UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS

CENTRALES RÓMULO GALLEGO

PROGRAMA: PROSECUSION DE LA LICENCIATURA EN
ENFERMERÍA
AULA MÓVIL PUERTO ORDAZ

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN SUS 5 ETAPAS A UN USUARIO C. L CON

DIAGNOSTICO MEDICO DE COLECISTITIS AGUDO ASISTE AL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DR.
RAÚL LEONI OTERO , ENFOCADO EN EL MODELO CONCEPTUAL DE DOROTHEA OREM.

TUTORA. T. S.U:
Msc. Elizabeth Lara Nayibis Velásquez

CIUDAD GUAYANA: 07/10/2023.

 OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de atención de enfermería en sus 5 etapas a un usuario c. L con diagnostico medico
de colecistitis agudo, asiste al servicio de cirugía del hospital Dr. Raúl Leoni Otero, enfocado en el
modelo conceptual de Dorothea Oren.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Valorar mediante los datos recogidos de forma subjetiva (11 patrones funcionales de salud) y los datos objetivos

del examen físico por sistema.

• Realizar diagnóstico de enfermería jerarquizado los problemas o necesidades encontrados.

• Panificar los cuidados de enfermería para la pronta recuperación del paciente.

• Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

• Evaluar si la intervención de enfermería según los objetivo planteados

 CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
CUADRO FISIOPATOLOGICO COLECISTITIS AGUDO

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA SIGNOS Y COMPLICACIONES TRATAMIENTOS

SÍNTOMAS

Es la inflamación Obedecen fundamental • Náuseas • Fístulas externas e internas Antibióticos.

o infección se a un virus como es el • Vómitos • Íleo biliar
produce en la caso del virus de • Fiebre • Pancreatitis aguda Analgésicos
mayoría de los Epstein-bar, la familia • Cólico • Vesícula perforada
casos por la herpesviridae, o a • sordo • Piocolecisto Cirugía
oclusión del bacterias como el • Hidrocolecisto
conducto de género • Peritonitis localizada
salida de la Salmo, nella, entre (abscesso)
vesícula biliar por otras. • Peritonitis generalizada
la formación de
los cálculos
biliares,
 MODELO DE ENFERMERÍA
MODELO TEÓRICO DOROTHEA E. OREM

Esta teoría ofrece a los profesionales de la enfermería herramientas para una atención de calidad, en cualquier
situación relacionada con el binomio salud-enfermedad tanto a personas enfermas, y personas sanas que desean
mantenerse o modificar conductas de riesgo para su salud.

Las formas de llevar a cabo el autocuidado son propias de cada persona y están influidos por los valores
culturales del grupo social al que pertenece que condicionan su realización y la forma de hacerlo requiere para
ello de conocimientos.
 FICHA FARMACOLÓGICA
MEDICAMENTO PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS E
INDICACIONES
Unasyn 1.5g polvo para Grupo farmacoterapéutico: es una
solución inyectable. amino penicilina semi-sintética, no
C/8hs resistente a la beta- lacta masa.
Indicado para la infecciones intra-
abdominales
Omepral 40mg diluido ev. Inhibidor de la secreción ácida
C/ 8 hrs. gástrica que promueve la curación de secreción ácida
las úlceras en estómago
MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES
ACCIÓN
Y
REACCIONES ADVERSAS
Detener el Está contraindicado en
crecimiento de las individuos con reacción
bacterias alérgica a cualquiera de las
penicilinas
Reacciones adversas
Estreñimiento. Náusea.
Vómitos
Suprime tanto la En casos de hipersensibilidad
puede inhibir el metabolismo
basal como la hepático de diversos fármacos
inducida por (diazepam, fenitoína,
diversos estímulos. anticoagulantes orales),
Su efecto inhibidor
Reacciones adversas
de la secreción ácida
gástrica Náusea, diarrea, cólicos
abdominales adormecimiento
 FICHA FARMACOLÓGICA

MEDICAMENTO PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES

E INDICACIONES ACCIÓN
Y
REACCIONES ADVERSAS
Profenid i amp v.e Grupo farmacoterapéutico: es un Inhibición de la vía Está contraindicado en casos
C/8hs antiinflamatorio no esferoidal ciclooxigenasa del de hipersensibilidad, en
derivado del ácido arilcarboxílico, metabolismo del pacientes con asma,
que pertenece al grupo de los aine ácido araquidónico insuficiencia hepática o renal.
ácido propiónico. indicado
Reacciones adversas
antiinflamatorias, antipiréticas y
analgésicas dolor de cabeza. mareos.
nerviosismo.

Dipirona amp 20 mg ev. Grupo de las pirazolonas; se Impidiendo la Contraindicada en casos de

considera un derivado soluble de la formación de hipersensibilidad a las
C/ 8 hrs.
aminopirina, y comparte con ésta sus prostaglandinas en el pirazolonas, insuficiencia
riesgos de toxicidad; entre ellos, la organismo, ya que renal, úlcera insuficiencia
posibilidad de causar inhibe a la enzima cardiaca.
agranulocitosis. ciclooxigenasa. Reacciones adversas
náuseas, vómito, irritación
gástrica, xerostomía, astenia.
 RESUMEN DE INGRESO

Se trata de paciente femenina de 33 años de edad, natural de barranca y procedente de la localidad,

refiere inicio de la enfermedad actual desde hace unos seis días cuando comenzó a presentar dolor
abdominal difuso de fuerte intensidad acompañado con nausea, vomito y fiebre de 40ºc, por tal motivo
acudió a este centro donde es evaluado por el equipo de guardia y se decide su ingreso.
ANTECEDENTES PERSONALES:

La paciente refiere ser una persona sana, no el alérgica a ningún

medicamento, ciclo menstrual de 3 días cada 28 días, su primera
relación sexual fue a los 24 años de edad, no consume ninguna bebida
alcohólicas, no fumar.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre (aparentemente sano), padre fallecido en un accidente de transito )

Tres (2) Hermanos (aparentemente sanos)
 CAPITULO II

VALORACIÓN SUBJETIVA
Patrones funcionales que se encuentran alterados:

2: Nutrición y metabolismo.

