El acto medico y la relacin medico paciente, problemas y aspectos conceptuales

Alfredo Benavides

EL PROBLEMA DE LAS DEFINICIONES

La definicin es una delimitacin de un ente con respecto a los dems (negacin de los dems )
FERRER MORA

Definicin de acto
Segn Aristteles un acto es la consecuencia de la accin, implica el resultado dinmico de la aplicacin de una fuerza potencia dinmica- a un objeto o situacin que generar el cambio que desea el autor del

Acto medico segn el Colegio Medico de Peru medico en el Es la accin que realiza el

ejercicio de su profesin. Se entienden los actos de diagnstico, teraputica y pronstico en la atencin integral de sus pacientes as como los que se deriven directamente de estos. Es privativo del medico.
Art. 12 Cdigo Etica Colegio Medico Per 2000.

COMO SE GENERA UN ACTO MDICO

1-Por decisin voluntaria y espontnea de ambas partes 2-Por accin unilateral del mdico, en emergencias 3-Por solicitud de terceras personas 4-Por haber adquirido el compromiso de atender en entidades privadas o

Momentos del acto medico Afectivo (Amistad entre el

mdico paciente)

Cognoscitivo (Diagnstico) Operativo (Teraputica)

Otros motivos Altruismo y amor a la humanidad Afn econmico desmedido Bsqueda de prestigio

Acto medico criterios que validan su definicin

1. Que el fin ltimo sea el hombre 2. Que se fundamente en los principios bioticos
3. Que sea hecho por un profesional medico 4. Que considere los aspectos fsicos, sicolgicos y humanos del paciente 5. Que diferencie el acto medico del acto sanitario o de salud

ACTO MDICO DIRECTO

Intervencin mdica trata de obtener curacin o alivio del enfermo. Puede ser de caracater preventiva, diagnstica, teraputica o rehabilitacin. La prevencin recomienda medidas para evitar la aparicin de procesos patolgicos

Hans Holbein el Joven,

Noah Wyle ER $9,000,000/aor

Actos mdicos indirectos

La visita del doctor (Steen, 1660)

Considerados por algunos como extracorpreos como investigacin, experimentacin, necropsia etc.,

EL ACTO MDICO DOCUMENTAL

Complemento del acto medico incluye: Certificados mdicos Receta mdica Historia Clnica : Aspectos y usos -Asistencial -Docente -Investigacin Social -Control de calidad Administrativo -Mdico Legal Otros documentos, protocolos, notas etc.

TIPOS DE ACTOS MEDICOS

Ali Ismaeel, de 12 aos, es atendido en el hospital de Bagdad

La competencia Los curadores

ACTO MDICO Y ACTO JURIDICO

El acto mdico busca un resultado concreto que tiene implicaciones ante la ley y que tiene consecuencias jurdicas para con el paciente objeto de esta actividad por el profesional que lo realiza

Derechos de los pacientes (Derechos subjetivos) La vida, La salud, Las buenas condiciones fsicas o mentales La integridad corporal. Derechos reconocidos previamente por la ley

Lex artis ad hoc

Ley del arte o evaluacin sobre la correccin del acto medico realizado, se ajusta al conocimiento medico y normas de excelencia del momento. Juzga los procesos del acto y los resultados obtenidos, los mismos que cualquier otro medico pudiera haber logrado en las mismas circunstancias.

FACTORES QUE INCIDEN DIRECTAMENTE EN LA CALIDAD DEL ACTO MDICO MEDIANTE LA FORMACION
I. Acreditacin de las facultades de medicina Ii. Recertificacin mdica Iii. Reforzamiento del marco tico Iv. Acreditacin de establecimientos de salud V. Estrategia moderna de desarrollo de recursos humanos

FACTORES DE LA CALIDAD DEL ACTO MDICO

ACREDITACIN DE LAS FACULTADES DE MEDICINA:

Garanta de la calidad en la formacin universitaria

1. Crecimiento desregulado de facultades de medicina y del nmero de mdicos 2. Consecuencias: Baja calidad de algunos profesionales y deterioro de las condiciones laborales y remunerativas

