Universidad de La Frontera

Tecnología Médica
Módulo de Cardiovascular

Paulina Pérez, Evelyn Yañez, Rodrigo Rodriguez, Daniel San Martín,

Claudio Vásquez, Franklin Vidal.
Prof. Victoria Cervantes
 Hipertensión Arterial (HTA)
• Definición.

Elevación patológica y sostenida de la presión sistólica y/o

diastólica sobre los valores de referencia.

Una elevación permanente de la presión arterial traduce una

situación anómala de las arterias y señala al sujeto como un
candidato a padecer problemas cardíacos ( infarto, angina o
insuficiencia cardíaca), renales ( insuficiencia renal) y cerebrales
(hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia).
Clasificación de presión arterial: adultos > 18 años

Categoría P. Sistólica P.Diastólica

Óptima < 120 y < 80
Normal < 130 y < 85
Normal Alta 130 - 139 o 85 - 89
HTA Grado 1 (media) 140 - 159 o 90 – 99
HTA Grado 2 (moderada) 160 – 179 o 100 - 109
HTA Grado 3 (severa) 180 - 209 o 110 -119
HTA Grado 4 (muy severa) >210 >120
Sistólica aislada >140 y <90

Adultos > 18 años JNC - V

NUEVA CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN EL JNC-VII
 Clasificación de presión arterial: niños y jóvenes

Edad PA normal a alta HTA significativa Severa

(mmHg) (mmHg)
RN 7 días 96-105 PAS ≥ 106 PAS

RN 8-30 días 104-111 PAS 104-109 PAS ≥ 110 PAS

<2 años 104-111 / 70-73 112-117 / 74-81 ≥ 118 / 82

3 – 5 años 108-115 / 70-75 116-123 / 76-83 ≥ 124 / 84

6 – 9 años 114-121 / 74-77 122-129 / 78-85 ≥130 / 86

10 – 12 años 122-125 / 78-81 126-133 / 82-89 ≥ 134 / 90

13 – 15 años 130-135 / 80-85 136-143 / 86-.91 ≥ 144 / 92

16 – 18 años 136-139 / 84-89 140-149 / 90-97 ≥ 150 / 98

Hipertensión arterial : Normas técnicas 1995

 Clasificación de los síndromes hipertensivos del
embarazo
La clasificación más utilizada es la del American College of Obstetrics
and Gynecology, 1972, que distingue los siguientes cuadros clínicos:

HTA PE HTA + PE HTA

Paridad Multípara Primigesta Multípara Multípara
Sem. De inicio < 20 > 34 < 34 > 36
Antec. Familiares HTA PE HTA HTA
Fondo del ojo esclerosis edema Esclerosis y -
edema
Proteinuria > 300 mg /L +o- + + -
Acido úrico > 5 mg/L - + + -
Deterioro de función +o- + + -
renal
PA postparto elevada normal elevada Normal
Recurrencia + - + +
Hipertensión arterial : Normas técnicas 1995
 Crisis Hipertensiva (CH)
• La CH se debe a un incremento abrupto de la resistencia vascular
sistémica, relacionada con vasoconstrictores humorales. La elevación
severa de la PA lleva a disfunción endotelial y necrosis fibrinoide
arteriolar.

• Se concidera un paciente con CH cuando su PA es mayor de 220/120-

130 mmHg.

• Clasificación:
Emergencia hipertensiva: por ser una condición de difícil
pronóstico e instauración de terapia tardía se asocia con daño de
órganos blanco.
Urgencia hipertensiva: cuando no hay daño agudo de órgano
blanco.
 Etiopatogenia de la HTA.
Existen cuatro teorías actuales:

• Genética
• Humoral

• Neurogénica
• Autorregulatoria
Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1996;10(1)
Genética.
Alteración en ciertos genes (genes hipertensivos)
lo que causa que constituyentes
macromoleculares como transportadores,
componentes de la membrana celular, proteínas y
otros, difieran de lo normal para alterar su función.

