RECAPITULARE

SISTEM RESPIRATOR, RENAL, DIGESTIV,

GENITAL, HEMATOPOETIC ȘI LIMFOID
(subiecte restante)
S13
SISTEM RESPIRATOR
 PNEUMONIA LOBARĂ (ALVEOLITĂ LEUCOCITARĂ)
• Definiție: inflamaţie acută exudativă, secundară infecției
bacteriene aerogene, cu localizare în alveolele
pulmonare, cu afectarea unui lob pulmonar în întregime.
• Etiologie: Streptococcus pneumoniae, etc.
• 4 stadii: macroscopic  microscopic
 Congestie  alveolită seroasă
 Hepatizaţie roşie  alveolita fibrinoasă
 Hepatizaţie cenuşie  alveolita leucocitară
 Rezoluţie
•MO:

 Pereţii alveolari îngroşaţi prin congestia capilarelor

parieto-alveolare
 Lumenul alveolar conţine exudat purulent format din:
 PMN
 macrofage

http://www.pathologyatlas.ro/pneumonia-lobara-alveolita-leucocitara.php
 PNEUMONIA LOBARĂ
• Definiție: inflamaţie acută exudativă, secundară infecției
bacteriene aerogene, cu localizare în alveolele
pulmonare, cu afectarea unui lob pulmonar în întregime.
• Etiologie: Streptococcus pneumoniae. etc.
• 4 stadii: macroscopic  microscopic
 Congestie  alveolită seroasă
 Hepatizaţie roşie  alveolita fibrinoasă
 Hepatizaţie cenuşie  alveolita leucocitară
 Rezoluţie

•Macroscopic:
 tentă cenușie
 consolidat, de consistență hepatică, de culoare gri
 la secționare se scurge un lichid tulbure, purulent

• Complicații: abces (când?), empiem pleural, carnificație

pulmonară (când?), bacteriemie

http://www.pathologyatlas.ro/pneumonia-lobara-alveolita-leucocitara.php
 BRONHOPNEUMONIA
• Definiție: inflamaţie acută exudativă localizată în
bronşiole și alveolele adiacente cu formare de focare de
condensare separate prin parenchim normal aerat.
• Etiologie bacteriană: Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa
• ! Frecvent, se produce la vârste extreme – copii şi varstnici
• ! Pneumonia în focare/pneumonia lobulară
• MO:
 Focarele inflamatorii se caracterizează prin:
 exudat purulent în pereţii şi lumenul bronşiolelor
 cu extindere la alveolele de vecinatate  exudat
inflamator în diferite stadii de evoluţie:
 alveolita leucocitară
 alveolita fibrinoasă
 alveolita seroasă
 Între focarele de bronhopneumonie există parenchim
pulmonar aerat !!!

http://www.pathologyatlas.ro/bronhopneumonia-pneumonia-lobulara.php
 BRONHOPNEUMONA
• Definiție: inflamaţie acută exudativă localizată în
bronşiole si alveolele adiacente cu formare de focare
de condensare separate prin parenchim normal aerat.
• Etiologie bacteriană: Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa
• ! Frecvent, se produce la vârste extreme – copii şi
varstnici
• ! Pneumonia în focare/pneumonia lobulară
• Macroscopic:
 unul sau mai mulți lobi, fiind frecvent bilaterală și
bazală
 multiple focare de condesare de 1 - 3 cm, alb-gălbui,
imprecis delimitate, centrate de o bronșiolă,
separate de parenchim pulmonar normal.
 la copil, focarele inflamatorii au tendința la
confluare cu formarea unei arii de condesare întinse,
subtotale
• Complicații: abces , empiem pleural, bacteriemie.

http://www.pathologyatlas.ro/bronhopneumonia-pneumonia-lobulara.php
 PNEUMONIA INTERSTIȚIALĂ
(PNEUMONIA ATIPICĂ PRIMARĂ)
•! Atipică – exudatul intra-alveolar este absent.
•! Interstiţială – exudatul inflamator este localizat la nivelul
pereţilor alveolari.
•Etiologie: Mycoplasma pneumoniae,virusuri – gripal, sinciţial
respirator, rujeolic, adenovirusuri, rhinovirusuri
• Macroscopic:
 Aspect necaracteristic
• MO:
 Peretele alveolar:
 infiltrat inflamator mononuclear (limfocite) şi edem
 congestia capilarelor parieto-alveolare

