Infección odontogénica

y antibioticoterapia
 Definición

 Es aquella infección que tiene como origen las estructuras que

forman el diente y el periodonto. Puede originarse por causas
dentales o pulpares, periodontales, traumáticas, retrogradas,
iatrogénicas pero, en el 90% de los casos la causa es la caries
dental. En su progresión espontánea afectará a los huesos
maxilares en su región periapical, buscando la salida hacia la
cavidad bucal, perforando la cortical (normalmente la vestibular)
y el periostio.
 Se denomina primaria cuando se localiza cerca de la región
periapical afectada en principio, y, secundaria cuando se
comprometen estructuras más alejadas de los maxilares
(espacios faciales y cervicales, o aún más alejadas como pulmón
o endocardio)
 El curso de la infección depende de la virulencia de las
bacterias, los factores de resistencia del hospedante, y la
anatomía regional.
 Dental o

Etiopatogenia
Pulpar

Periodontales

Traumáticas

Infecciosas
retrogradas

Iatrogénica
 Determinar la etiología y
severidad de la infección.

Evaluar los antecedentes

médicos y sistema inmune
del paciente.

Decidir el lugar de
atención.

Principios para el
tratamiento de infecciones Tratamiento quirúrgico
odontogénicas

Soporte medico y
nutricional

Elección y prescripción
correcta del antibiótico

Evaluar al paciente
periódicamente
Determinar la etiología
y severidad
de la infección
 Etiología y espacios anatómicos comprometidos
 La pieza dentaria causal de estas IOs es variable, aunque las
infecciones más severas provienen del segundo o tercer molar
mandibular.
 Los espacios anatómicos de cabeza y cuello involucrados deben ser
identificados y clasificados según el potencial compromiso de la vía
aérea y/o de estructuras vitales como el mediastino, corazón o
contenido craneal.
 Escala de severidad (ES) según los
espacios anatómicos comprometidos
 Estadio de la infección

 Es importante que durante la anamnesis se determine el

inicio del cuadro inflamatorio y el dolor, para
compararlos con los signos y síntomas actuales en
relación a la inflamación, dolor, fiebre, trismus y
compromiso de la vía aérea
 Compromiso de las vías
aéreas
 La causa más frecuente de muerte en los casos
reportados de IOs es la obstrucción de la vía aérea.
 Evaluar los
antecedentes
médicos y sistema
inmune del paciente
Hiperglicemico

Proliferación de
fibroblastos

Síntesis de
colágeno
• recambio de tejido y
la reparación de
heridas
Corticoides

Estabilizan células
inmunocompententes

Respuesta inmune
 Enfermedades Enfermedades
Corticoide
cutáneas autoinmunes

Infección
asma bacteriana o
fúngica
 Sida

Enfermedad
Malnutrición
renal crónica

Respuesta
inmune

Neoplasias Transplantes

Alcohólicos
Decidir lugar de atención
 Fiebre 38,5°

Demandas Leucocitos
metabólicas y mayor a
cardiovasculares 12mil /mm3

Infección en los
Deshidratación espacios
anatómicos ES 2
 Mahdi Gholami , Hadi Mohammadi , Neda
Amiri ,Hussein Khalife (2017)
 Los principales criterios para el ingreso hospitalario de
pacientes con infecciones odontogénicas graves son el
trismo, la fiebre y la disfagia.
Tratamiento quirúrgico
 Eliminar el
foco
etiológico

Principios

Vaciamiento
quirúrgico de
los espacios
anatómicos
comprometidos
Soporte medico y nutricional
 En esta situación hay una movilización de carbohidratos,
grasas y proteínas para mantener los procesos inflamatorios,
la función inmunitaria y la reparación de los tejidos, a
expensas de una disminución en la masa corporal magra.
Elegir y prescribir el
antibiótico en el
momento
adecuado
 Odontológico

Tratamientos Quirúrgico
Infección
odontogénica
Antimicrobiano

Sistémico de
soporte
 Factores del paciente
 Factores farmacológicos en la selección del
antibiótico
Factores del paciente

