AGRAFIAS

Dra. Guadalupe Leyva

Dr. Héctor Chávez
 DEFINICIÓN

 Pérdida parcial o total en la

habilidad para producir lenguaje
escrito, causada por algún daño
cerebral.

Afasias
 ESCRIBIR IMPLICA…

 Conocimiento de los Códigos del Lenguaje:

fonemas, palabras.
 Habilidad para convertir los fonemas en
grafemas.
 Conocimiento del Sistema Grafémico
(Alfabeto).
 Habilidad para realizar movimientos finos.
 Manejo adecuado del espacio que permita
distribuir, juntar y separar letras.
 ANTECEDENTES

 1867 Ogle: Término “Agrafia”

desórdenes adquiridos en la
escritura.
 1881 Exner: Centro de la Escritura
 1891 Dejerine: Síndrome de Alexia
con Agrafia.
 1940 Gerstmann: Síndrome de
Agrafia, Alexia y Acalculia.
 ANTECEDENTES…

 1948 Goldstein: Agrafia

Apractoamnésica y Afasoamnésica.

 1976 Luria: 5 Tipos de Agrafia.

 1978 Hécaen y Albert: 4 Tipos

Pura, Apráxica, Espacial y Afásica.
 CONSIDERACIONES
Áreas Sensoriales Primarias
Somatosensorial (giro postcentral)

Auditiva (giro temporal

transverso - Heschl) Visual (corteza calcarina)
LESIONES EN ÁREA VISUAL

Sensorial
Área Primaria
Hemianopsia
Homónima

Área Secundaria
Área Terciaria o multimodal Alexia
Alexia y Agrafia
 LESIONES EN ÁREA AUDITIVA
Área Terciaria
(giro angular)
Leer, escribir,
calcular
Alexia, agrafia,
acalculia

Área Secundaria
(Área de Wernicke)
Entender palabras, frases,
Área auditiva primaria números
Capacidad de distinguir sonidos Afasia de Wernicke
Agnosia auditiva
 LESIONES EN ÁREA SOMATOSENSORIAL
IZQUIERDA

Área Somatosensorial Primaria

Rugosidad, consistencia, peso
Adormecimiento

Área Secundaria
Forma de objetos
Astereognosia,
Agrafestesia

Área Terciaria
Imitar movimientos, dibujar , escribir, calcular
Apraxia, Agrafia, Acalculia
LESIONES EN ÁREA SOMATOSENSORIAL
DERECHA

Área Somatosensorial Primaria

Rugosidad, consistencia, peso
Adormecimiento

Área Secundaria
Forma de objetos
Astereognosia, agrafestesia

Área Terciaria
Imitar movimientos, atención espacial (al espacio propio)
Apraxia, inatención espacial, autotopagnosia, anosognosia
 CORTEZA MOTORA
Área Área Motora Primaria
Premotora
Área Motora
Suplementaria

Área
Prefrontal Campo Ocular Frontal
ÁREA MOTORA PRIMARIA

 Movimientos simples
voluntarios
 Sobre todo, de la
boca, manos y pies
 Por ejemplo,
desplazamientos de
los dedos necesarios
para escribir
ÁREA PREMOTORA

 Patrones de
activación del
área primaria
 Secuencia de
movimientos
para escribir
HOY
 CLASIFICACIÓN

 Agrafias Afásicas:
1) Agrafia en la Afasia de Broca
2) Agrafia en la Afasia de Wernicke
3) Agrafia en la Afasia de Conducción

 Otras Agrafias Afásicas:

1) Agrafia Fonológica
2) Agrafia Léxica
3) Agrafia Profunda
 CLASIFICACIÓN

 Agrafias No Afásicas:
1. Motoras:
a) Agrafia Parética
b) Agrafia Hipoquinética
c) Agrafia Hiperquinética

2. Pura
3. Apráxica
4. Espacial
AGRAFIAS AFÁSICAS
 CARACTERÍSTICAS

 Los pacientes afásicos presentan

defectos lingüísticos fundamentales
manifestados tanto en su lenguaje
como en su escritura.

 La Agrafia es una consecuencia de

éste defecto lingüístico.
AGRAFIA EN LA AFASIA
DE BROCA
LOCALIZACIÓN DE LESIÓN

 Más allá del Área de Broca.

 Incluye conexiones:
• Corteza
• Ganglios Basales
• Área Motriz Primaria de la Mano
 Agrafia Motriz
 Hemiagrafia por Desconexión
 CARACTERÍSTICAS

 Escritura lenta, torpe, abreviada y

agramática.

 Paragrafias literales debido a:

• Perseveraciones
• Anticipaciones
• Omisión de letras
 Letras pobremente formadas y
distribuidas.
 Deletreo inadecuado, hay
omisiones de elementos
gramaticales.
 Agramatismo: más evidente en
lenguaje escrito que oral.
 El paciente se niega a escribir con
la mano izquierda.
 La escritura con su mano “no
preferida” se dificulta aún más.
AGRAFIA EN LA AFASIA
DE WERNICKE
 LENGUAJE ESCRITO

 Fluente
 Letras bien formadas
 Combinadas de forma incorrecta
 Paragrafias Literales
• Verbales Adiciones,
Sustituciones y
• Neologismos Omisiones
 LENGUAJE ESCRITO

 Elementos gramaticales conservados

 Jergoagrafia = escritura fluida pero
incomprensible.
 Comprende lenguaje escrito
AGRAFIA EN LA AFASIA
DE CONDUCCIÓN
 CARACTERÍSTICAS

 Afasia Motora Aferente

 Escritura espontánea: Adecuada
 Escritura al Dictado: Dificultad
 Paragrafias Literales en:
• Secuencias complejas
• Palabras poco conocidas
 El paciente reconoce que la palabra
está escrita de forma incorrecta.