FACTORES DE LA CALIDAD DEL ACTO MDICO

RECERTIFICACIN MDICA: Garanta de la calidad del profesional en ejercicio

1. Desafos de la era del conocimiento y la demanda calificada de atencin de salud: x Creacin masiva y rpida de nuevos conocimientos x Rpido desarrollo tecnolgico x Exigencia de responsabilidad por los actos 2. Creciente competitividad profesional 3. Imperativo tico: Primun non nocere

ROL DEL PACIENTE

El paciente
Necesidades Expectativas Otras opciones

PAPEL DEL PACIENTE

Asimetra de informacin

Alta dependencia
Despersonalizacin Stress

DERECHOS DE LOS PACIENTES 1.Derecho a la atencin mdica de buena

calidad 2.Derecho a la libertad de eleccin 3.Derecho a la autodeterminacin 4. El manejo del paciente inconsciente 5. El paciente legalmente incapacitado 6.Procedimientos contra la voluntad del paciente 7. Derecho a la informacin 8. Derecho al secreto. 9. Derecho a la educacin sobre la salud

DEBERES DEL PACIENTE

El Acto mdico considerado como un contrato de servicios, genera obligaciones. -Colaborar en el cumplimiento de las normas institucionales -Tratar con respeto al mdico, a los paramdicos, a otros pacientes y a los acompaantes -Firmar el documento de alta voluntaria o

Tiempo de Atencin
Consulta de Atencin Primaria (INSALUD-Aragn 2000)
100%

7,2
75%

7,4 6,8
< 4 minutos 4 - 6 minutos > 6 minutos

5,8
50%

25%

0% Zaz II y IV Zaz III Huesca Teruel

ROL DEL MEDICO

Y los principios de beneficencia y no maleficencia

El acto mdico en los tiempos de Goya

Prado: "El mdico es excelente, meditabundo, reflexivo, pausado, serio, Qu ms hay que pedir?" -Ayala: "Qu han de hacer, sino matar enfermos, los mdicos brbaros e ignorantes!. Sin embargo, ellos afectan mucha seriedad y meditacin a la cabecera" -Douce: "Mdicos ignorantes que toman el pulso a un muerto"

PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO MODERNO

COMPETENCIAS ESCENCIALES: Comunicacin Razonamiento clnico Gestin de la atencin Biotica ATENCIN AL INDIVIDUO ATENCIN A LA FAMILIA ATENCIN A LA COMUNIDAD FORMACIN Y RECERTIFICACAION

OBLIGACIONES Y DEBERES DEL MDICO

1- Guardar el Secreto Profesional 2- Informacin adecuada y consentimiento informado 3- Obligacin de conocimiento 4- Obligacin de diligencia y tcnica 5- Continuidad en el tratamiento 6- Asistencia y consejo

Consentimiento Informado Niveles de su expresin

Nivel del consentimiento mnimo: 0ral

Medio; escrito

Mximo: oral y escrito

Consentimiento Informado

Para establecer una buena relacin medico paciente

Estas en el Hospital Regional paraque te informen sobre tus resultados y la enfermera dice que el Dr. Benavides no puede informarte porque no ha venido y que regreses en el da

LA INFORMACIN ES DE TODOS, DENUNCIA A QUIEN NO TE DA INFORMACIN Lama al 0800-10945 o ingresa a www.consejoprensaperuana.org.pe Consejo de la Prensa Peruana

DERECHOS DEL MDICO

-Derecho a ejercer la profesin cumplidos los requisitos legales -Derecho a recibir trato digno de pacientes y familiares -Derecho a no prestar servicios en casos que no sean de urgencia, en casos especficos contemplados en la ley -Derecho a recibir remuneracin por su trabajo -Derecho a intervenir sin autorizacin en casos de urgencia -Derecho a solicitar Junta Mdica -Derecho a la propiedad intelectual sobre sus trabajos -Derecho al buen nombre y honra Yepes -Derecho al debido proceso y a la defensa

Acto medico

inadecuado

PERSPECTIVAS El paciente El mdico Las Instituciones de salud

EL ESTADO
Y el principio de justicia

Rol Normativo

Rol regulador
Rol de monitoreo y evaluacin Rol sancionador

Nuevas condiciones ticas y legales Ley General de Salud 15 de julio de 1997

La salud condicin indispensable del desarrollo humano ....bienestar individual y colectivo
.

