Cirugía Oral II

• EJE 5. Infecciones odontogénicas

•Dr. Ito Medina Ricardo Michigan

•Alumno: Chávez Bartolo Carlos David
5.1. Conceptos

• Infección odontogénica: Las infecciones de origen odontogénico son

procesos infecciosos severos, que afectan los espacios anatómicos
cervicales y faciales y que han llegado a ser una de las complicaciones
de más difícil manejo tanto médico como quirúrgico (Mercado, 2006).
5.2 Etiología

• Las infecciones de la cavidad oral están conformadas por

microorganismos tanto aerobios como anaerobios, los
cuales en determinadas circunstancias pueden
comportarse de manera oportunista, pacientes de
cualquier edad sin preferencia de sexo pueden ser
susceptibles a este tipo de infecciones, entre los mas
afectados son aquéllos con una condición sistémica
comprometida
5.2 Etiología

• Estas afecciones pueden desencadenar procesos

infecciosos que se pueden extender más allá de
las barreras naturales del organismo, dando
como resultado abscesos bien localizados
(periapical o periodontal), hasta abscesos en los
espacios aponeuróticos de cabeza y cuello que
pueden comprometer la vida del paciente.
5.3 Diagnóstico de la infección odontogénica
• 5.3.1 Anamnesis

¿Tiene dolor?
¿Dónde le duele? Origen dental, neuralgias o neoplasias.
¿Desde cuando presenta la lesión?
¿Fue antes o después de un tratamiento?
¿Aumenta el dolor en las noches o algo lo agravia?
5.3 Diagnóstico de la infección odontogénica
• 5.3.2 Exploración clínica

• Presencia de pus, celulitis o alguna inflamación (edema).

• ¿Positivo a pruebas térmicas?
• ¿Positivo a pruebas de vitalidad?
5.3 Diagnóstico de la infección odontogénica
• 5.3.3 Estudios de gabinete

Estas ténicas incluyen un estudio de radiografía panoramica periapical y

oclusal, la tomografía computarizada con contraste cuando se sospecha
de un absceso, pruebas de laboratorio ( biometría hemática, tiempos
de coagulación y química sanguínea)

Para valorar la vitalidad pulpar realizar pruebas térmicas, percusión,

pruebas electricas, trasluminación
5.4 Consideraciones anatómicas
• 5.4.1 Dientes
• Las infecciones odontogénicas pueden progresar hacia los tejidos
blandos dando lugar a la formación de celulitis o abscesos.

• Esto puede quedar confinado en la cavidad oral generalmente en

forma de abscesos vestibulares o bien afectar a los diferentes
espacios faciales. El que esto ocurra o no está determinado
fundamentalmente por la relación de las inserciones musculares en el
lugar donde ocurre la perforación de la contaminación del hueso.
5.4 Consideraciones
anatómicas
• 5.4.2 Hueso Maxilar

Infección en senos paranasales

La sinusitis crónica se caracteriza por un denso
engrosamiento mucoso con una posible o
pacificación total del seno y paredes óseas mal
definidas y escleróticas también puede verse
algunas complicaciones de sinusitis crónica como
la presencia de pólipos kits de retención y
mucoceles.

Se recomienda una Tomografía computarizada o

una resonancia magnética .
 • 5.4.2 Hueso Maxilar

Infecciones Orbitarias

Es una infección de la grasa y de

los músculos que rodean el ojo.
Afecta los párpados, las cejas y la
mejilla. Puede comenzar
repentinamente o ser el
resultado de una infección que
empeora gradualmente.

5.4 Consideraciones
anatómicas La TC permiten establecer el
estadio de infección en la orbita.
5.4 Consideraciones
anatómicas
5.4.2 Hueso Maxilar

Osteomelitis

La Osteomielitis es una infección del tejido óseo que

involucra a todas las estructuras del hueso
provocada por microorganismos. El cuadro clínico se
caracteriza generalmente por la presencia de fístula
de drenaje, dolor intenso, inflamación, movilidad de
los dientes involucrados en la zona afectada, fiebre y
edema.
 5.4 Consideraciones
anatómicas
• 5.4.3 Hueso Mandibular

Pericoronitis
En la pericoronitis es una infección aguda
localizada causada por el atrapamiento de
partículas de comida y microorganismos bajo la
encía de los dientes parcialmente
erupcionados en pacientes adolescentes y
adultos las infecciones afectan generalmente a
terceros molares mientras que en niños ocurre
durante la erupción de los dientes
permanentes.
 5.4 Consideraciones
anatómicas
• 5.4.3 Hueso Mandibular

Absceso palatino

Se trata de un absceso subperióstico que resulta

de la infección de un incisivo lateral o de la raíz
palatina del primer molar superior. En el 50%
aproximadamente de los incisivos laterales
superiores los ápices radiculares curvos están más
cerca de la apófisis alveolar palatina que de la
cortical bucal, de tal forma que la perforación y la
localización de la infección se producen en el
paladar. La mucosa palatina densamente insertada
limita mucho la propagación de la infección.
 5.4 Consideraciones
anatómicas
• 5.4.4 Inserciones musculares

Absceso del espacio canino

Anatomía. El espacio canino es un espacio potencial entre
los músculos elevador del ángulo y elevador del labio
superior.

