KOMITE

AKREDITASI
KESEHATAN
PRATAMA

KEPEMIMPINAN & MANAJEMEN

PUSKESMAS (KMP)

KOMITE AKREDITASI KESEHATAN PRATAMA

DISAMPAIKAN PADA:
PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI PUSKESMAS DAN KLINIK
TAHUN 2023
 STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS
BAB I. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

MANAJEMEN FASILITAS & PERENCANAAN & KEMUDAHAN AKSES

KESELAMATAN 1.4 1.1 BAGI PENGGUNA LAYANAN

MANAJEMEN KEUANGAN 1.5 1.2 TATA KELOLA ORGANISASI

PENGAWASAN, PENGENDALIAN
& PENILAIAN KINERJA
1.6 1.3 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

1.7

PEMBINAAN PUSKESMAS OLEH DINAS

KESEHATAN DAERAH KABUPATEN/KOTA
 STANDAR 1.1

PERENCANAAN DAN KEMUDAHAN AKSES

BAGI PENGGUNA LAYANAN.

Kriteria 1.1.1
Puskesmas wajib menyediakan jenis-jenis pelayanan yang ditetapkan
berdasarkan visi, misi, tujuan, tata nilai, hasil analisis kebutuhan dan harapan
masyarakat, hasil analisis peluang pengembangan pelayanan, hasil analisis
risiko pelayanan, hasil analisis data kinerja, dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang dituangkan dalam perencanaan.
 Pokok Pikiran
q. Perencanaan di Puskesmas BLUD menyesuaikan
regulasi terkait.
p. Revisi rencana harus dilakukan dengan
alasan yang tepat.
o. Rencana bisa diubah sesuai dengan hasil
analisis wasdal.
n. RPK bulanan disusun berdasarkan hasil
perbaikan proses pelaksanaan
kegiatan dan capaian indikator kinerja.
m. RPK tahunan dirinci menjadi RPK
bulanan dan direncanakan
kegiatan
wasdalnya.
l. RPK tahunan disusun berdasarkan alokasi
anggaran, RUK, dan situasi saat
penyusunan
RPK.
k. RUK disusun secara terintegrasi dan dibahas
j. Perencanaan Puskesmas dalam
dilakukan secara terpadu.
musrenbang.
i. Puskesmas harus menyusun Rencana Lima Tahunan yang
selanjutnya dirinci ke dalam RUK dan
RPK.
h. Hasil identifikasi dan analisis digunakan untuk menetapkan jenis pelayanan dan penyusunan perencanaan
Puskesmas.
a.Puskesmas harus memiliki visi, misi, tujuan, dan tata nilai sesuai
ketentuan yang berlaku.
b. Puskesmas wajib menyediakan
pelayanan
sesuai visi, misi, tujuan, tata nilai, hasil analisis
kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil analisis
peluang pengembangan pelayanan, hasil analisis
risiko pelayanan, hasil analisis data kinerja, dan
regulasi terkait.
c. Puskesmas perlu melakukan analisis
situasi data kinerja dan data status
kesehatan masyarakat, termasuk hasil
KRITERIA pelaksanaan
d.Jenis data PIS PK. dan tahapan analisis
tersebut
1.1.1 merujuk pada regulasi tentang manajemen
dan sistem informasi Puskesmas.
e.Puskesmas perlu melakukan identifikasi
dan analisis peluang pengembangan
. pelayanan Puskesmas.
f. Puskesmas perlu melakukan identifikasi,
analisis, dan pengelolaan risiko, agar pelayanan
yang disediakan aman.
g. Hasil analisis risiko pelayanan harus dipertimbangkan
dalam proses perencanaan terkait upaya pencegahan dan
mitigasi risiko.
 Elemen Penilaian (1)
No urut Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Ditetapkan visi, misi, tujuan, dan 1. SK tentang Penetapan
tata nilai Puskesmas yang menjadi Visi, Misi, Tujuan, dan
acuan dalam penyelenggaraan Tata Nilai Puskesmas.
Puskesmas mulai dari
perencanaan, pelaksanaan
kegiatan hingga evaluasi kinerja
Puskesmas. (R)
b Ditetapkan jenis-jenis pelayanan 1. SK tentang Penetapan 1. Hasil identifikasi dan Kepala Puskesmas dan KTU:
yang disediakan berdasarkan hasil Jenis-Jenis Pelayanan analisis yang mendasari
identifikasi dan analisis sesuai Puskesmas. penetapan jenis-jenis penggalian informasi terkait
dengan ketentuan yang berlaku. pelayanan, khususnya proses identifikasi dan
(R, D, W) untuk jenis pelayanan yang analisis yang mendasari
bersifat pengembangan, penetapan jenis-jenis
baik UKM maupun UKP. pelayanan.

c Rencana Lima Tahunan Puskesmas 1. Rencana lima tahunan 1. Bukti pertemuan Kepala Puskesmas, KTU dan
disusun dengan melibatkan lintas Puskesmas. penyusunan rencana lima tim manajemen Puskesmas:
program dan lintas sector, dengan tahunan bersama lintas
berdasarkan pada rencana program dan lintas sektor: penggalian informasi terkait
strategis dnas kesehatan daerah minimal daftar hadir dan proses penyusunan rencana
kabupaten/ kota. ( R, D,W) notula yang disertai dengan lima tahunan.
foto kegiatan.
 Elemen Penilaian (2)
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
d Rencana Usulan Kegiatan (RUK) 1. Rencana usulan kegiatan 1. Hasil analisis kebutuhan dan
disusun dengan melibatkan lintas (RUK) tahun n (dan n+1 harapan masyarakat.
program dan lintas sektor, disesuaikan dengan saat
berdasarkan rencana lima tahunan dilangsungkannya survei 2. Hasil analisis data kinerja. Kepala Puskesmas, KTU dan
Puskesmas, hasil analisis kebutuhan akreditasi). tim manajemen Puskesmas:
dan harapan masyarakat, dan hasil 2. Rencana lima tahunan 3. Bukti pertemuan
analisis data kinerja. (R, D, W). Puskesmas. penyusunan RUK bersama penggalian informasi terkait
lintas program dan lintas sektor, proses penyusunan RUK.
minimal melampirkan daftar
hadir dan notula yang disertai
dengan foto kegiatan.
e Rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) 1. Rencana pelaksanaan 1. Bukti pertemuan penyusunan Kepala Puskesmas, KTU dan
Puskesmas disusun bersama lintas kegiatan (RPK) tahunan RPK bersama lintas program, tim manajemen Puskesmas:
program sesuai dengan alokasi tahun n. minimal melampirkan daftar
anggaran yang ditetapkan oleh dinas hadir dan notula yang diserta penggalian informasi terkait
kesehatan daerah kabupaten/ kota. dengan foto kegiatan. proses penyusunan RPK
(R, D, W) tahunan.
f Rencana pelaksanaan kegiatan 1. Rencana pelaksanaan 1. Hasil pemantauan dan
bulanan disusun sesuai dengan kegiatan (RPK) bulanan. capaian kinerja bulanan.
Kepala Puskesmas, KTU dan
rencana pelaksanaan kegiatan
tim manajemen Puskesmas:
tahunan serta hasil pemantauan dan 2. Bukti pertemuan penyusunan
penggalian informasi terkait
capaian kinerja bulanan. (R, D, W) RPK bulanan, minimal
proses penyusunan RPK
melampirkan daftar hadir dan
bulanan.
notula yang diserta dengan foto
kegiatan.
g Apabila ada perubahan kebijakan 1. Rencana lima tahunan 1.Bukti penyusunan revisi Kepala Puskesmas, KTU dan
pemerintah dan/ atau pemerintah dan/atau Rencana perencanaan, minimal tim manajemen Puskesmas:
daerah dilakukan revisi perencanaan Pelaksanaan Kegiatan (RPK) melampirkan daftar hadir dan penggalian informasi terkait
sesuai kebijakan yang ditetapkan. (D, revisi. notula yang diserta dengan foto proses revisi perencanaan.
W). kegiatan.
 STANDAR 1.1

PERENCANAAN DAN KEMUDAHAN AKSES

BAGI PENGGUNA LAYANAN.

Kriteria 1.1.2
Masyarakat sebagai penerima manfaat layanan lintas program dan lintas
sektor mendapatkan kemudahan akses informasi tentang hak dan kewajiban
pasien, jenis-jenis pelayanan, dan kegiatan-kegiatan Puskesmas serta akses
terhadap pelayanan dan akses penyampaian umpan balik.
 Pokok Pikiran
i. Penilaian kepuasan pasien/pengguna layanan
perlu dilakukan secara berkala dan
hasilnya
ditindaklanjuti.
h. Mekanisme penyelesaian aduan/keluhan
pengguna layanan perlu disediakan dan dapat
diakses oleh publik.
g. Mekanisme untuk menerima umpan
balik terkait kemudahan akses dan KRITERIA
usulan perbaikan dari pengguna layanan
diperlukan untuk perbaikan sistem 1.1.2
pelayanan.
f. Puskesmas dapat menggunakan berbagai
strategi komunikasi (menggunakan bahasa
yang sederhana dan mudah dimengerti,
memanfaatkan teknologi informasi yang
dikenal masyarakat, dan memperhatikan
tata
nilai budaya).
e. Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas dan jaringannya
perlu diketahui oleh pengguna layanan, lintas program
dan
sektor terkait.
a. Puskesmas wajib menyediakan pelayanan
kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan dengan memperhatikan
kebutuhan dan harapan masyarakat.
b. Puskesmas harus mudah diakses oleh
masyarakat ketika masyarakat
membutuhkan, baik akses terhadap
informasi, pelaksana maupun pelayanan.
c. Puskesmas harus mengidentifikasi dan
menyampaikan informasi tentang 1) hak
dan kewajiban pasien, serta 2) jenis-jenis
pelayanan yang dilengkapi dengan jadwal
. pelaksanaannya kepada
pasien/pengguna layanan.
d. Dalam memberikan asuhan, petugas harus
menghormati hak-hak pasien. Oleh karena itu,
seluruh petugas diberikan sosialisasi tentang
regulasi dan perannya dalam implementasi
pemenuhan hak dan kewajiban pasien untuk
berpartisipasi dalam proses asuhannya.
 Elemen Penilaian
No Regulasi Dokumen Bukti
Elemen Penilaian Observasi Wawancara
a SK tentang Penetapan Hak dan
Ditetapkan kebijakan tentang hak dan Kewajiban Pasien.
kewajiban pasien (R)

b SK tentang Media Komunikasi 1. Bukti sosialisasi hak dan Pengamatan 1. PJ UKP:

dan Koordinasi kewajiban pasien. surveior terhadap: penggalian informasi terkait proses
1. Media informasi sosialisasi hak dan kewajiban
Dilakukan sosialisasi tentang hak dan
2. Bukti sosialisasi jenis-jenis tentang hak dan pasien.
kewajiban pasien serta jenis-jenis
pelayanan Puskesmas, kewajiban pasien.
pelayanan yang disediakan oleh
sesuai dengan media komunikasi 2. Media informasi 2. KTU, PJ UKM, dan PJ UKP:
Puskesmas kepada pengguna layanan
yang ditetapkan. tentang jenis-jenis penggalian informasi terkait proses
dan kepada petugas dengan
pelayanan sosialisasi jenis-jenis pelayanan
menggunakan strategi komunikasi yang
Puskesmas.
ditetapkan Puskesmas (R, D, O, W).

c Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti evaluasi kepatuhan
kepatuhan petugas dalam implementasi petugas dalam implementasi hak
pemenuhan hak dan kewajiban pasien, dan kewajiban pasien serta rencana
dan hasil sosialisasi jenis-jenis pelayanan tindak lanjutnya.
yang disediakan oleh Puskesmas kepada
pengguna layanan (D, O, W). 2. Bukti evaluasi hasil sosialisasi
jenis-jenis pelayanan Puskesmas
serta rencana tindak lanjutnya.
3. Bukti hasil tindak lanjut.
Pengamatan 1. PJ UKP:
surveior terhadap
kepatuhan petugas penggalian informasi terkait
dalam implementasi evaluasi kepatuhan petugas dalam
pemenuhan hak dan implementasi hak dan kewajiban
kewajiban pasien pasien dan tindak lanjutnya. 2.
KTU, PJ UKM, dan PJ UKP:
penggalian informasi terkait proses
evaluasi hasil sosialisasi jenis-jenis
pelayanan Puskesmas serta tindak
lanjutnya.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

d Dilakukan upaya untuk memperoleh 1. SK tentang Pengelolaan 1. Bukti umpan balik pengguna Pengamatan PJ Mutu dan petugas yang
umpan balik pengguna layanan dan Umpan Balik dari Pengguna layanan yang diperoleh secara surveior terhadap ditunjuk:
pengukuran kepuasan pasien serta Layanan berkala tindak lanjutnya. bentuk dan proses
penanganan aduan/keluhan dari upaya memperoleh Penggalian informasi terkait proses
pengguna layanan maupun tindak 2. SOP Pengelolaan Umpan 2. Bukti pengukuran kepuasan umpan balik memperoleh umpan balik pengguna
lanjutnya yang didokumentasikan sesuai Balik dari Pengguna Layanan. pasien (termasuk dapat pengguna layanan, layanan, pengukuran kepuasan
dengan aturan yang telah ditetapkan dan menggunakan pengukuran INM pengukuran pasien serta penanganan
dapat diakses oleh publik (R, D, O, W). 3. SOP Pengukuran Kepuasan Kepuasan Pasien) dan tindak kepuasan pasien aduan/keluhan dari pengguna
Pasien. lanjutnya. serta penanganan layanan dan tindak lanjutnya.
aduan/keluhan dari
4. SOP Penanganan 3. Bukti penanganan pengguna layanan
Aduan/Keluhan dari Pengguna aduan/keluhan dari pengguna dan tindak
Layanan. layanan dan tindak lanjutnya lanjutnya. Surveior
mengamati apakah
hasil pengelolaan
dan tindak lanjut
hal-hal tersebut
dapat diakses oleh
publik.
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.1
Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas, wewenang,
tanggung
jawab, tata hubungan kerja, dan persyaratan jabatan.
 Pokok Pikiran
a. Struktur organisasi Puskesmas disusun
g. Puskesmas perlu menetapkan kebijakan
dan ditetapkan sesuai dengan ketentuan
dan prosedur pendelegasian wewenang
peraturan perundang-undangan.
manajerial apabila kepala
puskesmas/penanggung jawab
upaya/koordinator pelayanan meninggalkan
tugas atau terdapat kekosongan pengisian
jabatan. b. Harus ada kejelasan tugas,
wewenang, tanggung jawab dan
f. Kode etik perilaku (code of conduct) persyaratan jabatan untuk tiap jabatan
untuk seluruh pegawai Puskesmas yang terdapat dalam struktur organisasi.
ditetapkan, disosialisasikan, dan KRITERIA
dievaluasi pelaksanaannya. Kode etik
perilaku mencerminkan visi, misi, 1.2.1
tujuan, dan tata nilai serta budaya
keselamatan. Evaluasi dilakukan c. Tata hubungan kerja di dalam struktur
dengan metode penilaian kinerja, organisasi perlu dilakukan pengaturan.
termasuk penilaian perilaku pegawai,
baik perilaku berdasarkan tata nilai
maupun perilaku berdasarkan kode etik d. Kepala Puskesmas mengisi jabatan
perilaku. Hasil penanggung jawab masing-masing upaya
evaluasi ditindaklanjuti. dengan didasarkan pada persyaratan jabatan.
e. Puskesmas perlu mengkaji ulang
efektivitas struktur organisasi dan
pengisian jabatan secara periodik untuk
penyempurnaannya.
 Elemen Penilaian
No Regulasi Dokumen Bukti
Elemen Penilaian Observasi Wawancara
a Kepala Puskesmas menetapkan 1.SK tentang Penetapan
penanggung jawab dan koordinator Penanggung Jawab dan
pelayanan Puskesmas sesuai struktur Koordinator Pelayanan.
organisasi yang ditetapkan (R).
b Ditetapkan kode etik perilaku yang 1. SK tentang Penetapan Kode 1. Hasil evaluasi pelaksanaan kode Kepala Puskesmas, KTU dan para
berlaku untuk seluruh pegawai yang Etik Perilaku Pegawai etik perilaku pegawai. PJ:
bekerja di Puskesmas serta dilakukan Puskesmas.
evaluasi terhadap pelaksanaannya dan 2. Tindak lanjut hasil evaluasi penggalian informasi terkait proses
dilakukan tindak lanjutnya (R, D, W). pelaksanaan kode etik perilaku. dan hasil evaluasi pelaksanaan
kode etik perilaku pegawai serta
tindak lanjutnya.

c Terdapat kebijakan dan prosedur yang 1. SK tentang Pendelegasian Surat pendelegasian wewenang
jelas dalam pendelegasian wewenang Wewenang Manajerial. manajerial, jika ada pendelegasian
manajerial dari kepala Puskesmas kepada wewenang manajerial.
penanggung jawab upaya, dari 2. SOP tentang Pendelegasian
penanggung jawab upaya kepada Wewenang Manajerial.
koordinator pelayanan, dan dari
koordinator pelayanan kepada pelaksana
kegiatan (R, D).
Penjelasan 1.2.1
DITETAPKAN &
DISOSIALISASIKA
N PENILAIAN
DIEVALUASI KINERJA,
termasuk
PENILAIAN
PERILAKU
PEGAWAI

berdasarkan berdasarkan
TATA NILAI KODE
ETIK
PERILAKU
DITINDAK-
TATA NILAI & BUDAYA LANJUTI
KESELAMATAN dapat
menjadi bagian dari
kode etik perilaku
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.2
Kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan terkait pelaksanaan
kegiatan, disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan serta didasarkan pada
ketentuan peraturan perundang-undangan, termasuk pengendalian dokumen
bukti pelaksanaan kegiatan.
 Pokok Pikiran
i. Masing-masing pelayanan kesehatan
perseorangan harus menyusun prosedur a. Puskesmas menyusun kebijakan, pedoman/
yang mengacu pada Pedoman Praktik panduan, prosedur dan kerangka acuan yang
Kedokteran didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-
dan Panduan Praktik Klinis. undangan dan/atau berbasis bukti ilmiah terkini.
h. Penyusunan regulasi internal mengacu pada
ketentuan peraturan perundang-
undangan dan/atau pedoman yang b. Berbasis bukti ilmiah terkini dapat
dikeluarkan oleh dibuktikan dengan mengacu pada referensi
organisasi profesi terkait. yang ter-update.
g. Seluruh pegawai harus menggunakan
regulasi internal yang telah KRITERIA
ditetapkan untuk pelaksanaan 1.2.2 c. Puskesmas perlu menyusun pedoman
seluruh kegiatan. tata naskah Puskesmas sebagai acuan
dalam menyusun, mengendalikan, dan
mendokumentasikan seluruh dokumen
f. Penyusunan pedoman tata naskah . yang ada di Puskesmas.
Puskesmas dapat merujuk pada kebijakan
masing-masing daerah dan/atau sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang- d. Sebagai acuan dalam penyusunan dokumen
undangan yang meliputi dokumen regulasi, dan
terkait. dokumen bukti rekaman pelaksanaan
kegiatan.
e. Sebagai acuan dalam mengatur penyusunan, tinjauan, pengesahan,
pengendalian, perubahan, penataan, pendistribusian, dan
penyimpanan dokumen internal serta pengelolaan dokumen eksternal.
 Elemen Penilaian

No Regulasi Dokumen Bukti

Elemen Penilaian Observasi Wawancara
a Ditetapkan pedoman tata naskah 1. Pedoman Tata Naskah
Puskesmas (R). Puskesmas

b Ditetapkan kebijakan, 1. SK, pedoman/panduan, SOP, KTU dan penanggung jawab upaya:
pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan kegiatan KMP.
kerangka acuan untuk KMP, penggalian informasi terkait proses
penyelenggaraan UKM serta 2. SK, pedoman/panduan, SOP, penyusunan dokumen regulasi.
penyelenggaraan UKP, laboratorium, dan kerangka acuan kegiatan
kefarmasian yang didasarkan pada penyelenggaraan UKM.
ketentuan peraturan perundang-
undangan dan/atau berbasis bukti ilmiah 3. SK, pedoman/panduan, SOP,
terkini (R, W). kerangka acuan kegiatan
penyelenggaraan UKP,
kefarmasian dan laboratorium.

c Dilakukan pengendalian, penataan, dan 1. SOP tentang Pengendalian 1. Bukti pengendalian dan distribusi Pengamatan KTU dan petugas yang ditunjuk
distribusi dokumen sesuai dengan Dokumen. dokumen: surveior terhadap untuk pengendalian dokumen:
prosedur yang telah ditetapkan (R, D, O, 2. bukti penomoran regulasi pengendalian,penata
W). 2. SOP tentang Penataan internal, rekapitulasi distribusi an, dan distribusi penggalian informasi terkait proses
Dokumen. dokumen, dokumen. pengendalian, penataan, dan
3. bukti distribusi dokumen. distribusi dokumen.
3. SOP tentang Distribusi
Dokumen.
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.3
Jaringan pelayanan dan jejaring di wilayah kerja Puskesmas dikelola dan
dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan kepada
masyarakat.
 Pokok Pikiran

a. Puskesmas perlu mengidentifikasi

jaringan pelayanan dan jejaring yang ada di
wilayah kerja Puskesmas.
e. Kepala Puskesmas menetapkan indikator
kinerja pembinaan jaringan pelayanan dan
jejaring Puskesmas yang digunakan untuk meilai
sejauh mana cakupan dan keberhasilan
pelaksanaan program pembinaan tersebut.

b. Yang termasuk jaringan pelayanan dan

KRITERIA jejaring Puskesmas mengacu pada
regulasi terkait.
1.2.3
d. Program pembinaan bersifat menyeluruh,
termasuk pembinaan ketenagaan,
sarana .
prasarana, dan pembiayaan.

