ATENCIÓN AL PACIENTE

UNIDAD 4. OBSERVACIÓN DE
PARÁMETROS FÍSICO-CLÍNICOS.
ÍNDICE

4.1_ Protocolos.
4.2_ Plan de Emergencia.
4.3_ Actuaciones específicas.
4.4_ Valoración del grado de consciencia.
4.5_ Asistencia a pacientes con necesidades especiales.
 4.3 ACTUACIONES ESPECÍFICAS

En toda instalación de oncología radioterápica existen una serie de sistemas de

seguridad cuya función es la de activarse en un momento de emergencia.
ANTES DE CADA TRATAMIENTO, O AL INICIO DE LA JORNADA DE TRATAMIENTOS, ES
IMPRESCINDIBLE VERIFICAR EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DE LA INSTALACIÓN Y LA
UBICACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE SEGURIDAD.

1. Sistemas de paro de emergencia

Son pulsadores rojos distribuidos en la consola de tratamiento, en la
entrada y en el interior de los búnkeres.
Al activar uno de los pulsadores…
En acelerador lineal: Se desconectará por completo el
flujo eléctrico, parando totalmente el equipo.
En braquiterapia o telecobaltoterapia: Se activará un
motor de retracción de la fuente, que actúa con más fuerza que el
de convención.
Para rearmar las máquinas habrá que desactivar el pulsador y
reiniciar la maniobra de arranque de los equipos.
2. Contenedor de emergencia

Es un contenedor blindado portátil que debe colocarse al lado del

paciente mientras se le aplica un tratamiento de braquiterapia,
por si debiera usarse en caso de emergencia.
No es un contenedor de almacenamiento debido al escaso
blindaje del mismo; debe usarse únicamente en una situación de
emergencia.

3. Mampara de protección
Es una mampara móvil blindada que debe colocarse junto a la
unidad de tratamiento, con el fin de proteger al operador en caso
de retirada manual forzosa de la fuente.
 4. Manivela de recogida de la fuente en los equipos de altas dosis

Esta manivela, fácilmente reconocible,

permite retraer la fuente al contenedor de
seguridad del equipo. En esta manivela hay
unas flechas que indican la dirección en la
que deben guiarse para facilitar la retracción.

5. Monitor de radiación portátil

Es un monitor de radiación portátil que
debe colocarse encima de la mesa de la
consola de tratamiento, encendido y listo
para ser usado.
ACTUACIONES ESPECÍFICAS por emergencias en oncología radioterápica
Los posibles accidentes que deben recoger los planes de emergencia en oncología radioterápica son:

Fallo en el sistema de retracción de la Pérdida de estanqueidad de las

fuente en los tratamientos realizados
en unidades de telecobaltoterapia
Fallo de los mecanismos de
manipulación a distancia de las
fuentes de braquiterapia
Errores importantes en algunos de los
parámetros críticos en la planificación
o en la aplicación del tratamiento
fuentes encapsuladas
Pérdidas de fuentes radiactivas
Presencia inadvertida de personas
dentro del búnker durante la
irradiación
Incendio, inundación y otra catástrofe

Pérdida de control de los parámetros

que caracterizan los haces generados
en los aceleradores
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO
Fallo en el sistema de Luces rojas de “beamon”
retracción de la fuente en la consola, en la
en los tratamientos cabecera del equipo o
realizados en unidades sobre la puerta de entrada
de telecobaltoterapia al búnker.
Alarma.
Visualización del vástago
fuera en el cabezal de la
unidad.
Escala del monitor de área.
ACTUACIÓN
Si el paciente puede valerse
por sí mismo_ El operador
deberá requerir al paciente,
por el intercomunicador, que
abandone el búnker lo más
rápidamente posible.
Si el paciente no puede
valerse por sí mismo_ El
operador, dotado de
dosímetro, deberá entrar
para ayudar al paciente a
salir del búnker lo más
rápidamente posible.
Comunicar la situación al
supervisor del servicio de
radiofísica.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Pérdida de control de Pulsador de paro de El operador deberá

