Sangrado Digestivo:

Alto y Bajo
E. Stephan Cano
20152000792
Internado Rotatorio, 2023
Anatomía y
Fisiología
 Generalidades
El tubo digestivo mide de 8-9 m en promedio. En
esencia, este se encarga de 2 funciones:

I. Procesar los alimentos ingeridos para

poder extraer de ellos los nutrientes
necesarios para el funcionamiento
corporal.
II. Deshacerse de los productos de desecho
del metabolismo corporal por medio de las
heces.
 Componentes Fisiológicos del SGI

El tránsito Secreción
Jupiter de Absorción
Jupiter de H2O
Jupiter is the biggest Jupiter is the biggest
alimenticio jugos digestivos
planet of them all y nutrientes
planet of them all

Circulación Control nervioso

Jupiter
sanguínea y hormonal
Jupiter is the biggest
visceral planet of them all
Hemorragia
Digestiva

Alta

Baja
 Generalidades

Las hemorragias digestivas altas (HDA) son más frecuentes que las bajas (HDB), siendo las etiologías
más comunes las úlceras pépticas y los divertículos, respectivamente.

La incidencia de HDA aumenta con al edad, mientras que la de la HDB

disminuye con esta.

La mayoría de los pacientes dejan de sangrar de forma espontánea, haciendo posible la

programación de una evaluación (colonoscopia, esofagogastrodudenoscopia, endoscopia alta, etc).

Una hemorragia oculta se define como aquella que no es percibida por el paciente hasta desarrollar
manifestaciones clínicas.
 Valoración Inicial

Evaluar respiración y asegurar la vía aérea.

Evaluar el estado hemodinámico

 Manifestaciones Clínicas Principales

Hematoquecia Hematemesis Melena

Hemorragia Digestiva Alta
 Úlcera Péptica

AINEs
HCl
H. Pylori

Diagnóstico

Tratamiento

Médico Endoscópi Quirúrgic

co o
 Gastritis Esofagitis

Se dan erosiones superficiales en la mucosa a Se asocia a ERGE o

causa de 2 actores: microorganismos.
- HCl
- Pepsina Antagonista
La isquemia juega un papel importante en la H2
fisiopatología. IBP

Ulceras
de
Curling
 Lesión de Dieulafoy EVAG

Es una malformación vascular en la cual hay Aparecen vénulas dilatadas

una arteria de mediano-gran calibre en la que forman estrías lineales
submucosa del tubo digestivo, la cual sangra rojas que convergen en el
por una erosión de la mucosa. antro

Escleroterapia
Tx. Térmico
Control
Endoscópico
 Hipertensión Portal Lesión de
Mallory-Weiss
Su causa más frecuente son las varices
sangrantes; estas pueden llegar a medir 1-2cm. Es un desgarro que no
La mucosa sobre estas se vuelve friable. Las atraviesa la totalidad de la
hemorragias son masivas. pared en la unión
gastroesofágica.

Vasopresi Escleroterap
na ia
Terlipresin Ligadura
a
 Otras Causas
Menores

Neoplasias Hemosuccus
Malignas Pancreaticus

Fistulas Hemobilia
Aortoentéricas
Hemorragia Digestiva Baja
Diverticulosis Angiodisplasia

Epinefri
na

Electrocauterizaci
 Patología
Anorrectal

CA Anorrectales Hemorroides Fisuras Anales

Colitis
 Factores de Mal Pronóstico

>70 años Sexo Femenino Hipotensión sistólica

TPT elevado Taquicardia Tx. anticoagulante

Hematocrito bajo Concomitantes

 Bibliografía
Sabiston: Tratado de Cirugía, Fundamentos de la Práctica Quirúrgica Moderna, 20 ma Ed. Capítulo 46

Principios de Medicina Interna de Harrison, 19 na Ed

Factores asociados a mal pronóstico en pacientes con sangrado digestivo:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292016000400003#:~:text=Conclusiones%3A%20Frecuencia%20cardiaca%20elevada
%20al,monitoreo%20m%C3%A1s%20estricto%20en%20estos

Caso Clínico:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1405-00992020000100045&script=sci_arttext