Management of patients with

renal and urinary system

SLIDES PREPARED BY Ms. Ruqaia Sarhan Al Mughairy

PRESENTER Ms. Ruqaia Sarhan Al Mughairy
COLLEGE / CENTRE CoHS
PROGRAM BSN
SEMESTER Fall 2021/2022
1
Anatomic and Physiologic Overview

2
Nephron Anatomy

3
4
 Assessment
•Urologic health history requires excellent communication skills because many patients are
embarrassed or uncomfortable discussing genitourinary function or symptoms.
• Use language the patient can understand and to avoid medical jargon.
• Review risk factors, particularly with those at risk.
• ‫يتطلب التاريخ الصحي للمسالك البولية مهارات اتصال ممتازة ألن العديد من المرضى يشعرون بالحرج أو عدم االرتياح‬
‫لمناقشة وظيفة الجهاز البولي التناسلي أو األعراض‬.
• ‫استخدم لغة يمكن للمريض فهمها وتجنب المصطلحات الطبية‬.
• ‫ خاصة مع المعرضين للخطر‬،‫مراجعة عوامل الخطر‬.

5
 Risk Factor
Childhood diseases: “strep throat” Advanced age Instrumentation of urinary Immobilization
impetigo, nephrotic syndrome ‫عمر متقدم‬ tract: cystoscopy, ‫جعَل الشيء غير قادر على‬
‫ المتالزمة‬، "‫ القوباء "التهاب الحلق‬:‫أمراض الطفولة‬ Catheterization ‫الحركة‬
‫الكلوية‬ ، ‫ تنظير المثانة‬:‫أجهزة المسالك البولية‬
‫قسطرة‬

Occupational, recreational, or Diabetes mellitus Hypertension Systemic lupus

environmental exposure to chemicals ‫َم َر ض َالُّس َّك ِرّي‬ ‫ارتفاع ضغط الدم الّشريانّي‬
(plastics, pitch, tar, rubber) erythematosus
‫التعرض المهني أو الترفيهي أو البيئي للمواد الكيميائية‬
)‫ المطاط‬، ‫ القطران‬، ‫ الملعب‬، ‫(البالستيك‬

Hyperparathyroidism Gout Crohn’s disease Sickle cell anemia

Benign prostatic hypertrophy Radiation Recent pelvic surgery Obstetric injury,

therapy to tumors
pelvis

6
 Possible Renal Risk Factor or Urologic Disorder
Chronic renal failure / Incomplete emptying Kidney stone Renal insufficiency
CKD of bladder leading formation
to urinary tract
infection
Urinary tract Incontinence Acute renal failure/ Nephritis
infection Chronic renal failure
Neurogenic bladder Cystitis Obstruction to urine fibrosis of ureter
flow leading to
frequency, oliguria,
anuria
Trauma to ureters or fistula in urinary
bladder tract

7
 Diagnostic Evaluation
• Urinalysis and culture:
 Sp. Gravity—1.005-1.020
 Microscopic examination: protein, RBCs, ketones, glycosuria, bacteria, general appearance
and odor
 Leukocyte esterase—enzyme found in WBCs
 Nitrites –bacteria convert nitrates to nitrites
 Osmolality—accurate measurement of the kidney’s ability to concentrate urine. Normal
range is 500-1200 mOsm/kg.
 Culture: causative pathogen
• Albuminuria—albumin in urine not measurable by dipstick
• Sp. ‫ المظهر العام‬، ‫ البكتيريا‬، ‫ الجليكوسوريا‬، ‫ الكيتونات‬، ‫ كرات الدم الحمراء‬، ‫ البروتين‬:‫ الفحص المجهري‬1.020-1.005 - ‫الجاذبية‬
‫ قياس دقيق‬- ‫ البكتيريا تحول النترات إلى النتريت األسمولية‬- ‫ إنزيم موجود في كرات الدم البيضاء النتريت‬- ‫والرائحة إستراز الكريات البيض‬
1200-500 ‫ المعدل الطبيعي هو‬.‫ لقدرة الكلى على تركيز البول‬mOsm / kg. ‫ األلبومين في البول‬- ‫ الممرض المسبب للبيلة الزاللية‬:‫الثقافة‬
‫غير قابل للقياس بواسطة مقياس العمق‬
8
 Renal Function tests
 Urine osmolality—concentrating ability, changes seen early in disease processes
 Creatinine clearance—Reflects GFR.
 Serum creatinine—effectiveness of renal function. 0.6 to 1.2 mg/dL
 Urea nitrogen—indicator of renal function. 7-18 mg/dL. Measures renal excretion of
urea nitrogen, a byproduct of protein metabolism.
 ‫ والتغيرات التي لوحظت في وقت مبكر من عمليات المرض تصفية الكرياتينين‬، ‫ القدرة على التركيز‬- ‫أسمولية البول‬
‫ يعكس‬- GFR. ‫ مؤشر‬- ‫ ديسيلتر نيتروجين اليوريا‬/ ‫ ملغ‬1.2 ‫ إلى‬0.6 .‫ فعالية وظائف الكلى‬- ‫الكرياتينين في الدم‬
‫ وهو منتج ثانوي لعملية التمثيل‬، ‫ يقيس إفراز الكلى من نيتروجين اليوريا‬.‫ ديسيلتر‬/ ‫ ملغم‬18-7 .‫على وظيفة الكلى‬
‫الغذائي للبروتين‬.
9
 ‫‪E-GFR‬‬
‫‪• Volume of fluid filtered from renal‬‬
‫‪glomerular capillaries into Bowman’s‬‬
‫‪capsule per unit of time‬‬
‫‪• Expressed in ml/minute‬‬
‫‪• Normal GFR generally is 125mL/minute‬‬
‫حجم السائل المصفى من الشعيرات الدموية الكبيبية •‬
‫الكلوية إلى كبسولة بومان لكل وحدة زمنية معبرا عنه‬
‫بالليلتر‪/‬الدقيقة معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي بشكل‬
‫عام هو ‪ 125‬مل ‪ /‬دقيقة‬
‫‪10‬‬
Care of the Patient Undergoing Diagnostic Testing
of the Renal-Urologic System