Humoral.
Alteraciones primarias en sistemas hormonales y
sustancias humorales.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Sistema Kinina-Calicreína.
Mineralocorticoides Adrenales.
Hormonanatriurética
• Neurógena.
Alteración de las funciones
normales de los centros del control
hipotalámicos de la PA, esta destrucción
induce la pérdida completa de las
respuestas cardiovasculares ante la
emoción, ejemplo: aumento de la PA.
Factores de riesgo cotidianos asociados
a aparición de HTA
• Factores de riesgo tradicionales modificables.
» Peso (kg)

» Alcohol (Activación simpática central).

» Actividad física:
– Disminuye estimulación simpática central.
– Disminuye rigidez arterial.
– Aumenta la sensibilidad a la insulina.
– Aumenta HDL-C y disminuye LDL-C

» Ingesta de sodio:
sodio
– Asociado a la cantidad de catecolaminas
circulantes.
– 2 g. de sodio, o 6 g. de sal de mesa.
 Factores de riesgo cotidianos asociados
a aparición de HTA
• Factores de riesgo tradicionales modificables.
» Ingesta de potasio:

– Aumento de la natriuresis.
– Aumento de actividad bomba Na/K (efecto vasodilatador)

» Tabaquismo

– Aumenta la ateroclerosis
– Eleva el colesterol sérico
– Facilita la resistencia insulínica.

» Cafeína

» Dieta
– Exceso consumo de grasas sobresaturadas.
Factores de riesgo cotidianos asociados
a aparición de HTA
• Factores de riesgo tradicionales NO modificables.
» Historia familiar
– Antecedentes de infarto do coraçao.

» Sexo
– Masculino (35-40 años) 5x + riesgo que una mujer.
– Mujer en período posmenopáusico.

» Raza
– Mayor incidencia en raza negra
 Programas de control y
seguimiento de Hipertensos

• La meta del tratamiento de la HTA es

lograr y mantener cifras de PA inferiores a
140/90 mmHg y contribuir así a reducir la
mortalidad y los eventos mórbidos
asociados a esta condición.
Etapas en el proceso de control
de la HTA
1. Detección, confirmación y referencia.
2. Evaluación y Diagnóstico.
3. Selección e inicio del tratamiento.
4. Mantención en tratamiento.
 1. Detección, confirmación y
referencia
• El proceso se inicia con la detección de sujetos con
PA alta y termina con la identificación de
Hipertensos y su referencia a un centro de Salud
para su diagnóstico y tratamiento.

• Una Vez detectados los individuos con PA alta, se

requiere hacer un seguimiento para descartar o
confirmar la condición de Hipertenso, midiendo la PA
en otras 2 oportunidades.
 Recomendaciones para el seguimiento
según nivel de PA inicial

Presión Arterial inicial

Sistólica Diastólica Seguimiento
mmHg
<130 <85 Controlar en 2 años
130 – 139 85 – 89 Controlar el 1 año
140 – 159 90 – 99 Reconfirmar dentro de 1 mes
160 – 179 100 – 109 Reconfirmar dentro de 2 semanas
180 – 209 110 – 119 Referir dentro de la semana
210 o más 120 o más Referir a médico de inmediato
 2. Evaluación y Diagnóstico
• Se requiere realizar una anamnesis y examen
físico completo, además de los resultados de los
exámenes de laboratorio básicos, datos con los
cuales el médico formulará el diagnótico de
HTA, indicando el tipo, severidad, la presencia o
ausencia de daño orgánico y la asociación con
otros factores de riesgo CV.
 3. Selección e inicio el
tratamiento

• Se indicará el tipo de tratamiento, ya sea

farmacológico o no, en donde el médico
debe explicar al paciente los objetivos del
tratamiento y definir las metas y plazos
para que éstas se logren.
 4. Mantención del Tratamiento

• Dependiendo de la severidad o
complejidad del caso habrá que definir la
frecuencia de los controles, de la
repetición de los exámenes de laboratorio
y la evaluación de los otros problemas
médicos asociados.
 Control y Seguimiento
• Será una actividad compartida por un equipo
multidisciplinario, en donde en cada control se
evaluará el logro de las metas propuestas y se
harán los ajustes necesarios.