Este espacio se ve afectado por la infección del ca nino

del maxilar superior, ya que este diente es el único con la
raiz lo suficientemente larga para superar la cor tical por
encima de la inserción del músculo elevador del ángulo y
por debajo de la inserción del elevador del labio superior.
La progresión de la infección hacia la piel.
 5.4 Consideraciones
anatómicas
• 5.4.4 Inserciones musculares

Absceso del espacio bucal

Anatomia. El espacio bucal está delimitado lateral mente
por la piel de la mejilla y medialmente músculo
buccinador.

Este espacio puede afectarse por la extensión de

infecciones desde dientes de maxilar superior o inferior
que perforan la cortical por encima de la inserción del
músculo buccinador. Mas frecuentemente la infección
está causada por dientes maxilares, sobre todo molares,
aunque también los premolares pueden provocarla.
 5.4 Consideraciones
anatómicas
• 5.4.4 Inserciones musculares

Absceso del espacio infratemporal

Anatomia. Es un espacio posterior al maxilar supe

rior limitado medialmente por la lámina
pterigoidea, la porción inferior del músculo
pterigoideo externo y la pared lateral de la faringe,
superiormente por la base del cráneo y
lateralmente por el tendón del músculo temporal
y apófisis pterigoides. En este espacio se
encuentran la arteria maxilar interna, el nervio
mandibular, y el plexo venoso pterigoideo.
 5.4 Consideraciones
anatómicas
• 5.4.4 Inserciones musculares

Absceso submentoniano
Anatomía. Espacio limitado por fuera por los dos vientres
anteriores del músculo digástrico, por arriba por músculo
milohioideo y por la piel externamente.

La infección de este espacio se produce generalmente a

partir de dientes incisivos inferiores cuyas raíces son lo
suficientemente largas para perforar la cortical labial por
debajo de las inserciones de los músculos mentonianos.
La afectación aislada de este espacio es poco frecuente,
ya que generalmente suele existir afectación de los
espacios sublingual y submaxilar
 5.4 Consideraciones
anatómicas
• 5.4.4 Inserciones musculares

Absceso sublingual
Anatomia. El espacio se encuentra limitado por
debajo por el músculo milohioideo,
externamente por la cara del borde posterior
de este espacio está abierto y comuni cado
libremente con el espacio submaxilar por lo
que la infección puede propagarse con
facilidad a este espacio y a espacios fasciales
secundarios posteriores. También pueden
extenderse a través de la línea media hasta el
otro lado, así como hacia la lengua.
 5.4 Consideraciones
anatómicas
• 5.4.4 Inserciones musculares

Absceso submandibular
Anatomía. El espacio submandibular se halla limitado
inferiormente por la piel, la aponeurosis superficial, el
músculo platisma y la capa superficial de la aponeurosis
cervical profunda. Superiormente está limitado por los
músculos milohioideo, hiogloso y estilogloso. Anterior mente
la limita la cara medial de la mandíbula y la inserción en ella
del músculo milohioideo.

La infección de este espacio está provocada gene ralmente

por segundos y terceros molares inferiores, cuyas raices se
encuentran por debajo de la inserción del milohioideo y la
perforación de la tabla lingual se produce por debajo del
mismo hacia el espacio subman dibular.
5.4 Consideraciones anatómicas
• 5.4.5 Factores que predisponen a la diseminación de las infecciones odontogénicas.

• Los espacios fasciales son espacios virtuales entre los planos aponeuróticos que contienen tejido
conectivo y diversas estructuras anatómicas. Estas áreas son espacios potenciales que pueden
distenderse y llenarse de pus cuando tiene lugar la infección. Además son espacios estrechamente
comunicados y la infección puede difundir rápidamente de unos a otros. Los espacios fasciales pueden
clasificarse en relación con las infecciones odontógenas en primarios y secundarios.