Pero actualmente su apetito a disminuido debido al malestar. Además presenta vómitos , nauseas.

4:Actividad y Ejercicio:

Actualmente no realiza ninguna actividad, esto debido a los recurrentes problemas de salud que
actualmente presenta como: mareos, nauseas.

5: Sueño y Descanso:

Refiere que el dolor la despierta y le produce ansiedad, además el ambiente hospitalario tampoco la ayuda
mucho, -

.-
 VALORACIÓN OBJETIVA
(POR SISTEMAS)

Paciente femenina de 33 años de edad en regulares condiciones generales afebril al tacto, hidratada,
llenado capilar <3 segundos. Cabeza sin tumoraciones ni lesiones en el cuero cabelludo. Pelos de buena
implantación y distribución normal. Cara: Forma simétrica con cicatriz, Oídos: Conductos sin deformidades
presentes, Nariz: Forma perfilada posición de tabique presente
Boca: Dentadura incompleta, Piel: Tez morena, turgencia y elasticidad conservada. Temperatura: 37 c.
Peso: 56 kilos. Talla: 1.56 cm, T.A: 120/70mmhg.

Sistemas Resp.: ruidos respiratorios presentes en ambos campo pulmonar, no se ausculta ruidos
agregados, respiración 20 x min.

Diagnósticos :
Colecistitis aguda
 LISTADO DE PROBLEMAS Y/O NECESIDADES

PROBLEMAS NECESIDADES
Dolor abdominal Disminuir el dolor

Pérdida de apetito por la anorexia Mejoras las alimentación

Insomnio se despierta frecuentemente y le produce Mejorar el sueño y descanso

ansiedad.
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Hipertermia R/C proceso infeccioso (colecistitis aguda) M/P piel enrojecida y caliente al tacto.

 Alteración nutricional y metabólica por defecto R/C dieta hipoalergénica manifestado por la pérdida de
apetito.

 Alteración del patrón del sueño R/C estadía hospitalaria manifestado por irritabilidad y facies de
cansancio.

DATOS SUJETIVOS
La usuaria refiere que
desde hace cinco días
comenzó a presentar un
dolor abdominal difuso de
fuerte intensidad,
acompañado con nausea,
vómito y fiebre en 40ºC.
CUADRO ANALITICO.
DATOS OBJETIVOS PATRONES DIFUNCIONALES DX DE ENFERMERIA
La usuaria esta intranquila, sudorosa  Nutrición y Metabólico. Hipertermia r/c por
con facies de malestar general.  Actividad y Ejercicio. proceso infeccioso
Exploración Signos Vitales:  Sueño y Descanso. (colecistitis aguda) m/p
Temperatura: 40ºC, Pulso: 71 x min,  Autopercepción Auto por piel enrojecida y
Respiración: 34 x min, Peso: 64 Kg, concepto. caliente al tacto.
Talla: 1.50 cm.  Adaptación Tolerancia al
Cabeza: sin tumoraciones ni lesiones Estrés.
en el cuero cabelludo.
Cara: Forma simétrica con cicatriz
Oídos: Conductos sin deformidades
presentes.
Nariz: Forma perfilada posición de
tabique presente.
Boca: Dentadura incompleta.
 PLAN DE CUIDADO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Hipertermia r/c por proceso infeccioso (colecistitis aguda) m/p por piel enrojecida y caliente al tacto.
TEORISTA RESULTADO ACCIONES DE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
Dorotea Orem en su modelo Al poner en práctica las Relación enfermera/paciente Luego de haber puestos en
teórico de auto cuidado acciones de enfermería el práctica las acciones de
resulta una necesidad paciente mejorara la  Cuantificar signos enfermería el usuario mejoró
humana, ya que las temperatura corporal en un vitales, la temperatura corporal en
enfermeras (os) deben lapso de media hora.  Aplicar medio físico un lapso de media hora
brindarles el cuidado  Administrar establecido.
necesario a los pacientes medicamento
para poder mejorar su  Vigilar los signos vitales.
calidad de vida
 PLAN EDUCATIVO.
COMPETENCIAL CONTENIDO ACCIONES DE RECURSOS EVALUACIÓN
APRENDIZAJE

Colecistitis aguda . Definición. Sesiones * Rotafolis Técnicas de pregunta

educativa
Importancia. * Folletos
Síntomas. *Educación para
salud. * Papel
Consecuencias
* Lápiz
Tratamiento.
*Recursos humano
 RECOMENDACIONES

 Que cumplan con las indicaciones médicas, y pongan en prácticas las charlas educativas orientadas por el
personal de enfermería.

 Que realicen su control médico y estén vigilantes de cualquiera anormalidad que se les presente.

 Debemos brindarles todo el amor y el cuidado posible a nuestros pacientes.

 CONCLUSIONES

El proceso de enfermería es u método de recolección de datos que se obtiene para garantizar a la

paciente los cuidado de la salud.

Realiza el estudio a la paciente a través de los 11 patrones funcionales de salud y el examen físico, para
jerarquiza los problemas y necesidades de salud.