CORAZÓN

Dr. Gustavo Medina Chavarría

CORAZÓN: Aspectos anatómicos

 Órgano muscular hueco

 Forma de pirámide triangular:
- Cara anterior (esternocostal)
- Cara izquierda (pulmonar)
- Cara inferior (diafragmática)
- Base ( aurículas y grandes vasos
- Vértice (ápex: adelante, abajo,
izquierda ).
 Localizado en la cavidad torácica
(mediastino)
CORAZÓN: Aspectos anatómicos

 Cuatro Cámaras o cavidades:

- 2 anteriores, arteriales, o
ventrículos
- 2 posteriores, venosas o
aurículas
 Separados por un tabique

muscular llamado, tabique

interventricular e
interauricular respectivamente
CORAZÓN: Aspectos anatómicos
CORAZÓN: Aspectos anatómicos
VÁLVULAS
 Las aurículas se comunican con los
ventrículos a través de las válvulas
AURICULOVENTRICULARES:
- Válvula bicúspide o mitral a la
izquierda
- Válvula tricúspide a la derecha
 Los ventrículos se comunican con sus
respectivos vasos a través de las
VÁLVULAS SIGMOIDEAS O
SEMILUNARES:
- Válvula aórtica a la izquierda
- Válvula pulmonar a la derecha
CORAZÓN: Aspectos anatómicos
Válvulas.
CORAZÓN: Aspectos anatómicos

 A la Aurícula Izquierda
llegan las 4 venas
pulmonares.
 A la Aurícula Derecha
llegan las 2 venas cavas.

 Del Ventrículo Derecho

sale la arteria pulmonar.
 Del Ventrículo Izquierdo
sale la arteria aorta.
 CORAZÓN: Aspectos anatómicos

IRRIGACIÓN

 Arterial: Art. Coronarias (izq. y

der.)
 Venosa: Vena coronaria mayor
seno coronario A.D.
- Vena coronaria menor A.D.
 Vasos de Tebesio foraminas
As, Vs
CORAZÓN: Aspectos anatómicos
CORAZÓN: Aspectos anatómicos

INERVACIÓN
 Simpática:
Cadena Simpática Torácica

Centro Mediástínico Posterior

Plexo Cardiaco

Nutricio Funcional
Aurículas Ventrículos
 CORAZÓN: Aspectos anatómicos
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SIMPÁTICO:
 Se distribuyen en todo el corazón, extensamente en

el miocardio ventricular.
 Libera noradrenalina: aumenta frecuencia cardiaca y

fuerza de contracción (fibras epicárdicas).

 Interactúa con receptores α y β adrenérgicos

 Efectos crono, dromo e inotropicos POSITIVOS

CORAZÓN: Aspectos anatómicos

INERVACIÓN

 Parasimpática:
Neumogástrico

R. C. Sup. R.C. Med. R.C.

Inf.

Aurículas
 CORAZÓN: Aspectos anatómicos
17

PARASIMPATICO (VAGO):
 Principalmente al nodo sinusal (vago der.) y A-V

(vago izq.), en menor proporción al músculo.

 Liberan acetilcolina (Ach): provocan bradicardia y/o

asistolia (fibras endocárdicas).

 Interactúa con receptores muscarínicos.

 Efectos crono, dromo e inotrópicos NEGATIVOS.

CORAZÓN: Aspectos anatómicos

Inervación Cardiaca
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 CORAZÓN: Aspectos anatómicos

 Pericarpio: doble capa

serosa, envuelve
externamente el corazón.
 Endocardio: Endotelio

simple, tapiza el corazón

por dentro.
 Miocardio: Formado por

tejido muscular cardíaco.

Autoexcitable.
CORAZÓN: Aspectos anatómicos

Pericardio
 Membrana en forma de saco que
envuelve y separa al corazón de
estructuras vecinas.
 Dos capas: - Pericardio Fibroso.
- Pericardio Seroso: 2 capas: Visceral
o epicardio, en íntimo contacto con la
superficie del corazón.
Parietal, más externa forma un espacio
capilar que contiene el líquido
pericárdico.
CORAZÓN: Aspectos anatómicos
 CORAZÓN: Aspectos anatómicos

Endocardio
- Membrana serosa de endotelio y
tejido conectivo de
revestimiento interno, con la
cual entra en contacto la sangre.
- Incluye fibras elásticas y de
colágeno, vasos sanguíneos y
fibras musculares
especializadas, las fibras de
Purkinje.
 CORAZÓN: Aspectos anatómicos

- En su estructura
encontramos las
trabéculas carnosas, que
dan resistencia para
aumentar la contracción
del corazón.
Endocardio
 CORAZÓN: Aspectos anatómicos

Miocardio

 Variación de músculo estriado

(estriado cardiaco).