los parámetros que emergencia accionar el pulsador de
caracterizan los haces paro para detener el
generados en tratamiento.
los aceleradores
Comunicar la situación al
supervisor del servicio de
radiofísica, que procederá
a verificarla y contactará
con el servicio técnico si
fuera necesario.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Fallo de los mecanismos Pulsador de paro de Si el tiempo de

de manipulación a emergencia tratamiento ha finalizado y
distancia de las fuentes la fuente sigue en la
de braquiterapia. posición en el paciente_ el
operador deberá accionar
el pulsador de paro de
emergencia para intentar
subsanar la situación.
-- Si se resuelve: medir la
radiación ambiental
-- Si no se resuelve: abrir
Equipos de carga diferida automáticos, típicos la puerta de la sala, lo que
debería activar el sistema
de braquiterapia, son sistemas que de retracción.
robóticamente transportan la fuente radiactiva
desde un contenedor blindado hasta los Si continua sin resolverse,
accionar el pulsador de
aplicadores colocados en el paciente y paro de emergencia.
retornan la fuente automáticamente cuando el
tratamiento ha finalizado.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Pérdida de estanqueidad Contenedor de emergencia El operador deberá aislar

de las fuentes la fuente.
encapsuladas
Comunicar la situación al
supervisor del servicio de
protección radiológica que
evaluará la posible
contaminación del
personal de operación.

Si se trata de una unidad

de telecobaltoterapia_ el
servicio de protección
radiológica clausurará la
unidad y contactará con el
servicio técnico.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Pérdida de El operador deberá avisar

fuentes radiactivas
de inmediato al servicio
de protección radiológica,
que procederá a organizar
el acotamiento de zonas
si fuera necesario y la
búsqueda de la fuente en
cuestión.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Presencia inadvertida de Si es un operador_ el

personas dentro del mismo operador deberá
búnker durante accionar el sistema de
la irradiación parada de emergencia.
Si no es un operador_ el
operador deberá
desconectar el equipo.

Comunicar la incidencia al
servicio de protección
radiológica.

El SEPR evaluará la dosis

que se estima que ha
recibido la persona
afectada.
EMERGENCIA ESPECÍFICA
Incendio, inundación y
otras catástrofes naturales
INDICATIVO ACTUACIÓN
Prioridad: protección del
personal y confinamiento del
material radiactivo.
El supervisor evaluará la
situación y dispondrá:
-- Interrumpir los tratamientos y
almacenar de forma segura las
fuentes.
-- Evacuar de forma inmediata a
pacientes y personal.
-- Uso de barreras de
contención: cierre de puertas y
compartimentación.
-- Desconexión de los sistemas
de ventilación y/o de las fuentes
de alta tensión
ACTUACIONES ESPECÍFICAS por emergencias en diagnóstico por la imagen
Los posibles accidentes que deben recoger los planes de emergencia en diagnóstico
por la imagen son:

Fallo en el circuito de fluoroscopia, Falta de mantenimiento en las

normalmente en la zona del pedal del procesadoras, lo que genera una exposición
operador, lo que supondría una irradiación innecesariamente elevada a la radiación de
no deseada la película y, por tanto, del paciente

Fallo en el dispositivo que carga los chasis Error de funcionamiento en el modo

con películas vírgenes en las procesadoras
que trabajan “a la luz del día”, lo que
provocaría la exposición del paciente y que
el chasis sin película registre la imagen.
Fallo en el sistema de alimentación del tubo
o indicador de exposición, que dé lugar a
“Dobles disparos”
“grafía”: fallo del disparador. El
temporizador corta el tiempo de máxima
exposición autorizada por el generador
Falta de conciencia inadmisible entre los
campos luminosos, de radiación y de
registro, lo que provoca una falta de
colimación sistemática del haz de radiación
por parte del operador
Ante cualquier circunstancia que provoque la pérdida del control integral y efectivo
del haz de radiación, se procederá a la desconexión inmediata del equipo y a su
revisión.

