Virgil Carballo Zarate MD

12. JNC VI. Join National commitee on Prevention, Detection, 14. Joffres et al. Am J Hypertens 1997; 10:1097
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 15. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998; 11(6 Pt1): 759
Arch Intern Med 1997, 157:2413 16. Marques.Vidal et al. J Hum Hypertens 1997; 11:213
13. Colhoon et al. J Hypertens 1998: 16:747
 70
65,5

60

50
49,1

40 37,7
160/95
33,1
%

<140/90
28,6
30 27,4
24,8
22,9
20 17,2

10 9
10 7,8
5 5,5

EU Canada Inglaterra Alemania Italia España Suiza

Hypertension Treatment and Control in Five European Countries, Canada, and United States.
Hypertension. 2004;43:10-17.
 90
84,1
79,1
80
73,1
70
60,5
60,5 61
60 56,5
54,5
49,4
50 47,3
160/95
%

40,3 <140/90
40

30 28,1

21
20
18,7

10

EU Canada Inglaterra Alemania Italia España Suiza

Hypertension Treatment and Control in Five European Countries, Canada, and United
States. Hypertension. 2004;43:10-17.
 Tensión arterial: 140-90 mmHg
 ¿Bajará la cifra?
 Tensión normal alta (JNC 6), Prehipertensión

(JNC 7)
 ¿Cambiará en el octavo?
 16

R
I
E
S
G 8
O DM
IRC
C EAC? 4
V 2
1

115/75 135/85 155/95 175/105 195/115

 SBP
Blood pressure by treatment groupDifference
(mm Hg) (mm Hg)
140 30
 After 2
130
years:
↓SBP ~10
120
mm Hg
0
 At study
-10 end: ↓SBP
Candesartan vs Placebo Placebo only -20
2.0 mm Hg
90
0 (P = 0.037)
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Time (months)
Placebo SBP difference
Candesartan: 16 mg QD

Julius S et al. N Engl J Med. 2006;354:1685-

97.
N = 772 Reduction in new-onset hypertension
100
Candesartan vs Placebo only
placebo RRR 16%
80 HR = 0.84 (0.75–
0.95)
P = 0.007
Cumulative 60
incidence
(%)
40
RRR 66%
HR = 0.34 (0.25–
20 0.44)
P < 0.001

0
0 1 2 3 4
Study year
Placebo Candesartan 16 mg qd

Number of patients without HTN

Candesartan 391 356 309 191 127
Placebo 381 269 184 118 85
Julius S et al. N Engl J Med. 2006;354:1685-
97.
 PAS braquial
Prom Dif (AUC) = 0.7 (-0.4, 1.7) mm Hg Atenolol
Amlodipino

133.9
133.2
140 –
P =0.07

135 –

130 – 125.5

125 –
121.2
P <0.0001
120PAS
– Central
Prom Dif (AUC) = 4.3 (3.3, 5.4) mm Hg
115 l l l l l l l l l l l l l l l
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC
Tiempo (años)

Atenolol 86 243 324 356 445 372 462 270 339 128 85 1031
Amlodipino 88 248 329 369 475 406 508 278 390 126 101
1042
Williams B. Circulation 2006;113:1213-19
ESH-ESC / PAS/PAD JNC 7
WHO/ISH <120/80 Normal
Optima 120-129/80-84
Pre-
Normal 130-139/85-89 Hipertensión
Borderline >140/90
Hipertensión140-159/90-99 Hipertensión

Estado 1 Estado 1
160-179/100-
Estado 2 109 Estado 2
Estado 3 >180/110
 MAPA

 Noes SUBSTITUTO de MEDICIONES

de consultorio

 Provee VALOR CLINICO ADICIONAL

 No establece diagnóstico
 TIEMPO PICO DE FUNCIONES ORGANICAS
Leucocitos TSH
Linfocitos
Secreción gástrica ácida Prolactina
Melatonina
Eosinófilos
Fosfatasa ácida MEDIA NOCHE
ACTH
Acido úrico FSH,LH
Plaquetas
Triglicéridos
Colesterol 6 PM 6 AM Cortisol
Insulina
Aldosterona
Testosterona
Temperatura Elevación de catecolaminas
corporal MEDIO DIA Adhesividad plaquetaria
Viscosidad sanguínea
Actividad celular NK
VEF
Hemoglobina
GR