îngroşarea pereţilor alveolari

crearea unui bloc alveolo-capilar

 Lumenul alveolar este liber
 Bronşiolita acută necrotizantă +/-
 COMPLEXUL PRIMAR TUBERCULOS
• ! Leziune nodulară circumscrisă
• TBC primară – primoinfecție (vârsta copilăriei)
• Macroscopic:
 Complexul primar Ghon
 focarul Ghon
 limfangita tbc
 limfadenita tbc
• Evoluție:
I. Vindecare (90%, spontan sau după tratament):
fibroză, calcificare
II. Tuberculoza primară progresivă (rar;
SIDA/imunodeficienţe)
• Pneumonie cazeoasă primară
• Bronhopneumonie tbc
• Tbc. miliară

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-respirator.php
TUBERCULOZĂ SECUNDARĂ - NODUL APICAL CALCIFICAT
• ! Leziune nodulară circumscrisă
• TBC secundară
• Majoritatea - reactivarea unor infecţii vechi
(subclinice), rar – reinfecţii
• Macroscopic:
 nodul apical, de dimensiuni mici (max 3 cm)
 culoare galben-cenușie
 consistență scăzută (necroză cazeoasă).
• Evoluție:
1. Sub tratamentul tuberculostatic acesta se vindecă cu
cicatrizare și impregnare cu săruri de calciu.
2. Fără tratament, progresie spre TBC secundară
progresivă.

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 TUBERCULOZĂ MILIARĂ
• ! Leziune nodulară circumscrisă
• Diseminare pe cale hematogenă într-un organism cu o
imunitate foarte scăzută
• TBC primară/ secundară

• Macroscopic:
 multiple leziuni nodulare de dimensiuni mici (2 - 3
mm)
 bine delimitate
 culoare gălbuie
 asemănătoare semințelor de mei, răspândite pe
întreaga suprafață a organului afectat.

• Afectează orice organ, frecvent pulmon, ficat, rinichi.

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 BRONHOPNEUMONIE TUBERCULOASĂ
• ! Leziune nodulară circumscrisă

• Diseminarea bacililor prin arborele bronșic

• Macroscopic:
 multiple leziuni circumscrise de condensare -
tuberculi policiclici (0,5- 1 cm)
 culoare alb-gălbuie
 contur neuniform
 centrate de o bronșiolă
 separate de parenchim pulmonar normal

• TBC primară/secundară

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASĂ CAVITARĂ APICALĂ
• ! Leziuni ulcerate -> caverne + leziuni nodulare
circumscrise (tuberculi policiclici)

• TBC secundară progresivă

• Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară apicală apare

prin drenarea cazeumului din nodulul apical printr-o
bronșie și eliminarea acestuia la exterior prin vomică
sau în teritoriile pulmonare indemne producand
bronhopneumonia tuberculoasă.

• Macroscopic:
 Rezultă una sau mai multe cavitati incomplet
evacuate, cu perete subtire anfractuos, tapetate
cu resturi de material cazeos (caverna recentă).

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASĂ CAVITARĂ AVANSATĂ

• Leziuni ulcerate -> caverne

• TBC secundară progresivă

• Macroscopic:
 Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară
avansată prezintă leziuni extensive cu
prinderea unuia sau mai multor lobi
pulmonari.
 În acest stadiu se identifică arii intinse de
necroză cazeoasă, multiple cavități
vechi, fibroză și pleura îngroșată cu
multiple aderențe strânse.

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 BOALA MEMBRANELOR HIALINE
•! Sindromul de distresă/detresă respiratorie a
nou-născutului.
•Etiologie ???
•MO:

 Zone de atelectazie alternând cu zone cu alveole

hiperaerate.
 Prezența lichidului în alveole este favorizată de
creșterea permeabilității epiteliului alveolar.
 Capilarele parieto-alveolare sunt congestionate.
 "Membranele hialine" - material proteic eozinofil,
omogen, rezultat din fibrină, detritus necrotic
celular si eritrocite.
•Evoluție:
 Lipsa tratamentului DECES

http://www.pathologyatlas.ro/boala-membranelor-hialine-sindromul-distresa-respiratorie.php
 SILICOZA PULMONARĂ
•! Pneumoconioză
•Etiologie: aspirarea în alveolele pulmonare a
particulelor de dioxid de siliciu cu dimensiuni
intre 3 - 5 microni.
•MO:

 Leziunea caracteristică este nodulul silicotic

 Leziune nodulară
 Lamele concentrice de fibre de colagen
(colorate în albastru)
 Fibroză peribronşică şi perivasculară
•Complicații:
 HTP
 CPC (cord pulmonar cronic)

http://www.pathologyatlas.ro/pneumoconioza-silicoza.php
SISTEM RENAL
 GLOMERULONEFRITA RAPID PROGRESIVĂ
• ! Pierdere rapidă și progresivă a funcției renale
asociată cu oligurie severă și semne de sindrom
nefritic

• ! evoluţie rapidă spre insuficienţă renală

• MO:

 Aspecte de semilune ce reprezintă:

 proliferări ale celulelor epiteliale ale foiţei
parietale a capsulei Bowman;
 aflux de monocite și macrofage
 Semilunele determină comprimarea şi colapsul
capilarelor glomerulare.
 Organizarea fibrinei determină fibroza completă a
glomerulilor.
 GLOMERULONEFRITA CRONICĂ
•Definiție: stadiul final al glomerulopatiilor cu evoluție
nefavorabilă BCR.
•MO:
 Hialinoscleroza glomerulilor (parţială sau
completă) - apar ca structuri sferice omogene,
eozinofile.
 Tubii corespunzători sunt atrofiaţi și apoi
înlocuiţi cu ţesut conjunctiv.
 La nivelul interstiţiului se constată un infiltrat
inflamator cronic cu celule mononucleate şi
fibroză difuză.
 Arterele mici au perete îngroşat (prin depunere
de hialin) şi lumen micşorat.
• DD:
 Nefroangioscleroza benignă

http://www.pathologyatlas.ro/glomerulonefrita-cronica.php
 RINICHIUL POLICHISTIC DE TIP ADULT
• ! Boală cu transmitere autosomal dominantă

• ! Boala asociaza si anomalii extrarenale : chisturi

hepatice, pancreatice, splenice, pulmonare, anevrisme
cerebrale "berry" si prolaps de valva mitrala.

• Macroscopie:
 Pe suprafaţa externă şi de secţiune sunt prezente
numeroase chisturi de dimensiuni variabile cu
conţinut sero-citrin sau hemoragic separate de
parenchim renal normal.
 Greutatea rinichiului poate depăşi un kg.

http://www.pathologyatlas.ro/rinichiul-polichistic.php
 RINICHIUL POLICHISTIC DE TIP INFANTIL
• ! Boală cu transmitere autosomal recesivă

• ! Boala aparține unui grup de sindroame

congenitale fibrochistice hepato-renale

• Macroscopie:
 Ambii rinichi sunt măriţi de volum cu
suprafaţa externă netedă și cu schiţarea
lobulaţiei fetale.
 Pe suprafaţa de secţiune aspectul este
spongios cu prezenţa de dilataţii mici
determinate de lărgirea tubilor colectori.
 Dilataţiile au aspect radiar dinspre
medulară spre corticală.
http://www.pathologyatlas.ro/rinichiul-polichistic.php
SISTEM DIGESTIV
 ULCER PEPTIC CRONIC
• Definiție: pierdere de substanță profundă, cu
caracter penetrant ce interesează mucoasa,
musculara mucoasei, submucoasa și
musculara proprie ca urmare a acțiunii
agresive a sucului gastric acido-peptic.

• Localizare: stomac, duoden, esofag Barrett,

diverticul Meckel, versantul intestinal al unei
anastomozei gastro-intestinale.

• MO:
• Margini: mucoasă gastrică normală sau cu
leziuni inflamatorii

• Baza: 4 straturi
• Exudat fibrino-leucocitar
• Necroză fibrinoidă
• Țesut de granulație
• Țesut fibros matur.
• Complicații????

www.pathologyatlas.ro/ulcerul-peptic-cronic.php
 ULCER PEPTIC CRONIC
• Leziune solitară
• ! asociat cu gastrita cronică hiperclorhidrică
indusa de Helicobacter pylori si consumul
cronic de AINS

• Localizare: mica curbură gastrică în

porțiunea prepilorică.