c. Kepala Puskesmas dan penanggung jawab upaya/kegiatan Puskesmas

berkewajiban melakukan pembinaan terhadap jaringan pelayanan dan jejaring
Puskesmas.
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Ditetapkan indikator kinerja pembinaan SK tentang Indikator Kinerja
jaringan pelayanan dan jejaring Pembinaan Jaringan Pelayanan
Puskesmas (R). dan Jejaring Puskesmas.
b Dilakukan identifikasi jaringan pelayanan 1. Daftar identifikasi jaringan
dan jejaring di wilayah kerja Puskesmas pelayanan dan jejaring Puskesmas.
untuk optimalisasi koordinasi dan/atau
rujukan di bidang upaya kesehatan (D).
c Disusun dan dilaksanakan program 1. Kerangka acuan kegiatan 1. Jadwal pembinaan jaringan PJ Jaringan Pelayanan dan Jejaring
pembinaan terhadap jaringan pelayanan pembinaan terhadap jaringan pelayanan dan jejaring Puskesmas Puskesmas:
dan jejaring Puskesmas dalam rangka pelayanan dan jejaring
mencapai indikator kinerja pembinaan Puskesmas. 2. Laporan pelaksanaan pembinaan penggalian informasi terkait
dengan jadwal dan penanggung jawab terhadap jaringan pelayanan dan program, pelaksanaan, evaluasi,
yang jelas (R, D, W). jejaring Puskesmas. dan tindak lanjutnya terhadap
pembinaan jaringan pelayanan dan
jejaring Puskesmas.
d Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Hasil evaluasi terhadap indikator
terhadap pencapaian indikator kinerja kinerja pembinaan jaringan
pembinaan jaringan pelayanan dan pelayanan dan jejaring Puskesmas.
jejaring Puskesmas (D).
2. Bukti hasil tindak lanjut.
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.4
Puskesmas menjamin ketersediaan data dan informasi melalui
penyelenggaraan
sistem informasi Puskesmas.
 Pokok Pikiran
h. Sistem Informasi Puskesmas dapat
diselenggarakan secara elektronik dan/atau
nonelektronik serta perlu dilakukan
pengawasan/pemantauan dan evaluasi secara
periodik.
g. Distribusi informasi (internal dan
eksternal) dilakukan sesuai ketentuan.
Akses data dan informasi harus
mempertimbangkan aspek kerahasiaan
informasi dan kepentingan bagi
pengguna data. KRITERIA
1.2.4
f. Pengumpulan, penyimpanan, analisis data,
dan pelaporan data dilakukan sesuai
dengan periodisasi yang telah ditentukan.
e. Data dasar terdiri atas identitas, wilayah kerja, sumber
daya, dan sasaran program kerja Puskesmas. Data program
meliputi data UKM (esensial dan pengembangan), UKP,
manajemen Puskesmas, pelayanan kefarmasian, pelayanan
keperawatan kesehatan masyarakat, pelayanan laboratorium,
dan PIS PK.
a. Puskesmas harus menyediakan data dan
informasi sebagai bahan pengambilan keputusan
dan menyampaikan informasi kepada
masyarakat dan pihak terkait.
b. Ketersediaan data dan informasi akan
memudahkan Puskesmas dalam
merencanakan, melaksanakan, memantau,
dan mengevaluasi keberhasilan upaya/
kegiatan.
c. Penyelenggaraan Sistem Informasi
Puskesmas sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
.
d. Data dan informasi tersebut meliputi minimal
data dasar, data program serta data dan
informasi lain yang ditetapkan.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Dilaksanakan pengumpulan, 1. SK tentang Pengumpulan, 1. Bukti pengumpulan dan KTU, para PJ, para Koordinator
penyimpanan, analisis data, dan Penyimpanan, dan Analisis penyimpanan laporan. Pelayanan dan Pelaksana Kegiatan:
pelaporan serta distribusi informasi Data serta Pelaporan dan
sesuai dengan ketentuan peraturan Distribusi Informasi. 2. Bukti analisis data. penggalian infromasi terkait proses
perundang-undangan terkait sistem pengumpulan, penyimpanan, dan
informasi Puskesmas (R, D, W). 2. SOP tentang Pengumpulan 3. Bukti pelaporan dan distribusi analisis data serta pelaporan dan
dan Penyimpanan Laporan. informai distribusi informasi

3. SOP tentang Analisis Data.

4. SOP tentang Pelaporan dan

Distribusi Informasi.
b Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti evaluasi penyelenggaraan KTU dan petugas Sistem Informasi
terhadap penyelenggaraan sistem Sistem Informasi Puskesmas. 2. Puskesmas:
informasi Puskesmas secara periodik (D, Bukti hasil tindak lanjut.
W). penggalian informasi terkait proses
dan hasil evaluasi serta tindak
lanjut penyelenggaraan Sistem
Informasi Puskesmas.
c Terdapat informasi pencapaian kinerja Bukti pencapaian kinerja Pengamatan
Puskesmas melalui sistem informasi Puskesmas sesuai dengan sistem surveior terhadap
Puskesmas (D, O). informasi yang digunakan. penyajian informasi
pencapaian kinerja
Puskesmas
 STANDAR 1.2

TATA KELOLA ORGANISASI.

Kriteria 1.2.5
Penyelenggaraan pelayanan UKM dan UKP dilaksanakan dengan pertimbangan
etik dalam pengambilan keputusan pelayanan.
 Pokok Pikiran
a. Puskesmas dapat menghadapi banyak
g. Dukungan kepala dan/atau pegawai tantangan dan dilema etik dalam memberikan
dalam penyelesaian dilema etik yang terjadi pelayanan kesehatan yang aman dan berkualitas.
dapat berupa advokasi kepada tokoh
masyarakat/tokoh agama, pembinaan,
berkoordinasi dengan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota dan pihak terkait lainnya
serta
bentuk dukungan lainnya. b. Keputusan mengenai pelayanan dapat
f. Kepala Puskesmas dapat membentuk tim menimbulkan pertanyaan, konflik atau
etik dengan keterwakilan dari KRITERIA dilema bagi Puskesmas dan pasien/
pelayanan keluarga/pembuat keputusan.
UKM, UKP, KMP, dan mutu.
1.2.5

e. Dilema etik merupakan situasi yang

dihadapi oleh seseorang yang mengharuskan .
orang tersebut membuat keputusan mengenai c. Kepala Puskesmas perlu menetapkan
perilaku yang patut. Contoh: tidak bersedia cara pengelolaan dan mencari solusi
diimunisasi/ tidak bersedia bersalin di fasilitas terhadap dilema tersebut.
kesehatan
karena alasan keyakinan, dll.

d. Etik bersifat abstrak, belum tertulis.

Jika sudah tertulis disebut kode etik.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Puskesmas mempunyai prosedur SOP tentang Pelaporan dan
pelaporan dan penyelesaian bila terjadi Penyelesaian Dilema Etik.
dilema etik dalam pelayanan UKP dan
pelayanan UKM (R).
b Dilaksanakan pelaporan apabila terjadi 1. Bukti pelaporan dilema eik. Kepala Puskesmas:
dilema etik dalam pelayanan UKP dan
pelayanan UKM (D, W). penggalian informasi terkait dilema
etik yang pernah terjadi dan
pelaksanaan pelaporannya.
c Terdapat bukti bahwa pimpinan dan/atau Bukti dukungan kepala dan/atau Kepala Puskesmas:
pegawai Puskesmas mendukung pegawai Puskesmas dalam
penyelesaian dilema etik dalam pelayanan penanganan/ penyelesaian dilema penggalian informasi terkait proses
UKP dan pelayanan UKM dan telah etik. penanganan terhadap dilema etik
dilaksanakan sesuai regulasi (D, W). yang pernah terjadi dan bentuk
dukungan kepala dan/atau pegawai
Puskesmas dalam penanganan/
penyelesaiannya.
 Penjelasan 1.2.5
SOP tentang
Pelaporan
&
Penanganan
Dilema Etik Kepala
Puskesmas Tim
Etik

PELAPORAN PENANGANAN Dukungan Kepala dan

Pegawai Puskesmas

DILEMA ETIK PENYELESAIAN

dalam DILEMA ETIK
PELAYANA
N UKP DAN

PELAYANAN
UKM
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.1
Tersedia sumber daya manusia (SDM) dengan jenis, jumlah, dan
kompetensi
sesuai kebutuhan pelayanan dan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
 Pokok Pikiran
h. Puskesmas mengusulkan
kredensial/rekredensial tenaga kesehatan a. Puskesmas perlu melakukan analisis
serta menindaklanjuti hasilnya dengan jabatan dan analisis beban kerja.
penetapan penugasan klinis sesuai regulasi
terkait.

g. Puskesmas menetapkan mekanisme

b. Penyusunan analisis jabatan dan analisis
yang menjamin pegawai memiliki
beban kerja mengikuti ketentuan peraturan
pendidikan, keterampilan, kompetensi,
perundang-undangan.
pengalaman, orientasi, dan pelatihan
yang relevan dan
terkini. KRITERIA
1.3.1 c. Analisis jabatan merujuk pada jabatan
sesuai dengan struktur organisasi
Puskesmas.
f. Puskesmas memfasilitasi
penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan
agar pegawai dapat mengikuti pendidikan d. Pemenuhan SDM dimaksudkan untuk
dan pelatihan yang memberikan pelayanan sesuai kebutuhan dan
diperlukan. harapan pengguna layanan/ masyarakat.

e. Puskesmas berupaya agar pegawainya memiliki pendidikan,

keterampilan, kompetensi, pengalaman, orientasi, dan
pelatihan
yang relevan dan terkini.

No Elemen Penilaian
a Dilakukan analisis jabatan dan analisis
beban kerja sesuai kebutuhan pelayanan
dan ketentuan peraturan perundang-
undangan (D, W).
b Disusun peta jabatan, uraian jabatan dan
kebutuhan tenaga berdasar hasil analisis
jabatan dan hasil analisis beban kerja (D,
W).
c Dilakukan upaya untuk pemenuhan
kebutuhan tenaga baik dari jenis, jumlah
maupun kompetensi sesuai dengan peta
jabatan dan hasil analisis beban kerja (D,
W).
d Terdapat bukti Puskesmas mengusulkan
kredensial dan/atau rekredensial tenaga
kesehatan kepada tim kredensial dinas
kesehatan daerah kabupaten/kota dan
dilakukan tindak lanjut terhadap hasil
kredensial dan/atau rekredensial sesuai
ketentuan yang berlaku (D, W).
Elemen Penilaian
Regulasi Dokumen Bukti
1.Bukti analisis jabatan.
2. Bukti analisis beban kerja
3. Bukti pelaksanaan analisis,
minimal daftar hadir dan notula
yang diserta dengan foto kegiatan.
1. Dokumen peta jabatan, uraian
jabatan, dan dokumen kebutuhan
tenaga.
1. Bukti upaya pemenuhan tenaga.
1. Surat permohonan kredensial
dan/atau rekredensial.
2. Surat penugasan klinis yang
merujuk pada penetapan
kewenangan klinis dari tim
kredensial dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota.
3. Bukti tindak lanjut terhadap hasil
kredensial dan/atau rekredensial
(sesuai petunjuk teknis kredensial
tenaga kesehatan di puskesmas).
Observasi Wawancara
Kepala Puskesmas dan KTU:
penggalian informasi terkait proses
analisis jabatan dan analisis beban
kerja.
Kepala Puskesmas dan KTU:
penggalian informasi terkait proses
penyusunan peta jabatan dan
uraian jabatan serta kebutuhan
tenaga.
Kepala Puskesmas dan KTU:
penggalian informasi terkait proses
pemenuhan tenaga dan hasilnya.
Kepala Puskesmas:
penggalian informasi terkait proses,
hasil, dan tindak lanjut kredensial
dan/atau rekredensial tenaga
kesehatan.
Penjelasan 1.3.1 (1)
 Penjelasan 1.3.1 (2)

KREDENSIAL
adalah proses
evaluasi terhadap
tenaga kesehatan
untuk menentukan
kelayakan diberikan
kewenangan klinis
(clinical privilege).
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.2
Setiap pegawai Puskesmas mempunyai uraian tugas yang menjadi dasar
dalam
pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penilaian kinerja pegawai.
 Pokok Pikiran
l. Perlu dilakukan penilaian tingkat kepuasan
pegawai minimal setahun sekali. Hasil
analisis terhadap tingkat kepuasan pegawai
digunakan untuk melakukan upaya perbaikan.
a. Kepala Puskesmas menetapkan uraian tugas setiap pegawai.
Setiap pegawai wajib memahami uraian tugas masing-masing.
b. Uraian tugas berisi tugas pokok dan tugas
tambahan serta wewenang dan tanggung jawab.

k. Hasil penilaian kinerja ditindaklanjuti untuk
perbaikan kinerja masing-masing
pegawai.
j. Upaya peningkatan kompetensi tenaga
kesehatan yang memberikan asuhan
klinis perlu direncanakan dan diberikan
kesempatan bagi tenaga tersebut
untuk meningkatkan kompetensinya.
c. Dalam menetapkan tugas pokok, Kepala
Puskesmas memperhatikan jenis pelayanan
dan kegiatan puskesmas serta SK
pengangkatan sebagai jabatan fungsional.
d. Bagi pegawai non-ASN, tugas pokok
KRITERIA adalah tugas yang sesuai dengan SK
pengangkatan sebagai tenaga kesehatan di
1.3.2 puskesmas.

i. Indikator penilaian kinerja dapat e. Tugas tambahan adalah tugas yang

menggunakan Sasaran Kinerja diberikan kepada pegawai untuk mendukung
Pegawai. kelancaran pelaksanaan program dan kegiatan.

f. Penilaian kinerja pegawai dilakukan untuk melihat

h. Perlu ditetapkan kebijakan, prosedur, dan indikator capaian sasaran kerja pegawai, mengurangi variasi
penilaian kinerja. pelayanan, dan meningkatkan kepuasan pengguna layanan.

