ATÍPICO
En ausencia de cifras tensionales
elevadas. Muy poco frecuente.
HELLP COMPLETO O
INCOMPLETO
Con ausencia o presencia de
todas las características propias
del sindrome de Hellp.
● Hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y
plaquetopenia.
● Si tiene progresión o está debutando puede
aparecer trombocitopenia severa y disfunción
hepática, desarrollando posteriormente hipertensión
y proteinuria.
EPIDEMIOLOGÍA.
• Se desarrolla en el 0.1-1%
de las mujeres embarazadas
en general.
• Frecuente en las mujeres
jóvenes.
• Entre las mujeres con
preeclampsia / eclampsia
severa, del 1-2% tienen
hemólisis microangiopática.
 PATOGENIA:
Al inicio del embarazo normal el endotelio, la lámina interna y la capa
muscular de las arterias en espirales que abastecen a la placenta son
reemplazadas por el trofoblasto en la preeclampsia ocurre una invasión
trofoblástica incompleta o errónea ocasiona que sea más cortas es
probable que estas alteraciones del desarrollo y el funcionamiento de la
placenta provoqué isquemia placentaria y estrés oxidativo.

• lo que original alteraciones en la

liberación y el metabolismo de
diferentes factores como el óxido
nítrico prostaglandinas y endotelina
en la circulación materna y se
lesione el endotelio vascular y eso
tiene como consecuencia
agregación plaquetaria disfunción
endotelial hipertensión y finalmente
disfunción multisistémica.
 DIAGNOSTICO:
En los exámenes de laboratorio la
anemia hemolítica microangiopática es
la principal manifestación del síndrome
HELLP.

• La hemolisis de • Una característica

asocia a niveles obligatoria es la
• Elevación de las
trombocitopenia (<
elevados de DHL transaminasas
100.000 /mm3)
general superior a secundaria al aumento ALT/AST: >72 U/L.
600 UI/L y en su consumo debido
disminución en los a la activación y
valores de la adhesión plaquetaria
haptoglobina <1g/dl al endotelio lesionado.
• Otros hallazgos de laboratorio son:
proteinuria (75%), elevación de creatinina,
hiperuricemia e hipoalbuminemia.
CLASIFIACI
ON:
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
El inicio de la enfermedad es rápido, algunas
pacientes pueden encontrarse asintomáticas
inicialmente; sin embargo, el 90% de las
pacientes tienen síntomas inespecíficos que
proceden a las manifestaciones clínicas del
síndrome de hellp:

• En el 50% de los casos se puede • Otras manifestaciones clínicas

presentar con edema generalizado y
ganancia de peso desmedida.
• El dolor abdominal en el hipocondrio
derecho o epigastrio es el síntoma
más común y puede ser el único
síntoma hasta en 50% de los casos.
frecuentes son: cefalea en 60% de los
casos, visión borrosa (20%), náusea,
vómito y malestar general.
• En la mayoría de las pacientes la
presión arterial puede encontrarse
elevada, pero en 20% de los casos se
encuentra dentro de límites normales
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Algunas enfermedades pueden confundirse con el síndrome de hellp
estas tienen diferente tratamiento y pronóstico, por lo que debe hacerse
una cuidadosa evaluación diagnostica:

El hígado graso del embarazo La trombocitopenia durante la

puede tener manifestaciones
clínicas y de laboratorio semejantes
en este caso la ausencia de
proteinuria, tensión arterial normal,
TP y TTP prolongados e
hipoglicemia favorecen el
diagnóstico de hígado graso.
gestación, no se acompaña de otras
alteraciones de laboratorio, la cuenta
plaquetaria debe ser mayor de 70
x109 /L, tiene un curso benigno y
desaparece sin tratamiento en los
primeros dos meses del puerperio.
COMPLICACIONE
S:
 TRATAMIENTO:
 El tratamiento definitivo del síndrome de hellp es
la interrupción del embarazo cuando la gestación
es mayor de 34 semanas, la interrupción del
embarazo debe realizarse inmediatamente en
cuanto las condiciones maternas lo permitan.