• Macroscopic

 Pierdere de substanță rotundă/ovalară

(≥1-2 cm)
 Margini - regulate, ușor reliefate, cu
mucoasă normală, iar pliurile mucoasei
adiacente converg radiar în jurul pierderii
de substanță

 Baza - curată, netedă și fermă/cu aspect

fin granular

http://www.pathologyatlas.ro/ulcerul-peptic-cronic.ph
ULCER PEPTIC CRONIC

Localizare??
 ULCER PEPTIC CRONIC

 Complicații:

• Hemoragie

• Perforare

• Penetrare

• Stenozare

• Malignizare
 COLITA PSEUDOMEMBRANOASĂ

• Definiție: inflamație a colonului determinată cel

mai frecvent de Clostridium difficile.

• Factori predispozanți: administrarea de

antibiotice

• Macroscopic:
- perete îngroșat prin edem și congestie a
mucoasei
- depozite alb-cenușii – pseudomembrane →
aderente pe suprafața mucoasei
- după detașarea acestora apar arii de ulcerații
sângerânde
 RCUH/COLITĂ ULCERATIVĂ – FAZA ACTIVĂ
• ! Boală inflamatorie intestinală idiopatică
• ! Leziunile prezintă: caracter continuu, interesează mucoasa și
submucoasa, prezintă evoluție stadială
• ! Evoluție cronică recurentă
• Macroscopic:

 Faza activă

 mucoasa edemațiată, hiperemică cu microfocare hemoragice și focare mici

purulente (aspect granular)

 ulcerații neregulate, confluente, în hartă geografică

 mucoasa neulcerată are aspect pseudopolipoid (polipi inflamatori -

pseudopolipi).

• Complicații: megacolon toxic, complicații sistemice, neoplazie

 HEPATITA CRONICĂ MODERATĂ
• Definiție: inflamaţie şi necroză hepatocitară cu modificarea
constantelor biochimice care persistă cel puţin 6 luni.
• Etiologie: virală (VHB, VHC), autoimună, toxică.
• Diagnostic de certitudine:
 examenul histopatologic al PBH
• ! Forme uşoare, moderate și severe
• MO:
 Arhitectură: în curs de remaniere
 Spaţiul porto-biliar:
 lărgit
 formă stelată
 infiltrat inflamator limfo-plasmocitar în spaţiul porto-
biliar şi periportal
 Lama limitantă de hepatocite: liza hepatocitelor, cu
pătrunderea inflamaţiei în lobulul hepatic – hepatită de
interfaţă (“piecemeal necrosis”)
 Fibroză: septuri rare
• Evoluție: ciroză hepatică

http://www.pathologyatlas.ro/hepatita-virala-cronica-moderata.php
 CIROZA HEPATICĂ
• Definiție: stadiul final al afecţiunilor hepatice cu evoluţie
nefavorabilă, manifestată prin insuficienţă hepatică
parenchimatoasă şi vasculară, caracterizată de înlocuirea
arhitecturii normale a ficatului cu noduli de regenerare
înconjuraţi de septuri fibroase.
• ! Etiologie
• MO:
 Arhitectură: remaniată difuz, ireversibil
 Nodulii de regenerare:
 dispare dispoziţia cordonală
 hepatocite cu leziuni degenerative, necroză
unicelulară, steatoză, colestază
 Benzi de fibroză (fibre de colagen) cu:
 infiltrat inflamator cronic
 hiperplazia ductelor biliare
 vase

http://www.pathologyatlas.ro/ciroza-hepatica-biliara-secundara.php
 CIROZA HEPATICĂ
• Definiție: stadiul final al afecţiunilor hepatice cu
evoluţie nefavorabilă, manifestată prin
insuficienţă hepatică parenchimatoasă şi
vasculară, caracterizată de înlocuirea arhitecturii
normale a ficatului cu noduli de regenerare
înconjuraţi de septuri fibroase.
• Macroscopic:
 CH micronodulară (Laennec, alcoolică):
 ficat normal/uşor mărit → mic în volum
 margini ascuţite
 suprafaţă boselată
 noduli <3mm, septuri
 CH macronodulară:
 noduli >3mm
 CH mixtă
COLELITIAZĂ ASOCIATĂ CU COLECISTITA CRONICÃ
CALCULOASÃ

Hipertrofică Sclero-atrofică
 APENDICITA ACUTĂ
FLEGMONOASĂ
• Definiție: Inflamația acută a apendicelui,
consecutiv obstrucției lumenului apendicular cu
ischemie secundară și ulcerarea mucoasei.

