FORMATOS PARA LOS REGISTROS UNA VEZ

ADMINISTRADA LA VACUNA LOS CUALES

SON REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA

PRESENTADO POR:

- KELLY AYDDE HUANCA CCORA

- LECERO MADELEYNE CRUZ PARI
- MAYELY MONCADO ALANOCA
 FORMATOS PARA LOS REGISTROS UNA VEZ ADMINISTRADA
LA VACUNA LOS CUALES SON REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA

HAY DOS TIPOS DE FORMATOS DE HISTORIA CLINICA:

- HISTORIA CLINICA TRADICIONAL ALMACENADA EN PAPEL.

- HISTORIA CLINICA ELECTRONICA, GUARDADA EN SOPORTE INFORMATICO.

COMO SE REGISTRAN LAS VACUNAS QUE SE APLICAN:

LOS REGISTROS QUE HAY SON LOS QUE LES DIERON A USTEDES SUS PADRES CUANDO LE PUSIERON LAS VACUNAS
Y LOS QUE GUARDA EL MEDICO QUE LE ADMINISTRO LAS VACUNAS.
 FORMATOS QUE DEBEN SER ANEXADOS PARA LA HISORIA CLINICA:

Debe incluir anamnesis, examen clínico, diagnóstico, tratamiento, Plan de trabajo, evolución y epicrisis.

LO QUE DEBE CONTENER LA HISTORIA CLINICA:

1. Datos personales (nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, etc)

2. Enfermedades actuales y medicamentos habituales.
3. Signos vitales.
4. Exámenes o estudios de laboratorio.
5. Antecedentes familiares.
6. Antecedentes personales patológicos.

REGISTRO DE INFORMACION DE VACUNACION:

Es un registro por evento de vacunación y no por individuo, el cual agrupa los datos de los individuos
vacunados según rangos de variables, como grupo etario, sexo, lugar de residencia, establecimiento de
salud que aplica la vacuna, pero no permite saber el nombre de cada persona vacunada ni el seguimiento
ELEMENTOS DEL HISTORIAL MEDICO CLINICO DE UN PACIENTE:

1. Datos de identificación del paciente.

2. Datos clínico-asistenciales que vayan generándose en el curso de la asistencia,
que se pueden estructurar como máximo, en función del tipo de asistencia, de la siguiente forma:
3. a) Antecedentes de interés.
4. b) Anamnesis y exploración.
5. c) Datos sobre la evolución clínica de la enfermedad.
6. d) Órdenes médicas.
7. e) Tratamiento farmacológico.
8. f) Planificación de cuidados.
9. g) Constantes y otros datos básicos pertinentes o estrictamente necesarios.
10. h) Interconsulta: solicitud e informe.
11. i) Información de exploraciones complementarias.
12. j) Consentimientos informados.
13. k) Información de alta.
14. l) Otra información clínica pertinente.
15. m) Información de anestesia: valoración pre, per y postoperatoria.
16. n) Información quirúrgica.
17. o) Información de urgencia.
18. p) Información del parto.
19. q) Información de anatomía patológica.