Blood Press Monitor 2000 s:s3-s7

 PROMEDIOS DE TA : Sistólica - Diastólica – MEDIA

 PORCENTAJES CARGA: Menores del 20% Normal

 RESPUESTA CRONOTROPICA (FC)

 DOBLE PRODUCTO : FC x TA (Consumo Oxígeno)

 PRESION DE PULSO: Normal menor de 53 mm Hg

 ELEVACION MATUTINA: Normal 3 mm Hg / hora

 INDICACION JNC 7 WHO-ISH
HTA BATA SI SI
BLANCA
HTA LABIL SI SI
HTA RESISTENTE SI SI
EPISODIOS DE SI SI
HIPOTENSION
HIPOTENSION SI NO
POSTURAL

Hipertensión secundaria
Disfunción autonómica

NEJ 2006,354:2369-2374
• Formas secundarias de HTA
• Falla Renal crónica
• Diabetes mellitus
• Pre-eclampsia
• HTA Sensible a la sal
• Apnea del sueño
• HTA maligna

VII JNC Report, 2003

 20
Valle:Pico
PA (mmHg)

Placebo Valle
-20 Pico

Druga A
-40

-60

Druga B
Dosis
-80
0 5 10 15 20 25
Horas (post dosis)

Comparación de los perfiles de la presión sistólica (BP) para las reducciones (desde la
línea de base) después de tratamiento con placebo, droga A ( - ) con una relación
valle : pico del 75% y para droga B ( - ) con una relación valle : pico de 45%
 Apnea del sueño
 Medicamentos
 Enfermedad renal crónica
 Hiperaldolteronismo
 Feocromocitoma
 Tratamiento crónico con corticoides y
sindrome de Cushing
 Coartación de la aorta
 Enfermedad tiroidea o paratiroideo
MAYORES
 Hipertensión
 Fumador de Cigarrillos
 Obesidad (IMC >30 Kg/m2)
 Inactividad Física
 Dislipemia*
 Diabetes Melitus*
 Microalbuminuria ó TFG<60mL/min
 Edad (mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres
 Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular Prematura
 (Hombres menores de 55 ó mujeres menores de 65)
 RVM HVI
ANGINA/IA
ICC
M

TIA/ECV MICROALB.

DEMENCIA ERC

RETINOPATIA EAO
QUE DICEN LAS GUIAS
TA = GC x RVP
Volumen Angiotensina II

 IECA
 Diuréticos
 ARA 2
 Calcioantagonistas
 BETABLOQUEADORE
S
 Paciente de 28 años de edad, masculino; en
toma casual durante una visita a un hospital
tiene cifras de tensión arterial de 160/100
mmHg, presenta algún grado de obesidad
abdominal.
 ¿es este paciente hipertenso?
 ¿algún otro comentario con respecto a la

hipertensión?
 Si es hipertenso, ¿Cuál es la recomendación

farmacológica?.
 Paciente de 69 años de edad, masculino, no
conocido hipertenso, consulto a la urgencia
por trauma en grueso artejo, se encontró
tensión arterial de 160/70 mmHg.
 ¿es este paciente hipertenso?
 ¿alguna otra consideración con respecto a
la hipertensión?
 Si es hipertenso, ¿tratamiento
farmacológico recomendado?
 ¿A que cifras debemos bajar la TA? (importa
la presión de pulso?)
 Paciente femenina de 54 años de edad,
antecedentes de: hipertensión en tto con
amlodipino; ulcera peptica en tto con
omeprazol; litiasis renal con recomendación
de abundante ingestión de agua de barba
de maiz; tto para cuadro depresivo con
fluoxetina. TA actual 160/105 mmHg.
 ¿Cuál es el tratamiento farmacologico para
la hipertensión de esta paciente?
 ¿alguna consideración con respecto a la
hipertensión?
 Mujer de 37 años, diabetica, con TA de
150/95mmHg, sin aparente lesión de
órgano blanco.
 ¿es esta paciente hipertensa?
 ¿consideraria la hipertensión secundaria?
 ¿siendo hipertensa que tratamiento

farmacologico recomienda?
 Otras consideraciones