Hemorragias de

tracto digestivo
Superior e Inferior
Pérdida sanguínea a través del tracto
gastrointestinal.

La sangre puede verse fácilmente a simple

vista (hemorragia manifiesta) o bien
puede estar presente en cantidades
demasiado pequeñas para ser visibles
(hemorragia oculta).

Tiene 2 presentaciones: HDA y HDB

basada en su relación con el ligamento de
Treitz.
 Causas
Hemorragias gastrointestinales superior Hemorragias gastrointestinales inferior

Úlceras o erosiones esofágicas, gástricas o del Pólipos del intestino grueso

duodeno
Enfermedad diverticular
Agrandamiento de las venas en el esófago (varices
esofágicas) Hemorroides

Desgarro en la mucosa esofágica después del Vasos sanguíneos anormales

vómito (síndrome de Mallory-Weiss)  Son más
comunes en personas que beben alcohol en exceso. Enfermedad inflamatoria intestinal

Esofagitis Cáncer de colon

Otras: fisura anal, colitis isquémica y la

inflamación del intestino grueso debida a radiación
o a falta de riego sanguíneo, proctitis.
 Signos y sintomas
Hematemesis – sangre visible en el vómito.  indicativo de
sangrado del TDS ( esófago, estomago o primera parte del
intestino delgado)

Puede ser de Color rojo (hemorragia activa) o de

color Café o posos de café ( hemorragia ralentizado o detenido
ha sido parcialmente digerida por el ácido gástrico)

La sangre también puede salir del recto:

Melenas – heces negras y alquitranadas

Hematoquecia – heces cubiertas de sangre roja brillante

En heces aparentemente normales pero con glóbulos rojos

microscópicos.
Un sangrado repentino y fuerte se denomina
Se conoce como hemorragia crónica al sangrado
hemorragia aguda, pueden incluir
leve de larga duración, o al sangrado que comienza
y se detiene.
● Debilidad
● Mareo o desvanecimiento
Si la hemorragia es crónica, la persona podría
● Falta de aire
sentir:
● Cólicos abdominales
● Diarrea
● Fatiga
● Palidez
● Letargo
● Falta de aire con el paso del tiempo
Una persona con hemorragia aguda puede entrar en
estado de choque, el cual se caracteriza por pulso
También puede producir anemia por la pérdida
acelerado, una baja de presión arterial y dificultad
crónica de sangre
para producir orina.
 Exploración fisica
Para el Diagnostico el medico se va a guiar de:
– Síntomas del paciente y su historial médico
Anamnesis: se centran en determinar la
procedencia exacta de la hemorragia, su
velocidad y la causa que la produce.
Después el médico pregunta sobre la existencia de
síntomas como malestar abdominal, pérdida de
peso, hemorragia o moratones de fácil aparición y
síntomas de anemia.
Antecedentes de hemorragias, resultados de
colonoscopias previas, enfermedades del TGI,
fármacos que aumentan la posibilidad de sangrado o
que puedan causar EHC. Conocer como es el hábito
intestinal del paciente es importante.
– Seguimiento de los signos vitales del paciente y –
– Indicadores de choque por perdida de sangre y de
anemia
El medico debe buscar manchas en la piel
indicadores de transtornos hemorrágicos 
Petequias, purpuras, hematomas. Signos de
enfermedad hepática crónica, etc.
También hacen un examen rectal para observar el
color de las heces y comprobar si hay sangre,
además de buscar tumores y fisuras. También
explora el ano para ver si hay hemorroides.
 Laboratorio clínico y ayudas diagnosticas

Hay cuatro grandes tipos de pruebas que pueden realizarse

en caso de hemorragia digestiva:

Pruebas complementarias 1. Análisis de sangre y otras pruebas de laboratorio 

hemograma, TP, TPT y pruebas hepáticas
La necesidad de realizar pruebas
complementarias depende de los 2. Endoscopia digestiva alta, cuando se sospecha una
antecedentes clínicos y la exploración hemorragia del tubo digestivo alto
física, en particular si hay signos de
alarma. 3. Colonoscopia en caso de hemorragia del tubo
digestivo bajo (salvo que la causa sea, sin ningún
género de duda, hemorroides)

4. Angiografía o angio-TC si la hemorragia es rápida o

grave
Abdomen
agudo
 Abdomen
agudo
Los síntomas y los signos referidos
al abdomen de comienzo gradual o
repentino y cuya evolución
rápidamente progresiva obliga a la
consulta médica en las primeras
horas consecutivas a su instalación
La patogenia del abdomen agudo se
relaciona con las características del dolor
abdominal.