Proteccin de la salud inters pblico. responsabilidad del Estado ... La persona tiene derecho a la proteccin de su salud El derecho a la proteccin de salud es Irenunciable. El concebido es sujeto de derecho en el campo de la salud.

.... rigen por los Cdigos de Etica y normas estatutarias de los Colegios Profesionales .....recetas, certificados sujetos a la vigilancia de los colegios profesionales correspondientes.

...acto mdico carcter reservado

...slo los mdicos pueden prescribir medicamentos ....obligados a informar al paciente sobre el diagnstico, pronstico, tratamiento ....investigacin experimental ... la Declaracin Helsinki ....obligados a proporcionar copia de la historia clnica

....arma blanca, aborto criminal, conocimiento autoridad

....informar a la autoridad de salud los casos de enfermedades notificacin obligatoria

Ley General de Salud ACTO MEDICO

Art 4. Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento medico o quirrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviera impedida de hacerla. Se excepta de este requisito las intervenciones de emergencia. La negativa a recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de responsabilidad al mdico tratante y al establecimiento de salud, en su caso. En caso que los representantes legales de los absolutamente incapaces

Ley General de Salud ACTO MEDICO

Art 5. Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente informada por la Autoridad de Salud sobre medidas y prcticas de higiene, dieta adecuada, salud mental, salud reproductiva, enfermedades transmisibles, enfermedades crnicas degenerativas, diagnstico precoz de enfermedades y dems acciones conducentes a la promocin de estilos de vida saludables

Artculo 25o.- Toda informacin relativa al acto mdico que se

Ley General de Salud ACTO MEDICO

realiza, tiene carcter reservado Se exceptan de la reserva de la informacin relativa al acto mdico en los casos siguientes: a) Cuando hubiere consentimiento por escrito del paciente; b) Cuando sea requerida por la autoridad judicial competente; c) Cuando fuere utilizada con fines acadmicos o de investigacin cientfica d) Cuando fuere proporciona da a familiares o allegados del paciente con el propsito de beneficiarlo, siempre que ste no lo prohba expresamente;

CODIGO DE ETICA MEDICA y DEONTOLOGIA

SECCION IV DE LA ATENCIN DE PACIENTES Titulo I. De los Derechos de los Articulo 41 ...Incluye los derechos de los pacientes pacientes de la Declaracin de Lisboa
Incluye una serie de aspectos como elegir a su . medico, a que no existan presiones de terceros, que se preconice el consentimiento informado, a rechazar tratamientos a conocer el nombre de su medico, al respeto de la confidencialidad, a informacin completa sobre su atencin , a no ser involucrado en investigaciones sin su permiso etc.

DE LAS RELACIONES MEDICO PACIENTE

CODIGO DE ETICA MEDICA y DEONTOLOGIA DE LAS RELACIONES MEDICO PACIE

Art. 42 Trato con lealtad decoro, destreza dedicacin . Art. 44 Evitar atencin descuidada, tiempo adecuado..... Art. 43 A contar con el consentimiento informado....

Art. 45 Exmenes personales y no por medios de comunicacin (Radio, telfono etc) Art, 46 Evitar exmenes y tratamientos injustificados Art.47 Diagnstico preciso e informes adecuados
Art. 48 Evitar dao fsico o psquico de su paciente

Art. 49 No atender pacientes fuera de su especialidad

ACTO MEDICO: Compromiso fundamental Sea por motivos de Respeto a la

Prevencin Curacin

Manejo de discapacidades
Muerte

Bienestar paciente

dignidad De las personas y a su singularidad

Guardar
Los intereses paciente sobre disposiciones financieras

Respetar
Cualquier caracterstica, o capacidad de tomar decisiones o condicin social de los pacientes

Gracias
A los que aun no se han dormido