 Funciona involuntariamente y
marcando un ritmo, sin tener
estimulación nerviosa. Músculo
miogénico, es decir autoexcitable.
 Propiedades de la fibra cardiaca (Miocardio)
 INOTROPISMO O CONTRACTILIDAD
(INOS = fibra)
 CRONOTROPISMO O
AUTOMATISMO
(CRONOS = tiempo)
 DROMOTROPISMO O
CONDUCTIVIDAD
(DRONOS = correr)
 BATMOTROPISMO O
EXCITABILIDAD
 Miocardio

 Cuando una fibra se excita, el

potencial viaja por todas las
demás: SINCITIO.
 Auricular y Ventricular
 La fibra cardiaca presenta
sarcómeras en serie,
numerosas mitocondrias y un
sólo núcleo
 El músculo atrial derecho
sintetiza la hormona
natriurética atrial (PAN)
Músculo Cardiaco
Discos intercalares

 Las membranas celulares se

funden entre sí: uniones
comunicantes o de paso.

 Los iones se mueven sin

dificultad de una célula a
otra a través de los discos
intercalados ó intercalares
 INOTROPISMO o
CONTRACTILIDAD
CRONOTROPISMO o
AUTOMATISMO
 CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)

Aparato contractil:
 Actina: filamento delgado.
 Miosina: filamento grueso.
 Troponina C: es donde interactúan
los iones de calcio y que aligeran
la inhibición ejercida por la
Troponina I.
 Titina: molécula elástica que
proporciona sostén a la miosina
(conectina).
 Sarcómera: limitada por 2 líneas
Z.
MÚSCULO CARDIACO
CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)
Mecanismo de contracción y relajación en el
músculo cardíaco
CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)

FASES DE LA CONTRACCIÓN DE LA FIBRA

CARDIACA

• Fase de despolarización rápida (Fase 0)

• Parcial fase de repolarización rápida (Fase 1)

•Prolongado periodo de repolarización lenta (fase de

plateu o meseta) (Fase 2)

•Fase final de repolarización rápida (Fase 3)

CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)
CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)

Fase de Despolarización (Fase 0)

 Apertura de canales rápidos de Na+ dependientes de
voltaje y canales L de Ca++ (canales lentos).
Canales lentos de calcio-sodio.
 El Ca++ que ingresa activa el proceso contráctil.
 El potencial de acción alcanza +20 mV.

Fase de Repolarización inicial (Fase 1)

 Los canales rápidos de Na++ se cierran
 Se inicia la repolarización.
 Los iones K+ empiezan a salir por sus canales.
CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)

Fase de Meseta (Fase 2)

 Canales lentos de Ca++ se abren, permanecen

abiertos por 0,2 a 0,3 s (Meseta).
 Continúa la repolarización lenta.
 Meseta: Por mayor permeabilidad a Ca++ y, por
disminución a permeabilidad de K+.
 Canales rápidos de K+ se cierran.
 Canales lentos de Ca++, dependientes de voltaje, se
abren durante la Fase 0 y 1.
CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)

Fase de Repolarización rápida (Fase 3)

 Los canales de Ca++ se cierran (fin de la meseta)

 Canales lentos de K+ se abren, y sale este ion
rápidamente, devolviendo el potencial de membrana
a reposo.

Fase de Potencial de Membrana de Reposo (Fase 4)

 El potencial de reposo alcanza un valor aproximado
de -90 mV.
 90 a -100 mV en las fibras de Purkinje.
CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)

Se pueden registrar 2 tipos de potenciales de acción:

Potenciales de acción de respuesta rápida:

producidos en las fibras miocardicas de la aurícula y el
ventrículo, fibras de conducción (haz de His fibras de
Purkinje).

Potenciales de acción de respuesta lenta: producidas

en el nódulo SA (marcapaso) y nódulo AV (conduce el
impulso de aurícula a ventrículo)
CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)

Potenciales de acción del músculo cardiaco

CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)

 Se inicia la contracción unos

milisegundos después de que
inicia el potencial de acción y
sigue hasta unos milisegundos
después de que termina el
potencial
 Músculo auricular: 0.2 s
 Músculo ventricular: 0.3 s
CORAZÓN: Contractilidad (Inotropismo)

Periodo Refractario
 Intervalo de tiempo durante el
cuál no se puede reexcitar la
fibra ya excitada por un estímulo
normal.