g. Indikator penilaian kinerja pegawai disusun dan ditetapkan berdasarkan uraian

tugas, tata nilai, kode etik perilaku, dan kompetensi pegawai.
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Ada penetapan uraian tugas yang berisi 1. SK tentang Penetapan Uraian
tugas pokok dan tugas tambahan untuk Tugas Pegawai.
setiap pegawai (R).
b Ditetapkan indikator penilaian kinerja 1. SK tentang Penetapan
pegawai (R). Indikator Penilaian Kinerja
Pegawai.
c Dilakukan penilaian kinerja pegawai SOP tentang Penilaian Kinerja 1. Hasil penilaian kinerja pegawai. KTU:
minimal setahun sekali dan tindak Pegawai. 2. Bukti tindak lanjut terhadap hasil
lanjutnya untuk upaya perbaikan sesuai penilaian kinerja pegawai. penggalian informasi terkait proses
dengan mekanisme yang telah ditetapkan pelaksanaan, hasil dan tindak
(R, D, W). lanjut penilaian kinerja pegawai.

d Ditetapkan indikator dan mekanisme 1. SK tentang Penetapan

survei kepuasan pegawai terhadap Indikator Kepuasan Pegawai.
penyelenggaraan KMP, UKM, UKP,
laboratorium, dan kefarmasian serta 2. SOP tentang Survei
kinerja pelayanan Puskesmas (R). Kepuasan Pegawai.

e Dilakukan pengumpulan data, analisis Kerangka acuan kegiatan survei 1. Jadwal pelaksanaan survei KTU:
dan upaya perbaikan dalam rangka kepuasan pegawai. kepuasan pegawai
meningkatkan kepuasan pegawai sesuai penggalian informasi terkait proses
kerangka acuan (R, D, W). 2. Instrumen survei kepuasan pengumpulan data, analisis hasil
pegawai. survei kepuasan pegawai, dan
upaya perbaikannya.
3. Bukti pengumpulan data dan
analisis hasil survei kepuasan
pegawai.

4. Bukti upaya perbaikan.

 Penjelasan 1.3.2

o Kepemimpinan organisasi.
SK tentang o Penyelenggaraan upaya.
Indikator o Kinerja pelayanan.
o Beban kerja.
Kepuasan o Tim kerja.
Pegawai o Lingkungan kerja.
o Kompensasi, dll.
SOP tentang Tingkat
Survei
Survei Kepuasan
Kepuasan
Kepuasan Pegawai
Pegawai
Pegawai
o Jadwal survei (minimal
1 tahun sekali)
Kerangka o Instrumen
Acuan Kegiatan survei
tentang Survei
Kepuasan
Pegawai Upaya
Perbaikan
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.3
Setiap pegawai mendapatkan kesempatan untuk mengembangkan ilmu
dan
keterampilan yang diperlukan.
 Pokok Pikiran

a. Puskesmas perlu merencanakan dan

memberi kesempatan bagi seluruh pegawai
untuk meningkatkan kompetensi melalui
e. Puskesmas melakukan pendokumentasian
pendidikan dan/atau pelatihan.
hasil peningkatan kompetensi sesuai
dengan prosedur yang telah ditetapkan.

b. Puskesmas melakukan analisis

KRITERIA kesenjangan kompetensi untuk
memetakan kebutuhan peningkatan
1.3.3 kompetensi pegawai.
d. Puskesmas memfasilitasi
pemenuhan kompetensi pegawai sebagai
bentuk dukungan dari manajemen bagi semua .
tenaga
Puskesmas.

c. Hasil analisis kesenjangan kompetensi dijadikan sebagai dasar dalam

mengajukan peningkatan kompetensi pegawai.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Tersedia informasi mengenai peluang 1. Bukti informasi peluang
untuk meningkatkan kompetensi bagi peningkatan kompetensi pegawai.
semua tenaga yang ada di Puskesmas (D).
b Ada dukungan dari manajemen bagi RUK yang mencantumkan Kepala Puskesmas, KTU:
semua tenaga yang ada di Puskesmas kegiatan peningkatan
untuk memanfaatkan peluang tersebut kompetensi pegawai. penggalian informasi terkait bentuk
(R, W). dukungan dalam peningkatan
kompetensi pegawai.
c Jika ada tenaga yang mengikuti SOP tentang Penerapan Hasil 1. Bukti pelaksanaan kegiatan KTU dan pegawai yang mengikuti
peningkatan kompetensi, dilakukan Peningkatan Kompetensi peningkatan kompetensi yang peningkatan kompetensi:
evaluasi penerapan terhadap hasil Pegawai dilakukan oleh pegawai.
peningkatan kompetensi tersebut di penggalian informasi terkait proses
tempat kerja (R, D, W). 2. Hasil evaluasi terhadap hasil dan hasil evaluasi terhadap hasil
peningkatan kompetensi yang peningkatan kompetensi yang
diikuti pegawai. diikuti pegawai.
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.4
Setiap pegawai mempunyai dokumen kepegawaian yang lengkap dan
mutakhir.
 Pokok Pikiran

c. Dokumen kepegawaian berisi a. Puskesmas wajib menyediakan dokumen

antara lain: 1) bukti pendidikan, 2)
bukti tanda registrasi, 3) bukti surat
izin praktik, 4) uraian tugas pegawai
dan/atau rincian wewenang klinis
tenaga kesehatan, 5) bukti sertifikat
pelatihan, 6) bukti pengalaman
kerja , jika dipersyaratkan, 7) hasil
penilaian
kinerja pegawai, dll.
kepegawaian, baik dalam bentuk cetak
maupun digital, untuk tiap pegawai sebagai
bukti pemenuhan persyaratan yang
ditetapkan dan dilakukan upaya
KRITERIA pengembangan untuk memenuhi
1.3.4 persyaratan tersebut. Dokumen
kepegawaian tersebut dikelola sesuai
dengan mekanisme yang ditetapkan yang
dapat menjamin kelengkapan dan
.
kemutakhirannya.

b. Tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai STR dan/atau

SIP sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti
a Orientasi pegawai dilaksanakan sesuai 1. Kerangka acuan kegiatan 1. Bukti pelaksanaan kegiatan
kerangka acuan yang disusun (R, D, W). orientasi pegawai. orientasi pegawai.
b Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti evaluasi pelaksanaan
terhadap pelaksanaan orientasi pegawai kegiatan orientasi pegawai.
(D, W).
2. Bukti tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan
orientasi pegawai.
Observasi Wawancara
KTU dan pegawai yang mengikuti
orientasi:
penggalian informasi terkait proses
pelaksanaan kegiatan orientasi
pegawai baru dan pegawai alih
tugas.
KTU:
penggalian informasi terkait hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan
orientasi pegawai baru dan pegawai
alih tugas serta tindak lanjutnya.
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.5
Pegawai baru dan pegawai alih tugas wajib mengikuti orientasi agar memahami
dan mampu melaksanakan tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan
kepadanya.
 Pokok Pikiran

a. Setiap pegawai baru dan pegawai alih

g. Pada orientasi khusus ini juga diberikan
tugas
penjelasan terkait apa yang boleh dan tidak
harus mengikuti orientasi.
boleh dilakukan, bagaimana melakukan tugas
dengan aman sesuai PPK,
panduan/pedoman
asuhan/program lainnya.

b. Puskesmas yang menerima

f. Orientasi khusus: orientasi di mahasiswa magang, pelaksanaan
tempat tugas pegawai tersebut dan KRITERIA orientasinya dilaksanakan sesuai
tanggung kebijakan Puskesmas dan kurikulum dari
jawab spesifik. 1.3.5 insitusi pendidikan.

e. Orientasi umum: mengenal visi, misi, .

tata nilai, kode etik perilaku, tugas
c. Orientasi dilakukan agar pegawai
pokok dan fungsi serta struktur
tersebut memahami tugas, peran, dan
organisasi Puskesmas, program mutu
tanggung jawab yang akan diemban.
dan keselamatan pasien serta PPI.

d. Puskesmas menyusun kerangka acuan

pelaksanaan orientasi umum dan orientasi
khusus.
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti
a Orientasi pegawai dilaksanakan sesuai 1. Kerangka acuan kegiatan 1. Bukti pelaksanaan kegiatan
kerangka acuan yang disusun (R, D, W). orientasi pegawai. orientasi pegawai.
b Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti evaluasi pelaksanaan
terhadap pelaksanaan orientasi pegawai kegiatan orientasi pegawai.
(D, W).
2. Bukti tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan
orientasi pegawai.
Observasi Wawancara
KTU dan pegawai yang mengikuti
orientasi:
penggalian informasi terkait proses
pelaksanaan kegiatan orientasi
pegawai baru dan pegawai alih
tugas.
KTU:
penggalian informasi terkait hasil
evaluasi pelaksanaan kegiatan
orientasi pegawai baru dan pegawai
alih tugas serta tindak lanjutnya.
 STANDAR 1.3

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA.

Kriteria 1.3.6
Puskesmas menyelenggarakan pelayanan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(K3).
 Pokok Pikiran

a. Pegawai mempunyai hak untuk mendapatkan

g. Kepala Puskesmas menunjuk petugas yang
pelayanan kesehatan dan perlindungan
bertanggung jawab terhadap program K3.
terhadap kesehatannya atas penyakit akibat
kerja dan kecelakaan kerja.

b. Program pemeriksaan kesehatan

f. Puskesmas melakukan evaluasi berkala dan pemberian imunisasi
dan tindak lanjut terhadap hasil KRITERIA kepada pegawai sesuai hasil identifikasi
pelaporan pelaksanaan program K3 risiko penyakit perlu ditetapkan dan
bagi pegawai. 1.3.6 dilakukan. Jika terjadi paparan, perlu
dilaporkan dan ditindaklanjuti, termasuk
konseling kesehatan.
e. Semua pegawai harus memahami .
program K3 pegawai, agar
c. Program K3 juga meliputi promosi
program tersebut dapat
kesehatan, kesejahteraan pegawai
diterapkan.
(manajemen stress, kepuasan kerja,
dll) serta pencegahan penyakit akibat
kerja.
d. Program perlindungan pegawai terhadap
tindak kekerasan perlu disusun dan
diterapkan.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Ditetapkan petugas yang bertanggung 1. SK tentang penetapan 1. Dokumen program K3. Koordinator atau Tim K3:
jawab terhadap program K3 dan program koordinator atau tim K3 yang
K3 Puskesmas serta dilakukan evaluasi terintegrasi dengan SK 2. Bukti evaluasi program K3. penggalian informasi terkait
terhadap pelaksanaan program K3 (R, D, Penanggung Jawab dan pelaksanaan program-program K3
W). Koordinator Pelayanan pada dan hasil evaluasinya.
Kriteria 1.2.1.

