LA NEUROPHYSIOLOGIE

DE LA DOULEUR
Professeur Pierre NZOGHE NGUEMA
Département d’Anesthésie-Réanimation-
Urgences-Douleur

FMSS
 Objectifs
• Définir la douleur
• Citer les 3 types de récepteurs du message nociceptif

• Décrire les 4 types de fibres nerveuses impliquées

dans la transmission du message nociceptif

• Enoncer les étapes de la transmission du message

nociceptif
 La douleur de
Neurophysiologie
l’accouchement
de la douleur Introduction

• Plainte fréquente à l’hôpital (> 70% des patients au SAU)

• Signe cardinal de surveillance ↔ T°, PA, FC…
• Aspect multidimensionnel
• Mécanismes complexes
 Objectifs
• Définir la douleur
• Citer les 3 types de récepteurs du message nociceptif

• Décrire les 4 types de fibres nerveuses impliquées

dans la transmission du message nociceptif

• Enoncer les étapes de la transmission du message

nociceptif
 La douleur

Définition
C’est une EXPERIENCE sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou
POTENTIELLE,
POTENTIELLE ou décrite dans des termes évoquant une telle
lésion.
Définition 2

LA NOCICEPTION LA DOULEUR

La nociception ne fait pas intervenir

la nature consciente de la DOULEUR
Définition 3 L’ABSENCE DE DOULEUR
(Equilibre neurophysiologique)

ABSENCE
+ Système DE DOULEUR Système 
excitateur inhibiteur -
Définition 4 LA SENSATION DOULOUREUSE
(Nociception)

Système
DOULEUR inhibiteur
Système
excitateur
Les différents types de douleur
 La douleur nociceptive

Stimulation excessive (aiguë ou chronique) du système nerveux:

douleur par excès de nociception (lésion des tissus +++)
 La douleur inflammatoire

Douleur nociceptive due à une stimulation persistante et excessive

des nocicepteurs
 La douleur neuropathique (DN)
Douleur chronique résultant de lésions
nerveuses ou d’une hyperactivité
spontanée, consécutive à une lésion
du SNC ou périphérique

• Caractéristiques: brûlures, décharges électriques, piqûres

• signes cliniques: hypoesthésie ou allodynie
(douleur induite par un stimulus non douloureux)
 La douleur psychogène
(Fibromyalgie)

Douleur « sine materia »

(douleur sans cause décelable)

• Dysfonctionnement du SNC
Hypersensibilité des fibres
excitatrices
↓ CIDN ?

• Mécanismes psychologiques
↑ intensité de la douleur

• Terrains !!!
 Douleur aiguë
Douleur (symptôme) en rapport avec une maladie
ou une lésion accidentelle récente (< 3 mois)

Douleur chronique
Douleur (maladie) persistant au delà de l’évolution
naturelle d’une maladie aiguë ou d’un traumatisme
(> 3-6 mois)
Intérêt
Intérêt

• Clinique: signe d’alarme

• Thérapeutique: urgence thérapeutique

Rappels
 Rappels 2

Le message nociceptif
pénètre dans un système
nerveux dans lequel
préexiste une IDENTITE
Rappels 3

NOUS NE SOMMES PAS EGAUX

FACE A LA DOULEUR
ANALGESIE CONGENITALE

Fillette de 4 ans avec anesthésie congénitale. Garçon de 12 ans avec anesthésie

Notez les lésions au niveau de l’index droit. congénitale.
Notez la perte des doigts et la lésion
Fields 1987 au niveau du genou gauche
Rappels 5
Rappels 6 Pensez vous que ce fier guerrier
va se plaindre ?
Rappels 7 Que dire de ces aristocrates ?
Rappels 8
Dimensions
de la sensation douloureuse …

• Sensori-discriminatif
• Affectif-émotionnel
• Cognitif
• Comportemental
Rappels 9
La transmission
du message nociceptif

Elle implique des mécanismes

• Electro physiologiques

• Neurochimiques
Rappels neurophysiologiques
Le neurone 1

C’est la cellule nerveuse

Elle est l’unité élémentaire du système nerveux
Le système nerveux est constitué de plusieurs milliards de
neurones, dont le capital est fixe depuis la naissance de
l’individu