Patógenos
usuales
 Streptococcus
mutans

Actinomyces
Caries
spp

Lactobacillus
spp
 Porphyromonas
endodontalis

Peptostreptococcus

Pulpitis micros

Prevotella
intermedia

Prevotella
melaninogenica

Fusobacterium
nucleatum
 Porphyromonas gingivalis

Bateroides forsythus

Actinobacillus
Periodontitis
actinomycentemcomitas

Prevotella intermedia

Fusobacterium
nucleatum
 Peptostreptococcus
micros

Prevotella oralis

Prevotella
Absceso periapical
melaninogenica

Streptococcus
anginosus

Porphyromonas
gingivalis
 Peptostreptococcus
micros

Porphyromonas
gingivalis

Fusobacterium spp
Pericoronaritis
P. intermedia
melaninogenica

Eubacterium

Streptococcus spp
 Alergia o
intolerancia
 1%-10% de las personas son alérgicos a la penicilina
 Aproximadamente el 10% a 15% de los pacientes
alérgicos a la penicilina también son alérgicos a las
cefalosporinas
Compromiso
del sistema
inmune
 El paciente inmunocomprometido es menos capaz de
eliminar a las bacterias patógenas
 Se deberían utilizar antibióticos con acción bactericida
en vez de bacteriostático siempre que sea posible
Condiciones
especiales
 Pacientes gestantes (evaluación riesgo beneficio)
 Infantes (Tetraciclinas y las fluorquinolonas)
 Endocarditis
 Lafaurie GI, Noriega LA, Torres CC, Castillo
Y, Moscoso SB, Mosquera S, (2019)

 La amoxicilina oral sigue siendo el antibiótico de elección para reducir

la bacteriemia. El ácido IV amoxicilina-clavulánico podría usarse para
pacientes con alto riesgo de desarrollar EI que requieren
procedimientos dentales invasivos, tienen altos niveles de infección
dental y deben ser tratados con anestesia general. En pacientes con
alergias a la penicilina, la azitromicina oral mostró una mayor eficacia
para la reducción de la bacteriemia y se debe revisar el uso de
clindamicina. La premedicación antibiótica debe limitarse a pacientes
con alto riesgo de desarrollar EI.

Lafaurie GI, Noriega LA, Torres CC, Castillo Y, Moscoso SB, Mosquera S, et al. Impact of
antibiotic prophylaxis on the incidence, nature, magnitude, and duration of bacteremia
associated with dental procedures: A systematic review. J Am Dent Assoc [Internet]. 1 de
noviembre de 2019 [citado 27 de octubre de 2019];150(11):948 -959.e4. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002817719304428
 Factores farmacológicos en la
selección del antibiótico

 Espectro de acción
 Distribución del antibiótico en los tejidos
 Farmacocinética
 Espectro
Bactericida de Bacteriostático
acción
 Cavidades vasculares

Distribució
n del
antibiótico
Huesos
en los
tejidos

Líquido cerebroespinal
Farmacocinética
• Concentración
• Relación de la
concentración
plasmática del
antibiótico con la
concentración mínima
inhibitoria (CMI)
• Tiempo
• Mantener la
concentración plasmática
por encima de la CMI por
lo menos el 40% del
intervalo de dosificación
 Evaluar al paciente
periódicamente

ES 1 (48 horas)

ES 2 -3 -4
(hospitalizados)
Gallagher N, Collyer J, Bowe CM. (2020)

 La proporción de neutrófilos y linfocitos se puede utilizar como

marcador de pronóstico para pacientes ingresados ​con infecciones
profundas espacio del cuello secundaria a infección odontogénica. Es
probable que los pacientes con NLR ≥ 4,65 requieran LOS ≥ 2 días.

Gallagher N, Collyer J, Bowe CM. Neutrophil to Lymphocyte Ratio as a Prognostic Marker of Deep Neck
Space Infections Secondary to Odontogenic Infection. Br J Oral Maxillofac Surg [Internet]. el 20 de agosto
de 2020 [citado el 3 de noviembre de 2020]; Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0266435620304666
Antibioticoterapia
 Antibióticos

 Griego anti “contra” y bios “vida”.