Please read page 1269 chapter 43

11
 Common Imaging Studies
Test
KUB: x-ray study of kidney,
ureters, and bladder
Ultrasonography
Indication/ findings
Size , shape, and position of the kidneys and to reveal any abnormalities, such as
calculim (stones) in the kidneys or urinary tr]act, hydronephrosis (distention of
the pelvis of the kidney), cysts, tumors, or kidney displacement by abnormalities
in surrounding tissues.
‫ مثل الحصوات (الحصوات) في الكلى أو مجرى‬، ‫حجم وشكل وموضع الكلى والكشف عن أي تشوهات‬
‫ أو إزاحة الكلى عن طريق‬، ‫ أو األورام‬، ‫ أو الخراجات‬، )‫ أو موه الكلية (انتفاخ حوض الكلى‬، ‫البول‬
‫تشوهات في األنسجة المحيطة‬.
Identify abnormalities such as fluid accumulation, masses, congenital
malformations, changes in organ size, or obstructions can be identified.
‫يمكن تحديد التشوهات مثل تراكم السوائل أو الكتل أو التشوهات الخلقية أو التغيرات في حجم العضو أو‬
‫العوائق‬.
12
 Common Imaging Studies
Test Indication/ findings
CT/ MRI Provide excellent cross-sectional views of the kidney and urinary tract. They are used in
evaluating genitourinary masses, nephrolithiasis, chronic renal infections, renal or
urinary tract trauma, metastatic disease, and soft tissue abnormalities.
‫ تحصي‬، ‫ يتم استخدامها في تقييم كتل الجهاز البولي التناسلي‬.‫توفير مناظر مقطعية ممتازة للكلى والمسالك البولية‬
‫ وتشوهات األنسجة الرخوة‬، ‫ المرض النقيلي‬، ‫ صدمة الكلى أو المسالك البولية‬، ‫ االلتهابات الكلوية المزمنة‬، ‫الكلية‬.

Nuclear scans Nuclear scans are used to evaluate acute and chronic renal failure, renal masses, and blood flow
before and after kidney transplantation.
‫ وتدفق الدم قبل وبعد زراعة الكلى‬،‫ والكتل الكلوية‬،‫تستخدم الفحوصات النووية لتقييم الفشل الكلوي الحاد والمزمن‬.

Cystography aids in evaluating vesicoureteral reflux (backflow of urine from the bladder into one or
both ureters) and assessing the patient for bladder injury.
‫يساعد في تقييم الجزر المثاني الحالبي (ارتجاع البول من المثانة إلى أحد الحالبين أو كليهما) وتقييم المريض إلصابة‬
‫المثانة‬.

13
Infections of the Urinary Tract (UTIs)

14
 Infections of the Urinary Tract (UTIs)
Location Complication
Lower UTI
bladder and structures Cystitis, prostatitis, Uncomplicated Lower or Upper UTI Community-
acquired infection; common in young women
below the bladder urethritis ‫عدوى المسالك البولية السفلى أو العلوية غير المعقدة المكتسبة من‬
‫المثانة السفلية لاللتهاب المسالك‬ ‫المجتمع ؛ شائع عند الشابات‬
‫البولية والهياكل الموجودة أسفل‬
‫المثانة‬

Upper UTI Acute pyelonephritis, chronic Complicated Lower or Upper UTI:

kidneys and ureters
‫الكلى والحالب في المسالك‬
‫البولية العلوية‬
pyelonephritis, renal abscess, Often nosocomial (acquired in the hospital) and related
interstitial nephritis, perirenal to catheterization; patients with urologic abnormalities,
abscess pregnancy, diabetes mellitus,
‫ التهاب‬، ‫التهاب الحويضة والكلية الحاد‬ immunosuppression, obstructions
، ‫ الخراج الكلوي‬، ‫الحويضة والكلية المزمن‬ ‫ غالبا ما يكون مستشفيا‬:‫التهاب المسالك البولية السفلي أو العلوي المعقد‬
‫ الخراج حول الكلى‬، ‫التهاب الكلية الخاللي‬ ‫(مكتسبا في المستشفى) ويتعلق بالقسطرة ؛ المرضى الذين يعانون من‬
‫ العوائق‬، ‫ كبت المناعة‬، ‫ داء السكري‬، ‫ الحمل‬، ‫تشوهات المسالك البولية‬

15
 Factors contributing to urinary tract infections
• Obstruction ‫حصوات‬
• Stones ‫االنسداد‬
‫داء السكري‬
• Diabetes mellitus ‫الجنس‬
• Gender ‫ الحاالت‬، ‫ مضادات الكولين‬- ‫العمر‬
‫ نقص هرمون‬، ‫العصبية العضلية‬
• Age—anticholinergics, neuromuscular conditions, ‫االستروجين‬
hypoestrogenism ‫النشاط الجنسي‬
‫البول القلوي‬
• Sexual activity ‫الجزر المثاني الحالبي‬
• Alkalotic urine
• Vesicoureteral reflux
16
 Clinical manifest stations (About half of all patients with
bacteriuria have no symptoms.
Uncomplicated lower Upper UTI complicated UTIs/ indwelling
UTI (cystitis) (pyelonephritis) catheters
Frequent pain, Fever, chills, flank or low back pain, • Asymptomatic
burning on urination, frequency, nausea and vomiting, headache, • Bacteriuria (gram-negative sepsis with
urgency, nocturia, incontinence, and malaise, painful urination. shock). Complicated
suprapubic or pelvic pain. Physical examination: pain and • Due to broader spectrum of organisms.
Hematuria tenderness at costovertebral angles • Suddenly signs and symptoms of septic
back pain (CVA) shock (urosepsis).
، ‫ وتواتر‬، ‫ وحرقة عند التبول‬، ‫ألم متكرر‬ ، ‫ آالم الجناح أو أسفل الظهر‬، ‫ قشعريرة‬، ‫الحمى‬ • ‫بيلة جرثومية بدون أعراض (تعفن الدم سلبي الجرام مع‬
‫ وألم فوق‬، ‫ وسلس البول‬، ‫ وبيلة ليلية‬، ‫وإلحاح‬ ، ‫ الشعور بالضيق‬، ‫ الصداع‬، ‫الغثيان والقيء‬ .‫ معقدة بسبب طيف أوسع من الكائنات الحية‬.)‫صدمة‬
‫ بيلة دموية آالم الظهر‬.‫العانة أو الحوض‬ ‫ األلم والحنان في‬:‫ الفحص البدني‬.‫التبول المؤلم‬ ‫عالمات وأعراض الصدمة اإلنتانية (البول) فجأة‬.
‫( الزوايا الضلعية الفقرية‬CVA)