• Ésta puede quedar confinada en la cavidad oral, generalmente en forma de abscesos vestibulares, o
bien afectar a los diferentes espacios fasciales. El que esto ocurra o no está determinado
fundamentalmente por las relaciones de las inserciones musculares al lugar donde ocurre la
perforación de la contaminación en el hueso.
5.4 Consideraciones anatómicas
• 5.4.6 Espacios aponeuróticos

Shapiro afirma que los espacios aponeuróticos son zonas virtuales que
existen entre las aponeurosis. Estas zonas normalmente están llenas de
tejido conjuntivo laxo, que se destruye fácilmente cuando es invadido
por una infección.
5.4 Consideraciones anatómicas
• 5.4.6.1 Superficiales

• Espacios faciales primarios son: aquellas que pueden afectar

directamente a partir de una infección odontogéna ya que se encuentra
en inmediatamente adyacentes a los maxilares.

• Los principales espacios faciales primarios maxilares son: canino, bucal

e infra temporal los espacios faciales primarios mandibulares son:
bucal, submentoniano, sublingual y submaxilar.
5.4 Consideraciones anatómicas
• 5.4.6.2 Profundos

• Espacios faciales secundarios: Son aquellos qué se afectan a partir de la

extensión de la infección de los primarios cuando esto ocurre
frecuentemente la infección es más importante y difícil de tratar con mayor
número de complicaciones y morbilidad.
•
• Los espacios faciales secundarios son: maseterino, pterigomandibular,
temporal profundo y temporal superficial, faríngeo lateral, retrofaringeo y
prevertebral.
 • 5.5.1 Terapia antimicrobiana

Consideraciones generales

La selección de un antibiótico está basada en los siguientes puntos:

5.5 Tratamiento 1. Siempre que sea posible se debe precisar la naturaleza de la infección y la sensibilidad del
microorganismo al antibiótico. Esto se realiza por tinción de Gram, cultivos y antibiograma.
de las Tales determinaciones son obligadas en abscesos que requieren tratamiento qui rúrgico con
drenaje extraoral, pacientes comprometi dos o sospecha de resistencias clínicas al
tratamiento antibiótico.
infecciones
odontogénicas 2. Considerar siempre factores como hipersensibilidad, presencia de enfermedades asociadas e
inmunosupresión.

3. Deben tenerse en cuenta factores farmacológicos: via y dosis de administración, distribución

en los tejidos, toxicidad y costo del antibiótico.

4. Durante el tratamiento puede aparecer la sensibilización del paciente al antibiótico así como
resistencias del microorganismo, por lo que debe ser continuamente revisado y reevaluado.
 • 5.5.2 Principios quirúrgicos

1. La incisión debe situarse en tejido sano de piel o mucosa, si es posible. Esto permite la
formación de una cicatriz más aceptable que si la incisión es situada en tejido necrótico.

2. La incisión debe situarse en lugares cosmética y funcio nalmente aceptables. Las incisiones
extraorales deben realizarse debajo del reborde mandibular, paralelas a las lineas de tensión.
5.5 Tratamiento Las intraorales deben evitarse en sitios funcionalmente comprometidos como la profundidad
del vestíbulo.

de las 3. La incisión inicial en piel o mucosa debe hacerse con hoja de bisturi y luego realizar una
infecciones disección roma con una pinza hemostática hasta localizar la cavidad del absceso evitando
estructuras vitales.

odontogénicas 4. La exploración y desbridamiento del espacio debe realizarse completamente con disección
roma o digital. Puede ser necesario el desbridamiento de varios espacios comunicados por
distintas incisiones.

5. En todos los casos debe colocarse un drenaje de goma para permitir la salida de pus y
secreciones que deberá ser fijado con puntos a la piel o a la mucosa. Pueden colocarse
distintos drenajes comunicando varios espacios. Los drenajes deberán ser movilizados
gradualmente hasta retirarlos totalmente.
5.5 Tratamiento de las infecciones
odontogénicas
• 5.5.2.1 Incisión y drenaje

Tradicionalmente se considera que debe realizarse el desbridamiento quirúrgico de la infección cuando existen signos claros de
formación de pus, es decir, cuando el absceso está organizado. Sin embargo, muchos autores consideran que el desbridamiento
precoz en fase de celulitis acelera la resolución del proceso e impide su diseminación a espacios profundos.

El tratamiento quirúrgico de las infecciones que afec tan a espacios fasciales estará indicado en las siguientes circunstancias:

• Diagnóstico de celulitis o absceso en uno o más de los espacios fasciales de cabeza y cuello.

Signos clínicos significativos de infección: fiebre, pos tración, deshidratación, escalofríos.