2. SK tentang penetapan
program K3 yang terintegrasi
dengan SK Jenis Pelayanan
pada Kriteria 1.1.1.
b Dilakukan pemeriksaan kesehatan secara 1. RUK dan RPK yang 1. Bukti hasil pemeriksaan berkala Koordinator atau Tim K3:
berkala terhadap pegawai untuk menjaga mencantumkan kegiatan kesehatan pegawai.
kesehatan pegawai sesuai dengan pemeriksaan kesehatan berkala penggalian informasi terkait proses
program yang telah ditetapkan oleh bagi pegawai. pelaksanaan pemeriksaan berkala
kepala Puskesmas (R, D, W). kesehatan pegawai.
c Ada program dan pelaksanaan imunisasi 1. RUK dan RPK yang 1. Dokumen analisis tingkat risiko Koordinator atau Tim K3:
bagi pegawai sesuai dengan tingkat risiko mencantumkan kegiatan pelayanan.
dalam pelayanan (R, D, W). imunisasi bagi pegwai 2. Bukti pelaksanaan imunisasi bagi penggalian informasi terkait proses
pegawai. pelaksanaan imunisasi bagi
pegawai.
d Apabila ada pegawai yang terpapar 1. Bukti pelaksanaan konseling Koordinator atau Tim K3:
penyakit infeksi, kekerasan, atau cedera terhadap pegawai.
akibat kerja, dilakukan konseling dan penggalian informasi terkait proses
tindak lanjutnya (D, W). 2. Bukti tindak lanjut hasil pelaksanaan konseling bagi pegawai
konseling terhadap pegawai. dan tindak lanjutnya.
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.1
Disusun dan diterapkan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
(MFK) yang meliputi manajemen keselamatan dan keamanan fasilitas,
manajemen bahan berbahaya beracun (B3) dan limbah B3, manajemen
kedaruratan dan bencana, manajemen pengamanan kebakaran, manajemen
alat kesehatan, manajemen sistem utilitas, dan pendidikan MFK.
 Pokok Pikiran
d. Program MFK perlu disusun setiap tahun
dan diterapkan.
KRITERIA
1.4.1
c. Puskesmas menyusun dan menerapkan
program manajemen fasilitas dan
keselamatan (MFK) untuk menyediakan
lingkungan yang aman bagi pengguna
layanan, pengunjung,
petugas dan masyarakat.
a. Puskesmas mempunyai kewajiban
untuk mematuhi ketentuan peraturan
perundang-undangan yang terkait dengan
bangunan, prasarana, peralatan dan
menyediakan lingkungan yang aman bagi
pengguna layanan, pengunjung, petugas,
dan masyarakat termasuk pasien dengan
keterbatasan fisik diberikan akses untuk
memperoleh pelayanan.
. b.
Pemenuhan kemudahan dan keamanan
akses bagi orang dengan keterbatasan fisik,
misalnya penyediaan ramp, kursi roda,
hand rail, dan lain-lain harus dilakukan.
PROGRAM MFK

MANAJEMEN:
KESELAMATAN & KEAMANAN FASILITAS

BAHAN BERBAHAYA & BERACUN (B3) DAN

MFK
PENDIDIKAN
LIMBAH B3

KEDARURATAN DAN BENCANA

PENGAMANAN KEBAKARAN

PERALATAN KESEHATAN

SISTEM UTILISASI
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Terdapat petugas yang bertanggung jawab 1. SK penetapan penanggung
dalam MFK serta tersedia program MFK jawab MFK yang terintegrasi
yang ditetapkan setiap tahun dengan SK penanggung jawab
berdasarkan identifikasi risiko (R). pada kriteria 1.2.1

2. SK penetapan program MFK

yang terintegrasi dengan SK
Jenis-Jenis Pelayanan pada
Kriteria 1.1.1
b Puskesmas menyediakan akses yang Pengamatan PJ mutu, koordinator MFK dan
mudah dan aman bagi pengguna layanan surveior terhadap pasien:
dengan keterbatasan fisik (O, W). pengaturan ruang
yang aman apakah penggalian informasi tentang akses
mengakomodasi layanan yang mudah dan aman
Pengguna layanan bagi pengguna yang keterbatasan
yang dengan fisik
keterbatasan fisik
seperti menyediakan
hendrel pegangan
tangan pada kamar
mandi, jalur kursi
roda dll
c Dilakukan identifikasi terhadap area-area 1. Bukti identifikasi terhadap area PJ mutu, koordinator MFK
berisiko (D, W). beresiko pada keselamatan dan
keamanan fasilitas penggalian informasi terkait dasar
penetapan area beresiko pada
keselamatan dan keamanan
fasilitas
d Disusun daftar risiko (risk register) yang 1. Daftar risiko (risk register)
mencakup seluruh lingkup program MFK program MFK.
(D).
e Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut per 1. Bukti evaluasi dari pelaksanaan
triwulan terhadap pelaksanaan program program MFK
MFK (D).
2. Bukti hasil tindak lanjut dari
pelaksanaan evaluasi program MFK.
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.2
Puskesmas merencanakan dan melaksanakan manajemen keselamatan
dan keamanan fasilitas.
 Pokok Pikiran
h. Apabila terdapat renovasi maka
dipastikan tidak mengganggu
pelayanan dan mencegah penyebaran
infeksi.
g. Dilakukan inspeksi fasilitas
untuk menjamin keamanan
dan
keselamatan.
f. Kode darurat yang diperlukan
ditetapkan dan diterapkan, minimal:
kode merah dan biru.
e. Pemberian tanda pengenal untuk pengunjung,
petugas serta pekerja alih daya merupakan
upaya untuk menyediakan lingkungan yang
aman.
d. Area yang berisiko keamanan dan kekerasan
fisik perlu diindentifikasi dan dibuatkan peta
untuk pemantauan dan meminimalkan terjadinya
insiden dan kekerasan fisik pada pengguna
layanan, pengunjung, petugas, dan masyarakat.
a. Manajemen keselamatan dan keamanan
fasilitas dirancang untuk mencegah
terjadinya cedera pada pengguna layanan,
pengunjung, petugas dan masyarakat,
seperti tertusuk jarum, tertimpa bangunan
atau gedung roboh, dan tersengat listrik.
b.. Manajemen keselamatan dan
KRITERIA keamanan fasilitas perlu direncanakan
untuk mencegah terjadinya kejadian
1.4.2 kekerasan fisik maupun cedera akibat
lingkungan fisik yang tidak aman seperti
penculikan bayi, pencurian, dan
kekerasan pada petugas.
.
c. Manajemen keselamatan dan keamanan fasilitas perlu
didukung dengan penyediaan anggaran, penyediaan fasilitas
untuk mendukung keamanan fasilitas seperti penyediaan closed
circuit television (CCTV), alarm, alat pemadam api ringan (APAR),
jalur evakuasi, titik kumpul, rambu-rambu mengenai keselamatan
dan tanda-tanda pintu darurat.
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Dilakukan identifikasi terhadap 1. SOP identifikasi Pengamatan surveior Koordinator MFK
pengunjung, petugas dan pekerja alih pengunjung, petugas dan terkait identifikasi
daya (outsourcing) (R, O, W). pekerja alih daya kepada pengunjung, Penggalian informasi terkait
petugas dan pekerja pelaksanaan pemeliharaan fasilitas
alih daya sesuai yang ada di Puskesmas
dengan regulasi yang
ditetapkan Puskesmas
b Dilakukan inspeksi fasilitas secara 1. SOP inspeksi fasilitas 1. Bukti hasil inspeksi fasilitas Pengamatan surveior Koordinator MFK
berkala yang meliputi bangunan, sesuai dengan regulasi yang terkait hasil
prasarana dan peralatan (R, D, O, W). ditetapkan di Puskesmas pemeliharaan fasilitas Penggalian informasi terkait
termasuk penyediaan pelaksanaan pemeliharaan fasilitas
mendukung keamanan yang ada di Puskesmas
dan fasilitas seperti
penyediaan closed
circuit television
(CCTV), alarm, alat
pemadam api ringan
(APAR), jalur evakuasi,
titik kumpul, rambu-
rambu mengenai
keselamatan dan
tanda-tanda pintu
darurat.
c Dilakukan simulasi terhadap kode 1. Bukti hasil simulasi terhadap Pengamatan surveior Petugas Puskesmas:
darurat secara berkala (D, O, W, S). kode darurat (kode merah dan kode terhadap kode darurat
biru) minimal melampirkan daftar yang ditetapkan dan penggalian informasi terkait dengan
hadir dan foto2 kegiatan simulasi. diterapkan di pelaksanaan kode darurat yang di
Puskesmas tetapkan oleh Puskesmas
d Dilakukan pemantauan terhadap Dokumen ICRA bangunan (jika ada Pengamatan surveior Koordinator PPI dan Koordinator
pekerjaan konstruksi terkait keamanan renovasi bangunan) yang dilakukan terhadap: MFK:
dan pencegahan penyebaran infeksi (D, oleh Tim PPI bekerja sama dengan Hasil pelaksanaan
O, W). Tim MFK serta dengan multidisplin ICRA bangunan (jika penggalian informasi terkait
lainnya ada renovasi bangunan) dengan penyusunan ICRA
bangunan (jika dilakukan renovasi
bangunan)
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.3
Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan, dan penggunaan bahan berbahaya
beracun (B3), pengendalian dan pembuangan limbah B3 dilakukan
berdasarkan perencanaan dan ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Pokok Pikiran
a. Bahan berbahaya beracun (B3) dan
f. Tersedia instalasi pengolahan air
limbah B3 perlu diidentifikasi dan
limbah (IPAL) sesuai dengan
dikendalikan secara aman.
ketentuan peraturan perundang-
undangan.

e. Dalam pengelolaan limbah B3,

b. WHO telah mengidentifikasi B3 serta
Puskesmas dapat bekerja sama
dengan pihak ketiga sesuai dengan KRITERIA limbahnya dengan kategori sebagai berikut:
infeksius, patologis dan anatomis, farmasi,
ketentuan peraturan perundang- 1.4.3 bahan kimia, logam berat, kontainer
undangan.
bertekanan, benda tajam,
genotoksik/sitotoksik, dan radioaktif.
d. Pengelolaan limbah B3 sesuai standar,
mencakup pemilahan, pewadahan dan
penyimpanan/tempat penampungan sementara, .
transportasi serta pengolahan akhir.

c. Puskesmas perlu menginventarisasi B3 yang meliputi lokasi,

jenis, dan jumlah B3 serta limbahnya yang disimpan. Daftar
inventaris ini selalu dimutakhirkan sesuai dengan perubahan
yang terjadi di tempat penyimpanan.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Dilakukan inventarisasi B3 dan limbah 1. Daftar inventarisasi B3 dan
B3 (D). limbah B3

b Dilaksanakan manajemen B3 dan limbah 1. SOP Pengelolaan Limbah 1. Bukti pelaksanaan program Petugas yang bertanggung jawab
B3 (R, D, W). B3 di Puskesmas manajemen B3 dan limbah B3 yang terhadap pengelolaan B3 dan
meliputi (huruf (a) sampai dengan limbah B3:
huruf (f) sesuai pada pokok pikiran
angka (2) kriteria 1.4.1) penggalian informasi terkait proses
pengelolaan B3 dan limbah B3
c Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan 1. Izin IPAL Pengamatan surveior
peraturan perundang-undangan (D, O, terhadap penyediaan
W). IPAL sesuai dengan
surat izin
d Apabila terdapat tumpahan dan/atau 1. Bukti dilakukan penanganan awal ketersedian spill kit Petugas kebersihan/ cleaning
paparan/pajanan B3 dan/atau limbah oleh petugas. untuk penanganan service, koordinator PPI, petugas
B3, dilakukan penanganan awal, Bukti hasil pelaporan dan hasil tumpahan limbah B3 kesling dan petugas ditempat
pelaporan, analisis, dan tindak lanjutnya analisis dari penanganan terjadinya tumpahan:
(D, O, W). paparan/pajanan B3 atau limbah B3
sesuai dengan regulasi yang telah penggalian informasi terkait
ditetapkan Puskesmas. penanganan tumpahan B3

2. Bukti tindak lanjut dari hasil

pelaporan dan analisis.
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.4
Puskesmas menyusun, memelihara, melaksanakan, dan
mengevaluasi manajemen kedaruratan dan bencana.
 Pokok Pikiran

g. Hasil dari kegiatan debriefing

didokumentasikan.
f. Debriefing adalah sebuah reviu yang
dilakukan setelah simulasi bersama
peserta simulasi dan observer yang
bertujuan untuk menindaklanjuti hasil
dari simulasi.
a. Potensi terjadinya bencana di daerah
berbeda antara daerah yang satu dan yang
lain.
b. Puskesmas ikut berperan aktif dalam
KRITERIA upaya mitigasi dan penanggulangan bila
1.4.4 terjadi bencana, baik internal maupun
eksternal.

e. Setiap pegawai wajib mengikuti

pelatihan/ lokakarya dan simulasi c. Strategi untuk menghadapi bencana perlu
pelaksanaan manajemen kedaruratan dan d.isusun sesuai dengan potensi bencana
bencana yang diselenggarakan minimal yang mungkin terjadi berdasarkan hasil
setahun sekali agar siap jika sewaktu-waktu penilaian kerentanan bahaya (HVA).
terjadi bencana.

d. Kesiapan menghadapi bencana disusun dan

disimulasikan setiap tahun secara internal
atau
melibatkan komunitas secara luas.