17
CVA tenderness

18
 Pathophysiology
• Bacteria gain access to bladder, attach and colonize to epithelium of urinary tract to avoid being
washed out with voiding, evade host defence mechanisms, and initiate inflammation.
• Cause: faecal organisms ascend from the perineum to the urethra and the bladder and then
adhere to the mucosal surfaces.
• ‫ والتهرب‬، ‫ وتلتصق وتستعمر ظهارة المسالك البولية لتجنب غسلها باإلفراغ‬، ‫تحصل البكتيريا على إمكانية الوصول إلى المثانة‬
‫ وبدء االلتهاب‬، ‫من آليات الدفاع عن المضيف‬.
• ‫ تصعد الكائنات البرازية من العجان إلى مجرى البول والمثانة ثم تلتصق باألسطح المخاطية‬:‫السبب‬

19
Diagnostic testing for UTI

20
 Management Page 1316 chapter 45
• Pharmacologic
therapy (acute and
long-term for
recurrent).
• The nurse is a key
figure in teaching
about medication
regimens and
infection prevention
21
measures.
Acute Pyelonephritis

22
 Pyelonephritis
Dxs Acute Pyelonephritis Chronic pyelonephritis

Definition Bacterial infection of the renal pelvis, tubules, and kidneys become scarred, contracted, and non-
interstitial tissue of one or both kidneys. functioning.
‫العدوى البكتيرية في الحوض الكلوي واألنابيب واألنسجة الخاللية‬ ‫تصبح الكلى متندبة ومتقلصة وغير عاملة‬
‫إلحدى الكليتين أو كلتيهما‬.

Signs and Enlarged kidneys with interstitial infiltrations of

Patient appears acutely ill with chills and fever,
symptoms: inflammatory cells, abscesses of renal capsule and
corticomedullary junction. leukocytosis, bacteriuria, pyuria, flank pain, and
Atrophy and destruction of tubules and the glomeruli
CVA tenderness.
may result.
‫ خراجات‬، ‫الكلى المتضخمة مع التسلل الخاللي للخاليا االلتهابية‬ Lower urinary tract: dysuria, frequency
‫ قد ينتج عن ذلك ضمور وتدمير‬.‫الكبسولة الكلوية والتقاطع القشري‬
‫ زيادة عدد الكريات‬، ‫يبدو أن المريض يعاني من قشعريرة وحمى‬
‫األنابيب والكبيبات‬.
‫ وحنان سكتة‬، ‫ ألم في الخاصرة‬، ‫ بيلة قيحية‬، ‫ بيلة جرثومية‬، ‫البيضاء‬
‫ التردد‬، ‫ عسر البول‬:‫ المسالك البولية السفلية‬.‫دماغية‬

23
 Acute Pyelonephritis
Assessment and Diagnostic Findings:
 An ultrasound study or a CT scan: to locate any obstruction in the urinary tract.
 An IVP: findings are normal in up to 75% of patients.
 Radionuclide imaging with gallium citrate and indium-111 (In111)–labeled WBCs: identify sites of
infection that may not be visualized on CT scan or ultrasound.
 Urine culture and sensitivity tests: determine the causative organism to prescribe appropriate antimicrobial
agents.
 ‫ لتحديد أي انسداد في المسالك البولية‬:‫دراسة الموجات فوق الصوتية أو األشعة المقطعية‬. IVP: ‫ من‬٪ 75 ‫النتائج طبيعية في ما يصل إلى‬
111 ‫ تصوير النويدات المشعة باستخدام سترات الغاليوم واإلنديوم‬.‫( المرضى‬In111) - WBCs ‫ تحديد مواقع العدوى التي قد ال يتم‬:‫المسمى‬
‫ تحديد الكائن المسبب لوصف العوامل‬:‫ اختبارات ثقافة البول والحساسية‬.‫تصورها في التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية‬
‫المضادة للميكروبات المناسبة‬.

24
 Medical Management

• Acute uncomplicated pyelonephritis : treated as outpatients if not dehydrated, not

experiencing nausea or vomiting, signs or symptoms of sepsis.
• Other patients and all pregnant women: may be hospitalized for at least 2 or 3 days of
parenteral therapy.
• Oral agents may be substituted once the patient is afebrile and showing clinical improvement.
• ‫ أو‬، ‫ وال يعاني من الغثيان أو القيء‬، ‫ يعامل كمرضى خارجيين إذا لم يكن مجففا‬: ‫التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد‬
‫ أيام على‬3 ‫ أو‬2 ‫ قد يتم إدخالهم إلى المستشفى لمدة‬:‫ المرضى اآلخرون وجميع النساء الحوامل‬.‫عالمات أو أعراض اإلنتان‬
‫ يمكن استبدال العوامل الفموية بمجرد إصابة المريض بالحمى وإظهار التحسن السريري‬.‫األقل من العالج بالحقن‬.

25
 Medical Management
• Pharmacologic Therapy
• Outpatients : 2-week course of antibiotics is recommended. Commonly prescribed: TMP-SMZ, ciprofloxacin,

gentamicin with or without ampicillin, or a third-generation cephalosporin.