Si se detectaran registros de dosis anómalas simultáneamente en todos los

profesionales expuestos, se detendrá el funcionamiento de la instalación y no se
reanudará hasta que no se verifiquen las condiciones de seguridad radiológica.
ACTUACIONES ESPECÍFICAS por emergencias en medicina nuclear

Los posibles accidentes que deben recoger los planes de emergencia en medicina
nuclear son:
Derrame de líquidos. Se puede dar en las Error en la administración de los
distintas zonas de manipulación y movimiento radiofármacos a los pacientes, lo que puede
de las monodosis. La contaminación suponer una irradiación interna no justificada
resultante puede ser de superficies de trabajo
y pavimentos, material de laboratorio, ropa
Escape de gases radiactivos, lo que genera
de trabajo y personas
inhalación y su consecuente contaminación
interna
Accidentes por ingestión accidental de
productos radiactivos
Robo o pérdida de sustancias radiactivas.
Origen de cualquiera de los riesgos
Incendio de la instalación. Es la situación de anteriormente indicados, potenciados por el
mayor riesgo potencial, ya que provoca desconocimiento de los afectados
liberación de gases y líquidos que pueden
conducir a exposiciones y/o contaminados
Inundación, lo que puede provocar una
contaminación de suelo y superficies.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Derrame de líquidos Descontaminación de la

zona

Superficies de trabajo y
pavimentos_ Delimitar la
zona contaminada.
Absorción de líquidos con
material absorbente.
Limpieza con agua y jabón
o detergente.
Si es necesario, el trozo
contaminado será
descontaminado como
residuo radiactivo y se
repondrá con uno nuevo.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Derrame de líquidos Equipos materiales_

Antes de decidir la
descontaminación de
materiales se tendrá en
cuenta el coste de la
misma frente al propio
material.
Los materiales fungibles
contaminados se
considerarán residuos
sólidos y recibirán el
tratamiento
correspondiente.
Si la descontaminación no
es factible pueden ser
retirados de su uso.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Derrame de líquidos Ropa de trabajo_ Sustituir

inmediatamente la ropa
contaminada por otra
limpia.
La manipulación y limpieza
de ropa y lencería
contaminadas se hará
siempre con medios
anticontaminación.

Superficies corporales_
Quitar la ropa
contaminada y lavar la
zona sucesivas veces con
abundante agua.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Accidentes por ingestión Estimación rápida del tipo

de productos radiactivos y la cantidad de
radionúclido ingerido.

Si los resultados superan

el límite anual por
ingestión_ se dará aviso
inmediatamente a los
servicios médicos, quienes
estimarán si efectuar un
lavado de estómago y
control posterior de los
niveles de radiación en
heces, orina y sangre.
EMERGENCIA ESPECÍFICA
Actuaciones específicas
en terapias metabólicas
Error en la administración
de los radiofármacos a los
pacientes
INDICATIVO ACTUACIÓN
Intervención quirúrgica
con carácter de urgencia a
un paciente en
tratamiento con
radionúclidos_ se llevará a
cabo bajo las premisas de
minimizar los riesgos de
irradiación y
contaminación para las
personas participantes
Reducir la absorción y
facilitar la eliminación del
radiofármaco.
Estimar la dosis recibida.
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO
Robo, desaparición o
pérdida de la fuente
ACTUACIÓN
Desaparición o pérdida de
alguna de las fuentes
encapsuladas_ Comunicar
rápidamente al supervisor
de la instalación.
Buscar la fuente.
En caso de no encontrarla
_ Dar aviso al organismo
regulador Consejo
Seguridad Nuclear (CSN)
EMERGENCIA ESPECÍFICA INDICATIVO ACTUACIÓN

Actuaciones ante incendio Las prioridades son:

u otra catástrofe Protección del personal/
Confinamiento del
material radiactivo
Evacuación inmediata de
enfermos, familiares y
personal; se tendrá en
cuenta si los primeros son
portadores de material
radiactivo o no.
Para minimizar el riesgo
de dispersión del material
radiactivo, éste se
confinará de forma
adecuada.
 4.4 VALORACIÓN DEL GRADO DE CONSCIENCIA

El grado de consciencia del paciente es un factor MUY IMPORTANTE.

