Enteropatski artritis

Doc.dr Predrag Ostojić

spec.interne medicine - reumatolog
Institut za reumatologiju

1
Spondiloartritisi
Grupa hroničnih zapaljenskih reumatskih bolesti,
koju karakteriše zapaljenje zglobova kičmenog
stuba (spondilitis) i perifernih zglobova (artritis)
Spondiloartritis = spondilitis + artritis
Spondiloartritisi

Ankilozirajući spondilitis

Psorijazni artritis
Enteropatski artritis

Nediferentovani
spondiloartritis

Neradiografski aksijalni
Reaktivni artritis
spondiloartritis

Juvenilni
spondiloartritis
Zajedničke karakteristika SpA

• Zapaljenski bol u leđima (sakroiliitis i spondilitis)

• Entezitis (zapaljenje pripoja tetiva za kost)
• Daktilitis (difuzan otok prsta usled zapaljenja tetive fleksora)
• Vanzglobne manifestacije (IBC, psorijaza, uveitis)
• HLA-B27 gen 50
45

• Odsustvo RF i anti-CCP antitela 40

Učestalost uveitisa
35 37
30 33
25
26 25
20
15
10 13
5
0
Enteropatski AS Reaktivni PsA nediferentovani
SpA artritis SpA 4
1. Enteropatski spondiloartritis (eSpA)
• 30% bolesnika sa IBD
• aksijalni i periferni eSPA
Ramena
Laktovi

Ručja
Šake

Kukovi Kolena

Skočni
Sakroilijačni zglobovi Diskusi
zglobovi
Fasetni zglobovi
5
Aksijalni eSpA
• 15-20% u KB 1
• 10-15% u UC 1
• Sakroiliitis: 10-12% bolesnika
• Spondilitis: 4-6% bolesnika
• Jednako često u oba pola
• Tok bolesti nezavisan od aktivnosti IBD 2
• Može da prethodi simptomima IBD

1
Sheth T i sar. Gastroenterol Res Pract 2015
2
Baeten D i sar. Best Pract Res Clin Rheumatol 2002
6
“Zapaljenski bol” u leđima kod
sakroiliitisa i spondilitisa

• Starost < 40 godina

• Postepen početak bola
• Noćni bol
• Bol se ne smiruje mirovanjem
• Aktivnost smiruje bol

Zapaljenski bol u leđima - ispunjena 4 od 5 kriterijuma

Senzitivnost = 79.6% Specifičnost = 72.4%

Sieper J i sar. Ann Rheum Dis 2009; 68(6): 784-8

 Dijagnostika sakroiliitisa
Normalan RTG nalaz SI zglobova RTG nalaz sakroiliitisa:
a. suženje zglobnog prostora
b. erozije na zglobnim površinama
c. subhondralna skleroza
d. ankiloza
MR nalaz sakroiliitisa:
a. edem kostne srži
b. izliv u zglobnoj šupljini
c. erozije na zglobnim površinama
d. ankiloza
8
 Periferni eSpA
• Podjednako u oba pola
• Ispoljava se nakon više godina posle enteropatije
• Postoji povezanost sa aktivnošću IBD
• Artritis: mono ili oligoartikularni, akutan (1-2 meseca), recidivira
• 15% u KB 1
• 10% u UC 1
• Entezitis: 10-50% bolesnika. Najčešće zahvaćene enteze na petnoj
kosti i tuberositas tibiae 2
• Daktilitis: 2-4% bolesnika 3 Ahilova tetiva

1
Sheth T i sar. Gastroenterol Res Pract 2015
2
Kataria RK i sar. Am Fam Physician 2004
3
Brakenhoff LK i sar. J Crohn’s Colitis 2010 9
Plantarna fascija
Simptomi i znaci čije prisustvo zahteva konsultaciju
Kada reumatolog treba da konsultuje
gastroenterologa ?
• Porodična anamneza za IBD 1
• Klinički simptomi 1:
• Hronična dijareja
• Hroničan abdominalni bol
• Rektalno krvarenje
• Gubitak u telesnoj težini
• Prolongirana febrilnost
• Prisustvo ili anamestički podatak za perianalni
absces 1
• Anemija 1
• Povišeni markeri zapaljenja, koji ne mogu u
potpunosti da se objasne SpA 2
Kada gastroenterolog treba da konsultuje
reumatologa ?
• Hroničan bol u leđima (>3 meseca) 1
• Otok i bol perifernog zgloba 1
• Prisustvo entezitisa
(zapaljenje i bol na mestu pripoja tetiva,
kapsula i ligamenata za kost) 1
• Prisustvo ili anamnestički podatak za daktilitis
(“kobasičast prst”) 1
• Povišeni markeri zapaljenja, koji ne mogu u
potpunosti da se objasne IBD 3
1. Olivieri I, et al. Autoimmun Rev 2014;13:822–30;
2. Gomollon F, et al. J Crohns Colitis 2017;11:3–25;
3. Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777–83
 Lečenje eSpA
• Dobro reaguju na terapiju prepisanu za IBD (glukokortikoidi,
imunomodulatori, anti-TNF)
• Aktivan aksijalni eSpA – TNF-inhibitori (MoAb)
• Aktivan periferni eSpA – glukokortikoidi (sistemski i/ili lokalna injekcija),
sulfasalazin 2-3 grama/dan, TNF-inhibitori (MoAb), anti-IL12/23
(ustekinumab)

Anti-IL-17a: ne primenjujemo u lečenju eSpA zbog neefikasnosti na IBD (možda ako je IBD dobro kontrolisan !?)
JAK-inhibitori: TOFA je registrovan za lečenje UC i u EULAR preporukama je za axSpA