 En cambio, cuando el embarazo

se encuentra entre las semanas
24 y 34 puede ser más
conservador y administrar
esteroides para acelerar la
maduración pulmonar del feto y
programar la interrupción del
embarazo en las siguientes 48
horas
 TRATAMIENTO:
• Sulfato de magnesio : el sulfato de magnesio
se inicia en el momento del ingreso a la
unidad de partos y partos y se continúa
durante las 24 horas posparto para prevenir
convulsiones maternas.
 Tratamiento de la hipertensión grave :
la hipertensión grave, si está
presente, requiere la administración
inmediata de uno o más de los
medicamentos antihipertensivos.
Nifedipino
 30 mg VO cada 8 horas
 Dosis máxima 120 mg en 24h
Labetalol
• Bolo1 20 mg IV en 2 min
• Bolo2 40 mg IV después de 20min
• Bolo3 80 mg IV después de 20
min
 TRATAMIENTO:
• Manejo de la hemorragia hepática : la hemorragia
hepática puede permanecer contenida o el hígado
puede romperse, lo que provoca una hemorragia en
la cavidad peritoneal.

• Transfundimos glóbulos rojos si la

hemoglobina es <7 g/dL y/o si el
paciente presenta equimosis,
hematuria severa o sospecha de • Si se planea un parto por cesárea, es posible que se
desprendimiento requiera una transfusión de plaquetas, Algunos
expertos recomiendan la transfusión de plaquetas
para lograr un recuento de plaquetas preoperatorio
• La transfusión de plaquetas puede superior a 40.000 a 50.000 células/microL.
estar indicada para prevenir el
sangrado excesivo durante el parto si
el recuento de plaquetas es inferior a
20 000 células/microlitro
 BIBLIOGRAFIA
• Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas) AUTOR: Baha M Sibai, MD
EDITORES DE SECCIÓN: Charles J. Lockwood, MD, MHCM, Keith D Lindor, MD EDITOR
ADJUNTO: Vanessa A Barss, MD, FACOG actualizó por última vez: 23 de agosto de 2023.

• Síndrome de hellp, diagnóstico y tratamiento César Homero Gutiérrez-Aguirre, Julio Alatorre-Ricardo,

Olga Cantú-Rodríguez, David Gómez-Almaguer, revista de hematología vol.13 4 de octubre- diciembre
de 2015 .
• Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B., & Spong, C. (2019). Williams
Obstetricia. Edición 25. Mc Graw Hill.
• Resolución 3280. Ministerio de Salud y Protección Social. 2018
• Errol R Norwitz. Eclampsia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
http://www.uptodate.com.
• Jorge Carvajal, Maria isabel Barriaga. Manual de Obstetricia y Ginecología. 2020
• Luna, S. D., & Martinovic, T. C. (2023). Hipertensión y embarazo: revisión de la literatura. Revista
médica Clínica Las Condes, 34(1), 33–43. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2023.01.006
 ORDENES
MEDICAS
1. TRASLADO A UCI
2. SUSPENDER VIA ORAL
3. SSN AL 0.9 150CC+ 4 AMPOLLAS DE SULFATO DE MAGNESIO PASAR A 7,5CC
GOTA POR 20MIN
4. LABETALOL 20 MG IV EN BOLO POR TA MAYOR DE 160/105 MMHG, TOMA DE
PRESION EN 15 MINUTOS, SI PERSISTE TA MAYOR O IGUAL A 160/105 APLICAR
40 MG IV EN BOLO, TOMA DE PRESION EN 15 MINUTOS, SI PERSISTE TA MAYOR
O IGUAL A 160/105 APLICAR 80 MG IV EN BOLO, TOMA DE PRESION EN 15
MINUTOS, SI PERSISTE TA MAYOR O IGUAL A 160/105 REPETIR 80 MG IV EN
BOLO HASTA POR 3 DOSIS
5. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4H
6. COLOCACION DE SONDA VESICAL PARA CUANTIFICACION DE DIURESIS
7. SS HEMOGRAMA, GASES ARTERIALES, IONOGRAMA, PERFIL TOXEMICO
8. VIGILAR SIGNOS DE INTOXICACION POR SULFATO DE MAGNESIO