Los tumores del pene se desarrollan con frecuencia a partir de la piel que lo recubre y de la mucosa que envuelve al glande.

Algunos de tipo benigno, producidos por el VPH, cuyas lesiones son como verrugas, alrededor del 20% pueden transformarse en tumores malignos.

Clasificacin
L. benignas L. Preneoplasicas L. Malignas

Condiloma acuminado. Cuerno cutneo Quistes del rafe Nevos Linfangiomas Angiomas Quistes sebceos

Leucoplasia Balanitis xerotica esclerosante Tomor de Buschke Lowenstein Carcinoma in situ Enfermedad de Queyrat Enfermedad de Bowen Papulosis bowenoide

Estirpe epitelial (99%)

96% Espinocelular

4%

Basocelular Otros (1%) Melanoma Sarcoma Sarcoma de Kaposi Infiltracin leucemica Metstasis

Se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y 60 aos

Acontece entre el 0.2 y el 0.5% de todos los cnceres del hombre en los pases desarrollados

En partes de Asia y frica, representa el 13%

Tasa de incidencia de 0.5 a 1.6 x 100,000 individuos en Europa y de 0.7-0.9 x 100,000 en EE.UU

En Estados Unidos en 2010:

Nuevos casos: 1.250

Defunciones: 310

 Tasas de cncer de pene asociado al VPH por raza y grupo tnico, Estados Unidos, 19982003

De acuerdo al registro histopatolgico de 1998

Corresponde 2% de las neoplasias urinarias

Ocupa el cuarto lugar de los tumores urolgicos

Afroamericano

Quemaduras

Fimosis

Mala Higiene

Balanopostitis

VPH

> 60 a

Promiscuidad

Tabaquismo

Radiacin UV

Factor protector
Circuncisin

De lo contrario tienen riesgo

Niez: Inf del tracto urinario

Pubertad: enf de transmisin sexual

Ca de pene

El 80% de los tumores primarios, el 50% de los ganglios comprometidos y el 100% de las metstasis estn asociadas a los virus tipo 16 y 18, coincidiendo el tipo del tumor primario con el de los ganglios afectados

Lesiones acetoblancas en el estudio de androscopia. Infeccin por Virus del Papiloma Humano VPH.

Estenosis del orificio del prepucio, impide su retraccin para descubrir el glande. Fisiolgica en < 2 aos

Predispone a infecciones balanoprepuciales o balanopostitis y Ca de pene

Porque no permite la higiene del glande Corynebacterium esmegmatis convierte esmegma en esteroles carcingenos Esmegma hiperplasia epitelial, atipia moderada del epitelio escamoso en el saco prepucial

Inflamacin crnica
Lesiones

Escaras

Inflamacin crnica

Irritacin

Ca epidermoide

Fisuras

En Quemaduras

La

Predisponen a

El liquen escleroso atrfico (LEA): condicin inflamatoria de la piel de etiologa no conocida. La respuesta autoinmune es activada por trauma, lesiones o infeccin. 5% de 86 Px Ca de pene en 10 a.

Factor de riesgo independiente para el desarrollo de Ca de pene

Incidencia de Ca de pene en fumadores

2.4 veces que los Px no fumadores Causa no conocida

Se propone como gnesis

Acumulacin de nitrosaminas en la secrecin genital

 Lesiones localmente invasivas. Destruyen estructuras adyacentes

Histolgicamente: Ca in situ, + jvenes, etiologa desconocida

Tumor de BuschkeLwenstein

Papulosis Bowenoide

Cuerno cutneo
Sobrecrecimiento y cornificacin de epitelio protuberancia slida

Balanitis xertica obliterativa

Afecta glande y prepucio. Ocurre en Px no circuncidados, de 4 y 5 DDV

Localizacin de las lesiones invasoras

Patrn de crecimiento. A y B. Superficial. C. Vertical o nodular. D. Verrugoso

A nivel inguinofemoral Desarrolla embolizacin ms que permeabilidad Va linftica Plvico

A distancia

Pulmn

Hgado

En estadios avanzados se propagan Va hematgena

Cerebro

Pleura

Hueso

Piel

Presencia de una lesin, 15% a 50% por ms de un ao, tratndose con medicamentos sintomticos y sin mejora.

Una lesin elevada pequea con ppula o pstula que no cura puede desarrollar una lesin exoftica, fungante o infiltrante.

