MAMOGRAFÍA

TÉCNICAS DE
RADIÓLOGIA
ESPECIAL
 1.- DESARROLLO
HISTÓRICO DE LA
MAMOGRAFÍA
1913
 El cirujano Albert Salomón (Berlín)
informó investigaciones usando
radiografías en piezas de mastectomías,
describiendo los signos radiológicos del
cáncer de mama y su afectación axilar
 Roentgenograma realizado por
Salomón.
1933
 Alberto Baraldi introduce la roentgen-neumo-mastia
(aerograma), que consiste en inyectar aire en los
tejidos periglandulares y retromusculares, permitiendo
no solo detectar la presencia de un tumor si no
también sus características y la relación con los
planos adyacentes.
1937
 Frederick Hicken presenta un nuevo método de
diagnóstico al que llama mamograma y que se
basa en la introducción de medios de contraste
en los conductos galactóforos
1949
 Raúl Leborgne de Uruguay describe la
presencia de microcalcificaciones en el 30%
de los cánceres de mama. Reconoce la
importancia de la comprensión para
aumentar la calidad de la imagen, con conos
de comprensión en áreas de interés.
 Mamógrafo del Dr. Leborne, 1951. Obsérvense
las características de la paleta de comprensión y
el film envuelto en papel negro en contacto con la
mama.
 También establece la importancia del
screening mamográfico , tomando una
posición firme en la disputa, aun abierta,
acerca de la efectividad de éste en la
disminución de la mortalidad.
 Hasta que Gros desarrolla el Senographe, la
primera unidad mamográfica dedicada en
1966, la mamografía se realizaba con
aparatos de rayos x de uso general
CONCLUSIÓN
 El estudio de la mama evolucionó
rápidamente desde la incorporación de
rayos x(1913),
 Es en 1966 cuando se introduce el
primer mamógrafo dedicado.
 La mamografía ha demostrado ser muy
valiosa en la detección y el diagnostico
precoz del cáncer de mama.
 2.- INDICACIONES
Y
CONTRAINDICACIONES
2.1 INDICACIONES
 Dependiendo de la clínica de la paciente
podemos diferenciar dos modalidades
de mamografía:
1.- Mujeres sintomáticas:
- Menores de 35 años con sintomatología dudosa
tras exploración física y ecografia mamaria.
- Pacientes con enfermedad metastásica, sin tumor
primario conocido.
- Pacientes con antecedentes personales de cáncer
de mama o con diagnóstico de cáncer de mama
por otros métodos y que no dispongan de estudio
mamográfico.
2.- Mujeres asintomáticas:
- Mujeres que no presentan síntomas, de forma
preventiva, se llevan a cabo programas de
detección precoz de cáncer.
AUTOEXAMEN MAMARIO
2.2 CONTRAINDICACIONES
 Las contraindicaciones son relativas:

Mujeres embarazadas: hay que evitar la

radiación ionizante, por ello se valoran métodos
alternativos como la ecografía, pero si el beneficio
es mayor que el riesto se puede realizar utilizando
delantal plomado.
Mujeres portadoras de prótesis: hay que
tener cuidado con la compresión de la mama, pero
actualmente los implantes están adecuados para
soportar esta compresión sin riesgo de rotura.
3.- SCREENING DE
MAMA.
3.1 DEFINICIÓN
 Sinónimos: cribado, tamizaje.
 Se define como la exploración de una
población de mujeres que no tienen
síntomas ni signos evidentes de cáncer de
mama, en un esfuerzo por detectar una
enfermedad no sospechada, en un tiempo
en que la curación es aún posible.
 No detecta todos los cánceres, ni garantiza
que al detectarlos éstos sean curables.
3.2 EFICACIA DEL SCREENING

 Intenta interrumpir la historia natural del

cáncer, ya sea curando antes de haya
metastizado o retrasar la muerte.
 En los últimos 50 años los casos de
muerte por cáncer de mama se ha
mantenido constante, inverso a lo
esperado, pero se debe tomar en
cuenta que son más casos los
diagnosticados.
3.3 TIPOS DE SCREENING DE
MAMA
1.- Cribado o screening poblacional: mujeres con
edad comprendida entre los 40-70. De forma general se
realiza mamografía anualmente.