 Antibiótico es la “sustancia química producida por un
ser vivo o fabricada por síntesis, capaz de paralizar el
desarrollo de ciertos microorganismos patógenos, por su
acción bacteriostática, o de causar la muerte de ellos,
por su acción bactericida
CLASIFICACION
ORIGEN
Naturales
Sintéticas
Semisinteticas
 Su actividad

bacteriostático bactericida

Eritromicina Tetraciclina Penicilina

 Penicilina G
Amplio
espectro
Espectro de Ampicilina
acción
Gentamicina
Espectro
(bacilos GRAM
reducido
-)
 En cirugía oral

 Carlos Alberto Adde PhD una Mário Sérgio Soares PhD

una Marcelo Munhóes Romano PhD, Talita Girio
Carnaval, MD Roberta Moura Sampaio, MD Fernanda
Palone Aldarvis (2012)
 La prescripción de antibióticos no debe estar indicada
en todas las condiciones clínicas, sin embargo, es
necesario evaluar correctamente factores como la
condición sistémica del paciente, la habilidad del
operador y la contaminación del entorno quirúrgico.
 M.A. Isiordia-Espinoza a O.H. Aragon-Martinez b J.F.
Martínez-Morales b J.R. Zapata-Morales (2015)
 La amoxicilina administrada de manera profiláctica o
postoperatoria no reduce el riesgo de infección en
pacientes sanos a los que se les extrae el tercer molar.
 P. Xue J. Wang B. Wu Y. Ma F. Wu R. Hou (2015)
 La amoxicilina profiláctica (o clindamicina) no es eficaz
para la prevención o reducción de las complicaciones
inflamatorias postoperatorias después de la eliminación
de los terceros molares mandibulares impactados
 Nils Heim Anton Faron Valentin Wiedemeyer Rudolf
Reich Markus Martini (2017)
 La penicilina sigue siendo un antibiótico muy eficaz
para ser usado contra estreptococos viridans, grupo
C de estreptococos y Prevotella
 Curtis J. Holmes, Robert Pellecchia (2016)
 La penicilina sigue siendo el fármaco de elección en
infecciones odontogénicas, mientras que la clindamicina
es una excelente alternativa en pacientes con alergia a
la penicilina.
Böttger S, Lautenbacher K, Domann E, Howaldt H-P, Attia S,
Streckbein P. (2020)

 Este estudio no mostró una mejora en el resultado terapéutico con la

administración de antibióticos suplementarios además de la cirugía. Por
tanto, la incisión quirúrgica de un absceso es la acción terapéutica más
importante y la administración de antibióticos debe someterse a escrutinio
crítico.

Böttger S, Lautenbacher K, Domann E, Howaldt H-P, Attia S, Streckbein P, et al. Indication for an additional
postoperative antibiotic treatment after surgical incision of serious odontogenic abscesses. J Cranio-Maxillofac
Surg [Internet]. el 1 de marzo de 2020 [citado el 3 de noviembre de 2020];48(3):229–34. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1010518220300172
Menon RK, Kar Yan L, Gopinath D, Botelho MG (2019)

 Las tasas de infección después de la extracción del tercer

molar son mínimas en el entorno actual, sin un beneficio
significativo de la prescripción de antibióticos posoperatorios.

Menon RK, Kar Yan L, Gopinath D, Botelho MG. Is there a need for postoperative antibiotics
after third molar surgery? A 5-year retrospective study. J Investig Clin Dent. noviembre de
2019;10(4):e12460.
Resistencia
bacteriana
 La resistencia antimicrobiana es la capacidad de las
bacterias para soportar el efecto de los antibióticos
sobre ellas. Las bacterias que originalmente eran
vulnerables al efecto de un medicamento
antimicrobiano y que posteriormente no lo son, se
consideran bacterias farmacorresistentes.
 Las bacterias sensibles a un determinado antibiótico
pueden volverse resistentes por una mutación en sus
genes o por la adquisición de genes de resistencia
presentes en otro microorganismo.
 Factores

 Tomar antibiótico ante un proceso viral.