Le Neurone est une cellule post mitotique

Le neurone 2

1. LE CORPS
Corps cellulaire
Dendrites
Noyau

Axone
2. L’AXONE Arborisation
terminale

Gaine de myéline Boutons

synaptiques

Nœud de Ranvier
Le neurone 3

Les connexions inter neuronales sont appelées:

synapses
Synapse = unité fonctionnelle du système neveux
Le neurone 4 Elle comprend trois parties

•L’élément pré synaptique

Il contient des vésicules qui stockent
le neurotransmetteur dont la libération
se fait par un phénomène d’exocytose dans

•La fente synaptique

•L’élément post-synaptique
Il possède des récepteurs spécifiques du
neurotransmetteur sur sa membrane
Le neurone 5
Les récepteurs nociceptifs
Les nocicepteurs sont les terminaisons nerveuses recevant
le message nociceptif
Localisation au niveau
•Cutané
•Musculaire
•Articulaire
•Paroi des viscères
Le neurone 6
Les récepteurs nociceptifs

• Peau
Terminaisons nerveuses

• Viscère
Récepteurs silencieux: nociception, si conditions pathologiques
(distension, inflammation, ischémie)
 Objectifs
• Définir la douleur
• Citer les 3 types de récepteurs du
nociceptifs
message nociceptif

• Décrire les 4 types de fibres nerveuses impliquées

dans la transmission du message nociceptif

• Enoncer les étapes de la transmission du message

nociceptif
Le neurone 8

Activation des nocicepteurs

Directe par stimuli
• Physique → mécanonocicepteurs
•Thermique → thermonocicepteurs
•Chimique → chémonocicepteurs
Le neurone 9

Activation des nocicepteurs

Indirecte
•Lésion tissulaire (réaction inflammatoire)
•Réflexe d’axone (libération substance P)
 Objectifs
• Définir la douleur
• Citer les 3 types de récepteurs nociceptifs

• Décrire les 4 types de fibres nerveuses impliquées

dans la transmission du message nociceptif

• Enoncer les étapes de la transmission du message

nociceptif
Le neurone 7

Fibres impliquées dans la transmission

du message nociceptif
• Aδ: petit calibre, peu myélinisée, rapide
Douleur précise immédiate, et localisatrice  Réflexe d’évitement

• C: petit calibre, non myélinisée, lente: douleur sourde et retardée

• Aα, β: gros calibre Tact indolore
 Mécanismes et
voies de conduction
du message nociceptif
 Objectifs
• Définir la douleur
• Citer les 3 types de récepteurs nociceptifs

• Décrire les 4 types de fibres nerveuses impliquées

dans la transmission du message nociceptif

• Enoncer les étapes de la transmission du message

nociceptif
 Elle comporte 3 étapes …
• 1ère Etape (la périphérie)
Elaboration de l’influx / activation du nocicepteur

• 2ème étape (la moelle épinière)

Relais et la modulation au niveau de la corne postérieure
de la moelle épinière (transmission de l’influx, blocage ou
amplification, convergence des différents influx)

• 3ème étape (le cerveau)

Intégration au niveau du cerveau
qui le transforme en message conscient
Les 3 étapes du message nociceptif
3ème étape (cerveau)
Thalamus

SGPA

2ème étape (la moelle épinière)

Fibres Aα, β Système inhibiteur descendant

Contrôle spinal - Modulation/ Contrôle supraspinal
-
+ -

1ère étape (la périphérie)

fibres Aδ, C
Equilibre neurophysiologique
Thalamus
Modulation
SGPA
(Contrôle supraspinal)

L’ABSENCE
Fibres Aαβ DE DOULEUR
Contrôle spinal -
- =
Equilibre entre
+ - Systèmes facilitateurs (+)
et
Systèmes inhibiteurs (-)
Vitesse de conduction des fibres impliquées
dans la nociception
Thalamus

SGPA

Fibres Aα, β
Contrôle spinal -

+ -

Fibres Aδ, C
(Protoneurone)
MERCI
=