2.- Cribado según características individuales:

a) Pacientes con riesgo familiar
incrementado de cáncer de mama CUADRO 1
b) Pacientes con alto riesgo personal de
cáncer de mama CUADRO 2
c) Situaciones especiales: tratamiento
hormonal sustitutivo, previo a mamoplastia y tras
implantes mamarios
CUADRO 1: MUJERES CON RIESGO FAMILIAR
INCREMENTADO DE CÁNCER DE MAMA
 ALTO RIESGO HEREDITARIO  RIESGO HEREDIARIO MODERADO

 1 familiar de primer grado con cáncer de

 3 familiares de primer o segundo grado
(padres, hijas, abuelas,hermanos) con
cáncer de mama o de ovarios
 1 caso de cáncer de mama de un
familiar con edad menor o igual a 35
años
 1 caso de cáncer de máma y ovarios
en la misma familia
 Mutación de BRCA1 o BRCA2
Actitud diagnóstica:
Mamografías anuales desde
los 25-35 años, completando el estudio
con ecografía y RM
mama a la edad de 36-50 años
 2 familiares de primer o segundo grado con
cáncer de mama a la edad de 50 años o mas
 1 familiar con cáncer de mama bilateral con
edad superior a los 50 años
Actitud diagnostica:
Mamografías anuales desde los 40
años o antes según los antecedentes
familiares.
 El BRCA1 y el BRCA2 son genes humanos que producen
proteínas supresoras de tumores.

 Estas proteínas ayudan a reparar el ADN dañado y, por lo

tanto, tienen el papel de asegurar la estabilidad del material
genético de las células.

 Cuando uno de estos genes tiene una mutación, o

alteración, como cuando ya no se produce su proteína o
esta no funciona correctamente, el daño al ADN no puede
repararse adecuadamente.

 Como resultado de eso, las células tienen más probabilidad

de presentar alteraciones genéticas adicionales que pueden
conducir al cáncer.
CUADRO 2: MUJERES CON ALTO RIESGO
ESPORÁDICO PERSONAL DE CÁNCER DE MAMA
Mujeres con resultado en
biopsia quirúrgica de lesiones
histopatológicas de alto riesgo
(neoplasia lobulillar, hiperplasia
ductal atípica, papilomatosis)
Actitud diagnóstica:
Mamografías cada dos años
hasta los 40 años y a partir de esa edad
mamografía anual.
Mujeres con antecedentes
personales de radioterapia torácica a
dosis elevadas en la infancia/juventud,
enfermedad de Hodgkin con radioterapia
antes de los 30 años, cáncer infantil o
radioterapia a dosis elevades
Actitud diagnostica:
Mamografías anuales, iniciándolas
8 años después de la radioterapia y se
valorará la realización de RM anual.
4.- FUNDAMENTOS
 La mamografía es la única prueba
aceptada internacionalmente en los
programas de screening.
 La clasificación BI-RADS (Breast
Imaging Reporting and Data System) es
un método para clasificar los hallazgos
mamográficos, que actualmente e
considera el idioma universal en el
diagnóstico de la patología mamaria.
 Permite estandarizar la terminología y la
sistemática del informe mamográfico,
así como categorizar las lesiones
estableciendo el grado de sospecha y
cómo se debe abordar cada caso.
 Hay 7 categorías BI-RADS, que van del
o al 6.
BI-RADS 0
BI-RADS 1:NEGATIVA
BI-RADS 2:BENIGNO
BI-RADS 3: LESION
PROBABLEMENTE BENIGNA
BI-RADS 4:ANOMALIA SOSPECHOSA O DUDOSA DE
MALIGNIDAD
BI-RADS 5:ALTAMENTE SUGESTIVA
DE MALIGNIDAD
BI-RADS 6:MALIGNIDAD
COMPROBADA
CLASIFICACION BI-RADS
MICROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES BENIGNAS
CALCIFICACIONES BENIGNAS
CALCIFICACIONES BENIGNAS
CALCIFICIONES BENIGNAS
CALCIFICACIONES BENIGNAS
CALCIFICACIONES SOSPECHOCAS
CALCIFICACIONES SOSPECHOSAS
CALCIFICACIONES SOSPECHOSAS
CALCIFICACIONES MALIGNAS
TIPOS CÁNCER DE MAMA

 Carcinoma ductal in situ

Se origina en las células de las paredes de los

conductos mamarios. Es un cáncer muy
localizado, que no se ha extendido a otras
zonas ni ha producido metástasis.

