MTODOS COMPLEMENTARIOS

Lic. Natalia Galeano

 Se

encuentran ampliamente difundidos una serie de mtodos que permiten conocer y evaluar los cambios en la composicin corporal. Aunque no todos son usados, por razones ligadas a su accesibilidad prctica y sus costos. Alguno de ellos se utiliza en la mayora de los servicios de Nutricin y en la prctica privada. Otros, en cambio, considerados mtodos de referencia por su alta precisin, estn reservados para casos muy especiales o para la investigacin.

 Mtodos

complementarios: son una serie de mtodos que permiten conocer y evaluar los cambios de la composicin corporal.

De Girolami, Daniel H. Fundamentos de Valoracin Nutricional y Composicin Corporal. Editorial el Ateneo. Buenos Aires 2003. Seccin 3, cp. 13 y 17

Composicin Corporal de Referencia: Comprender cmo est constituido el ser humano, y cmo interactan entre s los distintos elementos del compartimientos y componentes, a lo largo del ciclo biolgico del ser humano, y en cada una de las facetas del proceso salud-enfermedad. Para su medicin debemos tener en cuenta:

a)
b)

Componentes y compartimientos Cuerpo de referencia

Santana P., Serguio. Composicin Corporal. Acta medica 2003; 11 (1):26-37

MODELOS DE COMPOSICIN CORPORAL

Dr. M. Casanova Romn Tcnicas de valoracin del estado nutricional.vox paediatrica, 11,1 (26-35), 2003

Componente Peso Agua corporal total Agua extracelular Agua intracelular Masa magra Masa muscular Tejido conectivo Hueso Cartlago Tendones y fascias Piel Masa grasa Grasa no esencial Grasa esencial Tejido adiposo subcutneo Tejido adiposo intersticial

Hombre Kg % 70 100 42 60,00 18,2 26,00 23,8 34,00 56,5 80,71 26,2 37,43 5,05 7,21 10 14,29 2,5 3,57 0,85 1,21 2,6 3,71 13,5 19,29 12 17,14 1,5 2,14 7,5 10,71 1 1,43

Mujer Kg 58 29 11,6 17,4 42 19 4,1 7,7 2 0,7 1,79 16 15 1 13 0,7 % 100 50,00 20,00 30,00 72,41 32,76 7.07 13,28 3,45 1,21 3,09 27,59 25,86 1,72 22,41 1,21

Snyder y colaboradores (1975)

NIVEL NIVEL NIVEL

I:VALIDACIN DIRECTA II:VALIDACIN INDIRECTA

III: VALIDACIN

DOBLEMENTE INDIRECTA

Tcnicas de estimacin de la composicin corporal

Directas
Diseccin de cadveres

Indirectas
Radiologa TAC DEXA Resonancia M.N Ultrasonido Analisis por neutrones Espetrometra Dilucin de solutos isotpos

Doblemente Indirectas
Antropometra TOBEC BIA

Imagen

Fisico Quimico

Densiometra

Pesado hidrosttico

 Obtiene

el porcentaje de grasa corporal y consecuentemente el peso de la masa grasa Existen dos tcnicas, el desplazamiento de agua y el pesaje hidrosttico; esta ltima es la ms utilizada por su alta precisin Presenta dificultades operativas en individuos con discapacidades, en nios, ancianos y pacientes disminuidos por patologas o internados Resulta de gran utilidad en deporte para el clculo del %MG en atletas

se

han descripto tres mtodos aptos para conocer la DC:

de agua de aire de ondas acsticas

desplazamiento desplazamiento desplazamiento

 Por

desplazamiento de agua (pletismografa por inmersin):

similar

a la hidrodensitometra, con la diferencia de que utiliza la medicin del volumen (V) de agua desplazada por el cuerpo sumergido, en lugar del peso del cuerpo bajo el agua. obtiene el %MG. Esta tcnica es menos precisa que la hidrodensitometra

Por

desplazamiento del aire: este mtodo mide el volumen corporal a travs del desplazamiento de aire que produce un cuerpo dentro de una cmara especialmente diseada al efecto, manteniendo constantes presin, humedad y temperatura.

