EVOLUÇÃO

Professora Stefani oliveira

O que é uma Evolução de
Enfermagem?
Qual o objetivo da Evolução de
Enfermagem?
Quais são os Tipos?
• Evolução de entrada
• Evolução diária
• Evolução de alta
O que uma evolução de enfermagem perfeita
deve conter?
• Observar e anotar como o paciente chegou;
• Observar e anotar as condições gerais do paciente;
• Anotar orientações efetuadas ao paciente e familiares;
• Dados do Exame Físico;
• Cuidados realizados;
• Intercorrências
• Constar as respostas do paciente diante dos cuidados prescritos pelo
enfermeiro, intercorrências, sinais e sintomas observados;
O que uma evolução de enfermagem perfeita
deve conter?
• Devem ser registradas após o cuidado prestado, orientação
fornecida ou informação obtida;
• Devem priorizar a descrição de características, como tamanho
mensurado (cm, mm, etc.), quantidade (ml, l, etc.), coloração e
forma;
• Não conter termos que deem conotação de valor (bem, mal, muito,
pouco, etc.);
• Conter apenas abreviaturas previstas em literatura;
 EXEMPLO
CLIENTE M.B.C, 30ª, feminino, no 5º DIH de HD. Evolui bem estando
consciente, orientada, alegre, higienizada por aspersão, deambulando
sem auxílio. Nutrida, aceita bem a dieta ofertada, mas não concilia bem
sono e repouso. Normocárdica ( 75 bpm), Normotérmica (36,5° C),
Eupnéica (17irm) e Normotensa (120x80mmHg). Pele com ausência de
lesões, ictérica. Segue em soroterapia com acesso venoso pérvio em
MSD, ausência de sinais flogísticos. Hiperidratada com edema de MMII.
Diurese presente, evacuações presentes com característica pastosa (sic),
ausente no período. Ausência de estertores pulmonares, Refere dor
abdominal em quadrante superior. Segue medicada conforme
prescrição. Realizada direito coleta sanguínea para hemograma pela
manhã, em jejum. Aguardando resultado. Orientado a manter repouso
no leito. Segue aos cuidados de
enfermagem.