 PRA en ventrículos dura: 0.25 a

0.30 s.
 PRR en vetrículos dura: 0,05 s.

 PRA en las aurículas: 0.15 s.

 PRR en aurículas: 0,03 s.
EXCITACIÓN RÍTMICA DEL
CORAZÓN
(Sistema de Conducción –
Sistema Cardionector)
(Dromotropismo
Batmotropismo)
 DROMOTROPISMO o
CONDUCTIBILIDADILIDAD
BADMOTROPISMO o EXCITABILIDAD
CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

SISTEMA DE CONDUCCION
Sistema especializado
de estimulación y
conducción del
corazón. Controla
las contracciones
cardiacas.
CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

 Nodo Sinusal (S-A o de Keith y Flack)

 Tractos internodales: anterior, medio y posterior
(Bachman, Weckenbach, Thorel)
 Nodo Aurículo-Ventricular (A-V o de Aschoff-
Tavara)
 Haz de His
 Rama derecha
 Rama izquierda
 Fascículo anterior
 Fascículo posterior
 Fibras de Purkinje
 CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)
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CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

La contracción rítmica del corazón es mantenida por

señales excitatorias generadas dentro del propio
corazón (badmotropismo –automatismo-)

Para que el corazón sea una bomba eficaz, es

necesario que estén coordinadas las contracciones de
las células miocárdicas de las aurículas y de los
ventrículos...

Esto se logra por medio del Sistema Cardionector

CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

SISTEMA DE CONDUCCIÓN: Se inicia a partir

del potencial de acción en el nódulo SA
(MARCAPASOS CARDIACO) se propaga a través
de ambas aurículas... Nodo Sinusal
- Banda elipsoide, aplanada y
pequeña de 3mm de anchura,
15mm de longitud y 1 mm de
longitud de músculo cardiaco
especializado.
- Ubicación: Aurícula Derecha,
por fuera de la desembocadura de
la VCS
CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

Se alcanzan los ventrículos a través del nódulo AV,

el cual forma un puente único entre las aurículas y
los ventrículos

Nódulo Aurículo-
Ventricular
- Nace por dentro de la
desembocadura del seno
coronario (AD)
El nodo AV consiste en un
haz estrecho de fibras, en el
cual la conducción es más
CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

El retraso producido en el nódulo AV, garantiza que

las aurículas tengan el tiempo suficiente para
contraerse y relajarse antes que se excite el músculo
ventricular....

Retraso en
la
conducció
n
CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

Pasando el nódulo AV, la conducción por el resto del

sistema es rápida (1 m/s) y se produce a través del
Haz de His, derecho e izquierdo (por ventrículo
derecho e izquierdo)

Conducció
n hacia los
ventrículos
CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

El Haz de His, como sistema de fibras de conducción

especializada terminan en una extensa red de fibras
gruesas (Fibras de Purkinje) en el subendocardio. Estas
fibras propagan la excitación hasta los miocitos
ventriculares

Conducción más rápida (3-5m/s)

Esto implica que todas las partes

de los ventrículos se excitan casi
al mismo tiempo
 CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

• En reposo, le toma aprox. 0.03

segundos al potencial de acción
viajar desde el nódulo SA hacia
el nódulo AV

• Los potenciales de acción

disminuyen considerablemente su
velocidad en el nódulo AV

• A los potenciales de acción les

toma 0.12 segundos viajar hacia
el nódulo AV
CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)

• La velocidad de
conducción de los
potenciales de acción
aumenta después de pasar
por el nódulo AV.

• Ahora, el retraso total desde

el NSA hasta las fibras de
Purkinge es de 0,16 s
SISTEMA DE CONDUCCION: excitación cardiaca
CORAZÓN: Conductividad (Dromotropismo)
Pericardio
Propiedades de la fibra cardiaca (Miocardio)

Fenómenos eléctricos Fenómenos Fenómenos

mecánicos volumétricos
 Funciones del Corazón

1. Función Eléctrica
2. Función Hemodinámica
3. Función Mecánica
4. Función Endocrina
GRACIAS…
Propiedades de la fibra cardiaca (Miocardio)
Presiones intracardíacas
Datos de cateterización cardíaca normal

Sitio Presión (mmHg) Saturación de O2

Vena cava inferior 0-8 75-85
Vena cava superior 0-8 65-75
Aurícula derecha 0-8 70-80
Ventrículo derecho 15-30/0-8 70-80
Arteria pulmonar 15-30/4-12 70-80
Aurícula izquierda 12(promedio) 94-96
Ventrículo izquierdo 100-140/4-12 94-96
Aorta 100-140/60-90 94-96