Lesiones eritematosas y superficiales, ms comn en el glande y menos comnen surco coronal y lmite entre la piel del pene y mucosa

Adenopata inguinal por reactividad inflamatoria o metstasis. Unicas, mltiples, libres o fijas, pueden conformar conglomerados o afectar piel

Complicaciones: infecciones, con necrosis, material purulento

Dolor local

Fiebre

Mal estado general

Prdida de peso

Diagnostico clnico
Lesin visible a nivel del glande. La lesin puede palparse a travs de l como una zona irregular, endurecida. En ocasiones ulcera y perfora el prepucio hacia el exterior.
Olor ftido

Lesin ulcero vegetante, a veces sangrante, que habitualmente se infecta

Dolor

Clnica
La progresin es locorregion al y temprana
grandes masas, fijas, adheridas a planos profundos, ulceradas y supuradas. Adenopatas inguinales, uni o bilaterales (formaciones nicas, mviles)

Linfedemas de miembros inferiores y genitales. Estadios avanzados: sntomas de las metstasis a distancia,

Clasificacin
Pene

T: Tumor primario

TX: T0: Tis: Ta: T1: T2: T3: T4:

No se puede evaluar el tumor primario. No existen signos de tumor primario. Carcinoma in situ. Carcinoma verrucoso no invasivo. Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial. Tumor que invade el cuerpo esponjoso o cavernoso. Tumor que invade la uretra o prstata. Tumor que invade otras estructuras adyacentes.

T: Tumor primario Ta: Carcinoma verrucoso no invasivo

T: Tumor primario T1: Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial

T: Tumor primario T2: Tumor que invade el cuerpo esponjoso o cavernoso

T: Tumor primario T3: Tumor que invade la uretra o prstata

T: Tumor primario T4: Tumor que invade otras estructuras adyacentes

N: Ganglios linfticos regionales

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales. N0: No se demuestran metstasis ganglionares regionales. N1: Metstasis ganglionares regionales. N2: Metstasis en ganglios inguinales superficiales mltiples o bilaterales. N3: Metstasis en ganglios inguinales profundos o plvicos, unilaterales o bilaterales.

N: Ganglios linfticos regionales N1: Metstasis ganglionares regionales

N: Ganglios linfticos regionales N2: Metstasis en ganglios inguinales superficiales mltiples o bilaterales

N: Ganglios linfticos regionales N3: Metstasis en ganglios inguinales profundos o plvicos, unilaterales o bilaterales

METSTASIS A DISTANCIA (M)

M: Metstasis a distancia Mx: No se pueden evaluar las metstasis a distancia M0: Ausencia de metstasis a distancia M1: Metstasis a distancia

Prepucio

Postectoma Glandectoma

Tis
Glande

T1

Amputacin parcial cualquiera sea su localizacin

T2
T3

Amputacin parcial o total de acuerdo al pene residual.

Amputacin total con o sin emasculacin, de acuerdo a requerimientos tcnicos y/o consulta con el paciente.

Tratamiento del Componente Ganglionar

Finalizado el tratamiento antibitico se evala el compromiso ganglionar examen clnico y Tomografa Axial Computada (TAC) de abdomen y pelvis.
Tis-T1T2: N (-): Tis-T1T2: N (+):

Control cada 3 meses (clnico y TAC)

N1 (adenopata nica inguinal superficial) N2 (mltiples uni o bilaterales, siempre superficiales).

Tx. Linfadenectoma inguinal superficial con biopsia por congelacin. Biopsia (-) Terminado el procedimiento Biopsia (+) Vaciamiento ganglionar ilaco.

En caso de presentar adenopatas bilaterales se sugiere la realizacin de linfadenectoma diferidas.

T3-T4

Los tumores se encuentran acompaados de adenopatas inguinales Tx. Linfadenectoma inguinal e ilaca consecutiva

N3
(cualquier T):

Masa Fija No Complicada: Tx. Linfadenectoma inguinal e ilaca Mrgenes de seguridad confiable Radioterapia postoperatoria Si no ha adecuada reseccin Quimioterapia Masa Fija Complicada: Tx. Toilette quirrgica

Seguimiento
Evaluacin del mun residual o eventualmente la cicatriz operatoria. Los ganglios regionales, deben ser evaluados clnicamente los yuxtaregionales lo sern mediante TAC abdominoplvica. Estos estudios, as como Rx de trax y rutina de laboratorio, deben realizarse trimestralmente.