Infecciones en espacios que puedan comprometer la vía aérea o sean susceptibles de complicaciones.
5.5 Tratamiento de las infecciones
odontogénicas
• 5.5.2.2 Disección

• Es el corte quirúrgico con el fin de generar una abertura para evacuar

sangre, pus u otros fluidos de un sitio anatómico en un paciente.
Estos fluidos ejercen presión sobre el sitio quirúrgico, así como sobre
los órganos, vasos y nervios cercanos.
 5.5.3 Obtención del cultivo
5.5
Tratamiento de
las infecciones En el aislamiento de los gérmenes responsables de las
infecciones odontológicas es importante tener en cuenta
odontogénicas los puntos siguientes

-Se debe excluir la flora normal de la cavidad oral para que

el cultivo tenga significado clínico -Se debe considerar la
presencia de gérmenes anaerobios cuyo inapropiado
transporte o cultivo podría dar lugar a una pus estéril
 5.5.3 Obtención del cultivo
5.5
Tratamiento de
El mejor método para obtener el material para cultivo evitando la flora
las infecciones de la cavidad oral es a través de un abordaje extraoral por medio de
aguja y jeringa después de la limpieza de la piel el pulso es aspirado en
odontogénicas la jeringa y el aire cuidadosamente eliminado.

El material es transportado directamente al laboratorio en la misma

jeringa de aspiración este método de recolección es de una efectividad
superior a la utilización de torunda de algodón aunque también puede
ser utilizado evitando el contacto de la flora normal y transportándolas
en tubos especiales preparados bajo condiciones anaerobias
5.5.3 Obtención del cultivo

5.5 Tratamiento
de las infecciones
odontogénicas
5.5 Tratamiento de
las infecciones
odontogénicas
5.5.3 Obtención del cultivo
5.5.3 Obtención del cultivo

5.5 Tratamiento
de las infecciones
odontogénicas
5.5 Tratamiento de las infecciones
odontogénicas
• 5.5.3.1 Terapia antimicrobiana específico

Infecciones no complicadas que requieren ingreso

De elección
- Penicilina: cubre grampositivos y anaerobios
Dosis: 2 x 10 UI/4 hev. Como alternativa o en caso de alergia
Clindamicina: cubre grampositivos y anaerobios Dosis: 300 mg/6 h v.a. 6 600 mg/6 h e.v.
- Infecciones con sospecha de bacilos gramnegativos (BGN) (cultivo, Gram, alcohólicos, diabéticos, hospitalizados) Infecciones leves

Amoxicilina-ácido clavulánico: mismo espectro que penicilina +

BGN Dosis: 500-1.000 mg/8 h v.o.

Infecciones de gravedad intermedia

Cefoxitina: cubre grampositivos, gramnegativos y anaerobios
Dosis: 1 g/4 h e.v.
Clindamicina + ceftriaxona: cubre grampositivos, gramnegativos y anaerobios Dosis (ceftriaxona); 1-2 g/12

Infecciones complicadas graves

Imipenem: Derivado betalactámico de amplio espectro que cubre empiri camente todos los gérmenes excepto enterococos y estafiloco cos meticilin-
resistentes
- Dosis: 1 g/6 h ev. en 30 min
 5.5 Tratamiento de las
infecciones odontogénicas
• 5.5.4 Manejo del factor
etiológico
5.6 Complicaciones en las infecciones
odontogénicas
• Estas zonas anatómicas se conocen como espacios aponeuróticos
primarios y secundarios
• Tras la inoculación en los tejidos profundos de microorganismos
pertenecientes a la microflora de la cavidad oral se desarrollan las
siguientes formas clínicas: celulitis y abscesos.

Las regiones más frecuentemente involucradas son

• + faciales
• + Suprahioideos
• + infrahioideos
5.6 Complicaciones en las infecciones
odontogénicas
• Las infecciones cervicofaciales y que indican un criterio de referencia a segundo nivel de atención son:

• Abscesos ya localizados en región cervicofacial

• Dehicencia de la herida quirúrgica.
• Dolor genralizado
• Trimus
• Disfagia
• Odinifagia
• Disnea
• Linfadenopatía

• Referir a un tercer nivel de atención pacientes con complicaciones como: celulitis, abscesos
• orbitarios, fascitis necrotrizante, trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral o mediastinitis
 Absceso orbital

Fascitis necrotizante
 Trombosis del seno cavernoso
Absceso cerebral
5.7 Criterios de remisión del paciente para el
manejo ambulatorio u hospitalario
• Las infecciones cervicofaciales y que indican un criterio de referencia
a segundo nivel.

• Referir a un tercer nivel de atención pacientes con complicaciones

como: celulitis, abscesos orbitarios, fascitis necrotrizante, trombosis
del seno cavernoso, absceso cerebral o mediastinitis.
REFERENCIAS
• Guillermo Raspall, Cirugía Oral e Implanología, Editorial panamericana
, 2da Edición, Capitul 11. pp 263-280.