• Possible problem chronic or recurring symptomless infection persisting for months or years. After the initial
antibiotic regimen, patient may need antibiotic therapy for up to 6 weeks if evidence of a relapse is seen.
• A follow-up urine culture is done 2 weeks after completion of antibiotic therapy to document clearing of the
infection.
• ‫ يوصف عادة‬.‫ أسبوع من المضادات الحيوية‬2 ‫ ينصح دورة‬: ‫العيادات الخارجية‬: TMP-SMZ ، ‫ جنتاميسين مع أو بدون‬، ‫سيبروفلوكساسين‬
‫ بعد نظام‬.‫ مشكلة محتملة عدوى مزمنة أو متكررة بدون أعراض تستمر ألشهر أو سنوات‬.‫ أو الجيل الثالث من السيفالوسبورين‬، ‫أمبيسلين‬
‫ تتم متابعة‬.‫ أسابيع إذا ظهر دليل على حدوث انتكاسة‬6 ‫ قد يحتاج المريض إلى العالج بالمضادات الحيوية لمدة تصل إلى‬، ‫المضادات الحيوية األولي‬
‫ أسابيع من االنتهاء من العالج بالمضادات الحيوية لتوثيق إزالة العدوى‬2 ‫ثقافة البول بعد‬.

26
 Acute Glomerulonephritis

• Inflammation of the glomerular capillaries.

• Primarily a disease of children older than 2 years of age, but it can occur at nearly
any age.
• ‫التهاب الشعيرات الدموية الكبيبية‬.
• ‫ ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر تقريبا‬، ‫ سنة من العمر‬2 ‫ في المقام األول مرض األطفال األكبر سنا من‬.

27
28
 Clinical Manifestations
 Primary presenting feature is haematuria (blood in the urine):
Microscopic (microscopic examination) or macroscopic or gross (visible). Cola -
colored urine due to RBCs and protein plugs or casts. (RBC casts indicate
glomerular injury.)
 Mild cases: haematuria discovered incidentally in routine microscopic urinalysis
OR severein acute renal failure with oliguria.
 Typically: abrupt onset preceded by a latent period between streptococcal
infection and first indications of renal involvement averaging 10 days.
 Proteinuria (primarily albumin): increased permeability of the glomerular
membrane.
 BUN and serum creatinine levels may rise as urine output drops.
 The patient may be anemic.
 Oedema and hypertension is noted in 75% of patients.
:)‫ميزة التقديم األساسية هي البيلة الدموية (الدم في البول‬
.)‫مجهري (فحص مجهري) أو عياني أو إجمالي (مرئي‬
‫البول بلون الكوال بسبب كرات الدم الحمراء وسدادات‬
‫ (تشير قوالب كرات الدم الحمراء إلى‬.‫البروتين أو الجبائر‬
‫ البيلة الدموية المكتشفة‬:‫) الحاالت الخفيفة‬.‫إصابة الكبيبات‬
‫بالمصادفة في تحليل البول المجهري الروتيني أو الفشل‬
‫ بداية مفاجئة‬:‫ عادة‬.‫الكلوي الحاد الحاد مع قلة البول‬
‫تسبقها فترة كامنة بين عدوى المكورات العقدية‬
.‫ أيام‬10 ‫والمؤشرات األولى إلصابة الكلى بمتوسط‬
‫ زيادة نفاذية الغشاء‬:)‫بروتينية (األلبومين في المقام األول‬
‫ قد ترتفع مستويات‬.‫ الكبيبي‬BUN ‫والكرياتينين في الدم‬
‫ قد يكون المريض مصابا بفقر‬.‫مع انخفاض إنتاج البول‬
‫ من‬٪ 75 ‫ لوحظ الوذمة وارتفاع ضغط الدم في‬.‫الدم‬
‫المرضى‬.
29
 Clinical Manifestations

Severe cases: headache, malaise, and flank pain. Tenderness over the CVA is common.
Elderly patients:
• circulatory overload with dyspnea, engorged neck veins, cardiomegaly, and pulmonary edema.
• Atypical symptoms: confusion, somnolence, and seizures, which are confused with the symptoms of a primary
neurologic disorder.
• ‫ الرقة على‬.‫ الصداع والشعور بالضيق وآالم الخاصرة‬:‫ الحاالت الشديدة‬CVA ‫ الحمل الزائد للدورة الدموية مع ضيق‬:‫ المرضى المسنين‬.‫أمر شائع‬
‫ والتي يتم الخلط بينها‬، ‫ والنوبات‬، ‫ والنعاس‬، ‫ االرتباك‬:‫ األعراض غير النمطية‬.‫ والوذمة الرئوية‬، ‫ تضخم القلب‬، ‫ عروق الرقبة المحتقنة‬، ‫التنفس‬
‫وبين أعراض االضطراب العصبي األساسي‬.

30
 Assessment and Diagnostic Findings
 Electron microscopy and immunofluorescent analysis: nature of the lesion in renal tissues—glomeruli, tubules. Kidney
biopsy: for definitive diagnosis.
 Serial of anti-streptolysin O or anti-DNase B titters: elevated in poststreptococcal glomerulonephritis.
 Serum complement levels: decreased (return to normal within 2 to 8 weeks). More than half of patients with IgA
nephropathy (primary glomerulonephritis) have an elevated serum IgA and normal complement level.
 As patient improves amount of urine increases; urinary protein and sediment diminish.
 ‫ سلسلة من عيار مضاد‬.‫ للتشخيص النهائي‬:‫ خزعة الكلى‬.‫ األنابيب‬، ‫ الكبيبات‬- ‫ طبيعة اآلفة في األنسجة الكلوية‬:‫المجهر اإللكتروني والتحليل المناعي‬
‫ الستربتوليزين‬O ‫ أو عيار مضاد‬DNase B: ‫مرتفع في التهاب كبيبات الكلى بعد المكورات العقدية‬.
 ‫ أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من اعتالل الكلية‬.)‫ أسابيع‬8 ‫ إلى‬2 ‫ انخفضت (العودة إلى وضعها الطبيعي في غضون‬:‫ مستويات مكمالت المصل‬IgA
(‫ لديهم مصل مرتفع )التهاب كبيبات الكلى األولي‬IgA ‫ البروتين البولي والرواسب تتناقص‬.‫ كما يحسن المريض كمية البول يزيد‬.‫ومستوى مكمل طبيعي‬.