Por este motivo esta enfermedad 'premaligna'

puede extirparse fácilmente. La tasa de
curación ronda el 100%. Este tipo de tumor se
puede detectar a través de una mamografía
 Carcinoma ductal infiltrante (o invasivo)

Es el que se inicia en el conducto mamario

pero logra atravesarlo y pasa al tejido
adiposo de la mama y luego puede
extenderse a otras partes del cuerpo.

Es el más frecuente de los carcinomas de

mama, se da en el 80% de los casos.
 Carcinoma lobular in situ

Se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y,

aunque no es un verdadero cáncer sino un
crecimiento celular anómalo que aumenta el riesgo
de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el
futuro.

Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que

es detectado, es importante que la mujer se realice
una mamografía de control al año y varios exámenes
clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer.
 Enfermedad de Paget

Se llama enfermedad de Paget de la mama a una

afectación de la piel del pezón y/o de la areola,
asociado o no a un carcinoma subyacente
intraductal (“in situ”) o invasivo.

Esta entidad se conoce desde finales del siglo

XIX, descrita por primera vez por Sir James Paget
en 1874. La incidencia es muy baja. Menos del
1% de los cánceres de mama se manifiestan de
esta forma.
 Las células superficiales del pezón y/o la areola se transforman
dentro de la epidermis. Esto da lugar a una apariencia de
eccema con descamación, eritema y, a veces, exudación.

 Con el tiempo se asocia prurito, hipersensibilidad y dolor. El

pronóstico y el tratamiento de la enfermedad dependen del tipo
de tumor subyacente.

 Hay que sospechar de esta enfermedad cuando la afectación

del pezón y/o areola no se resuelve, es unilateral o cuando se
asocia a alguna nodulación subyacente. El diagnóstico se
realiza por estudio citológico de las células desprendidas y por
biopsia. Cuando no hay nódulo subyacente la mamografía
puede ser normal.
5.- MAMÓGRAFOS
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
5.1 TUBO DE RAYOS X
 Es importante que el tubo de rayos X tenga
buenas características de disipación de calor (la
corriente electrónica se transforma en un 99% en
calor y sólo un 1% en rayos X), para permitir una
intensidad de corriente elevada y por tanto un
tiempo corto de exposición.

 Si el mamógrafo se emplea para la detección

precoz ("screening"), la dispersión térmica debe
ser suficiente para radiografiar, al menos, DIEZ
pacientes por hora. Lo que para una sesión de 3
horas supone al menos 120 exposiciones.
 TUBO DE RAYOS X

El aspecto mas
importante en el diseño
de un tubo de
mamografía es el ánodo.

El material habitualmente
empleado es el
Molibdeno por su
radiación característica
de pico a 27 Kv (en el
rango útil mamográfico)
5.2 COLIMADORES
 La colimación es esencial
para reducir la dosis al
paciente y operador, así
como para reducir la
radiación dispersa que
empeora la imagen
radiológica
 En la mamografía se
mejora la percepción si la
zona de la película que
rodea la mama esta
ennegrecida.
 Por tanto la colimación es
fija y adecuada al tamaño
de la película
5.3 REJILLAS ANTIDIFUSORAS
 Constituye unos de los
sistemas de reducción de
radiación dispersa mas
empleados en la práctica.
 Los efectos de la
radiación
dispersa,degradan
significativamente el
contraste de la imagen,
por lo que la utilización
de la rejilla es evidente.
REJILLAS ANTIDIFUSORAS

 Están constituidas por

laminillas de plomo o
wolframio, colocadas de canto
y separadas entre sí por
láminas de material
radiotransparente.
 La radiación principal puede
pasar entre las laminillas, ya
que éstas están situadas en
su misma dirección, mientras
que la radiación difusa, que en
su mayor parte viene en
direcciones oblicuas, es
absorbida por las laminillas de
plomo.
 REJILLAS ANTIDIFUSORAS

 Dos tipos de rejillas antidifusora disponibles:

Rejilla estacionaria: con alta densidad de líneas (ej.