• En los hipertensos en etapas 1 y 2 recién

diagnosticadas, se recomienda implementar el
siguiente esquema de control y seguimiento:
 1 Control: Enfermera
er

• Anamnesis y examen físico, siguiendo formato de la

ficha para pacientes hipertensos.
• Solicitud de batería básica de exámenes de laboratorio:

• Exámenes obligatorios: •Exámenes recomendados:

– Htco. – Hemograma y sedimentación
– Creatininemia – CHO-HDL y TG
– Proteinuria de 24 hrs. – Ecocardiograma (> sensib.
– Sedimento Urinario que ECG)
– Glicemia – Clearence de cretinina
– Uricemia –Na+ y K+ en orina e 24 hrs
– Colesterol total
– K+
– ECG
 2º Control: Médico
• Anamnesis y examen físico.
• Análisis del resultado de los exámenes de
laboratorio y ECG.
• Indicación terapéutica.
• Establecimiento de metas terapéuticas de
acuerdo al paciente, en relación a la PA, peso
corporal, hábito de fumar, etc.
• Citación al próximo control en 1 mes si se
indicaron medicamentos o 2 meses si el
tratamiento fue no farmacológico.
 3 Control: médico/enfermera
er

• Anamnesis y examen físico.

• Evaluación el cumplimiento de las metas
terapéuticas.
• Citar en 3 meses a control con la enfermera. Si
aún es necesario hacer ajustes en el
tratamiento, citar a médico en 2 meses.
 4º y 5º control: enfermera
/médico
• Contenidos similares a los anteriores,
haciendo hincapié en los aspectos
educativos más relevantes en cada caso.
 Diagnóstico y confirmación de HTA

Se debe cumplir:
•Medición con instrumento correctamente calibrado.
•Personal con Certificado de Idoneidad en la técnica
correcta de la medición de la presión arterial (otorgado por
el MINSAL).
•Debe superar los 140 / 90 mmHg en diferentes ocasiones
(mínimo 2 veces) y días (1 semana a 2 meses). Una
medición; P.A.  210 / 120 mmHg
•Mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial:
MAPA.
 Paciente mayor de
18 años

1° visita
2 determinaciones
Separadas por 10 min.

P.A. 210/120 P.A.S. 140 – 209 P.A.S. 130 - 139

y/o y/o
P.A.D. 90 - 119 P.A.D. 85 - 89
30 min.
2 toma de P.A. En 2 visitas separadas
por 1 sem. A 1 mes
P.A. 210/120

Evaluación HTA definida Control anual

Médica SI P.A.  140 / 90 NO

Control en 3 meses

Esquema de SI HTA definida

NO
control de HTA P.A.  140 / 90
Condiciones basales para la medición de P.A.

•Debe estar relajado.

•Sentado y con el brazo sobre la mesa a la altura del
corazón.
•Sin que la ropa le presione el brazo.
•Las piernas no deben estar cruzadas.
•Con la vejiga urinaria vacía.
•No expuesto a cambio de temperatura brusco en el
momento de la medición.
•Sin haber:
• comido
• fumado
•bebido alcohol
•ejercicio físico pesado en los 30 min. antes de la
medición.
Instrumentos para la medición de la P.A.
•Esfigmomanómetro de mercurio, más exacto y menos
expuesto a errores (OMS).
•Esfigmomanómetro de aire, es el más utilizado y es
también preciso.
•Esfigmomanómetro electrónico, fácil manejo, se
descalibra fácilmente.

Es importante:
»esfigmomanómetro esté en buenas
condiciones

»selección del manguito correcto (R.N.,

lactante, pre-escolar, escolar, adulto y de
muslo).
 Valoracion inicial Paciente Hipertenso.

• Objetivos de la historia clínica, la exploración física y las

pruebas de laboratorio:

» 1 Diagnóstico de hipertensión arterial.

» 2 Control paciente hipertenso.

» 3 Diagnóstico de otros factores de riesgo cardiovascular que

favorezcan la enfermedad arteriosclerótica cardiovascular.

» 4 Complicaciones en el enfermo de primera vez y control de

manera crónica.

» 5 Diagnóstico etiológico de la hipertensión arterial

» 6 Conocer los factores que puedan influir en el tipo de

tratamiento.
 Historia clínica

• Interrogar sobre los antecedentes familiares de

HTA, DM, obesidad, enfermedad cardiovasculares.

