EQUILIBRIO ÁCIDO

BASE
 Desequilibrio Acido Base

DEFINICIONES
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE:
Mantenimiento de un nivel normal de la concentración de
iones hidrógeno (H+) en los fluidos del organismo.
PH:
 Es el logaritmo negativo de la concentración de H+ de una
muestra.
 Indicador de la acidez o alcalinidad.
ACIDEMIA: Aumento de la concentración de H+ en sangre.
ALCALEMIA: Disminución de la concentración de H+ en
sangre.

Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit

Care Clin 21 (2005) 329– 346
 Desequilibrio Acido Base

DEFINICIONES

AMORTIGUADOR: Cualquier sustancia capaz de

unirse de manera reversible a los H+.

Amortiguador + H+ H Amortiguador

Guyton; Tratado de Fisiología Médica; 11 Edición; Elsevier

Saunders; 2007
 Desequilibrio Acido Base

DEFINICIONES
pH = -log (0.00000004)
pH = 7.4
pH es inversamente proporcional a la concentración de
H+.

Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit

Care Clin 21 (2005) 329– 346
 Desequilibrio Acido Base

CONCENTRACIÓN DE H+
CONCENTRACIÓN DE H+ (mEq/l) pH
Líquido extracelular
• Sangre arterial 4 x 10-5 7.40
• Sangre venosa 4.5 x 10-5 7.35
• Líquido intersticial 4.5 x 10-5 7.35
Líquido intracelular 1 x 10-3 a 4 x 10-5 6 a 7.4
Orina 3 x 10-2 a 1 x 10-5 4.5 a 8
HCL gástrico 160 0.8

Guyton; Tratado de Fisiología Médica; 11 Edición; Elsevier

Saunders; 2007
 Desequilibrio Acido Base

GASOMETRÍA ARTERIAL
VS VENOSA
ARTERIAL VENOSA
pH 7.35 – 7.45 7.30 – 7.40
pCO2 35 – 45 mmHg 46 mmHg
pO2 80 – 100 mmHg 40 mmHg
HCO3 22 – 26 mEq/L 22-26 mEq/L
SaO2 >95% 70-76%

Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit

Care Clin 21 (2005) 329– 346
 Desequilibrio Acido Base

SISTEMAS PRIMARIOS

Sistemas de amortiguación acido-

básicos químicos de los líquidos
orgánicos.

Centro respiratorio.

Riñones.

Guyton; Tratado de Fisiología Médica; 11 Edición; Elsevier

Saunders; 2007
 Desequilibrio Acido Base

REGULACIÓN
RESPIRATORIA
Control que ejercen los pulmones sobre el CO2.

Ventilación CO2 = pH

H2CO3

Ventilación CO2 = pH

ANHIDRAS
A Ventilación
CO2 PCO2
CARBONIC
Inversamente
proporcionales
alveolar
A
Guyton; Tratado de Fisiología Médica; 11 Edición; Elsevier
Saunders; 2007
 Desequilibrio Acido Base

REGULACIÓN
RESPIRATORIA
Centros
Respiratorios ↑ Frecuencia
Respiratoria
Estimulados

Centros
Cardioaceleradores
Estimulados ↑ del Gasto
RESPUESTA Cardiaco y Presión
REFLEJA Centros Cardioinhibidores Arterial
QUIMIORRECEPTORES Estimulados
ESTIMULADOS
Incremento O2 y
Centros Vasomotores Vasoconstricción pH
Estimulados ↓ [CO2] en sangre
y LCR
Disminución O2 y pH
↑[CO2] en sangre y LCR HOMEOSTASIS
RESTAURADA
Niveles normales
de O2, pH, [CO2]
en sangre
y LCR

Guyton; Tratado de Fisiología Médica; 11 Edición; Elsevier

Saunders; 2007
 Desequilibrio Acido Base

REGULACIÓN RENAL
Los riñones filtran alrededor de:
 4320 miliequivalentes de HCO3.
 (180 litros/dia x24 mEq/L).

Secreción de iones hidrogeno.

Reabsorción de iones bicarbonato filtrado.

Producción de nuevos iones bicarbonato.

