PATOLOGIA CHIRURGICALA COLICA

MEGACOLONUL

DIVERTICULOZA

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

BOALA CROHN
 MEGACOLONUL

DILATATIE A COLONULUI ASOCIIND HIPERTROFIA

PARIETALA SI EVENTUAL ALUNGIREA SA - DOLICOCOLON

CONGENITAL (boala Hirschprung) : absenta congenitala a plexurilor

ganglionare vegetative Meissner si Auerbach

FUNCTIONAL (idiopatic) : pareza plexurilor nervoase in afectiuni

ale sistemului nervos central, administrarea de medicatie psihotropa,
tulburari endocrine (hipotiroidism)
 MEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)

Apare in copilarie si are incidenta redusa (1/20 000 noi nascuti)

Predomina la sexul masculin B/F = 4/1

In 10% cazuri poate fi familiala

Afecteaza in special rectul si jonctiunea rectosigmoidiana

 MEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)

TABLOU CLINIC

La nou nascut – OCLUZIE INTESTINALA ACUTA precoce

Biopsia rectala : aganglionoza

EVOLUTIE grava : OCLUZIE ACUTA

PERITONITA prin perforatie
SEPTICEMIE
 MEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)

TABLOU CLINIC

La copii – CONSTIPATIE
METEORISM
TUSEU RECTAL : ampula goala

SEMNE GENERALE : anorexie, scadere ponderala, dezvoltare

insuficienta, compresiunea organelor invecinate
 MEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)

EXAMENE PARACLINICE

RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA

IRIGOGRAFIE

COLONOSCOPIE cu biopsie
 MEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)

TRATAMENT

MEDICAL : paliativ
PURGATIVE
REGIM ALIMENTAR (sarac in reziduuri celulozice)
CLISME EVACUATORII
 MEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)

TRATAMENT

CHIRURGICAL : indispensabil si cat mai precoce

COLOSTOMIE in amonte de zona distonica
REZECTIE COLORECTALA (incluzand segmentul
distonic dar conservand sfincterul anal)
COBORAREA RETRORECTALA A COLONULUI
 MEGACOLONUL

FUNCTIONAL (idiopatic)

TABLOU CLINIC

CONSTIPATIE CRONICA – defecatii dificile, incomplete, fisuri anale

INTOXICATIE STERCORALA

FECALOM RECTAL

METEORISM
MEGACOLON SIGMOID (aspect intraoperator)
 MEGACOLONUL

FUNCTIONAL (idiopatic)

EXAMINARI PARACLINICE

TRATAMENT

REGIM IGIENODIETETIC

STIMULAREA TRANZITULUI
 DIVERTICULOZA COLICA

DILATATII SACCIFORME produse prin hernierea mucoasei colice

prin peretele muscular

TOPOGRAFIC : mai ales la nivelul insertiei mezocolonului sau a

ciucurilor epiplooici, mai ales pe SIGMOID

AFECTIUNE A VARSTEI AVANSATE – numarul lor creste odata cu

inaintarea in varsta

DETERMINATA de HIPERPRESIUNEA intestinala prin spasm

colic asociata cu DEFICIENTA localizata a peretelui muscular
DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)
 DIVERTICULOZA COLICA
TABLOU CLINIC
STERS - DESCOPERIRE INTAMPLATOARE cu ocazia unor
investigatii paraclinice (irigografie sau colonoscopie) efectuate pentru
alte afectiuni
COMPLICATII
DIVERTICULITA – posibile abcese pevine
PERITONITA ACUTA GENERALIZATA – prin perforatie
FISTULE : colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinale
HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE - rare
DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)
 DIVERTICULOZA COLICA

TRATAMENT

MEDICAL : regim igienodietetic

CHIRURGICAL :

COLECTOMIE SEGMENTARA a zonei patologice cu anastomoza

primara sau colostomie urmata de reintegrare

REZOLVAREA complicatiilor asociate (abcese sau fistule)

 RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA

BOALA INFLAMATORIE A COLONULUI CU ETIOLOGIE

NECUNOSCUTA (probabil autoimuna)

Leziunile sunt localizate pe intreg colonul dar mai ales la nivelul

RECTULUI si jonctiunii rectosigmoidiene

EVOLUEAZA IN PUSEE INTRERUPTE DE REMISIUNI

Mai frecventa la TINERI (16 - 40 ani) si in tarile puternic

industrializate (anglosaxone)
 RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA

MORFOPATOLOGIC

LEZIUNI ULCERATIVE CONFLUENTE ALE MUCOASEI

asociind POLIPI PSEUDOINFLAMATORI

LEZIUNILE SUNT IN CONTINUITATE nelasand zone sanatoase

si afecteaza INTREAGA CIRCUMFERINTA COLICA

CADRUL COLIC ESTE FARA STENOZE

PERETELE COLIC ESTE FRIABIL SI SUBTIAT

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA (aspect colonoscopic)
 RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA

TABLOU CLINIC

PUSEU DE ELIMINARE DE numeroase SCAUNE SEMILICHIDE

PASTOASE amestecate cu evacuari de SANGE si GLERE

STARE GENERALA AFECTATA

PALPAREA CADRULUI COLIC – dureroasa

TUSEU RECTAL - dureros

 RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA

DIAGNOSTIC

EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC - negativ

IRIGOGRAFIE :
DISPARITIA HAUSTRATIILOR
ASPECT COLIC TUBULAR
ANOMALII DE CONTUR – spiculi laterali
ASPECT PSEUDOPOLIPOID SAU TIGRAT (“pavaj”)

RECTOCOLONOSCOPIE CU BIOPSIE (diagnostic diferential)

 RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA

EVOLUTIE
FORMA CRONICA – PUSEE SUCCESIVE CARE SE REMIT
SPONTAN SAU SUB TRATAMENT MEDICAL
FORMA FULMINANTA – PERFORATII COLICE
DILATIATIE COLICA ACUTA
HEMORAGII
COMPLICATII : STENOZE COLORECTALE
DEGENERESCENTA MALIGNA
GENERALE (leziuni cutanate, oculare, flebite,
artrite, septicemie)
 RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA

TRATAMENT

MEDICAL

Scurteaza si limiteaza puseele acute

ANTISPASTICE si SEDATIVE
POSIBIL ANTIBIOTICE
SULFAMIDE cu tropism intestinal : SALAZOPIRINA
SULFAGUANIDINA

In cazurile grave si rebele la tratament : posibil CORTIZON

Refacerea starii generale prin alimentatie hipercalorica, transfuzii

 RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA
TRATAMENT
CHIRURGICAL

In cazul tratamentului medical ineficient

In URGENTA : complicatii periculoase pentru viata
PROCEDEE

COLECTOMIE TOTALA cu ILEORECTOANASTOMOZA

RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ILEOSTOMIE (greu
acceptabila de catre pacient)
 BOALA CROHN

AFECTIUNE INFLAMATORIE CRONICA DE ETIOLOGIE INCERTA

Afecteaza in special ILEONUL TERMINAL si COLONUL

FORMELE FAMILIALE SUNT FRECVENTE - ipoteza genetica

MORFOPATOLOGIE

Microscopic
Infiltrat limfoplasmocitar si granuloame cu celule gigante, cu zone de
necroza in formele cronice, cu remanieri fibroase

Sugereaza ipoteza imunologica

 BOALA CROHN

Macroscopic

Ingrosarea peretelui intestinal, cu HIPEREMIE si depozite de fibrina sau

ADERENTE intre anse

Ingustarea lumenului intestinal

Mezenterul este infiltrat si ingrosat

Nodulii limfatici sunt HIPERTROFIATI

Ulceratii ale mucoasei

BOALA CROHN (aspect colonoscopic)
 BOALA CROHN

TABLOU CLINIC
VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU
DE VECHIMEA BOLII
DEBUT INSIDIOS (durata medie a evolutiei bolii pana la stabilirea
exacta a diagnosticului poate ajunge pana la 1 an)
RAR DEBUT BRUSC CU TABLOU DE APENDICITA ACUTA
Semne generale : FEBRA, FRISON, SCADERE PONDERALA
Semne digestive : DURERE abdominala si METEORISM
DIAREE cu STEATOREE, rar RECTORAGII
 BOALA CROHN

TABLOU CLINIC

Semne extradigestive

CUTANATE : ulceratii parastomale sau anoperineale, eritem nodos, afte

ARTICULARE : artralgii, artrite, osteoporoza, hipocratism digital

OCULARE : irite, keratite, ulcer corneean

HEMATOLOGICE : leucocitoza, trombocitoza

 BOALA CROHN

TABLOU CLINIC

PALPAREA poate decela prezenta unei MASE PSEUDOTUMORALE in

special in fosa iliaca dreapta

FISTULE PERIANALE, SUPURATII PERIANALE, FISURA ANALA (de

multe ori aceste afectiuni pot reprezenta prima forma clinica de
exprimare a bolii !!!!!)

EVOLUTIV – TENDINTA MARE DE ABCEDARE si FISTULIZARE

EXTERNA SAU INTERNA !!!!!

Aparitia de ABCESE intre anse cu posibilitatea propagarii in restul

cavitatii peritoneale – PERITONITA localizata sau generalizata
 BOALA CROHN

TABLOU CLINIC

FISTULE ENTEROENTERALE, ENTEROCOLICE,

ENTEROVEZICALE, ENTEROUTERINE, mai rar ENTEROEXTERNE

DIAGNOSTIC PARACLINIC

Irigografie
Aspect de pavaj al mucoasei, cu ulceratii, ingrosarea peretelui intestinal cu
stenozarea lumenului (semnul snurului)
ALTERNANTA zonelor indemne cu cele lezate

Colonoscopie si biopsie de mucoasa

 BOALA CROHN

DIAGNOSTIC POZITIV

CLINIC si PARACLINIC

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Enterita infectioasa, enterita TBC, parazitoze intestinale, neoplasmele

enterale, RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA !
 BOALA CROHN

TRATAMENT

Tratament medical

PALIATIV
Combaterea hipoproteinemiei si a denutritiei
Medicatie antidiareica tip LOPERAMID

In cazurile grave - CORTICOTERAPIE orala sau intravenoasa

In general doar intarzie aplicarea tratamentului CHIRURGICAL !!!

 BOALA CROHN

TRATAMENT

Tratament chirurgical
INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL :

Ineficienta tratamentului medical

Obstructia intestinala
Aparitia complicatiilor : abcese, peritonita, fistule

PRINCIPII : Rezectia segmentului intestinal afectat

Datorita riscului de aparitie a FISTULELOR, precum si a posibilitatii

RECIDIVELOR – atitudine intraoperatorie cat mai CONSERVATOARE
 BOALA CROHN

TRATAMENT

Tratament chirurgical

Interventii recomandate – in functie de intinderea leziunilor

HEMICOLECTOMIE DREAPTA cu sau fara anastomoza primara

RECTOCOLECTOMIE cu ileostomie definitiva

COLECTOMIE TOTALA cu ileorectoanastomoza

EFECTUAREA APENDICECTOMIEI – DISCUTABILA !!!