No Elemen Penilaian
a Dilakukan identifikasi risiko terjadinya
bencana internal dan eksternal sesuai
dengan letak geografis Puskesmas dan
akibatnya terhadap pelayanan (D).
b Dilaksanakan manajemen kedaruratan
dan bencana (D, W).
c Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan
terhadap manajemen kedaruratan dan
bencana yang telah disusun, dan
dilanjutkan dengan debriefing setiap
selesai simulasi. (D, W).
d Dilakukan perbaikan terhadap
manajemen kedaruratan dan bencana
sesuai hasil simulasi dan evaluasi
tahunan. (D).
Elemen Penilaian
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
1. Hasil indentifikasi resiko bencana
di Puskesmas/ Hazard Vulnerability
Assessment (HVA).
1. Bukti pelaksanaan program Petugas Puskesmas, pasien dan
manajemen kedaruratan dan pengunjung
bencana yang meliputi huruf (a)
sampai dengan huruf (g) sesuai pada penggalian informasi terhadap
pokok pikiran angka 3) pada kriteria penerapan manajemen kedaruratan
1.4.1 dan bencana
1. Bukti pelaksanaan simulasi Petugas Puskesmas:
(minimal melampirkan daftar hadir
dan foto kegiatan simulasidan penggalian informasi kepada
laporan) pelaksanaan simulasi, evaluasi dan
debriefing setiap selesai simulasi
2. Bukti hasil evaluasi tahunan
3. Bukti pelaksanaan debriefing
setiap selesai simulasi (minimal
melampirkan daftar hadir, foto
kegiatan dan laporan)
1. Bukti rencana perbaikan program
manajemen kedaruratan dan
bencana sesuai hasil simulasi
2. Bukti hasil evaluasi tahunan
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.5
Puskesmas menyusun, memelihara, melaksanakan, dan melakukan
evaluasi manajemen pengamanan kebakaran termasuk sarana evakuasi.
 Pokok Pikiran

c. Puskesmas harus menetapkan

larangan merokok di lingkungan a. Setiap fasilitas kesehatan termasuk
Puskesmas, baik bagi petugas, pengguna Puskesmas mempunyai risiko terhadap
layanan, maupun pengunjung. Larangan terjadinya kebakaran, sehingga
tersebut wajib dipatuhi dan harus
KRITERIA manajemen pengamanan kebakaran perlu
dipantau pelaksanaannya. 1.4.5 disusun.

b. Yang dimaksud dengan sistem proteksi adalah penyediaan proteksi

kebakaran baik secara aktif maupun pasif. Proteksi kebakaran secara
aktif, contohnya APAR, sprinkler, detektor panas, dan detektor asap,
sedangkan proteksi kebakaran secara pasif, contohnya: jalur evakuasi,
pintu darurat, tangga darurat, dan tempat titik kumpul aman.
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Dilakukan manajemen pengamanan 1. Bukti pelaksanaan program Pengamatan surveior Petugas Puskesmas:
kebakaran (D, O, W). manajemen pengamanan sesuai terhadap penerapan
huruf (a) sampai dengan huruf (d) pengamanan yang penggalian informasi terkait dengan
pada angka (4) sesuai pokok pikiran ditetapkan oleh penerapan manajemen risiko
kriteria 1.4.1 Puskesmas seperti kebakaran
penerapan resiko
kebakaran, penyediaan
proteksi kebakaran
baik aktif mau pasif,
dan himbauan dilarang
merokok
b Dilakukan inspeksi, pengujian dan 1. Bukti pelaksanaan dan hasil Pengamatan surveior
pemeliharaan terhadap alat deteksi dini, inspeksi/ pengujian. terhadap alat deteksi
alarm, jalur evakuasi, serta keberfungsian dini, jalur evakuasi,
alat pemadam api (D, O). 2. Bukti pemeliharaan alat deteksi serta keberfungsian
dini jalur evakuasi, serta alat pemadam api
keberfungsian alat pemadam api
c Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan 1. Bukti pelaksanaan simulasi Petugas Puskesmas, pengunjung:
terhadap manajemen pengamanan minimal menyertakan notula dan
kebakaran (D, W, S). foto-foto kegiatan simulasi penggalian informasi terhadap
sistem pengamanan kebakaran
2. Bukti evaluasi tahunan terhadap
program manajemen pengamanan
kebakaran
d Ditetapkan kebijakan larangan merokok SK tentang larangan Pengamatan terhadap Kepada petugas dan pengunjung :
bagi petugas, pengguna layanan, dan merokok bagi petugas, penerapan kebijakan
pengunjung di area Puskesmas (R, O, W). pengguna layanan, dan larangan merokok di penggalian informasi terkait
pengunjung di area Puskesmas kebijakan larangan merokok
Puskesmas
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.6
Puskesmas menyusun dan melaksanakan pengelolaan program untuk
memastikan semua peralatan kesehatan berfungsi dan mencegah
terjadinya ketidaktersediaan dan kegagalan fungsi alat kesehatan.
 Pokok Pikiran
f. Pelaksanaan kalibrasi dilakukan oleh pihak
yang kompeten sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-
undangan.
e. Pemeriksaan alat kesehatan
yang dilakukan petugas meliputi:
kondisi alat, ada tidaknya kerusakan,
kebersihan, status kalibrasi, dan fungsi
alat.
d. Agar tidak terjadi keterlambatan atau
gangguan dalam pelayanan, alat kesehatan harus
tersedia, berfungsi dengan baik, dan siap digunakan
saat diperlukan. Manajemen alat kesehatan meliputi
kegiatan pemeriksaan dan kalibrasi secara berkala,
sesuai dengan panduan produk tiap alat kesehatan.
a. Tujuan manajemen alat kesehatan: (1)
memastikan bahwa semua alat kesehatan
tersedia dan dilakukan kegiatan
pemeliharaan dan kalibrasi secara berkala,
(2) memastikan bahwa individu yang
melakukan pengelolaan alat kesehatan
memiliki kualifikasi yang sesuai dan
kompeten, dan (3) memastikan operator
yang mengoperasikan peralatan kesehatan
KRITERIA tertentu telah terlatih sesuai dengan
1.4.6 kompetensi yang dibutuhkan
b. Penggunaan Aplikasi Sarana,
Prasarana, dan Alat Kesehatan
(ASPAK) oleh Puskesmas dilakukan
untuk memastikan pemenuhan
. terhadap standar sarana, prasarana,
dan alat kesehatan.
c. Data sarana, prasarana, dan alat kesehatan
di Puskesmas harus diinput dalam ASPAK dan
divalidasi oleh dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota untuk menjamin kebenarannya.

No Elemen Penilaian
a Dilakukan inventarisasi alat kesehatan
sesuai dengan ASPAK (D).
b Dilakukan pemenuhan kompetensi bagi
staf dalam mengoperasikan alat
kesehatan tertentu (D, W).
c Dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi
terhadap alat kesehatan secara periodik
(R, D, O, W).
Elemen Penilaian
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
Bukti kesesuaian inventarisasi alkes
dengan ASPAK.
1. Bukti pemenuhan kompetensi staf Petugas yang bertanggungjawab
dalam mengoperasikan alat dalam mengoperasikan alat:
kesehatan tertentu (contoh
pengajuan pelatihan penggalian informasi tentang
mengoperasional-kan alat ke dinas mengoperasikan alat kesehatan
kesehatan) tertentu
1. Jadwal pemeliharaan alat Pengamatan surveior Petugas yang bertanggung jawab
terhadap alat terhadap pemeliharaan dan
2. Bukti pemeliharaan alat kesehatan yang kalibrasi alat kesehatan:
kesehatan dilakukan
pemeliharaan dan penggalian informasi terkait
3. Bukti kalibrasi alat kesehatan kalibrasi pemeliharaan dan kalibrasi alat
kesehatan
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.7
Puskesmas menyusun dan melaksanakan pengelolaan untuk memastikan
semua sistem utilitas berfungsi dan mencegah terjadinya ketidaktersediaan dan
kegagalan fungsi sistem utilitas.
 Pokok Pikiran
a. Sistem utilitas meliputi air, listrik, gas
medik, dan sistem penunjang lainnya
h. Air bersih perlu dilakukan
seperti genset, panel listrik, perpipaan air,
pemeriksaan seperti uji kualitas air secara
dan lainnya.
periodik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-
undangan.
g. Sistem air, listrik, gas medik dan
sistem penunjang lainnya perlu KRITERIA b. Dalam memberikan pelayanan
diperiksa dan dipelihara untuk menjaga kesehatan pada pengguna layanan,
ketersediaannya dalam mendukung 1.4.7 dibutuhkan ketersediaan listrik, air,
kegiatan pelayanan. dan gas medik, serta sistem
penunjang lainnya yang sesuai dengan
kebutuhan Puskesmas.

f. Puskesmas harus menyediakan sumber

air, listrik dan gas medik beserta .
cadangannya selama 7 hari 24 jam.
c. Sumber air adalah sumber air bersih dan air
minum.

e. Penggunaan gas medik dan vakum medik di

fasilitas pelayanan kesehatan melalui : sistem
d. Sumber air dan listrik cadangan perlu disediakan
gas medis, tabung gas medis, oksigen
untuk pengganti jika terjadi kegagalan air dan/atau
konsentrator
listrik.
portable.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Dilakukan inventarisasi sistem utilitas 1. Daftar inventarisasi sistem utilitas
sesuai dengan ASPAK (D).

b Dilaksanakan manajemen sistem utilitas 1. SOP pelaksanaan 1. Bukti pelaksanaan program

dan sistem penunjang lainnya (R, D). manajemen sistem utilitas manajemen utilitas dan sistem
dan sistem penunjang penunjang lainnya
lainnya.
c Sumber air, listrik, dan gas medik beserta Pengamatan surveior
cadangannya tersedia terhadap ketersediaan
selama 7 hari 24 jam untuk pelayanan di sumber air, listrik, dan
Puskesmas (O). gas medik beserta
cadangannya tersedia
selama 7 hari 24 jam
untuk pelayanan di
Puskesmas
 STANDAR 1.4

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK).

Kriteria 1.4.8
Puskesmas menyusun dan melaksanakan pendidikan manajemen fasilitas
dan keselamatan (MFK) bagi petugas.
 Pokok Pikiran

a Dalam rangka meningkatkan

c. Pendidikan petugas sebagaimana
dimaksud tertuang dalam rencana
pendidikan manajamen fasilitas
dan
keselamatan.
pemahaman, kemampuan, dan
keterampilan dalam pelaksanaan
manajemen fasilitas dan keselamatan
(MFK) perlu dilakukan pendidikan petugas
KRITERIA agar dapat menjalankan peran mereka
1.4.8 dalam menyediakan lingkungan yang
aman bagi pasien, petugas, dan
masyarakat.

b. Pendidikan petugas dapat berupa edukasi, pelatihan, dan

in house training/workshop/lokakarya.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Ada rencana pendidikan manajemen 1. Usulan peningkatan
fasilitas dan keselamatan bagi petugas kompetensi tenaga
(R). Puskesmas terkait MFK
yang teringrasi dengan
Kriteria 1.3.3
b Dilakukan pemenuhan pendidikan 1. Bukti pelaksanaan pemenuhan Kepala Puskesmas, KTU, Petugas
manajemen fasilitas dan keselamatan program pendidikan manajemen yang mendapatkan pendidikan
bagi petugas sesuai rencana (D, W). fasilitas dan keselamatan bagi manajemen fasilitas dan
petugas keselamatan:

penggalian informasi terkait

pemenuhan program pendidikan
MFK bagi petugas.
c Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti evaluasi program Kepala Puskemas, KTU, petugas
perbaikan pelaksanaan pemenuhan pendidikan manajemen fasilitas dan yang mendapatkan pendidikan
pendidikan manajemen fasilitas dan keselamatan bagi petugas MFK:
keselamatan bagi petugas (D, W). Puskesmas
penggalian informasi terkait
2. Bukti tindak lanjut perbaikan evaluasi dan tindaklanjut program
berdasarkan hasil evaluasi pendidikan manajemen fasilitas dan
keselamatan bagi petugas
Puskesmas
 STANDAR 1.5

MANAJEMEN KEUANGAN.