Guyton; Tratado de Fisiología Médica; 11 Edición; Elsevier
Saunders; 2007
 Desequilibrio Acido Base

REGULACIÓN RENAL
BALANCE ENTRE LA ELIMINACIÓN DE ÁCIDOS Y
REABSORCIÓN DE BASES

En presencia de Acidosis Elimina [↑ H+] por la orina

[↑ H+] = ↓pH plasmático Reabsorbe HCO3-

En presencia de Alcalosis Reabsorbe [↑ H+] a la sangre

[↓ H+] = ↑ pH plasmático Elimina HCO3- por la orina

Guyton; Tratado de Fisiología Médica; 11 Edición; Elsevier

Saunders; 2007
 Desequilibrio Acido Base

PASOS PARA LA INTERPRETACIÓN

ÁCIDO BASE

IDENTIFICAR EL DESORDEN
PRIMARIO
PRIMERA REGLA:

Cualquier anormalidad ácido base está

presente si el pH o la pCO2 están fuera de
rangos normales.
Marino P., The UCI Book; Fourth Edition, Lippincott Willi
ams & Wilkins
 Desequilibrio Acido Base

DESÓRDENES ACIDO
BASE
• Desorden respiratorio.

pCO2 • pCO2 = Acidosis respiratoria

• pCO2= Alcalosis respiratoria

• Desorden metabólico

HCO3 • HCO3 =Alcalosis metabólica

• HCO3=Acidosis metabólica

Marino P., The UCI Book; Fourth Edition, Lippincott Willi

ams & Wilkins
 Desequilibrio Acido Base

DESÓRDENES ACIDO MIR

O

BASE
CAMBIO
DESORDEN PRIMARIO CAMBIO PRIMARIO
COMPENSATORIO

Acidosis respiratoria  pCO2  HCO3

Alcalosis respiratoria  pCO2  HCO3

Acidosis metabólica  HCO3  pCO2

Alcalosis metabólica  HCO3  pCO2

Marino P., The UCI Book; Fourth Edition, Lippincott Willi

ams & Wilkins
 Desequilibrio Acido Base

PASOS PARA LA INTERPRETACIÓN

ÁCIDO BASE
EVALUÉ LAS RESPUESTAS COMPENSATORIAS

Acidosis o
Alcalosis PaCO2
respiratoria
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA pH esperado  Acidosis metabólica

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRÓNICA pH esperado  Alcalosis metabólica

ALCALOSIS RESPIRTORIA
AGUDA pH esperado  Alcalosis metabólica

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRÓNICA pH esperado  Acidosis metabólica
Marino P., The UCI Book; Fourth Edition, Lippincott Willi
ams & Wilkins
 ACIDOSIS
METABÓLICA
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
METABÓLICA

ACIDOSIS METABÓLICA

pH
HCO3
HIPERVENTILACI
ÓN
pCO2
y vapor de
H2O.
DIAGNOSIS OF METABOLIC ACID-BASE DISTURBANCES IN
CRITICALLY ILL PATIENTS. AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000; 162(6):
2246-2251.
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
METABÓLICA

FISIOPATOLOGÍA

Prolongación pH 7.10
de la acidosis • Hipoventilación
• Compensación • Deterioro acido
ventilatoria base.
• Menos
efectiva.

Sirker AA. Rhodes A. Grounds RM. Acid-Base physiology: the traditional and the modern a
pproaches. Anaesthesia 2002; 57: 348-356.
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
METABÓLICA

ETIOLOGÍA
> PRODUCCIÓN DE < ELIMINACIÓN DE
ÁCIDO > PÉRDIDA DE HCO3 ÁCIDO
Acidosis láctica Diarrea Insuficiencia renal
Cetoacidosis diabética Acidosis renal tipo II Acidosis tubular Tipo I
Nutrición parenteral Fístulas intestinales Acidosis tubular Tipo IV
Ácido acetilsalicílico Sonda nasoyeyunal
Etilenglicol metanol

Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit

Care Clin 21 (2005) 329– 346
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
METABÓLICA

COMPENSACIÓN RENAL
• Se da en 3 a 5 días.

• El riñón elimina de 50 a 80 mEqde H+ por día.

• En acidosis este valor puede llegar a 500 mEqpor día.

• 100 : Ácidotitulable.
• 400 : Amonio.