Estima

el %MG, la MG en kg y el VPT (volumen pulmonar total). Considerando este mtodo frente a la hidrodensitometra, ambos son de excelente confiabilidad. Permite medir en edades extremas y con discapacidades, sin contraindicaciones como presentaba la tcnica de hidrodensitometra

Pletismografa por desplazamiento de aire (PDA)

 Una

de las tcnicas ms utilizadas en la actualidad para el clculo de la composicin corporal Algunos investigadores aseguran que sobrestima la MG en delgados y la subestima en obesos, aunque la precisin para el clculo de la MG es muy similar a la hidrodensitometra Se lo considera patrn de oro para el clculo de la masa magra

La

tcnica es aceptable en nios y recin nacidos, adems es un mtodo de relativo bajo costo operativo (aunque el equipo es de alto costo), rpido, no invasivo y de bajo riesgo. Factores que pueden determinar su precisin: el tamao del sujeto, el proceso de calibracin, el espesor del tejido, la marca y modelo del equipo y la versin del software utilizado.

 utiliza

el mtodo radiogrfico para evaluar la composicin corporal Permite fundamentalmente reconstruir imgenes bidimensionales de los tejidos y rganos, para evaluar su tamao y estructura se debe considerar que resulta de elevado costo y tiempo, y someter al sujeto a una cantidad de radiacin que limita su aplicabilidad. No se aconseja realizar en forma repetida en un mismo sujeto, ni tampoco en nios, ni embarazadas.

 permite

obtener imgenes de los tejidos corporales y cuantificarlos. A diferencia de la TC no utiliza radiaciones resulta til para evaluar la grasa corporal total y medir el tejido adiposo regional. Permite tambin distinguir y calcular el tejido adiposo visceral (TAV) y el tejido adiposo subcutneo (TAS)

Permite

observar rganos y tejidos de manera totalmente incruenta y efectiva, uno de los mtodos de muy bajo costo, sencillez operativa e inocuidad total Permite calcular espesores de pliegues grasos, reas musculares, volumen de rganos, profundidad del abdomen

 Estimar

la grasa corporal en forma sencilla e

inocua estima el %MG a partir de la medicin de la densidad ptica en un solo sitio (bicipital) de las dificultades que presenta es que subestima groseramente el %MG en los pacientes obesos, por lo que se recomienda para la evaluacin de los pacientes hasta un IMC=30, en valores mayores su precisin decae. recomendable para estudios epidemiolgicos

Infrarrojos : Analizador Futrex

 Estimacin

del potasio corporal total (KCT) es considerada el mtodo patrn de oro para medir la MM y la masa celular total (MCT), permitiendo cuantificarlas con mucha precisin puesto que este catin est presente nicamente en ella no existe potasio en los triglicridos Provee el dato ms preciso de los tejidos metablicamente activos del organismo Ciertamente no es absolutamente fiel al evaluar la MM en pacientes muy obesos o muy desnutridos

Espectrometra : tcnica del (40K)

 Agua

Corporal Total: bastante preciso para el clculo de la MM. Puede ser sobrestimado el clculo de ese compartimiento en obesos y en embarazadas Agua doblemente marcada: adems del clculo de ATC, la tcnica del agua doblemente marcada con isotopos no radioactivos (deuterio y oxgeno 18) permiten calcular el gasto energtico de un individuo

Dentro

de los trazadores no isotpicos que se distribuyen por AEC han sido propuesto el bromo, cloro, tiocianato, sulfatos, tiosulfatos, manitol, inulina, sucrosa, etc. Una vez suministrado, la dilucin puede establecerse por fluoremetra, cromatografa de iones, activacin de neutrones, espectrometra de masa, etc.

 Permite

estimar la composicin corporal de un modo simple, seguro y econmico Permite el clculo del volumen de agua corporal y de su distribucin en el espacio intracelular y extracelular. Existen diferentes equipos para realizar este mtodo

Monofrecuencia Multifrecuencia

 Monofrecuencia:

est referida a la medicin en una sola frecuencia. Esta informa el ACT (agua corporal total), la MM y, por la diferencia con el peso del paciente, la MG(con bastante precisin en relacin a la hidrodensitometria). Multifrecuencia: son capaces de emitir y evaluar el comportamiento de una corriente elctrica en distintas frecuencias. Permite calcular la MM y la masa celular (MC), que se realizan en forma mas precisa

Monitor OMRON BF-306

Al

igual que la BIA, utiliza la

conductividad elctrica para calcular la composicin corporal

Como vimos muchos son los mtodos complementarios que estiman la composicin corporal, y que nos permite evaluar el estado nutricional, por lo que el mtodo a seleccionarse depende del propsito especfico de las mediciones. Las consideraciones adicionales importantes incluyen el costo del mtodo, su seguridad, su viabilidad y disponibilidad.

 Por

todo esto, los mtodos ms precisos en la medicin de la composicin corporal pasan a ser muchas veces valores de referencia, en relacin a otras mediciones ms simples, pero esto no es sinnimo de que sean intercambiables entre si, los diferentes mtodos, puesto que cada uno de ellos tiene un componente o compartimiento que estudia y una ecuacin que efecta.