Alur Layanan Manage Care

Rawat Jalan & Rawat Inap

Karyawan AdMEDIKA
Alur Layanan Rawat Jalan PPK1
Peserta menunjukkan kartu
peserta dan kartu identitas ke
petugas pendaftaran di PPK1
Peserta mendapatkan layanan
Resep Obat ke Apotek
kesehatan
Rujukan ke dr. Spesialis
Rujukan ke Laboratorium
Rujukan Rawat Inap
Peserta menerima :
a. Struk Pengesahan (LoC)
b. Resep Obat
c. Surat Rujukan
Ditolak /
Ditunda
Disetujui dan
Petugas pendaftaran melakukan Adpass akan memberikan informasi manfaat tersedia
input nomor kartu melalui Adpas eligibility peserta dan lakukan cetak
Manage Care (validasi eligibility Letter of Authorization (LoA)
PPK1 )
Peserta
Petugas kasir melakukan proses Petugas lakukan cetak
diperbolehkan pulang
discharge dengan memasukkan Letter of
informasi diagnose , biaya perawatan Confirmation (LoC)
dan informasi rujukan jika ada.
Proses Administrasi Claim
2
Alur Layanan Rawat Jalan PPK2

Ditolak /
Ditunda

Disetujui dan
Menyerahkan : Petugas pendaftaran melakukan Adpass akan memberikan informasi manfaat tersedia
a. Struk Pengesahan (LoC) input nomor kartu & No.rujukan eligibility peserta dan lakukan cetak
b. Surat Rujukan melalui Adpas Manage Care Letter of Authorization (LoA)
c. KPS dan data identitas (validasi eligibility PPK2 )

Peserta mendapatkan layanan
kesehatan / pemeriksaan Dr.
Spesialis
Resep Obat ke Apotek
Rujukan untuk kontrol ulang
Rujukan ke Dokter Spesialis lain
RujukanPemeriksaan
Penunjang/Diagnostik
Rujukan Rawat Inap
Petugas kasir melakukan proses Petugas lakukan cetak Peserta
discharge dengan memasukkan Letter of diperbolehkan pulang
informasi diagnose , biaya perawatan Confirmation (LoC)
dan informasi rujukan jika ada.
.

Peserta menerima :
Proses Administrasi Claim
a. Struk Pengesahan (LoC)
b. Resep Obat
c. Surat Rujukan

3
Alur Layanan Rawat Inap

Ditolak / Lakukan konfirmasi

Menyerahkan :
a. Struk Pengesahan (LoC)
b. Surat Rujukan RI
c. KPS dan data identitas
Ditunda jika diperlukan
Dengan
Petugas pendaftaran melakukan input nomor kartu untuk menggunakan fitur
AdMedika akan melakukan verifikasi chat pada Adpass
validasi eligibility peserta melalui Adpass, dilanjutkan :. Disetujui
• Laporan / Konfirmasi Pasiean masuk RI & mengisi LMA dan analisa terhadap LMA yang dan
dikirmkan provider melalui Adpass.
• Dan mengirimkan LMA manfaat
• Konfirmasi tersedia

Petugas provider mengajukan AdMedika

persetujuan tindakan melalui email dan Peserta melakukan
melakukan pelayanan rawat
download di Adpas monitoring harian inap / Melahirkan

Setelah mendapatkan peserta Surat Jaminan Peserta Finance provider melakukan recap tagihan
AdMedika memberikan jawaban
diperbolehkan pulang, petugas dikirimkan ke diperbolehkan pulang dan menerbitkan invoice untuk diajukan ke
kepada petugas admin provider
melaporkan ke Admedika Via AdMedika Via Email. AdMedika melalui softcopy diajukan ke email
Telp/email Dan melakukan Dengan template subject email :
Konfirmasi Penagihan klaim - No. invoice - periode -
nama payor - nama RS

4
Alur Layanan QR Code ( e-Card )

(1) (2) (3) (4)

Start Buka mobile apps Pilih menu My e- Serahkan HP ke
Pilih Scan QR
Card Admin Provider

(5) (6) (9)

Klik menu QR code Menu Scan QR Scan QR Code End
pada AdPass Code di AdPass N

(7) Y (10)
(8) Validasi (11)
Generate QR Code QR Code Discharge Generate LOC* Approved LOC**

*LOC akan ditampilkan juga di mobile apps.

*Proses print LOC dan tandatangan oleh peserta tetap dilakukan.
**Penggunaan e-Card tidak mengubah alur proses layanan atau penagihan yang telah berjalan.

5
Alur Pengiriman Berkas Claim

Penagihan
Rumah Sakit
PROSEDUR LAYANAN
Dokumen dilengkapi oleh
Rumah Sakit RAWAT INAP
Pembayaran Tagihan dilakukan
Oleh Finance AdMedika

Dokumen klaim dinyatakan tidak

Pengiriman Dokumen Lengkap
Tagihan RS ke AdMedika
NO OK

Dokumen klaim dinyatakan

lengkap

Dokumen Tagihan RS
Diterima AdMedika Analisa Klaim Awal Analisa Klaim Akhir

6
Pengkinian Data Provider

1. Tarif Dalam Bentuk Format Excel

2. Info Layanan Meliputi :

- Layanan Lab di klinik
- Radiologi

- Apotik / Farmasi

- Jam Operasional Klinik

7
AdMedika’s Captive Market to Provider
 Digitalisasi Provider AdMedika
Dashboard Anali Premium AdPass
Executive dashboard yang dapat di akses oleh Pengembangan Fitur AdPass
manajemen provider
• Jumlah dan jenis klaim • Menghemat biaya komunikasi dengan
• Jumlah tagihan real time chat pengganti telp.
• Online alert untuk discharge request
• Kelompok penyakit
dan Monitoring Dokument Invoice
• Status klaim
• Top payor dengan jumlah klaim dan biaya sampai dengan Pembayarannya.
• Fasilitas UpLoad dan DownLoad
terbesar.
• Provider billing detail Status. Dokumen yang biasanya via Email
bias dilakukan via Adpas Melalui Fitur
E-Bill dan E-Doc.
TeleMedika
Aplikasi Telekonsultasi yang dapat
dipergunakan untuk pasien Jaminan
Asuransi Swasta ataupun Pribadi
• Ada 2 Jenis Paket Aplikasi:
- TeleMedika Premium
- TeleMedika General
• Integrated Payment Chanel digital
Money
• User Friendly for Patient and
doctors.
• Status klaim terintegrasi dengan
hasil konsultasi
MyAdMedika & ECard
Media Promosi dan opsi Digitalisasi
Payment baik Debet maupun Kredit
• Ad banner
• Preferred provider list
•
Online booking*
• Meningkatkan kualitas pelayanan
• MInimaise risiko pembayaran claim
excess lambat / tidak terbayar.
• Promosi melalui channel AdMedika dan
• E-Card Flow Proses
*Apabila system RS mendukung