• Interrogar sobre aumentos de PA durante el

pasado.

• Conocimiento del estilo de vida del sujeto,

• Interrogar sobre situación familiar, empleo,

condiciones de trabajo y características del sueño.
 Exploración Física
• Se debe pesar y medir al paciente, calcular IMC y relación cintura cadera,

• También de debe evaluar el aspecto general.

• Contraste entre el desarrollo muscular de los miembros superiores y los

inferiores.

• Estudio detenido de fondo de ojo.

• Palpar las arterias carótidas buscando estenosis u oclusión.

• Buscar hipertrofia del ventrículo izquierdo o descompensación cardiaca.

• Importante la auscultación de soplos.

• Descartar edema en las extremidades inferiores descartando edema.
 Examenes de Laboratorio

• Las pruebas básicas de rutina:

– Examen de orina (solicitando investigación de

proteínas, glucosa y sangre)
– Hematocrito + VHS.
– Glicemia en ayunas, urea, creatinina,
nitrógeno ureico
– Potasio sérico
– Colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, ácido úrico
 Exámenes complementarios

• RADIOGRAFIA DE TORAX:
• Detectar cambios incipientes en la morfología o
contorno del arco que corresponde al ventrículo
izquierdo.

• ELECTROCARDIOGRAMA:
El electrocardiograma (reposo, de esfuerzo y Holter) indica
arritmias o zonas de isquemia,
 Exámenes complementarios

• ECOCARDIOGRAFÍA
– en el caso de pacientes hipertensos con
elevados factores de riesgo cardiovascular
y/o que presenten daños a órganos blancos.
 Exámenes complementarios
• ECOCARDIOGRAMA
Estudios recientes han concluido que se
debe indicar ecocardiografía en el caso de
pacientes hipertensos con elevados factores de
riesgo cardiovascular y/o que presenten daños a
órganos blancos, siendo de extrema utilidad
para evaluar la respuesta al tratamiento.
 Exámenes complementarios
• HOLTER (electrocardiograma dinámico o
ambulatorio):
• Algunas aplicaciones en los pacientes
hipertensos son:
– Puede identificar asistolias y arritmias
ventriculares y auriculares.
– Puede ser usado para evaluar la respuesta
del paciente al tratamiento farmacológico.
– Puede detectar la presencia de isquemia
silente.
 Tratamiento del paciente hipertenso
1) El objetivo terapéutico; descender la PA a valores por debajo de
1
2) Perfil del paciente (edad, sexo, riesgo cardiovascular,
enfermedades concomitantes, repercusión visceral).
3) Cuando existe repercusión visceral o hay otros factores de
riesgo asociados, el tratamiento farmacológico debe perseguir
disminuir la TA por debajo de 140/90.
4) Los tratamientos farmacológicos requieren la vigilancia de
aparición de posibles efectos secundarios, los cuales disminuirán
la adherencia al tratamiento.
5) En pacientes con HTA no superior a 160/95 se deberá intentar
el control con medidas generales: dieta, cambio de estilo de vida,
etc..., antes que comenzar el tratamiento farmacológico.
6) Antes de comenzar un tratamiento, se deberá organizar un plan
a fin de conseguir una colaboración total por parte del paciente.
 Tratamiento no farmacológico
Eficacia relativa de medidas no farmacológicas en el control de la TA

Protección
Reducción TA
Coronaria
Control peso +++ ++
Reducción ingesta
+++ +
de alcohol
Restricción de sal ++ ?
Ejercicio físico ++ ++
Dieta vegetariana + ++
Dieta pescado + +++
Supresión de
+++
tabaco
 Tratamiento farmacológico

Está indicado cuando:

1) La tensión arterial supera 160 mmHg de
presión sistólica y/o 95-100 mmHg de presión
diastólica.
2) No se consigue una reducción adecuada de la
TA con las medidas generales, durante tres
meses.
3) Hay evidencia de repercusión visceral con TA
superior a 140/90 mmHg, o hay presencia
concomitante de otros factores de riesgo
cardiovascular (Diabetes, Hiperlipidemia, etc).
El objetivo terapéutico de acuerdo con la OMS
será:

Conseguir una TA inferior a 140/90 para

pacientes con HTA sistólica y diastólica.