31
 Complications
 70% of adults recover.
 Some patients become severely uremic within weeks and require dialysis for survival.
 Some after a period of apparent recovery, insidiously develop chronic glomerulonephritis.
 Hypertensive encephalopathy: medical emergency, and therapy is directed toward
reducing B.P without impairing renal function
 Rare: optic neuropathy in uremia: medical emergency requiring the immediate
institution of dialysis, corticosteroid therapy, and correction of anemia.
 Rapidly progressive glomerulonephritis : a rapid and progressive decline in renal
function. Without treatment, results in ESRD in a matter of weeks or months.
 Heart failure, and pulmonary oedema
70 ٪ ‫ يصاب بعض المرضى‬.‫من البالغين يتعافون‬
‫بيوريمية شديدة في غضون أسابيع ويحتاجون إلى‬
‫ البعض بعد فترة‬.‫غسيل الكلى للبقاء على قيد الحياة‬
‫ تتطور بشكل خبيث التهاب‬، ‫من االنتعاش الواضح‬
‫ اعتالل الدماغ ارتفاع ضغط‬.‫كبيبات الكلى المزمن‬
‫ ويتم توجيه العالج نحو الحد‬، ‫ الطوارئ الطبية‬:‫الدم‬
‫ من‬BP ‫ االعتالل‬:‫دون إضعاف وظائف الكلى نادر‬
‫ الطوارئ الطبية التي‬:‫العصبي البصري في يوريمية‬
‫ والعالج‬، ‫تتطلب المؤسسة الفورية لغسيل الكلى‬
‫ التهاب‬.‫ وتصحيح فقر الدم‬، ‫بالكورتيكوستيرويد‬
‫ انخفاض سريع‬: ‫كبيبات الكلى التدريجي بسرعة‬
‫ يؤدي إلى‬، ‫ بدون عالج‬.‫وتدريجي في وظائف الكلى‬
ESRD ‫ فشل القلب‬.‫في غضون أسابيع أو أشهر‬
‫والوذمة الرئوية‬
32
 Medical Management
‫ والحفاظ على وظائف‬، ‫ عالج األعراض‬:‫األهداف‬
 Goals: treating symptoms, preserve kidney function, & treating complications promptly.
‫ يعتمد‬.‫ وعالج المضاعفات على الفور‬، ‫الكلى‬
Pharmacologic therapy depends on the cause:
‫ يشتبه في اإلصابة‬:‫العالج الدوائي على السبب‬
 Residual streptococcal infection is suspected: penicillin is the agent of choice. ‫ البنسلين هو العامل‬:‫بالمكورات العقدية المتبقية‬
 Corticosteroids & immunosuppressant medications: rapidly progressive acute cases. ‫ الكورتيكوستيرويدات واألدوية المثبطة‬.‫المفضل‬
‫ تقييد‬.‫ الحاالت الحادة سريعة التقدم‬:‫للمناعة‬
 Dietary protein restriction: renal insufficiency and nitrogen retention (elevated
‫ القصور الكلوي واحتباس‬:‫البروتين الغذائي‬
BUN) develop. ‫ ارتفاع( النيتروجين‬BUN) ‫ تقييد‬.‫تتطور‬
 Sodium restriction: hypertension, oedema, and heart failure. ‫ ارتفاع ضغط الدم والوذمة وفشل‬:‫الصوديوم‬
‫ األدوية المدرة للبول حلقة والعوامل‬.‫القلب‬
 Loop diuretic medications and antihypertensive agents: control hypertension.
‫ السيطرة على ارتفاع ضغط‬:‫الخافضة للضغط‬
 Prolonged bed rest has little value and does not alter long-term outcomes. ‫ الراحة في الفراش لفترات طويلة لها قيمة‬.‫الدم‬
‫قليلة وال تغير النتائج على المدى الطويل‬

33
 Nursing Management
 Most patients with acute uncomplicated glomerulonephritis are treated as outpatients. ‫يتم التعامل مع معظم المرضى الذين يعانون من‬
 Admitted patients; carbohydrates are given liberally for energy &reduce the catabolism of
‫التهاب كبيبات الكلى الحاد غير معقدة كمرضى‬
‫ المرضى المقبولون ؛ يتم إعطاء‬.‫خارجيين‬
protein.
‫الكربوهيدرات بحرية للحصول على الطاقة‬
 Intake and output are carefully measured and recorded. ‫ يتم قياس وتسجيل‬.‫وتقليل هدم البروتين‬
 Fluids are given according to the patient’s fluid losses and daily body weight. ‫ يتم إعطاء السوائل‬.‫المدخول واإلخراج بعناية‬
 Insensible fluid loss (respiratory and GI tracts (500 to 1,000 mL) is considered with fluid ‫وفقا لفقدان السوائل لدى المريض ووزن الجسم‬
loss.
‫ يعتبر فقدان السوائل غير الحساس‬.‫اليومي‬
‫ إلى‬500( ‫( الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي‬
 Diuresis begins about 1 week after the onset of symptoms with a decrease in oedema and
‫ إدرار البول يبدأ‬.‫ مل) مع فقدان السوائل‬1000
B.P ‫ أسبوع بعد ظهور األعراض مع‬1 ‫حوالي‬
 Proteinuria and microscopic haematuria: persist for months/ may develop chronic ‫ انخفاض في وذمة و‬B.P ‫بروتينية وبيلة دموية‬
glomerulonephritis. ‫ قد تتطور التهاب‬/ ‫ تستمر لعدة أشهر‬:‫مجهرية‬
 Patient education for safe and effective self-care at home.
‫ تثقيف المريض من أجل‬.‫كبيبات الكلى المزمن‬
‫ تعزيز‬.‫رعاية ذاتية آمنة وفعالة في المنزل‬
 Promoting home and community-based care
‫الرعاية المنزلية والمجتمعية‬
34
Renal Failure

