Espalda y trabajo - Lesiones

Cervi-Lumbalgia aguda
• Diagnóstico ? • Tratamiento
(pues esto habrá sido...) (Del dolor, de la causa...)

- AINEs o corticoides ¿Todos igual? - Fisioterapia (sintomática) - Natación ? Fin?

• Vuelta al trabajo ?

Espalda y trabajo - Lesiones

Dolor C o L crónico
Suele darse por:

• Inestabilidad • Artrosis • Lisis - listesis

Espalda y trabajo - Lesiones

Dolor cervical crónico
• Protracción cervical • Dorso redondo • Estrés • Trabajo sedentario • Musculatura... Físico
Factores en contra:

Espalda y trabajo - Lesiones

Dolor lumbar crónico
• Isquiotib. cortos • Recto ant. corto • Hiperlordosis • Anomalías de trans. • Musculatura, peso ...Físico
Factores en contra:

Espalda y trabajo - Lesiones

C.algia o L.algia cr.
• Tratamiento
- Medicación, fisioterapia -“Parafernalia” - Rizolisis ? Artrodesis ?

• Y el trabajo ?

Columna - Consulta diaria

Los mayores... ¿Por qué son especiales?

Columna - Consulta diaria

Los mayores... ¿Por qué son especiales? ¿Por qué se van con más problemas?

Columna - Consulta diaria

El paciente no suele El paciente no suele ser muy bueno para ser muy bueno para escoger lo que le es escoger lo que le es más útil. más útil.

Columna - Consulta diaria

Columna - Consulta diaria

Mensaje escueto, factible, positivo

Columna - Consulta diaria

Rehabilitación ?
• ¿Movilizar? • ¿Interesa muscular? • Ejercicios apropiados • Medidas sintomáticas • Tiempo +Efecto placebo

Columna - Consulta diaria

Preguntarse ...
¿Qué busco en el ejercicio? ¿Cómo cura el movimiento? ¿Cómo actúa la natación?

¿Valen como placebo?

Columna - Consulta diaria

El masaje sólo fortalece el brazo del masajista.

Medidas estabilizadoras: Músculos, corsés... o artrodesis

¿y la natación?

¿Qué músculos trabajan?

Columna - Consulta diaria

A veces ponemos tarea física a pacientes que no se valen muy bien ...

Espalda y trabajo - Lesiones

¿Cualquier ejercicio?

¡No!
Ejercicios isométricos para musculatura espinal y abdominal

Espalda y trabajo - Lesiones

¿Cualquier ejercicio?

¡No!
Ejercicios isométricos para musculatura cervical

Columna - Consulta diaria

Distinguir entre novedad y avance

...

Columna - Consulta diaria

Producto muy costoso, fabricado en el extranjero, con bases muy lógicas, que presuntamente va a ser genial, muy eficaz.

Novedad

Grandes espectativas Sale en TV, periódicos, DM...

Columna - Consulta diaria

Producto (o técnica) que ha demostrado ser más eficaz, seguro o barato con iguales o mejores resultados que lo que usábamos antes. Sale en publ. científicas

Avance

Láser? Ozono? ...

Cuáles son los mecanismos de la producción de dolor ?

Cuáles son los mecanismos de la producción de dolor ?

Columna - Consulta diaria

Rizolisis
• Lesión percutánea del ramo posterior • Tratamiento paliativo temporal de algún caso de lumbalgia crónica

Columna - Consulta diaria

RIZOLISIS

Columna - Consulta diaria

1986 artrod. a los 17a 2002 profesora de tenis

Columna - Consulta diaria

Hernia discal
• Recordar que es más que un problema • Cuadro radicular • Cuadro degenerativo • Esperar da incapacidad

Columna - Consulta diaria

¿Qué hay mejorable? ¿Asignaturas pendientes? Conocer proceso natural Diagnóstico, resultados Reducir el costo social

Columna - Consulta diaria

Diagnóstico
Una imagen de protrusión o hernia marcada, indudable, tremenda, no es suficiente para atribuirle la clínica que sea.

Columna - Consulta diaria

Tengo dos hernias y dos protrusiones que me pinzan nervios

Aún no superamos el “Síndrome del Corte Inglés”

Columna - Consulta diaria

Por cierto ...

¡ Nos vendría bien eliminar la palabra pinzamiento !

Columna - Consulta diaria

¡ Y la palabra protrusión también!