Todos los tratamientos y estudios que se realizan en los diferentes
servicios, requieren un mínimo de colaboración del paciente.
Mantener la posición o inmovilización y
obedecer las normas de protección
radiológica es fundamental para la correcta
realización de pruebas o tratamientos.

Para controlar el grado de consciencia el

médico responsable del tratamiento
podrá realizar algún test o prueba al
paciente con la cual valorará la capacidad
mental del paciente y su capacidad
motora.
El resultado de este test o prueba
aportará información que permitirá elegir
las acciones que aseguren el resultado
óptimo de pruebas o tratamientos.
Existen diferentes escalas que nos permiten determinar el grado de
consciencia de un paciente.

E. de Barthel

E. de Glasgow
 Índice Karnofsky

E. de Rankin
15 puntos: Nivel consciencia normal.

De 9 a 13 puntos: Nivel moderado de

consciencia.

< 9 puntos: Nivel de consciencia grave.

Intubar.

3 puntos: Coma profundo.

 TRANSITORIOS

Lipotimia: Mareo transitorio por calor, subida de T.A., emocional…

Cursa con falta de fuerza, malestar, náuseas, vómitos, palidez, visión borrosa…
Síncope: Pérdida de conocimiento breve y reversible. Más prolongado que la lipotimia.
Origen neurológico o psicológico.
ACTUACIÓN: Evitar que caiga. Tumbarlo, elevación de piernas. Aflojar todo lo que pueda
dificultar el riego sanguíneo (cordones, sujetador, corbata, cinturón…)
NO SE LE DA DE BEBER.
Mantener tumbado 10/15 minutos. Si vomito, girar evitando broncoaspirado.
PROLONGADOS
Obnubilación: Adormecimiento, respuesta a órdenes fuertes (sonoras o lumínicas) con
lentitud.
Estupor: Grado mayor que anterior. Solo reacciona a sacudidas, gritos, o puede que ni
siquiera reaccione a estímulos dolorosos.
Coma: El más grave. Respira, pero no responde.
En Oncología Radioterápica…

El paciente debe permanecer inmóvil en la posición asignada mientras duren

su posicionamiento, la verificación y todo el tratamiento.
En este tipo de tratamientos es IMPERATIVO que el paciente mantenga su
posición milimétricamente durante todo el proceso
En Imagen para el Diagnóstico…
El paciente tiene que respetar las instrucciones del Técnico sobre su posición,
inmovilización y respiración para poder realizar las diferentes pruebas.
Que el paciente se mueva o no respete los momentos de respiración libre o apnea
indicados por el Técnico, dificultará la prueba, reflejándose en una mala calidad de la
imagen o incluso la imposibilidad de la técnica.

Pruebas como los tránsitos intestinales
requieren una participación activa del
paciente para el buen fin de la técnica
Las pruebas de RM son largas (10 a 45´) y el
paciente debe permanecer inmóvil todo el tiempo
en un espacio muy reducido, lo cual provoca que,
muchas personas con un grado de consciencia alto
o incluso perfecto sufran cierta claustrofobia, lo
que podría dificultar la prueba o imposibilitarla
En Medicina Nuclear…

Para la correcta realización de la prueba/

tratamiento:

El paciente deberá permanecer inmóvil

durante la prueba en la cámara gamma o la
PET/TC.

El paciente será inyectados y tienen que

esperar media hora o 1 hora antes de
comenzar la prueba.