35
 Renal Failure
 Results when the kidneys cannot remove the body’s metabolic wastes or perform their regulatory functions.
 Substances normally eliminated in the urine accumulate in the body fluids, leading to a disruption in endocrine
and metabolic functions as well as fluid, electrolyte, and acid–base disturbances.
 Systemic disease and final common pathway of many different kidney and urinary tract diseases.
 Each year, the number of deaths from irreversible renal failure increases
 ‫ تتراكم المواد التي يتم التخلص منها عادة في البول في‬.‫النتائج عندما ال تستطيع الكلى إزالة النفايات األيضية في الجسم أو أداء وظائفها التنظيمية‬
.‫ مما يؤدي إلى اضطراب في وظائف الغدد الصماء والتمثيل الغذائي وكذلك اضطرابات السوائل والكهارل والحمض القاعدي‬، ‫سوائل الجسم‬
‫ يزداد عدد الوفيات الناجمة عن الفشل‬، ‫ كل عام‬.‫األمراض الجهازية والمسار المشترك النهائي للعديد من أمراض الكلى والمسالك البولية المختلفة‬
‫الكلوي الذي ال رجعة فيه‬

36
 ACUTE RENAL FAILURE (Acute Kidney Injury (AKI))
Pathophysiology
 Sudden and almost complete loss of kidney function (decreased GFR) over a ‫فقدان مفاجئ وشبه كامل لوظائف الكلى‬
period of hours to days. ‫(انخفاض معدل الترشيح الكبيبي) على مدى‬
 Mostly seen with hospitalized patients but may occur in the outpatient setting
‫ ينظر إليها في الغالب مع‬.‫ساعات إلى أيام‬
‫المرضى في المستشفى ولكن قد تحدث في‬
as well.
‫ قلة‬:‫ يتجلى من‬.‫العيادات الخارجية أيضا‬
 Manifested by: oliguria, anuria, or normal urine volume.
‫ أو حجم البول‬، ‫ انقطاع البول‬، ‫البول‬
 Oliguria (less than 400 mL/day of urine) is the most common clinical situation ‫ يوم‬/ ‫ مل‬400 ‫ قلة البول (أقل من‬.‫الطبيعي‬
 Anuria (less than 50 mL/day of urine) and normal urine output are not as ‫من البول) هي الحالة السريرية األكثر شيوعا‬
common. ‫ يوم من‬/ ‫ مل‬50 ‫انقطاع البول (أقل من‬
 The patient experiences rising serum creatinine and BUN levels and retention .‫البول) وإخراج البول الطبيعي ليست شائعة‬
of other metabolic waste products (azotemia) normally excreted by the ‫يعاني المريض من ارتفاع مستويات‬
‫ الكرياتينين في الدم و‬BUN ‫واالحتفاظ‬
kidneys. ‫بمنتجات النفايات األيضية األخرى‬
‫(آزوتيمية) التي تفرزها الكلى‬
37
‫عادة‬.
38
39
 Clinical Manifestations
All body systems are affected with renal failure. ‫تتأثر جميع أجهزة الجسم بالفشل الكلوي‬.
‫ مع‬، ‫ خامل‬، ‫قد يبدو المريض في حالة حرجة‬
The patient may appear critically ill, lethargic, with
‫استمرار الغثيان والقيء واإلسهال‬.
persistent nausea, vomiting, and diarrhoea. ، ‫الجلد واألغشية المخاطية جافة من الجفاف‬
‫وقد يكون للنفس رائحة البول (الجنين‬
The skin and mucous membranes are dry from
)‫اليوريمي‬.
dehydration, and the breath may have the odor of ‫عالمات وأعراض الجهاز العصبي‬
‫ النعاس والصداع وارتعاش‬:‫المركزي‬
urine (uremic fetor).
‫العضالت والنوبات‬.
Central nervous system signs and symptoms:
drowsiness, headache, muscle twitching, and
seizures.
40
 Assessment and Diagnostic Findings
Changes in urine
Urine output varies (scanty to normal volume), hematuria may ‫التغيرات في البول‬
، )‫يختلف إخراج البول (ضئيل إلى الحجم الطبيعي‬
be present, and urine has a low specific gravity (1.010 or less,
‫ والبول له ثقل نوعي‬، ‫وقد تكون بيلة دموية موجودة‬
compared with a normal value of 1.015 to 1.025) ‫ مقارنة بالقيمة الطبيعية من‬، ‫ أو أقل‬1.010( ‫منخفض‬
Change in kidney contour )1.025 ‫ إلى‬1.015
Increased bun and creatinine levels (azotemia) ‫تغير في محيط الكلى‬
)‫زيادة مستويات والكرياتينين (آزوتيمية‬
Hyperkalemia
‫فرط بوتاسيوم الدم‬
Metabolic acidosis ‫الحماض األيضي‬
Calcium and phosphorus abnormalities ‫تشوهات الكالسيوم والفوسفور‬
Anemia ‫فقر الدم‬