Kriteria 1.5.1
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab keuangan melaksanakan
manajemen
keuangan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Pokok Pikiran

c. Puskesmas yang menerapkan pola a. Anggaran yang tersedia di Puskesmas

keuangan BLUD harus mengikuti harus dikelola secara transparan,
ketentuan peraturan perundang-undangan akuntabel, efektif, dan efisien sesuai
dalam manajemen keuangan BLUD. dengan prinsip-prinsip manajemen
keuangan.

KRITERIA
1.5.1

b. Agar pengelolaan anggaran dapat dilakukan secara transparan,

akuntabel, efektif, dan efisien, maka perlu ditetapkan kebijakan
dan prosedur manajemen keuangan yang mengacu pada
ketentuan peraturan perundang-undangan.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Ditetapkan kebijakan dan prosedur 1. SK Penetapan Pengelola
manajemen keuangan dalam pelaksanaan Keuangan.
pelayanan Puskesmas serta petugas
pengelola keuangan Puskesmas dengan 2. SK Pengelolaan
kejelasan tugas, tanggung jawab, dan Keuangan.
wewenang (R).
3. SOP Pengelolaan
Keuangan.
b Dilaksanakan pengelolaan keuangan 1. Laporan keuangan bulanan/ Pengamatan surveior 1. Pengelola Keuangan:
sesuai dengan kebijakan dan prosedur triwulanan/ semesteran/ tahunan. terhadap kesesuaian
manajemen keuangan yang telah pengelolaan keuangan penggalian informasi terkait proses
ditetapkan (D, O, W). yang dilaksanakan oleh pengelolaan keuangan,
pengelola keuangan
dengan SK dan SOP.
2. Kepala Puskesmas:

penggalian informasi terkait

pelaksanaan pengelolaan keuangan
oleh pengelola keuangan
 STANDAR 1.6

PENGAWASAN, PENGENDALIAN, DAN PENILAIAN

KINERJA.

Kriteria 1.6.1
Dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja dengan
menggunakan indikator kinerja yang ditetapkan sesuai dengan jenis pelayanan
yang disediakan dan kebijakan pemerintah.
 Pokok Pikiran
h. Hasil pengawasan, pengendalian, dan penilaian a. Pengawasan, pengendalian, dan
terhadap kinerja Puskesmas diumpanbalikkan penilaian terhadap kinerja
kepada lintas program dan lintas sektor untuk Puskesmas dilakukan dengan
mendapatkan masukan dalam perbaikan menggunakan indikator kinerja yang
kinerja penyelenggaraan pelayanan dan jelas untuk memudahkan dalam
perencanaan tahunan dan perencanaan lima melakukan perbaikan kinerja
tahunan. penyelenggaraan pelayanan dan
g. Dilakukan pengukuran dan analisis perencanaan pada periode
terhadap capaian indikator kinerja dengan berikutnya.
membandingkan terhadap target yang b. Pengawasan, pengendalian, dan
ditetapkan, capaian dari waktu ke waktu, penilaian terhadap kinerja Puskesmas
dan dengan melakukan kaji banding KRITERIA dapat berupa pemantauan dan evaluasi,
capaian kinerja Puskesmas yang lain. Kaji supervisi, lokakarya mini, audit
banding tidak harus dilakukan dengan 1.6.1 internal, dan pertemuan tinjauan
visitasi, tetapi juga dapat dilakukan dengan manajemen.
metode lain, seperti memanfaatkan c. Indikator kinerja adalah indikator untuk
teknologi dan media .
menilai cakupan kegiatan dan
informasi. manajemen Puskesmas.
f. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut
harus mengacu pada standar pelayanan minimal d. Indikator kinerja untuk tiap jenis pelayanan
kabupaten/kota, kebijakan/pedoman dari dan kegiatan perlu disusun, dipantau dan
Kementerian Kesehatan, kebijakan/pedoman dari dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk
dinas kesehatan daerah provinsi dan perbaikan kinerja penyelenggaraan pelayanan
kebijakan/pedoman dari dinas kesehatan daerah dan perencanaan pada periode berikutnya.
e. Indikator-indikator kinerja tersebut meliputi: Indikator kinerja
kabupaten/kota.
manajemen puskesmas, indikator cakupan UKM, dan Indikator cakupan UKP,
kefarmasian,
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas 1. SK indikator kinerja
sesuai dengan jenis-jenis pelayanan yang Puskesmas sesuai dengan
disediakan dan kebijakan pemerintah jenis-jenis pelayanan yang
pusat dan daerah (R). disediakan dan kebijakan
pemerintah pusat dan
daerah
b Dilakukan pengawasan, pengendalian, 1. SK tentang pengawasan, 1. Bukti pelaksanaan pengawasan, Kepala Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
dan penilaian terhadap kinerja pengendalian dan penilaian pengendalian, dan penilaian kinerja Mutu:
kinerja
Puskesmas secara periodik sesuai dengan secara periodik sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan, 2. SOP Pemantauan dan regulasi yang ditetapkan, antara lain penggalian informasi terkait pelaksanaan
dan hasilnya diumpanbalikkan kepada evaluasi : pengawasan, pengendalian, dan penilaian
lintas program dan lintas sektor (R, D, W). a) Bukti pelaksanaan pemantauan kinerja secara periodik
3. SOP Supervisi dan evaluasi
4. SOP Lokakarya mini b) Bukti pelaksanaan supervisi
5. SOP Audit internal
6. SOP Pertemuan tinjauan c) Bukti pelaksanaan lokakarya
manajemen. mini,
d) Bukti audit internal,
e) Bukti pertemuan tinjauan
manajemen.
c Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut 1. Bukti hasil evaluasi Kepala Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
terhadap hasil pengawasan, 2. Bukti tindak lanjut terkait hasil Mutu dan tim manajemen Puskesmas:
pengendalian, dan penilaian kinerja pengawasan, pengendalian, dan
terhadap target yang ditetapkan dan hasil penilaian kinerja secara periodik, penggalian informasi tentang pelaksanaan
kaji banding dengan Puskesmas lain (D, 3. Bukti hasil kaji banding dan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil
W). tindaklanjut yang dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian
kinerja terhadap target yang ditetapkan
dan hasil kaji banding dengan Puskesmas
lain
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

d Dilakukan analisis terhadap hasil 1. Bukti hasil analisis terkait hasil Kepala Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
pengawasan, pengendalian, dan penilaian pengawasan, pengendalian, dan Mutu dan tim manajemen Puskesmas:
kinerja untuk digunakan dalam penilaian kinerja secara periodik
perencanaan kegiatan masing-masing untuk digunakan dalam penggalian informasi tentang pelaksanaan
upaya Puskesmas, dan untuk perencanaan masing-masing analisis kegiatan pengawasan,
perencanaan Puskesmas (D, W). pelayanan dan perencanaan pengendalian dan penilaian kinerja untuk
Puskesmas perencanaan kegiatan masing-masing
pelayanan dan perencanaan Puskesmas
berikutnya
e Hasil pengawasan dan pengendalian 1. Bukti perbaikan kinerja dari hasil Kepala Puskesmas, KTU, PJ Pelayanan, PJ
dalam bentuk perbaikan kinerja pengawasan dan pengendalian yang Mutu dan tim manajemen Puskesmas:
disediakan dan digunakan sebagai dasar dituangkan ke dalam RPK
untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan
kegiatan Puskesmas dan revisi rencana 2. Bukti revisi perencanaan kegiatan penggalian informasi terkait dengan dasar
pelaksanaan kegiatan bulanan (D, W). bulanan (revisi RPK bulanan) perbaikan kinerja pelaksanaan kegiatan
dan revisi perencanaan kegiatan bulanan
berdasarkan hasil pengawasan dan
pengendalian
f Hasil pengawasan, pengendalian, dan 1. Dokumen PKP
penilaian kinerja dibuat dalam bentuk
laporan penilaian kinerja Puskesmas
(PKP), serta upaya perbaikan kinerja
dilaporkan kepada dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota (D).
 STANDAR 1.6

PENGAWASAN, PENGENDALIAN, DAN PENILAIAN

KINERJA.

Kriteria 1.6.2
Lokakarya mini lintas program dan lokakarya mini lintas sektor
dilakukan sesuai
dengan kebijakan dan prosedur.
 Pokok Pikiran
d. Lokakarya mini triwulanan digunakan untuk (1)
menetapkan secara konkret dukungan lintas
sektor yang akan dilakukan selama 3 (tiga) bulan
a. Proses maupun hasil pelaksanaan
mendatang, melalui sinkronisasi/harmonisasi
upaya Puskesmas perlu
RPK antarsektor (antarinstansi) dan
dikomunikasikan oleh kepala Puskesmas
kesatupaduan tujuan, (2) menggalang kerja
dan penanggung jawab upaya kepada
sama, komitmen, dan koordinasi lintas sektor
lintas program dan lintas sektor terkait
dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan
agar ada kesamaan persepsi untuk
pembangunan di tingkat kecamatan, dan (3)
efektivitas pelaksanaan upaya
meningkatkan motivasi dan rasa kebersamaan
Puskesmas.
dalam melaksanakan pembangunan masyarakat
kecamatan.
KRITERIA
1.6.2

c. Lokakarya mini bulanan digunakan untuk (1) b. Komunikasi dan koordinasi

menyusun secara lebih terinci kegiatan- .
Puskesmas melalui lokakarya mini
kegiatan yang akan dilaksanakan selama 1 bulanan lintas program dan lokakarya
(satu) bulan mendatang, khususnya dalam mini triwulanan lintas sektor
waktu, tempat, sasaran, pelaksana kegiatan, dilaksanakan sesuai dengan jadwal
dukungan (lintas program dan lintas sektor) yang telah ditetapkan..
yang diperlukan, serta metode dan teknologi
yang digunakan, (2) menggalang kerja sama
dan keterpaduan serta meningkatkan motivasi
petugas.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Dilakukan lokakarya mini bulanan dan
triwulanan secara konsisten dan periodik
untuk mengomunikasikan,
mengoordinasikan, dan mengintegrasikan
upaya-upaya Puskesmas (D, W).
1. Jadwal Lokmin bulanan dan
triwulanan
2. Notula Lokmin bulanan dan
triwulanan yang disertai foto
kegiatan
Kepala Puskesmas, KTU dan penanggung
jawab Upaya Puskesmas:
penggalian informasi tentang pelaksanaan
Lokmin secara priodik

3. Undangan Lokmin bulanan dan

triwulanan

4. Daftar Hadir Lokmin bulanan dan

triwulanan
b Dilakukan pembahasan permasalahan 1. Notula lokmin yang berisi Kepala Puskesmas, KTU dan penanggung
dan hambatan dalam pelaksanaan pembahasan permasalahan, jawab Upaya Puskesmas:
kegiatan, serta rekomendasi tindak lanjut hambatan dalam pelaksanaan
dalam lokakarya mini bulanan dan kegiatan, dan rekomendasi tindak penggalian informasi tentang pembahasan
triwulanan (D, W). lanjut permasalahan dan hambatan pelaksanaan
kegiatan
c Dilakukan tindak lanjut terhadap 1. Bukti tindak lanjut perbaikan Kepala Puskesmas, KTU dan penanggung
rekomendasi lokakarya mini bulanan dan pelaksana kegiatan berdasarkan jawab Upaya Puskesmas:
triwulanan dalam bentuk perbaikan rekomendasi hasil lokmin bulanan
pelaksanaan kegiatan (D, W). dan triwulanan penggalian informasi tentang tindak lanjut
hasil rekomendasi lokmin
 STANDAR 1.6

PENGAWASAN, PENGENDALIAN, DAN PENILAIAN

KINERJA.