Existen 3 tipos de dolor relacionados con el

abdomen agudo:

Visceral o verdadero Fisiopatolo

gía
Somático profundo (pared y peritoneo) o
superficial (piel)

Referido o visceral referido

 Dolor visceral
Causa Características

● Aumento de la P dentro de una víscera Mal localizado, difuso, se siente más

hueca profundo en la línea media

● Distensión de la capsula de un órgano Continuo, sordo, angustioso o quemante y

macizo de carácter cólico.

● Procesos inflamatorios Se asocia a síntomas vegetativos

parasimpáticos.
● Isquemia aguda
 Características
Dolor somático
Bien localizado, agudo, punzante, lacinante
Causa o quemante
Estimulación de:
Es intenso
● la hoja parietal del peritoneo
El solor somatico profundo se acentua con
los combios de tensión del peritoneo o la
● peritoneo diafragmático
compresión del mismo
● El retroperitoneo
Se acompaña de contractura de la
musculatura abdominal
● Capas de la pared abdominal
Asociado a síntomas vegetativos simpaticos
● Raiz del mesenterio
 Dolor referido
Causa

● Dolor en el hombro debido a inflamación

Características
proximal a la parte central del diafragma

● Dolor testicular en el cólico renal El dolor se percibe en un lugar diferente al

origen del dolor. Normalmente es a
● Dolor lumbar por patologías uterinac y estructuras de un origen embrionario similar
por convergencia de fibras nerviosas.
rectocolonica

● Dolor torácico referido al abdomen

1.- Abdomen agudo peritonítico (inflamatorio) Se
produce inflamación por distintos estímulos:

– Químicos (aséptico)
– Sépticos 4.- Abdomen agudo traumático
– Mecánicos Cuando el traumatismo produce
hemorragia puede irritar el peritoneo
2.- Abdomen agudo obstructivo visceral.

– Obstrucción intraluminal 5.- Abdomen agudo mixto Cuando se

– Estrangulación produce por la suma de varias causas
(inflamatoria, obstructiva, vascular o
3.- Abdomen agudo vascular Se produce afectación traumática).
de una arteria que irriga el intestino, provocando
isquemia y necrosis de las vísceras irrigadas, también
puede deberse a alteraciones capilares a nivel de la
pared intestinal.
 Causas
Es importante tener en cuenta que la etiología
Engloba un conjunto de enfermedades que se
del abdomen agudo varía mucho según la
manifiestan como DOLOR ABDOMINAL (y
EDAD:
que pueden tratarse médica o quirúrgicamente
según el caso):
• Si > 50 años:
◦ Patología biliar
– Perforación
◦ Obstrucción intestinal por neoplasia
– Apendicitis aguda (causa más frecuente de
◦ Dolor abdominal inespecífico
dolor abdominal quirúrgico)
– Colecistitis
• Si < 50 años:
– Obstrucción intestinal
◦ Dolor abdominal inespecífico (ej. en niños
– Pancreatitis
inflamación de los ganglios mesentéricos)
– Cólico renal
◦ Apendicitis
– Patología ginecológica
◦ Colecistitis
 Dolor abdominal intenso y
Signos y síntomas repentino
Dolor visceral 
Dolor somático  Respuesta Fiebre, escalofríos, trastornos
Estímulo de la piel, parasimpática por hidroeléctricos ( taquicardia,
musculo y hueso da estimulo de órganos taquipnea)
lugar normalmente a internos por lib. de
excitación simpática y ACH
Vómitos
la liberación de
catecolaminas Bradicardia
Hipotensión Alteración en el hábito
Taquicardia Sudoración intestinal – Diarrea o
HT Nauseas estreñimiento
Dilatación pupilar Vómitos
Hiperglucemia Sincope Síntomas miccionales –
Disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical
 Causas Las náuseas y los vómitos
también pueden ser un signo
de advertencia inicial de