Intenta corregirla, pero en su

intento añade nuevos errores:
• Tachaduras
• Autocorrecciones
 Manifiesta conocer la palabra, pero
no puede recordar cómo se escribe.
 Escritura lenta y difícil.
 Letras pobremente formadas, pero
reconocibles.
OTRAS AGRAFIAS
AFÁSICAS
 AGRAFIA FONOLÓGICA

 Desorden en la conversión de
fonemas en grafemas.
 Puede escribir palabras familiares.
 Incapaz de deletrear Logotomas.
 Daño a nivel de la circunvolución
supramarginal y de la porción media
de la Ínsula.
 AGRAFIA LÉXICA

 Dos sistemas diferentes para

producir las palabras: lexical y
fonológico.
 Disfunción en el sistema lexical: se
caracteriza por dificultades para
deletrear palabras irregulares.
 Daño a nivel de la circunvolución
angular posterior y la región parieto-
occipital.
 AGRAFIA PROFUNDA

 Desorden caracterizado por una

incapacidad para deletrear
logotomas y palabras gramaticales,
un deletreo superior de las palabras
altamente imaginable y paragrafias
semánticas.
 Podría reflejar una escritura
controlada por el hemisferio derecho.
AGRAFIAS NO AFÁSICAS
 DEFINICIÓN

 Se producen a consecuencia de
lesiones en el SNC o lesiones que
afecten los nervios periféricos y los
aspectos mecánicos de los
movimientos de la mano.
 TIPOS

1. Motoras:
a) Parética
b) Hipoquinética
c) Hiperquinética
d) “Espasmo del Escribano”
2. Pura
3. Apráxica
4. Espacial
 AGRAFIA MOTORA
PARÉTICA
 Alteración en nervios periféricos.
 Repercusión en la escritura.
 Afectan los nervios Radial, Lunar y
Medial.
 Las lesiones que comprometen la
motoneurona superior producen una
rigidez espástica. El brazo, asume
una posición de flexión.
 AGRAFIA PARÉTICA…

 El paciente con su mano parética

tiende a escribir letras de molde.
 Pobremente formadas con
caracteres exageradamente grandes.
 AGRAFIA MOTORA
HIPOQUINÉTICA
 Manifestación de Disfunción
Extrapiramidal.
 Existen 2 tipos de Micrografía:
1. La letra es siempre pequeña
(lesiones corticoespinales).
2. Hay una disminución progresiva en
su tamaño (característica del
Parkinsonismo).
 AGRAFIA MOTORA
HIPERQUINÉTICA
 Movimientos involuntarios de los
miembros superiores.
 Pueden ser temblores, tics,
distonías y corea.
 De los tres tipos principales de
temblor (parkinsoniano, postural y
cerebeloso), los dos últimos
comprometen especialmente la
habilidad para escribir.
ESPASMO DEL ESCRIBANO

 Distonía
 Largos periodos
de escribir
 Resultado en la
función de los
neurotransmisores
que cambian la
actividad de los
Ganglios Basales
 AGRAFIA PURA

 Exner (1881) propuso la existencia de un

centro de la escritura situado en la base
de la segunda circunvolución frontal.
 La observación clínica muestra que la
escritura es una actividad más sensible
que el lenguaje oral. Esto permitirá
suponer que eventualmente pacientes con
daño frontal menor alrededor del área de
Broca pueden manifestar déficit
lingüísticos mínimos limitados al lenguaje
escrito.
 AGRAFIA APRÁXICA

 Hécaen y Albert (1978), la

incapacidad para formar
normalmente grafemas, con
inversiones y distorsiones.
 La apraxia será evidente en todas
las modalidades: escritura
espontánea, copia y al dictado.
 Se asocia con signos del síndrome
parietal: la alexia y ciertas
dificultades en la comprensión.
 La agrafia no depende de la afasia,
sino que representan una
incapacidad para programar los
movimientos requeridos para formas
las letras y las palabras.
 AGRAFIA ESPACIAL

 Poco análisis de las alteraciones de

la escritura resultante de lesiones
hemisféricas derechas.
 La iteración de rasgos en las letras
y de letras en las palabras, y el
aumento de los márgenes izquierdos,
representan las dos características
más importantes de este tipo de
agrafia.
 Iteraciones: un fenómeno
perseverativo dependiente de los
aspectos espaciales de la escritura.
 Aumento de los márgenes
izquierdos: como resultado de la
negligencia espacial izquierda.
 Se asocia con alexia espacial, acalculia
espacial, negligencia hemiespacial
derecha, apraxia construccional, y
dificultades espaciales generales.
 Inadecuada utilización de los espacios.
Ejemplo:
El hombre camina por la calle
Elhom brecamin aporlaca lle
 Existe una tendencia al cambio en el
tipo de escritura.
De cursiva a letra de molde

 Desautomatización general en el acto

de escribir.