Conseguir una TA de 120-130/80 mmHg para

pacientes jóvenes con HTA moderada.

Conseguir una TA de 140 mmHg para

pacientes con HTA sistólica
 Fármacos antihipertensivos
Diuréticos:
Disminuyen el sodio del cuerpo y el volúmen
sanguíneo.
 Diuréticos del asa o de alto techo
 Tiazidas y afines
 Ahorradores de potasio
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Simpaticolíticos:
Reducen la resistencia vascular periférica,
inhibir el funcionamiento cardíaco e incrementar el
estancamiento venoso en los vasos de capacitancia.
 Simpaticolíticos de acción central
 Bloqueadores ganglionares
 Bloqueadores alfa adrenérgicos
 Bloquedores beta adrenérgicos
Vasodilatadores:
Relajan el músculo liso vascular, dilatando así
la resistencia de los vasos (aumentando también la
capacidad)
 Bloqueadores de los canales de Calcio
Agentes que bloquean la producción o acción de la
angiotensina
Así reducen la resistencia vascular periférica y
(potencialmente) el volúmen sanguíneo.
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA).
Bloqueadores de receptores de angiotensina
Algoritmo para el tratamiento de la HTA recomendado por el VI INC
 Prevalencia en Chile

Estudio CARMEN. Rev. méd. Chile, ago. 1999, vol.127, no.8, p.1004-1013
 Sedentarismo
DEFINICION :

• es la falta de actividad física adecuada, es decir, no

realizar ejercicio físico por lo menos 3 veces a la
semana, por períodos de ½ hora. Suele asociarse a
otros factores de riesgo coronario (como
hiperlipidemia, sobrepeso, HTA etc).La condición
física se pierde rápidamente después de unos días
de inactividad.
 Prevención y recomendaciones
generales

• Para que una actividad física sea adecuada , debe ser

realizada regularmente (diario o interdiariamente) ,
debe estar en relación a su capacidad física, edad y
estado de salud; debe ser de tipo dinámico (movilizar
grandes grupos musculares); de intensidad moderada e
inicio progresivo y gradual, que no signifique un riesgo
para su salud.

• Toda persona ,de cualquier edad debe realizar algún

grado de ejercicio regular y adecuadamente planificado,
de preferencia con una evaluación médica previa y
periódica.
 ¿ Por qué se recomienda la
práctica de ejercicio?
• Estudios realizados en los últimos años han demostrado
que el sedentarismo es un factor de riesgo para el
desarrollo de numerosas enfermedades crónicas no
transmisibles. Se ha comprobado que el llevar una vida
físicamente activa produce numerosos beneficios tanto
físicos como psicológicos para la salud:

  el riesgo de mortalidad por EC.

– Previene y/o retrasa el desarrollo de HTA, y disminuye los valores de
PA en hipertensos.
– Mejora el perfil de los lípidos en sangre ( TG y  HDL).
– Mejora el control del peso corporal.
– Etc.
 Programa de actividad Física
• Las recomendaciones actuales son de acumular un
mínimo de 30 minutos de actividad física de
intensidad moderada, casi todos los días, o 3 a 4
veces por semana. Esos 30 minutos pueden
además repartirse a lo largo del día, en periodos de
actividad física de preferiblemente no menos de 10
minutos, y puede perfectamente ser a partir de
actividades cotidianas (caminar a buen ritmo, dejar
el auto de lado para trasladarse caminando en las
distancias cortas, subir escaleras, trabajar en el
jardín o en las tareas de la casa).
 Precauciones
• El ejercicio no controlado ni planificado puede ser
peligroso (un ejercicio intenso sin saber como realmente
esta su corazón o su presión arterial, es un riesgo al
desencadenar episodios de angina de pecho o crisis de
hipertensión).

• No incremente el nivel de esfuerzo a menos que note

que ya no se fatiga con el que esté realizando. Aumente
la duración del ejercicio de forma gradual, no más de 5
minutos por semana.
 Conclusión

• En la actualidad la hipertensión arterial

refleja un importante problema de salud
publica ya que por si sola, constituye un
factor de riesgo para enfermedad
cardiovascular la primera causa de muerte
en Chile.