80 líneas/cm) con laminillas de plomo intercaladas
separadas por laminas de material radiotransparente.

Rejilla móvil: con unas 30 líneas/cm y material

interespacio radiotranspanrente. Para evitar ver la
rejilla en la imagen, esta se mantiene en movimiento
durante la exposición, de modo que su visión se
difumina.
5.4 EXPOSIMETRIA AUTOMATICA
 Dispositivo formado por cámaras de
ionización, que mide la cantidad de
radiación que llega al receptor de imagen y
corta la exposición cuando al receptor ha
llegado la cantidad necesaria de radiación.

 Reduce la dosis al paciente al evitar

exposiciones demasiado cortas (repetición
de placas) o demasiado largas (dosis
innecesarias)
EXPOSIMETRIA AUTOMATICA

 La exposimetría automática se utiliza en

mamografía para ajustar automáticamente
el tiempo de exposición a un
ennegrecimiento determinado,
prescindiendo del espesor de la mama.
 El detector corta el disparo cuando se ha
alcanzado la saturación previamente
seleccionada.
 La exposimetría automática se obtiene
mediante una cámara de ionización
5.5 DISPOSITIVOS DE
COMPRESION
• La compresión del volumen orgánico
irradiado es siempre importante en
cualquier exploración ya que mejora de
forma importante la imagen radiológica
obtenida. En mamografía es
imprescindible.
•
• Existen compresores de diferentes
formas y tamaños, incluyendo los
utilizados en las mamografías
localizadas.

• Estos compresores deben ser rígidos y

con esquinas y cantos redondeados y
con lados suficientemente altos como
para evitar la superposición de
estructuras, como pueden ser la grasa
supramamaria en la proyección cráneo-
caudal y la mama contralateral en la
proyección lateral u oblicua.
DISPOSITIVOS DE COMPRESIÓN

 La compresión se aplica más

adecuadamente empleando un
sistema neumático o
electromecánico controlado a
través de un pedal.

 De esta forma el operador tiene las

manos libres para la adecuada
colocación de la mama. Sin
embargo, la compresión con pedal
es grosera, debiéndose realizar la
compresión fina con la mano
5.6 FACTORES TÉCNICOS
 En la radiografía convencional el contraste del
sujeto es grande, debido a las grandes
diferencias en densidad y número atómico
efectivo entre huesos, músculos, grasa y tejido
pulmonar.
 La mama normal está compuesta por tres tipos
de tejidos fundamentalmente: fibroso, glandular y
adiposo. Dado que la densidad y el número
atómico efectivo de los tejidos blandos que
forman la mama son muy similares, las técnicas
radiográficas normales son completamente
inútiles.
FACTORES TÉCNICOS

 Se requieren técnicas de baja tensión de pico para

maximizar el efecto fotoeléctrico y mejorar así la
absorción diferencial.
 La absorción de rayos X por los tejidos se realiza
por efecto Compton (dispersión) y fotoeléctrico
(absorción total de los fotones que interacciona con
los electrones). .
 Para radiaciones de baja energía, la absorción
fotoeléctrica aumenta con más rapidez que la
difusión Compton.
 Por ello se utilizan kilovoltajes bajos en mamografía,
dentro del rango comprendido entre los 20-27 kV.
Tejido mamario
Anatomía de la mama
FACTORES TÉCNICOS
FACTORES TÉCNICOS