• ! extensia inflamației în toată grosimea peretelui

până la seroasă

• MO:

 exudat purulent în lumen

 mucoasă ulcerată
 exudat purulent în toată grosimea peretelui
apendicular, inclusiv în mezou
 exudat fibrino-leucocitar pe seroasă
(peritonită localizată)

• Complicații: peritonită, abcese pileflebitice,

sepsis, etc.
 PANCREATITA ACUTĂ CU CITOSTEATONECROZĂ

• Definiție: inflamaţie acută determinată de

necroza enzimatică a parenchimului
pancreatic.
• Etiologie: obstrucția cailor biliare si refluxul
bilei in căile pancreatice, ischemia, infecțiile
virale, toxice
• MO:
 Citosteatonecroză - celulele
adipoase necrozate:
 păstrează conturul - “umbre
celulare”
 dispare nucleul
 citoplasma conţine un precipitat
granular eozinofil – acizi graşi, sau un
precipitat bazofil – calcificări
 Infiltrat inflamator cu PMN

http://www.pathologyatlas.ro/pancreatita-acuta-necrotico-hemoragica.php
SISTEM GENITAL FEMININ
 HIPERPLAZIE ENDOMETRIALĂ SIMPLĂ – FĂRĂ ATIPIE
• Definiție: proliferare a endometrului, atât a
epiteliului glandular cît și a corionului.
• ! Hiperestrogenism
• MO:
 Endometru îngroșat prin proliferarea:
 glandelor endometriale
 stromei citogene
 Glande numeroase, dimensiuni variate, unele
dilatate chistic:
 Epiteliul glandular prismatic, bazofil, fără
caracter secretant, fără atipii.
 Hiperplazia stromei:
 Corion bogat celularizat

http://www.pathologyatlas.ro/hiperplazia-simpla-endometru.php
SISTEM HEMATOPOETIC ȘI LIMFOID
 LIMFOM HODGKIN – SCLEROZĂ NODULARĂ
• Definiție: proliferare tumorală malignă primară a
țesutului limfoid constituită din:
 componentă neoplazică – celule Sternberg-
Reed (celula clasică şi variante)
 componentă reactivă – limfocite, plasmocite,
eozinofile, histiocite, vase de neoformație și
fibroză
• ! Frecvent tineri
• ! Prognostic bun

• MO:
 Structura ganglionului este înlocuită de noduli de
proliferare tumorală înconjurați de benzi de
fibroză.
 Predomină varianta lacunară a celulei SR
 LEUCEMIA LIMFOIDĂ CRONICĂ
• Definiție: leucemia este o proliferare tumorală malignă
monoclonală a celulei stem (sușă) din măduva
hematoformatoare, cu infiltrarea acesteia, trecerea și
acumularea în sângele periferic, urmată de infiltrarea
organelor și țesuturilor periferice (ficat, splina, ganglioni
limfatici, rinichi).
• ! sindrom anemic, sindrom infecțios si sindrom
hemoragipar
• ! proliferare tumorală cu celule limfoide mici, mature şi
nefuncţionale.
• MO:
 Infiltrat leucemic cu celule neoplazice limfoide a spaţiului
port cu lărgirea acestuia
 Celulele neoplazice: celule mici, citoplasmă redusă,
nucleu mic rotund
• DD: alte leucemii, hepatita cronică

http://www.pathologyatlas.ro/leucemia-limfoida-cronica.php
 LEUCEMIA MIELOIDĂ CRONICĂ
• Definiție: leucemia este o proliferare tumorală malignă
monoclonală a celulei stem (sușă) din măduva
hematoformatoare, cu infiltrarea acesteia, trecerea și
acumularea în sângele periferic, urmată de infiltrarea organelor
și țesuturilor periferice (ficat, splina, ganglioni limfatici,
rinichi).
• ! sindrom anemic, sindrom infecțios si sindrom hemoragipar
• ! proliferare maligna a tuturor liniilor hematopoietice, dar cu
predominanta precursorilor granulocitari
• MO:
 Infiltrat tumoral pleomorf constituit din rare celule blastice
(mieloblaști, promielociți) si numeroase mielocite, neutrofile,
bazofile, eozinofile, metamielocite si leucocite mature.
 Acestea infiltrează spațiile porto-biliare (ușor mărite), dar
mai ales sinusoidele.
• ! Cromosomul Philadelphia +

http://www.pathologyatlas.ro/leucemia-limfoida-cronica.php
SUCCES!!!