41
42
 Medical Management
The kidney has a remarkable ability to recover from insult.
Objectives of treatment of AKI: restore normal chemical balance, prevent complications
until repair of renal tissue and restoration of renal function can take place.
Fluid balance: daily body weight, serial measurements of central venous pressure, serum
and urine concentrations, fluid losses, B.P, clinical status, parenteral and oral intake, the
urine output, gastric drainage, stools, wound drainage, and perspiration are calculated,
insensible fluid lost through the skin and lungs.
Monitor for fluid excesses: dyspnoea, tachycardia, and distended neck veins, crackles,
generalized oedema.
If respiratory problems develop, appropriate ventilatory measures must be instituted
Dialysis may be initiated to prevent serious complications: Hemodialysis, peritoneal dialysis,
or any of the new continuous renal replacement therapies may be performed.
.‫الكلى لديها قدرة ملحوظة على التعافي من اإلهانة‬
‫ أهداف عالج‬AKI: ‫استعادة التوازن الكيميائي الطبيعي‬
‫ ومنع المضاعفات حتى يمكن إصالح األنسجة‬،
‫ يتم‬:‫ توازن السوائل‬.‫الكلوية واستعادة وظائف الكلى‬
‫ والقياسات التسلسلية‬، ‫حساب وزن الجسم اليومي‬
‫ وتركيزات المصل‬، ‫للضغط الوريدي المركزي‬
‫ والحالة‬، ‫ وضغط الدم‬، ‫ وفقدان السوائل‬، ‫والبول‬
، ‫ وإخراج البول‬، ‫ والمدخول بالحقن والفم‬، ‫السريرية‬
، ‫ وتصريف الجروح‬، ‫ والبراز‬، ‫وتصريف المعدة‬
‫ والسوائل غير المحسوسة المفقودة من خالل‬، ‫والعرق‬
، ‫ ضيق التنفس‬:‫ مراقبة فرط السوائل‬.‫الجلد والرئتين‬
، ‫ وأوردة الرقبة المنتفخة‬، ‫عدم انتظام دقات القلب‬
‫ إذا تطورت مشاكل في‬.‫ الوذمة المعممة‬، ‫الخشخشة‬
‫ يجب اتخاذ تدابير التنفس الصناعي‬، ‫الجهاز التنفسي‬
‫المناسبة يمكن البدء في غسيل الكلى لمنع حدوث‬
‫ يمكن إجراء غسيل الكلى أو غسيل‬:‫مضاعفات خطيرة‬
‫الكلى البريتوني أو أي من عالجات االستبدال الكلوي‬
‫الجديدة‬
43 ‫المستمرة‬.
 Pharmacologic Therapy
 Hyperkalaemia: administering cation-exchange resins (sodium polystyrene sulfonate [Kayexalate]) orally or by retention
enema. Works by exchanging a sodium ion for a potassium ion in the intestinal tract.
 Sorbitol: administered in combination with Kayexalate to induce a diarrhoea-type effect.
 Low-dose dopamine (1 to 3 g/kg): dilate the renal arteries through stimulation of dopaminergic receptors.
 Atrial natriuretic peptide (ANP): an endogenous hormone synthesized by cardiac atria, improve renal function
 Severe acidosis: ABG/ serum HCO3 levels (CO2-combining power) : sodium bicarbonate therapy or dialysis.
 Mannitol, furosemide, or ethacrynic acid to initiate a diuresis and prevent or minimize subsequent renal failure.
 Elevated serum phosphate level: phosphate-binding agents (aluminum hydroxide).
 ‫ إعطاء راتنجات التبادل الكاتيوني‬:‫[ سلفونات بوليسترين الصوديوم( فرط بوتاسيوم الدم‬Kayexalate]) ‫ يعمل عن‬.‫عن طريق الفم أو عن طريق حقنة شرجية احتفاظية‬
‫ جرعة منخفضة من‬.‫ يعطى بالمشاركة مع كايكساالت للحث على إحداث تأثير من نوع اإلسهال‬:‫ السوربيتول‬.‫طريق تبادل أيون الصوديوم أليون البوتاسيوم في األمعاء‬
‫ الببتيد األذيني الناتريوتريك‬.‫ تمدد الشرايين الكلوية من خالل تحفيز مستقبالت الدوبامين‬:)‫ كجم‬/ ‫ جم‬3-1( ‫( الدوبامين‬ANP): ‫هرمون داخلي المنشأ يتم تصنيعه‬
‫ ويحسن وظائف الكلى الحماض الشديد‬، ‫بواسطة األذينين القلبيين‬: ABG / ‫ مصل‬HCO3 ‫ قوة الجمع بين( مستويات‬CO2): ‫العالج بيكربونات الصوديوم أو غسيل‬
‫ عوامل ربط الفوسفات‬:‫ ارتفاع مستوى فوسفات المصل‬.‫ أو حمض إيثاكرينيك لبدء إدرار البول ومنع أو تقليل الفشل الكلوي الالحق‬، ‫ فوروسيميد‬، ‫ مانيتول‬.‫الكلى‬
)‫(هيدروكسيد األلومنيوم‬. 44
 Nursing Management

• Monitoring Fluid And Electrolyte ‫مراقبة توازن السوائل والكهارل‬

‫تقليل معدل األيض‬
Balance ‫تعزيز وظيفة الرئة‬
‫منع العدوى‬
• Reducing Metabolic Rate ‫توفير العناية بالبشرة‬
• Promoting Pulmonary Function ‫تقديم الدعم‬

• Preventing Infection
• Providing Skin Care
• Providing Support
45
46
Chronic Renal Failure

47
 Chronic Renal Failure(End-stage Renal Disease(ESRD)/
Chronic Kidney Disease (CKD)

Progressive, irreversible deterioration in renal function in which the body’s ability to maintain

metabolic and fluid and electrolyte balance fails, resulting in uremia or azotemia (retention of

urea and other nitrogenous wastes in the blood).

‫تدهور تدريجي ال رجعة فيه في وظائف الكلى حيث تفشل قدرة الجسم على الحفاظ على توازن التمثيل الغذائي والسوائل‬

)‫ مما يؤدي إلى يوريمية أو آزوتيمية (احتباس اليوريا والنفايات النيتروجينية األخرى في الدم‬، ‫والكهارل‬.