Kriteria 1.6.3
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab melakukan pengawasan,
pengendalian kinerja, dan kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal dan
pertemuan tinjauan manajemen yang terencana sesuai dengan masalah
kesehatan prioritas, masalah kinerja, risiko, maupun rencana pengembangan
pelayanan.
 Pokok Pikiran
a. Kinerja Puskesmas yang dilakukan
perlu dipantau tingkat ketercapaian
f. Pertemuan tinjauan manajemen dipimpin target yang ditetapkan.
oleh penanggung jawab
mutu. b. Audit internal merupakan salah
satu mekanisme pengawasan dan
pengendalian yang dilakukan secara
e. Kepala Puskesmas dan penanggung jawab sistematis oleh tim audit internal yang
mutu secara periodik melakukan pertemuan dibentuk oleh kepala Puskesmas.
KRITERIA
tinjauan manajemen untuk membahas
umpan balik pelanggan, keluhan pelanggan, 1.6.3
hasil audit internal, hasil penilaian kinerja,
perubahan proses penyelenggaraan upaya
c. Hasil temuan audit internal
Puskesmas dan kegiatan pelayanan
disampaikan kepada kepala Puskesmas,
Puskesmas, perubahan kebijakan mutu jika
penanggung jawab mutu dan tim mutu
diperlukan, dan membahas hasil pertemuan
. Puskesmas, penanggung jawab upaya
tinjauan manajemen sebelumnya, serta
Puskesmas, koordinator pelayanan, dan
rekomendasi untuk perbaikan.
pelaksana kegiatan sebagai dasar untuk
melakukan perbaikan.

d. Jika ada permasalahan yang ditemukan dalam audit internal tetapi tidak dapat
diselesaikan sendiri oleh pimpinan dan pegawai Puskesmas, permasalahan tersebut
dapat dirujuk ke dinas kesehatan daerah kabupaten/kota untuk ditindaklanjuti.
 Elemen Penilaian

No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara

a Kepala Puskesmas membentuk tim audit 1. SK tim audit Internal
internal dengan uraian tugas, wewenang, beserta uraian tugas dan
dan tanggung jawab yang jelas (R). tanggung jawab yang dapat
terintegrasi dengan SK
penanggungjawab upaya
pelayanan di Puskesmas
pada kriteria 1.2.1
b Disusun rencana program audit internal 1. KAK audit internal 1. Rencana audit internal (audit PJ Mutu, Koordinator Audit Internal dan
tahunan yang dilengkapi kerangka acuan plan), auditor internal:
dan dilakukan kegiatan audit internal
sesuai dengan rencana yang telah 2. Bukti pelaksanaan audit internal, penggalian informasi tentang pelaksanaan
disusun (R, D, W). audit internal
3. Instrumen audit internal
c Ada laporan dan umpan balik hasil audit 1. Laporan hasil audit internal PJ Mutu, Koordinator Audit Internal dan
internal kepada kepala Puskesmas, tim auditor internal:
mutu, pihak yang diaudit dan unit terkait 2. Bukti umpan balik hasil audit
(D, W). internal kepada Kepala Puskesmas, penggalian informasi tentang laporan dan
tim mutu Puskesmas, pihak yang umpan balik hasil audit internal
diaudit dan unit terkait

No Elemen Penilaian
d Tindak lanjut dilakukan terhadap temuan
dan rekomendasi dari hasil audit internal,
baik oleh kepala Puskesmas, penanggung
jawab maupun pelaksana (D, W).
e Kepala Puskesmas bersama dengan tim
mutu merencanakan pertemuan tinjauan
manajemen dan pertemuan tinjauan
manajemen tersebut dilakukan dengan
agenda sebagaimana tercantum dalam
pokok pikiran (D, W).
f Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan
manajemen ditindaklanjuti dan dievaluasi
(D, W).
Elemen Penilaian
Regulasi Dokumen Bukti
1. Bukti pelaksanaan tindak lanjut
dan rekomendasi hasil audit internal
1. Jadwal pertemuan tinjauan
manajemen
2. Undangan pertemuan tinjauan
manajemen
3. Notula hasil pertemuan tinjauan
manajemen yang disertai dengan foto
kegiatan
4. Daftar hadir peserta pertemuan
tinjauan manajemen
1. Bukti pelaksanaan tindak lanjut
rekomendasi hasil pertemuan
tinjauan manajemen
Observasi Wawancara
PJ Mutu, Koordinator Audit Internal,
auditor internal dan pihak yang diaudit:
penggalian informasi tentang tindaklanjut
hasil audit
Kepala Puskesmas, PJ Mutu, tim mutu
Puskesmas, dan petugas Puskesmas:
penggalian informasi tentang pelaksanaan
pertemuan tinjauan manajemen
Kepala Puskesmas, PJ Mutu, tim mutu
Puskesmas, dan petugas Puskesmas:
penggalian informasi tentang tindaklanjut
rekomendasi pertemuan tinjauan
manajemen
 STANDAR 1.7

PEMBINAAN PUSKESMAS OLEH DINAS KESEHATAN

DAERAH KABUPATEN/KOTA.

Kriteria 1.7.1
Puskesmas harus mendapatkan pembinaan dan pengawasan terpadu oleh dinas
kesehatan daerah kabupaten/kota dalam rangka perbaikan kinerja, termasuk
peningkatan mutu pelayanan di Puskesmas.
 Pokok Pikiran

f. Dalam melaksanakan tugasnya, TPCB

a. Dinas kesehatan daerah kabupaten/
mengacu pada pedoman, termasuk
kota sebagai Tim Pembina Cluster Binaan
pendampingan penyusunan PPS,
(TPCB) melakukan pembinaan kepada
pemantauan pengukuran dan pelaporan INM
Puskesmas.
serta pemantauan pelaporan IKP.

e. Pembinaan oleh TPCB meliputi KRITERIA b. Pencapaian tujuan pembangunan

pembinaan dalam rangka pencapaian
target PIS PK, target Standar Pelayanan
Minimal (SPM), Program Prioritas
Nasional (PPN), dan pemenuhan standar
pelayanan.
1.7.1 kesehatan daerah merupakan bagian
dari tugas, fungsi, dan tanggung jawab
dinas kesehatan daerah kabupaten/kota.

.
c. Dalam rangka menjalankan tugas, fungsi,
dan tanggung jawab, dinas kesehatan daerah
d. Pembinaan yang dilakukan oleh dinas
kabupaten/kota melakukan bimbingan
kesehatan daerah kabupaten/kota sebagai
teknis, supervisi, pemantauan, evaluasi, dan
TPCB dalam hal penyelenggaraan Puskesmas
pelaporan serta peningkatan mutu
mulai dari perencanaan, pelaksanaan
pelayanan kesehatan dengan metode seperti
kegiatan hingga evaluasi kinerja Puskesmas.
PDSA, dan metode peningkatan mutu
lainnya.
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
a Terdapat penetapan organisasi 1. SK Kepala Dinas
Puskesmas sesuai dengan ketentuan Kesehatan tentang
peraturan perundang-undangan (R). organisasi Puskesmas yang
dilengkapi dengan kejelasan
tugas, wewenang, dan
tanggung jawab serta tata
hubungan kerja dan
persyaratan jabatan
b Dinas kesehatan daerah kabupaten/kota 1. SK TPCB beserta uraian 1. Jadwal program pembinaan TPCB TPCB dinas kesehatan Kab/Kota:
menetapkan kebijakan dan jadwal tugas tim TPCB
pembinaan terpadu Puskesmas secara penggalian informasi tentang TPCB dan
periodik (R, D, W). jadwal pembinaan
c Ada bukti bahwa dinas kesehatan daerah 1. Hasil Self Assesment (SA) TPCB dinas kesehatan Kab/Kota:
kabupaten/ kota melaksanakan Puskesmas
pembinaan secara terpadu melalui TPCB penggalian informasi tentang pelaksanaan
sesuai ketentuan, kepada Puskesmas 2. Hasil analisis berdasarkan SA pembinaan oleh TPCB
secara periodik, termasuk jika terdapat Puskesmas sebagai bahan pembinaan
pembinaan teknis sesuai dengan
pedoman (D, W). 3. Surat Tugas TPCB

4. Dokumen pelaporan hasil

pembinaan TPCB, termasuk laporan
pembinaan teknis bila anggota TPCB
ada yang melakukan pembinaan teknis
d Ada bukti bahwa TPCB menyampaikan 1. Bukti penyampaian laporan hasil Tim TPCB dinas kesehatan Kab/Kota:
hasil pembinaan, termasuk jika ada hasil pembinaan oleh TPCB kepada Kepala
pembinaan teknis oleh masing-masing Dinas Kesehatan Kab/Kota, termasuk penggalian informasi tentang laporan
bagian di dinas kesehatan, kepada kepala laporan oleh tim teknis jika ada pembinaan oleh TPCB kepada Kepala
dinas kesehatan daerah kabupaten/kota pembinaan teknis berdasarkan hasil Dinas Kesehatan Kab/Kota, termasuk jika
dan memberikan umpan balik kepada pembinaan TPCB. ada pembinaan teknis serta umpan balik
Puskesmas (D, W). hasil pembinaan kepada Puskesmas
2. Bukti umpan balik laporan hasil
pembinaan kepada Puskesmas yang
disampaikan secara resmi.
 Elemen Penilaian
No Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara
e Ada bukti bahwa TPCB melakukan 1. RUK Puskesmas yang 1. Bukti hasil pendampingan TPCB Dinas Kesehatan Kab/Kota, Kepala
pendampingan penyusunan rencana mengacu pada rencana lima penyusunan rencana usulan Puskesmas, KTU dan tim manajemen
usulan kegiatan dan rencana tahunan Puskesmas kegiatan Puskesmas dan rencana Puskesmas:
pelaksanaan kegiatan Puskesmas, yang pelaksanaan kegiatan minimal
mengacu pada rencana lima tahunan 2. RPK Puskesmas melampirkan: penggalian informasi tentang
Puskesmas (R, D, W). • Surat tugas TPCB untuk pendampingan penyusunan RUK dan RPK
pendampingan penyusunan RUK, Puskesmas
RPK Puskesmas
• Notula dengan menyertakan foto
kegiatan pendampingan penyusunan
RUK dan RPK
• Daftar hadir
f Ada bukti bahwa TPCB menindaklanjuti 1. Bukti pelaksanaan tindaklanjut TPCB dinas kesehatan Kab/Kota,
hasil pelaksanaan lokakarya mini dan hasil lokmin dan pertemuan tinjauan Kab/Kota, Kepala Puskesmas, KTU dan PJ
pertemuan tinjauan manajemen manajemen Puskesmas oleh TPCB Mutu:
Puskesmas yang menjadi kewenangannya yang disampaikan secara resmi.
dalam rangka membantu menyelesaikan penggalian informasi tentang tindaklanjut
masalah kesehatan yang tidak bisa yang dilakukan oleh TPCB berdasarkan
diselesaikan di tingkat Puskesmas (D, W). hasil lokmin dan pertemuan tinjauan
manajemen Puskesmas
g Ada bukti TPCB melakukan verifikasi dan 1. Bukti verifikasi evaluasi kinerja TPCB dinas kesehatan Kab/Kota, Kepala
memberikan umpan balik hasil Puskesmas Puskesmas, KTU dan PJ pelayanan:
pemantauan dan evaluasi
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas 2. Bukti umpan balik pemantauan penggalian informasi tentang pelaksanaan
secara berkala (D, W). dan evaluasi kinerja Puskesmas verifikasi dan umpan balik evaluasi
kinerja Puskesmas
h Puskesmas menerima dan 1. Bukti Puskesmas menerima dan Kepala Puskesmas, KTU dan PJ
menindaklanjuti umpan balik hasil menindaklanjuti hasil umpan balik pelayanan, petugas Puskesmas:
pembinaan dan evaluasi kinerja oleh hasil pembinaan
TPCB (D, W) penggalian informasi tentang pelaksanaan
2. Bukti Puskesmas menerima dan tindaklanjut hasil pembinaan dan evaluasi
menindaklanjuti hasil umpan balik kinerja yang disampaikan oleh TPCB
hasil evaluasi kinerja dinas kesehatan kab/kota
 KOMITE
AKREDITASI
KESEHATAN
PRATAMA

Terima Kasih