Vómito Alergias o intoxicación a los

alimentos

Infecciones estomacales o
problemas de salud más
serios, como:

intestinales Apendicitis
Contracción forzada del estómago que empuja su
contenido a través del esófago para salir por la Medicamentos o tratamientos Obstrucción intestinal
boca, en ocasiones va acompañado de nauseas.
Migrañas Cáncer o un tumor
Centro del vomito – Ubicado en el bulbo Mareo o mareo por movimiento
Ingestión de un fármaco o
raquídeo  controla y regula la actividad tóxico, especialmente por
Dolor intenso, como el causado
emética por los cálculos renales parte de los niños

Zona quimiorreceptora gatillo – quimiorreceptor Aumento de la presión dentro de Úlceras en el revestimiento

los conductos del estómago o el intestino
en el 4to ventrículo que puede ser activado por
delgado
diferentes casusas y provoca el vómito mandando
señales al centro del vomito Hipertensión endocraneana
 Tipos de vomito Complicaciones de
los vómitos
- Alimentario – Contiene alimentos Tratamiento
Las complicaciones que se
semidigeridos pueden producir en pacientes con Buscar el origen del vomito y
- Bilioso – Vómitos prolongados vómitos incluyen los trastornos sus características
- Porraceo – Procedente del intestino delgado; hidroelectrolíticos y del estado
nutricional y aparición de lesiones
es de color verde oscuro estructurales. Corrección del desequilibrio
- Fecaloide – Presenta contenido fecal, lo que de líquidos y electrolitos
indica obstrucción intestinal ● Vómito inhalado (aspiración)
● Desgarro del esófago Apoyo nutricional
- Vomito no digerido – (desgarro de Mallory-
- Hematemesis – indica hemorragia del TGI Weiss, síndrome de Terapia para aliviar los
Boerhaave)
- Vomito blanco o espumoso – si has comido ● Deshidratación y anomalías
síntomas
algo blanco, como helado o leche, el espumoso electrolíticas
se produce si tienes exceso de gases en el ● Desnutrición y pérdida de
peso
estómago. Debes consultar a tu médico si dura
más de uno o dos días
Pancreatitis

Pancreatitis
Inflamación del páncreas
El páncreas es una glándula larga y plana que se
ubica detrás del estómago, en la parte superior
del abdomen.
El páncreas produce enzimas que colaboran con
la digestión y hormonas que ayudan a regular la
manera en que el cuerpo procesa el azúcar
(glucosa).
Tipos
Pancreatitis aguda: Es una
inflamación súbita del
páncreas. Puede ser leve o
potencialmente mortal. Los
episodios pueden ser únicos o
repetirse.
Pancreatitis crónica: Es una
inflamación a largo plazo que
ocurre durante muchos años.
Puede resultar en daño
permanente y cicatrización del
páncreas.
 Signos y síntomas Causas
• Cálculos biliares.
● Pancreatitis aguda:
• Dolor abdominal superior, que a menudo se irradia • Consumo excesivo de alcohol.
a la espalda.
• Dolor que puede ser empeorado al comer. • Infecciones.
• Náuseas y vómitos.
• Fiebre y taquicardia. • Traumatismos abdominales.

• Cirugías o procedimientos médicos.

● Pancreatitis crónica:
• Dolor abdominal superior. • Medicamentos específicos.
• Diarrea y pérdida de peso.
• Heces grasas o de olor fétido (esteatorrea). • Enfermedades autoinmunes.

• Niveles elevados de calcio o triglicéridos

en la sangre.