48
49
 ‫نظام رينين أنجيوتنسين‬
‫هو )‪ (RAAS‬ألدوستيرون‬
‫نظام هرموني داخل‬
‫الجسم ضروري لتنظيم‬
‫ضغط الدم وتوازن‬
‫السوائل‪ .‬يتكون النظام‬
‫بشكل أساسي من‬
‫الهرمونات الثالثة الرينين‬
‫‪ II‬واألنجيوتنسين‬
‫واأللدوستيرون‪ .‬في المقام‬
‫األول يتم تنظيمه من‬
‫خالل معدل تدفق الدم‬
‫‪.‬الكلوي‬

‫‪50‬‬
51
 Medical Management
Goal: maintain kidney function and homeostasis for as long as possible.
Complication's prevention: Pharmacological interventions
Antacids: Hyperphosphatemia and hypocalcemia are treated with aluminum-based antacids that
bind dietary phosphorus in the GI tract.
Antihypertensive and CV Agents: diuretic agents, inotropic agents such as digitalis or dobutamine
Antiseizure Agents.
Erythropoietin (Epogen): anaemia
Nutritional Therapy: regulation of protein intake, fluid intake to balance fluid losses, sodium intake to
balance sodium losses, and some restriction of potassium.
Dialysis & treatment of hyperkalemia
52
53
 Nursing Management/ Handouts of nursing care plan

Nursing diagnosis
Excess fluid volume related to decreased urine output, dietary excesses, and retention of sodium
and water
• Imbalanced nutrition: less than body requirements related to anorexia, nausea and vomiting,
dietary restrictions, and altered oral mucous membranes
• Deficient knowledge regarding condition and treatment regimen
• Activity intolerance related to fatigue, anemia, retention of waste products, and dialysis procedure
• Low self-esteem related to dependency, role

54
Wrap- up

55
Urolithiasis

56
 Urolithiasis
• Stones (calculi) in the urinary tract.
• Formed in the urinary tract when urinary concentrations of substances such as calcium oxalate,
calcium phosphate, and uric acid increase.
• This is referred to supersaturation and is dependent on the amount of the substance, ionic
strength, and pH of the urine.
• ‫الحجارة (الحصوات) في المسالك البولية‬.
• ‫تتشكل في المسالك البولية عندما تزيد تركيزات البول من مواد مثل أكساالت الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم وحمض اليوريك‬.
• ‫يشار إلى هذا إلى فرط التشبع ويعتمد على كمية المادة والقوة األيونية ودرجة الحموضة في البول‬.

57
 Pathophysiology

Stones form when there is deficiency of substances which prevent crystallization in the urine, such as citrate,
magnesium, nephrocalcin, & uropontin.
The fluid volume status (dehydration): plays a key role in stone development.
Calculi may be found anywhere from the kidney to the bladder.
They vary in size from minute granular deposits, called sand or gravel, to bladder stones as large as an orange.
‫ مثل السترات والمغنيسيوم والنيفروكالسين و‬، ‫ تتشكل الحصوات عندما يكون هناك نقص في المواد التي تمنع التبلور في البول‬uropontin.
‫ تلعب دورا رئيسيا في نمو الحصوات‬:)‫حالة حجم السائل (الجفاف‬.
 ‫يمكن العثور على الحصوات في أي مكان من الكلى إلى المثانة‬.
‫ إلى أحجار المثانة بحجم البرتقال‬، ‫ التي تسمى الرمل أو الحصى‬، ‫وهي تختلف في الحجم من الرواسب الحبيبية الدقيقة‬.

58
FYI

59
60
 Assessment and Diagnostic Findings

 X-ray films of the kidneys, ureter, and bladder (KUB) or by ultrasonography, intravenous urography, or
retrograde pyelography.
 Blood chemistries and a 24-hour urine test for measurement of calcium, uric acid, creatinine, sodium, pH,
and total volume are part of the diagnostic workup.
 Dietary and medication histories and family history of renal stones are obtained
 ‫( أفالم األشعة السينية للكلى والحالب والمثانة‬KUB) ‫أو عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أو تصوير المسالك البولية في الوريد أو‬
‫تصوير الحويضة إلى الوراء‬.
 ‫ ساعة لقياس الكالسيوم وحمض اليوريك والكرياتينين والصوديوم ودرجة الحموضة والحجم الكلي هي‬24 ‫كيمياء الدم واختبار البول على مدار‬
‫جزء من العمل التشخيصي‬.
 ‫يتم الحصول على التاريخ الغذائي واألدوية والتاريخ العائلي لحصوات الكلى‬

61
 Management
Goals: eradicate stone, determine stone type, prevent nephron
‫ والسيطرة على‬، ‫ ومنع تدمير النيفرون‬، ‫الحجر‬
destruction, control infection, and relieve any obstruction.
Relieve pain until cause can be eliminated : opioid analgesics,
NSAIDs
Hot baths or moist heat to the flank areas may also be useful.
Nutritional therapy
Fluid intake is the mainstay of most medical therapy unless
contraindicated
Surgical Management: ureteroscopy, extracorporeal shock wave
lithotripsy (ESWL), or endourologic (percutaneous) stone removal.
‫ وتحديد نوع‬، ‫ القضاء على الحجر‬:‫األهداف‬
‫ وتخفيف أي عائق‬، ‫العدوى‬.
: ‫تخفيف األلم حتى يمكن القضاء على السبب‬
‫ مضادات االلتهاب غير‬، ‫المسكنات األفيونية‬
‫الستيروئيدية‬
‫قد تكون الحمامات الساخنة أو الحرارة الرطبة‬
‫في مناطق الجناح مفيدة أيضا‬.
‫العالج الغذائي تناول السوائل هو الدعامة‬
‫األساسية لمعظم العالج الطبي ما لم يكن هناك‬
‫موانع‬
‫ تفتيت‬، ‫ تنظير الحالب‬:‫اإلدارة الجراحية‬
‫الحصوات بموجة الصدمة خارج الجسم‬
(ESWL) ، ‫أو إزالة الحصوات داخل المسالك‬
)‫البولية (عن طريق الجلد‬.
62
 Nursing care

• Nursing diagnoses
• Acute pain related to inflammation, obstruction, and abrasion of the urinary tract
• Deficient knowledge regarding prevention of recurrence of renal stones
‫تشخيصات التمريض‬
• ‫األلم الحاد المرتبط بالتهاب وانسداد وتآكل المسالك البولية‬
• ‫نقص المعرفة فيما يتعلق بالوقاية من تكرار حصوات الكلى‬

63
Wrap-
up

64