Professional Documents
Culture Documents
Semiologia Cordului
Semiologia Cordului
3. Staza capilară brusc apărută stază interstiţială şi alveolară brusc instalate: edem pulmonar acut;
mecanismele de adaptare nu au timp să intervină sau sunt depăşite
Staza alveolară hipoxie alveolară hipoxemie arterială: dispnee
Când se instalează şi insuficienţa ventriculară dreaptă, staza pulmonară diminuă (scade debitul sanguin
al VD) şi dispneea de decubit se ameliorează (dar apar semnele de stază venoasă sistemică -
turgescenţă jugulară, hepatomegalie dureroasă, edeme gambiere)
Tipuri de dispnee de cauză cardiacă
De efort
• Progresivă; clasificarea NYHA: NYHA l eforturi mari, fără limitarea activităţilor fizice
obişnuite, care pot fi efectuate fără oboseală,
palpitaţii, dispnee, durere precordială
NYHA ll: efortul mare (de ex: mers în pantă, urcat scări)
produce dispnee
NYHA lll: eforturi obişnuite (mers pe jos pe teren plat)
NYHA lV: efortul de îngrijiri proprii; dispneea poate fi
prezentă şi în repaus
• Inspiratorie şi expiratorie, cu polipnee
De repaus:
• Apare în evoluţia dispneei de efort
De decubit
• Cronică, apare în evoluţia dispneei de efort ortopnee
• Acută: Dispneea paroxistică nocturnă - edemul pulmonar acut
- astmul cardiac
Tipuri de dispnee de cauză cardiacă
• Edemul pulmonar acut: dispnee acută, inspiratorie, cu polipnee, nocturnă de obicei
respiraţii superficiale
ortopnee
folosirea musculaturii inspiratorii accesorii
cianoza
transpiraţii
raluri subcrepitante, uneori sibilante şi ronflante, în *maree*
anxietate, tahicardie, aritmii, galop ventricular stang
tuse cu expectoraţie rozată, aerată
• Astm cardiac: dispnee nocturna, inspiratorie, cu polipnee
tuse seacă,
raluri subcrepitante, wheezing, tahicardie, galop
cedează în ortostatism (ortopnee)
• Respiraţia Cheyne Stokes: poate să apară în insuficienţă cardiacă severă, mai ales la vârstnici
Raluri
USCATE UMEDE
• Crepitante – final inspir, se inm. • Ronflante – “sforait”, joase,
Dupa tuse, apar dat. Desprinderilor profunde, groase, inspir+expir, se
secr. Fibroase alv. EX: EPA, modif. In tuse de la secr. Sau bronhii
condensari pulmonare si infarct stenozate
– Infarct pulmonar
Durerea de cauză cardiacă
• Durerea din ischemia miocardică: reflectă dezechilibrul metabolic dintre necesarul şi aportul de O2
al miocardului
• Necesarul de O2 al miocardului este determinat de frecvenţa cardiacă, stressul parietal
(determinat de TA şi volumul inimii), inotropism (contractilitate)
• Aportul de O2: patenţa arterelor coronare, rezistenţa vasculară pulmonară, durata diastolei
• Irigarea coronarelor are loc în diastolă
• Regiunea subendocardică este mai prost irigată; extracţia de O2 este mai mare, se folosesc ca
sursă de energie acizi graşi liberi, există mai multe capilare deschise în mod normal
• Cascada ischemică: modificări metabolice (5-7 secunde) reducerea relaxării ventriculare
(30 sec) reducerea funcţiei sistolice durerea ischemică, datorata eliberării de:
– Bradikinină, histamină, adenozină, K
– Căi multiple de transmitere, care se anastomozează cu fibre nervoase somatice iradiere specifică
!!!Perceperea durerii depinde de nivelul individual de endorfine
• Moment de apariţie
• Localizare
• Iradiere
• Caracter
• Intensitate
• Modificări cu diverse manevre sau la administrarea de medicamente
• Durată
Angina pectorală stabilă
• Moment de apariţie: în timpul/după efort fizic
dimineaţa, la începutul activităţii
la contactul cu aerul rece, vânt
stress, emoţii
postprandial
• Localizare: retrosternal, precordial, pe o spurafaţă mai mare (indicată cu toată palma)
• Iradiere: umărul şi braţul stâng, pe marginea ulnară
gât, mandibulă, maxilar
precordial
etajul abdominal superior
Nu iradiază niciodată subombilical!!!
• Caracter: apăsare, constricţie,
• Intensitate: uşoară-atroce
• Modificări cu diverse manevre sau la administrarea de medicamente
– Nu se modifică la presiunea pe torace
– Nu se modifică cu tusea, poziţia toracelui, mişcările toracelui
– Cedează la 1-3 tb nitroglicerină sublingual, care se administrează la 3 min interval, în câteva minute,
de obicei sub 5 min
– Cedează în repaus
• Durată: 5-15 min
• Alte simptome: paloare, astenie, greaţă, meteorism, parestezii, vertij, anxietate
• Dispnee disproporţionată cu durerea-angor paradispneic
• Oprirea temporară a respiraţiei: respiration bouchee Gallavardin (caracteristic STENOZEI AO.)
Angina pectorală stabilă
3.junghiul atrial: dilatarea AS (stenoză mitrală): puţin intensă, interscapulovertebral stâng; provocată de
percuţia zonei interscapulovertebrale stângi şi de efort
Durerile cu caracter de înţepături, în punct fix, neiradiate, accentuate de mişcările toracelui-de obicei nu sunt
cardiace
120 mmHg
5 mmHg
Focarele de auscultaţie
Ariile de auscultaţia cardiacă
Auscultaţie
decubit dorsal-toate focarele
lateral stâng-mitrală,
poziţie şezândă-insuficienţă aortică
Elemente:
recunoaşterea S1, S2, interval sistolic, interval diastolic,
Descrierea zgomotelor: durată, intensitate, tonalitate
Ritm-regulat/neregulat
Concordanţa cu pulsul
Frecvenţă
Zgomote supraadăugate
Stetoscopul
Sediul
Iradiere: vasele gâtului: stenoza aortică; axilă: insuficienţa mitrală
Intensitate
Timbru
Funcţionale:
• Ocupă parţial sistola, intensitate mică, nu au freamăt, nu iradiază, se modifică cu poziţia (scad în
ortostatism), timbru dulce, muzical, se modifică în timp; apar la tineri, cu tahicardie,
hipertiroidism, febră, anemie (creşterea vitezei fluxului sanguin)
Organo-funcţionale: apar prin dilatarea cavităţilor şi a orificiilor valvulare, fără leziuni propriu zise ale
valvelor: insuficienţa mitrală, insuficienţa tricuspidiană
Nu au caracteristici stetacustice; sunt mai puţin intense şi, de obicei, fără freamăt; se ameliorează
o dată cu ameliorarea bolii de fond
Efectele modificării de poziţie asupra unor
sufluri cardiace
Ortostatism; Valsalva: scade întoarcerea venoasă, scade TA,
-Prolapsde valvă mitrală: clicul apare mai devreme în sistolă; suflul sistolic se
alungeşte şi devine mai intens
–Cardiomiopatia hipertrofică: creşte intensitatea suflului sistolic
–Stenoza aortică: scade intensitatea suflului sistolic
Sufluri de
regurgitare;
Pansistolic:
descrescendo
sau cu aceeaşi
intensitate:
insuficienţa
telesistolic mitrală
Suflurile diastolice