 MAMOGRAFÍA DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS

 Tamaño de foco pequeño/fino 0,1mm (mínima apertura del foco,

admite menos carga en el mismo tiempo=mayor resolución).
 Foco grueso 0,3mm (apertura máx. del foco que admite mas carga
en menos tiempo=menor definición).
 Distancia foco-película constante.
 Ánodo de Molibdeno/Rodio.
 Filtros de Molibdeno/Rodio (material que se interpone en el haz de
rayos y que absorbe los fotones poco energético).
 Tamaño de chasis 18x24 y 24x30.
 Procedimiento de mayor ennegrecimiento.
 Exposimetría automática
 Proximidad del paciente al tubo de rayos X (60-65cm).
 Compresión
 Kv 25-32 y mAs automático.
 Negatoscopios con luminosidad elevada.
5.7 PARTES
5.8 TIPOS
 EXISTEN TRES TIPOS DE
MAMOGRAFOS:
 MAMOGRAFO ANALÓGICO
 MAMOGRAFO DIGITAL
 TOMOSINTESIS
TIPOS
MAMÓGRAFO ANALÓGICO
MAMÓGRAFO ANALÓGICO
 VENTAJAS:
Menor coste

 DESVENTAJAS:
Poca calidad en mamas densas.
Utilización de líquidos para revelado y
fijado.
Acumulación de películas y radiografías
MAMÓGRAFO DIGITAL
MAMÓGRAFO DIGITAL
 VENTAJAS:
Posibilidad de manejar la
imagen( aumentarla, modificarla o agrandarla)
sin una exposición adicional del paciente.
Rapidez en la obtención de la imagen
Posibilidad de almacenar imágenes.
Envió por la red o posibilidad de consultar las
imágenes en cualquier momento.
 DESVENTAJAS:
Mayor inversión
DIFERENCIA DE IMAGEN
TOMOSÍNTESIS
TOMOSÍNTESIS
 VENTAJAS:
Posibilidad de manejar la imagen.
Mayor posibilidad de detectar carcinomas.
Menor cantidad de reestudios

 DESVENTAJAS:
Mayor inversión en el equipo y su
mantenimiento.
6.- INFORMACIÓN A LOS
PACIENTES DE LOS
PROCEDIMIENTOS DE
EXPLORACIÓN
6.1 PREPARACION PARA EL
ESTUDIO
 Antes de comenzar el examen, el
técnico explicará el procedimiento, le
solicitará a la paciente que retire todo
elemento que interfiera en el estudio y le
solicitara que se coloque una bata.
 Antes del inicio del examen
mamográfico se suele hacer una
recogida de antecedentes del paciente.
PREPARACIÓN PARA EL ESTUDIO

 En general, los antecedente incluyen los

siguientes:
Embarazo, número de embarazos.
Antecedentes familiares de cáncer de mama
Medicaciones
Cirugía previa
Mamografías previas, cuándo y dónde se
realizaron.
Descripción del problema, como mamografía
de screening, masas, dolor o secreción
Localización de cicatrices, las masas
palpables, los lunares, verrugas, tatuajes.
etc.
PREPARACIÓN PARA EL ESTUDIO

 No se debe usar el día del estudio

desodorante, perfume o maquillaje
sobre los senos o axilas.
 Es importante aportar las mamografías
previas, si existen.
6.2 COMO SE REALIZA EL
ESTUDIO
 La paciente pasa a una sala, donde se
desviste de cintura para arriba. Se le
entrega una bata.
 Se posiciona a la paciente junto a a la
unidad de mamografía
COMO SE REALIZA EL ESTUDIO

 Para garantizar una calidad suficiente se

colocan sus senos sobre una placa lisa y
se usa una pala de compresión para
sostener el tejido durante la exposición.
 Esta compresión que suele resultar
molesta, e incluso dolorosa,
especialmente en mamas muy densas y
grandes. No obstante, son molestias
tolerables y pasajeras.
COMO SE REALIZA EL ESTUDIO

 Debe permanecer lo mas quieta posible

y mantener la respiración mientras se
toman las imágenes.
 Sera colocada en varias posiciones,
para obtener imágenes de todo el tejido
de los senos.
6.3 QUE SUCEDE DESPUES DE LA
MAMOGRAFÍA
 Un radiólogo examinara las imágenes y
emitirá un informe por escrito con los
resultados de las imágenes obtenidas
tanto de mamografía como de ecografía.
 Clasificará los resultados dentro del BI-
RADS.
 El informe será entregado a la paciente,
para que lo lleve al médico que le solicitó
la realización de la prueba.