 Interrumpe la administración del antibiótico demasiado
pronto
 Utilizar antibióticos que hayan sobrado
 Dr. BR Rajanikanth, Dr. B. Madhuri, Dr. Kavitha
Prasad, Dr. K. Vineeth ( Profesor Asociado ), Dr. Sejal
Kumarpal Munoyath (2018)
 Hay un aumento en la aparición de infecciones que no
responden a los antibióticos empíricos comúnmente
usados ​debido a la resistencia de los
microorganismos. Por lo tanto, es prudente monitorear
de cerca a los pacientes e instituir un cultivo rápido y
pruebas de sensibilidad, antibióticos específicos para
limitar la propagación de la infección a los tejidos
blandos.
Sukumar S, Martin FE, Hughes
TE, Jane Adler C. (2019)
 La resistencia a los antibióticos presenta un desafío
desalentador para los profesionales de la salud en todo el
mundo y tiene el potencial de crear problemas importantes
para la atención médica moderna, lo que resulta en un mayor
gasto médico, estadías prolongadas en el hospital y una mayor
morbilidad y mortalidad.

Sukumar S, Martin FE, Hughes TE, Jane Adler C. Think Before you Prescribe: How Dentistry
Contributes to Antibiotic Resistance. Aust Dent J. 15 de octubre de 2019
Sebastian A, Antony PG, Jose M, Babu
A, Sebastian J, Kunnilathu A.(2019)
 El organismo aeróbico más común aislado fue Streptococcus viridians
(34.49%), el anaerobio más común fue peptostreptococci (61.11%) y
el organismo mixto más común fue Streptococcus con
peptostreptococci (30%). La amoxicilina fue el fármaco empírico más
utilizado en todos los casos y mostró la mayor resistencia (96.55%)
para todos los organismos. Pero el linezolid (100%) fue sensible a
todos los organismos aeróbicos, anaeróbicos y mixtos. El
metronidazol (100%) resultó ser sensible a todo el grupo anaeróbico.
La clindamicina (100%) parecía sensible a todo el grupo aeróbico.

Sebastian A, Antony PG, Jose M, Babu A, Sebastian J, Kunnilathu A. Institutional microbial

analysis of odontogenic infections and their empirical antibiotic sensitivity. J Oral Biol
Craniofacial Res. junio de 2019;9(2):133-8.
Saroj Kumari, Sujata Mohanty, Pankaj Sharma,
Jitender Dabas, Sanchaita Kohli, Cathrine Diana
(2018)
 Un total de 40 pacientes con infección primaria única del espacio
maxilofacial con un foco infeccioso conocido se dividieron en dos
grupos, uno tratado con incisión y drenaje solamente, y el otro con
incisión y drenaje junto con antibióticos orales. El foco de infección
se abordó en ambos grupos. Los parámetros evaluados incluyeron
puntaje de dolor, apertura máxima de la boca, hinchazón, secreción
purulenta y retorno a la vida normal, que se evaluaron los días 1, 2,
3, 5 y 7.
 Todos los pacientes respondieron rápidamente al tratamiento según lo
observado por una reducción en el dolor, hinchazón, secreción y
mejoría en la apertura de la boca. La descarga de pus se detuvo en
los primeros 3 días en el 75% de los pacientes. Los pacientes que se
sometieron a extracción inmediata mostraron una resolución más
rápida de la infección (retorno medio a la vida normal = 9 días) que
otros (promedio = 11,2 días). No hubo diferencias estadísticamente
significativas entre los dos grupos para los cinco parámetros del
estudio (p <0.05). Del total de muestras de pus, el 75% no tuvo un
crecimiento bacteriano significativo , o creció 'flora oral' /
contaminantes, mientras que solo el 25% creció bacterias específicas.
  Este estudio cuestiona la práctica convencional de los
odontólogos y cirujanos de recetar antibióticos a todos los
pacientes con infección odontogénica .

Kumari S, Mohanty S, Sharma P, Dabas J, Kohli S, Diana C. Is the routine practice of antibiotic
prescription and microbial culture and antibiotic sensitivity testing justified in primary
maxillofacial space infection patients? A prospective, randomized clinical study. J Cranio -
Maxillofac Surg [Internet]. 1 de marzo de 2018 [citado 27 de octubre de 2019];46(3):446 -52.
Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1010518217304195