El paciente tendrá que obedecer al detalle las

instrucciones en materia de radioprotección.
 4.5 ASISTENCIA A PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES

Un paciente común suele respetar con facilidad las instrucciones del técnico, así
como el permanecer absolutamente inmóvil durante la prueba o tratamiento al que
está siendo sometido.
A menudo son pruebas caras, más o menos invasivas, y no conviene repetirlas por la
radiación que conlleva, lo que el paciente comprende a la perfección, y por tanto,
colabora.

Por ello, ES FUNDAMENTAL CONSEGUIR LA

COLABORACIÓN DEL PACIENTE ya que nos
facilitará la OBTENCIÓN BUENAS IMÁGENES…
Sin embargo, podemos encontrarnos con
pacientes con necesidades especiales cuya
falta de colaboración, debido a sus circunstancias,
puede complicar la realización de la prueba o el
tratamiento correspondiente.

Los pacientes complejos que se suelen encontrar

en las unidades de imagen para el diagnóstico,
medicina nuclear y oncología radioterápica son
pacientes politraumatizados, pediátricos o no
colaboradores provenientes de UCI, REA, mal
estado general, pacientes con claustrofobia o
mujeres embarazadas.
¿Por qué estos pacientes son más complejos?

Pacientes Politraumatizados
Sus órganos o sistemas se han visto
afectados por el traumatismo, lo que
puede llevarles a presentar riesgo vital.
Se requiere una actuación sistemática y
trabajar de forma coordinada

Pacientes Pediátricos
Los niños son más sensibles a la radiación
ionizante, por lo que su uso estará totalmente
justificado
Algunos factores como la protección
radiológica, la sedación, la inmovilización y los
aspectos psicológicos serán FUNDAMENTALES
La familia es un aliado IMPORTANTE

Explicar con vocabulario adecuado
a cada franja de edad la prueba que
le vamos a realizar al paciente
Debemos colocarnos a su altura
cuando le hablemos y ser claros
respecto a lo que de hacer él
Entender el estado emocional
del niño y procurar ayudarle en
lo posible. No mentir respecto a
sus preguntas pero tampoco
magnificar las consecuencias
(dolor en el pinchazo).
Aspectos a tener en cuenta:
Procurar que tengan el máximo Mantener a la
confort y, si se requiere y se familia/tutores
valora como positiva la informados; deberán
presencia de un acompañante, firmar los
favorecerlo consentimientos
informados y colaborar
con nosotros
Si es imprescindible se deberá inmovilizar o sedar
al paciente para realizar la exploración, con mayor
frecuencia en tratamientos de oncología
radioterápica, en los que el paciente pediátrico
deberá permanecer totalmente inmóvil durante un
largo periodo de tiempo
 Inmovilización

• Evitar en la medida de lo posible la sujeción mecánica, suministrando toda la información necesaria al niño
• Distraer suele ser efectivo
• Estrategias con los niños funcionan, dejar en ayunas a los bebés y justo al entrar darle la toma, aumenta el
sueño
• Sedación. Personal de Anestesia y Enfermería

Pacientes No Colaboradores Como los pacientes pediátricos, pueden requerir

anestesia o sedación
• Pacientes ingresados, previa medicación
• Pacientes discinéticos, inmovilizar
• Personas miedo a los espacios cerrados

El personal sanitario debe estar preparado y

conocer las técnicas de soporte para ayudar a las
personas a superar la prueba con éxito
Mujeres Embarazadas
Todas las pruebas radiológicas que no sean de
urgencias, serán APLAZADAS en el tiempo, si se
puede esperar
El radiólogo valorará la relación riesgo-beneficio
Dependiendo de la estatificación de la enfermedad y
del estado de la gestación, se puede plantear esperar
o finalizar el embarazo

Las radiaciones ionizantes pueden provocar malformaciones en el feto o incluso provocar un

aborto
Los límites de dosis permitidos de las mujeres del personal profesionalmente expuesto caen de
100 mSv/año a tan sólo 1 mSv/año en el mismo momento del embarazo, ya que el limite de
dosis que imperará es el del feto