Columna - Consulta diaria

• Diagnóstico por imagen • Tratamiento
Demasiadas hernias

Hernia discal

- Reposo, “parafernalia” - AINEs, o corticoides, analg.

• Vit B?, fisioterapia ?

Columna - Consulta diaria

Indicación Quirúrgica • Hernia hiperalgésica • Prisa por mejorar-baja • Déficit progresivo • S. de cola de caballo

Columna - Consulta diaria

Urgencia absoluta!

Columna - Consulta diaria

Mal resultado por...
• Error diagnóstico • Mal paciente ($$ o Psiq.) • Problemas técnicos • Mal tratamiento post.

Columna - Consulta diaria

2

1

Hernia como problema doble: 1: Posible compresión N 2: Disco degenerado, inestable

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Mal paciente

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Problemas técnicos
• Pocas diferencias entre normal, mini, micro ... • Oscilación, marketing • Comparación desleal

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Mitos populares Mitos populares
Fibrosis

Columna - Consulta diaria

Mitos populares Mitos populares
Fibrosis

Columna - Consulta diaria

E. COSKUM et al.
Eur Spine J 9: 218-223, 2000

Relation between epidural fibrosis, pain ....
The findings indicate that epidural fibrosis may be considered as a .... radiological entity independent of patient’s complaints.

Columna - Consulta diaria

Estenosis de canal
• Diagnóstico por imagen
Demasiadas estenosis

• Tratamiento?

- Reposo, “parafernalia” - AINEs, o corticoides, analg. - Fisioterapia ?

Columna - Consulta diaria

Antes de decidir, recordar
Una imagen de estenosis marcada, indudable, tremenda, no es suficiente para atribuir la clínica que sea a esa estenosis.

Columna - Consulta diaria

Compresión Dolor cervical o lumbar radicular por artrosis o medular
o inestabilidad

Raquis con estenosis

Columna - Consulta diaria

¿Como acertar?
La artrodesis trata • Lumbago y dolores ref. • Inestabilidad deg. neta • Inestabilidad postquir.

Columna - Consulta diaria

Lumbalgia - fusión
• Historia de lumbalgia y
o ciática ref. previa

• Importancia para el paciente • Extensión (localiz. o gener.) • Consecuencias de fusión

Columna - Consulta diaria

L4

L4

L4

L4

Columna - Consulta diaria

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JMC 155393

Columna - Consulta diaria

Diagnóstico diferencial

• Estenosis “tandem” • Enf. desmielinizantes • Tumores y h. dorsales • Parsonage - Turner

Columna - Consulta diaria

Diagnóstico dif. (2)

• Síndr. subacromial • Epicondilitis • Síndrome t.c., cubital ... • Tumor de Pancoast

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• Progresión (involución) • Impredecible (p.e.s.) • Silla de ruedas, cuándo ? • Valor nulo de la imagen

Evolución natural

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Cirugía - Acción

• Descompresión • Estabilización

Implantes: Importancia relativa Problemática: Espacio, movimiento

Ninguna técnica superior a otras si se hace artrodesis

Fig. 3a

*
Fig. 3b

Fig. 3c

Fig 3d Fig. 3b

64 a.

12 a. post

* * * *
T1

459070

C2 C3 C4 l.a. d C5

450693

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Evolución-Resultado

• Antigüedad, pérdida • Comprender el proceso • Experiencia
Empeoramientos ?

Columna - Consulta diaria

¿Qué se puede hacer?
• Con la espalda “mal” • Con la espalda operada

Columna - Consulta diaria

En general ... no hay base para • Limitar trabajo • Desaconsejar
- Embarazo - Deporte

Columna - Consulta diaria

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Médico “prohibidor”
Definición de chaqueta

Edelweiss
Placebo para el médico Me quedo más tranquilo...

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Folletos ¿Útiles ?

Columna - Consulta diaria

Folletos ¿Útiles ?

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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Preguntarse ...
¿Qué busco en el ejercicio? ¿Cómo cura el movimiento? ¿Cómo actúa la natación?
¿Qué músculos trabajan?

¿Valen como placebo?

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Para qué ?

Columna - Consulta diaria

Para qué ?

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La osteoporosis no duele salvo...

Columna - Consulta diaria

Columna - Consulta diaria

• Tto de fondo utíl? • Tto del miedo? • Fracturas:
Cama, corsé? Vertebroplastia?

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Columna - Consulta diaria

Un mensaje positivo es más real, tiene más base y produce mejor resultado.

Columna - Consulta diaria

Dolor de espalda ...

... cordero con piel de lobo?

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