Anamnesis
Para la pancreatitis aguda
El dolor abdominal es el síntoma más
común, a nivel epigástrico, intenso, súbito,
persistente, transfixiante, irradiado en
forma de cinturón a espalda, Acompañado
de naúseas, vómitos en un 80% que pueden
ser alimentarios, biliosos o gastromucosos
Exploración física
En la exploración física el abdomen es
típicamente doloroso a la palpación. Aunque
generalmente está defendido, no suele presentar
rigidez.
- Posición antiálgica
- Distención abdominal
- Ruidos abdominales disminuidos o ausentes
- Signo de Cullen o de Turner (indican pancreatitis
grave)  siendo estas coloraciones secundarias a
la infiltración hemorrágica del epiplón menor, del
ligamento redondo y del retroperitoneo
- La ictericia es rara y al presentarse se debe de
sospechar de coledocolitiasis persistente o edema
de la cabeza del páncreas
-
 Exploracion física
En los pacientes con pancreatitis aguda
leve, el epigastrio puede ser mínimamente
sensible a la palpación.
En contraste, en los pacientes con
pancreatitis severa, puede haber
sensibilidad significativa a la palpación en
el epigastrio o más difusamente sobre el
abdomen.
En la auscultación abdominal puede haber
un aumento de los ruidos abdominales
Diagnostico
Se realiza con la presencia de 2 de los siguientes
criterios:
1) historia clínica y examen físico orientados a
pancreatitis
2) elevación mayor a 3 veces el límite superior
normal de lipasa o amilasa séricas
3) hallazgos característicos de la enfermedad en
algún método de imagen: tomografía
computarizada (TC) con medio de contraste,
imagen por resonancia magnética (IRM) o
ultrasonido transabdominal-
 Anamnesis
Un interrogatorio completo y Comienzo, localización y
detallado del dolor y otros signos propagación, si fue repentino,
y síntomas suelen ser suficientes rápido o gradual, características,
para llegar a un diagnóstico intensidad, si se asocia a vomito
presuntivo (describirlo), duración y si mejora
en posiciones omedicación para
Dolor  Signo más importante, el dolor
presencia y sus características.
No hay que guiar el
interrogatorio sino dejar que el
paciente exprese todo.
 Examen físico
– Estado actual

Aspectos generales del paciente: apariencia,

– Tórax
movimiento y posición, facie, capacidad de
mantener dialogo, grado de malestar,
Para descartar alteraciones cardiacas y
sequedad de la piel especialmente en axilas
pulmonares (pericarditis, neumonía basal,
derrame, etc.)
- Signos vitales
- Extremidades
Pulso arterial y tensión arterial
Respiración
Signos de mala perfusión  shock o Enf.
Temperatura
vascular periférica
Inspección de las conjuntivas
Palidez
Cavidad oral  boca seca y pliegues
aumentados
 Examen físico
– Abdominal

Inspeccion  Presencia de estrías, equimosis,

Palpación  Es la segunda etapa más
tumefacciones, cicatrices, vesículas,
importante, es indispensable la suavidad y
circulación colateral, ondas peristálticas,
profundidad
pedirle al enfermo que tosa o haga fuerza para
ver hernia, tipo de abdomen, si esta distendido
Si hay contractura muscular si es generalizada
y lo que contiene.
o segmentaria, presencia de dolor por
compresión, descompresión ya sea rápida
Auscultación  Si se mantiene los ruidos
(rebote) o lenta. S i hay dolor en la palpación
arteriales normales y el peristaltismo esta
donde se origina.
aumentados o disminuido. En una etapa
inicial hay aumento de ruidos hidroaéreos que
Si hay masas
coinciden con dolor tipo colico y en la etapa
final hay una diminución de los mismo.
Maniobras semiológicas
 Examen físico
Percusión  permite la aproximación a la
existencia o no de aire o liquido libre en la
cavidad. Puño percusión y otras manobras.

- Examen de la cavidad pélvica

Tacto rectal y vaginal

 Diagnostico
Se realiza por medo de la clínica del paciente Radiología
y el examen físico, se utilizan ayudas
diagnosticas como:

Laboratorio

- Exámenes de orina
- Exámenes del material vomitado o absorbido
por sonda
- Examen de sangre  hemograma
- Función renal
- Amilasa y lipasa en sangre
- Transaminasas
- Electrolitos