Sirker AA. Rhodes A. Grounds RM. Acid-Base physiology:

the traditional and the modern approaches. Anaesthesia 20
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
METABÓLICA

CUADRO CLÍNICO
CARDIOVASCULA
NEUROLÓGICAS
RES

Somnolencia  FC

Estadoconfusional GC

Irritabilidad Arritmias

Desorientación 7.0 paro cardiaco

Estupor y coma

Hipotonía muscular

Arreflexia

Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically i

ll patients. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162(6): 2246-
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
METABÓLICA

CUADRO CLÍNICO

DIAGNOSIS OF METABOLIC ACID-BASE DISTURBANCES IN

CRITICALLY ILL PATIENTS. AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000; 162(6):
2246-2251
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
METABÓLICA

ANION GAP

Equilibrio entre los cationes y los aniones, tanto

en el espacio intracelular como extracelular.
Sustancias ácidas:
Catión: Aniones:
Fosfato, sulfato y
Na + Cl, HCO3-
ácidos orgánicos.

Anion-Gap= Na – (Cl + HCO3) = 8-12 mEq

Marino P., The UCI Book; Fourth Edition, Lippincott Willi

ams & Wilkins
 ALCALOSIS
RESPIRATORI
A
 ALCALOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
pH pCO2
7.45 35

Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit

Care Clin 21 (2005) 329– 346
 ALCALOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

CLASIFICACIÓN

TRASTORNO ÁCIDOBASE ALTERACIÓN RESPUESTA

PRIMARIA COMPENSADORA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

AGUDA Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 1 - 2 mEq/L HCO3-

CRÓNICA (> 72 horas) Disminuye 4 mEq/L

Por cada 10 mmHg
pCO2 HCO3-

Sirker AA. Rhodes A. Grounds RM. Acid-Base physiology:

the traditional and the modern approaches. Anaesthesia 20
 ALCALOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGÍA FASE
AGUDA
Hb

Proteína
Fosfato
s

H+
HCO3 H2CO3
HCO3 y
cationes Cl -

Sirker AA. Rhodes A. Grounds RM. Acid-Base physiology:

the traditional and the modern approaches. Anaesthesia 20
 ALCALOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGÍA EN FASE
CRÓNICA
2. RESPUESTA RENAL:
 Secreción de H+.
 Reabsorción proximal de
HCO3.
 Excreción urinaria de ácidos
titulables y amonio.

SIRKER AA. RHODES A. GROUNDS RM. ACID-BASE PHYSIOLOGY: THE

TRADITIONAL AND THE MODERN APPROACHES. ANAESTHESIA 2002;
57: 348-356.
 ALCALOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

CUADRO CLÍNICO
Taquipnea, aumento de la excitabilidad del SN,
alteraciones de la conciencia, parestesias peribucales,
calambres, arritmias.

Disminuye el bicarbonato y aumenta el Cl, disminuye la

concentración de fosfato por estimulación de la glicólisis.

Disminuye el Ca iónico al aumentar la unión del mismo a

las proteínas.

Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit

Care Clin 21 (2005) 329– 346
 ALCALOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

ETIOLOGÍA

Drogas: Salicilatos Hipoxia: Grandes alturas

Hiperventilación psicógena

SIRKER AA. RHODES A. GROUNDS RM. ACID-BASE PHYSIOLOGY: THE

TRADITIONAL AND THE MODERN APPROACHES. ANAESTHESIA 2002;
57: 348-356.
 ALCALOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

TRATAMIENTO
Tratar la causa subyacente.

En caso de hiperventilación psicógena se debe respirar en

el interior de una bolsa para aumentar la pCO2 en el aire
inspirado.

En alcalosis mixta extrema pH > 7.7 se puede usar el

mismo recurso.

KELLUM, J; DETERMINANTS OF PLASMA ACID-BASE BALANCE; CRIT

CARE CLIN 21 (2005) 329– 346
ACIDOSIS
RESPIRAT
ORIA
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGÍA
Ventilación alveolar PCO
2

CO2 H+ 0.75mEq-1mm de Hg
+
de PCO2

Anhidrasa
carbónica
H2CO3

ACIDOS
IS

Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit

Care Clin 21 (2005) 329– 346
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

EFECTOS
METABÓLICOS
Depresión de Metabolismo Intracelular

CO2 atraviesa fácilmente las barreras lipídicas produciendo acidosis intracelular

Estimulación de la ventilación vía quimiorreceptores central y periféricos

Vasodilatación cerebral ↑FSC ↑PIC

(+)SNS taquicardia vasoconstricción periférica sudoración

Vasodilatación periférica
Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit
Care Clin 21 (2005) 329– 346
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

ETIOLOGÍA
Alteraciones de la ventilación pulmonar

Alteraciones de la pared torácica y/o músculos respiratorios.

Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit

Care Clin 21 (2005) 329– 346
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

ETIOLOGÍA

Enfermedades del centro respiratorio.

Depresión metabólica del centro

respiratorio.

Enfermedad estructural de los centros

respiratorios.

Kellum, J; Determinants of Plasma Acid-Base Balance; Crit

Care Clin 21 (2005) 329– 346
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

MANIFESTACIONES
CLINICAS
SISTEMAS SÍNTOMAS

Cefalea
Confusión
Irritabilidad
Temblor
NEUROLÓGICOS Mioclónias
Asterixis
Disminución de ROTS
Papiledema
Coma con PCO2 >70mmHg,
RESPIRATORIO Crepitantes , gemidos.

Taquicardia, hipotensión, disminuye la

contractilidad miocárdica y las resistencias
CARDIOVASCULARES vasculares sistémicas

Alcázar R. Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-

base en la enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología 2
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

CLASIFICACIÓN

AGUDA: de 24hrs.
• Aumenta 1mEq/L el HCO3 por cada
10mmHg que aumenta la pCO2.

CRÓNICA: de 24hrs.
• Menor repercusión en el pH..
• Aumenta de 3 a 5mEq/L el HCO3 por
cada 10mmHgque aumenta la pCO2.
Alcázar R. Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-
base en la enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología 2
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

TRATAMIENTO
CRÓNICOS

Provocar la broncodilatación:

Anticolinérgicos (bromuro de ipatropio)

Agonistas beta-2 (albuterol)

Alcázar R. Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-

base en la enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología 2
 ACIDOSIS Desequilibrio Acido Base
RESPIRATORIA

TRATAMIENTO
Su principal objetivo es superar la hipo ventilación alveolar
existente para conseguir la disminución de la PCO2 .
AGUDOS Aumento de PCO2

ventilación artificial (invasiva o no)

CPAP A/C Volumen

Hipercapnia + hipoxia : O2
VNI para incrementar la ventilación alveolar y disminuir el trabajo
respiratorio.
Alcázar R. Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-
base en la enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología 2
ALCALOS
IS
METABÓ
LICA
 Desequilibrio Acido Base

ALCALOSIS METABÓLICA
Aumento del pH pH >7.4

Ascenso de HCO3

>24mEq

Aumento de pCO2

pCO2 >40
mmHg
Sirker AA. Rhodes A. Grounds RM. Acid-Base physiology: the traditional and the modern a
pproaches. Anaesthesia 2002; 57: 348-356.
 Desequilibrio Acido Base

ALCALOSIS
METABÓLICA
DOS
HCO3 CONDICIONES

EXCRECIÓ
N HCO3
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the traditional and the modern approaches. Anaesthesia 20
 Desequilibrio Acido Base

CLASIFICACIÓN
SOBRECARGA ALCALINA
• Bicarbonato: Infusión oral o IV,hemodiálsis.
• CaCO3: Suplementos orales.
• Citrato: Hemoderivados.
• Acetato: Nutrición parenteral.
• Glutamato: Nutrición parenteral .

PÉRDIDA DE H+
• Gástrica: Vómitos, aspiración nasogástrica.
• Renal: Diuréticos,hipermineralocorticismo.

Alcázar R. Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-

base en la enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología 2
 Desequilibrio Acido Base

CUADRO CLÍNICO

Apatía Confusión

Irritabilidad Arritmias
neuromuscular cardíacas

Alcázar R. Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-

base en la enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología 2
 Desequilibrio Acido Base

TRATAMIENTO
No precisa tratamiento específico la mayor parte de las
veces.
Debe corregirse la causa subyacente y la depleción de
volumen de K.

El exceso de bicarbonato =
0.4 * (peso en kg) * [(CO3H) – 24]

Alcázar R. Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-

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