MANAJEMEN PREEKLAMPSIA -

EKLAMPSIA

DANIEL ALEXANDER SUSENO

Dept. Obstetri dan Ginekologi

RSD dr Soebandi Jember / FK Universitas Jember

12/18/2023
 PENDAHULUAN
• Insiden 5-7% dari seluruh kehamilan
- USA : 5-8%
- Canada/Eropa : 2-5%
- Negara berkembang: 4-18%
• Di Indonesia merupakan salah satu penyebab kematian maternal
(no 2 setelah perdarahan)
• Di seluruh dunia dari 1990 sampai 2015 AKI turun 44% dari 385
menjadi 216 per 100.000 KH
• Di seluruh dunia, 10 jt wanita mengalami PE dengan 76.000
meninggal karena PE / tahun
• Di negara berkembang, wanita beresiko 7x lipat terjadi PE dimana
10-25% meninggal karena PE (kemiskinan, jarak, kurang informasi, pelayanan yg tidak
memadai, budaya)

12/18/2023
 Situasi di Indonesia

12/18/2023
12/18/2023
 Anatomical Effects Functional Effects
Functional effects
Increased respiratory drive

Airway edema
friability Minimal change in TLC
Increased Minute ventilation
Reduced FRC
Widened AP and
Transverse diameter

Increased cardiac output

Elevated
Diaphragm Normal diaphramatic Fxn

Widened Subcostal
angle

Enlarging uterus
Increased O2 consumption
and CO2 production

12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
 END STAGE CRISES OF PE
• DIC • Pulmonary oedema / ARDS
• HELLP syndrome • Hepatic rupture
• Eclampsia • Hepatic infarction
• Cortical blindness • Laryngeal oedema
• Cerebral haemorrhage
• ATN
• Acute renal cortical necrosis

12/18/2023
 HELLP Syndrome :

• Hemolisis LDH meningkat,

fragmentasi eritrosit pada hapusan darah
tepi, urobilinogen urin meningkat
• Elevated liver enzyme Peningkatan
transaminase serum
• Low platelet count ( trombosit ≤ 150.000
plp )

12/18/2023
 Klasifikasi HELLP Syndrome :
Klasifikasi Missisippi
Klas I : Trombosit ≤ 50.000/ml
Serum LDH ≥ 600.000 IU/l
AT dan atau ALT ≥ 40 IU/l
Klas II : Trombosit >50.000/ml-≤ 100.000/ml
Serum LDH ≥ 600.000 I/ml
AT dan atau ALT ≥ 40 IU/l
Klas III : Trombosit > 100.000/ml- ≤ 150.000/ml
Serum LDH ≥ 600.000 IU/l
AT dan atau ALT ≥ 40 IU/l

12/18/2023
 Klasifikasi Tennesse

• Klas Lengkap : Trombosit < 100.000/ml

LDH ≥ 600.00 IU/l
AST ≥ 70 IU/l

• Klas Tidak lengkap : bila ditemukan hanya satu

atau dua tanda-tanda di atas

12/18/2023
12/18/2023
 Pemeriksaan tekanan darah

12/18/2023
 Pemeriksaan proteinuri

RCOG

12/18/2023
12/18/2023
 Konsep preeklampsia
Tahap I Tahap 2
asimptomatik Sindroma maternal

Penurunan perfusi Hipertensi, gangguan

plasenta renal, proteinuria

Pertumbuhan plasenta
HELLP syndrom
abnormal pada trimester I

Eklampsia dan
kerusakkan organ lain
Konsep preeklampsia (cont)

19
 PATOFISIOLOGI PREEKLAMPSIA

Invasi trophoblast
Pd desidua a. spiralis ; uk 10-12 mgg Pd myometrium uk 15 -16 mgg

Sitotrophoblast bertransformasi  sel endothel => pseudovasculogenesis atau vascular mimicri

Mengubah a. spiralis
Ф sempit ,Resistensi tinggi  Фlebar, resistensi rendah

Remodeling arteri spiralis lengkap setelah Uk 18-20 mgg

Pada preeklampsia terjadi kegagalan proses di atas

PATOFISIOLOGI PREEKLAMPSIA (cont)
Abnormal Plasentation
 PEEKLAMPSIA

Preeklampsia
dipercaya terjadi
akibat adanya
gangguan
plasentasi dan
adanya stress
oksidatif

Model invasi trofoblas extravilous pada desidua maternal, dan

berbagai tipe sel yang berada atau berasal dari villous
23
24
GENETIKA PREEKLAMPSIA

25
 EFEK MIKRONUTRIENT PADA FUNGSI PLASENTA

https://rep.bioscientifica.com/view/journals/rep/156/3/REP-18-0130.xml

12/18/2023
 TATALAKSANA

12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
 Penanganan HELLP Syndrome

• Semua kehamilan dengan HELLP syndrome harus

dilakukan terminasi kehamilan
• “Dexamethasone resque “
*Indikasi :
• Trombosit < 100.000/ml
• Trombosit 100.000-150.000/ml disertai gejala
eklampsia, nyeri epigastrium dan hipertensi maligna
*Cara :
• Injeksi deksametason 2 x 10 mg iv/24 jam
• Tappering down 2 x 5 mg bila trombosit >100.000/ml
atau LDH turun
• Transfusi trombosit dipertimbangkan bila kadar
trombosit < 50.000/ml

12/18/2023
 Magnesium Sulfat
(MgSo4)

12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
 Tatacara pemberian MgSO4
• Magnesium Sufat ( MgSO4) → obat
pilihan pertama
Awalan :
MgSO4 40% 10 cc (4g) encerkan menjadi 20 cc bolus iv
Atau MgSO4 20 % 20 cc bolus iv dalam waktu 5 menit
dalam waktu 5 menit

Lanjut :
MgSO4 40% sisa 15 cc (6g) masukkan dalam 500 cc RL ~ 28 tpm

12/18/2023
 PEMBERIAN SULFAS MAGNESIKUS (SM)
BERDASARKAN GRAM
1. LOADING DOSE
SM 4 gr IV pelan (5 menit)
2. MAINTANANCE
SM 1 gr/jam IV (infus pump atau dengan per drip lewat jalur in
3. ADDING DOSE
SM 2 gr IV bila terjadi kejang ulangan
4. SM 40% harus diencerkan ANA bila tidak tersedia SM 20%

12/18/2023
 EFEK PENINGKATAN KADAR MgSO4

• Kadar MgSO4 jika melebihi kadar terapeutik

– Kelemahan otot skeletal
– Depresi pernafasan
– Cardiac arrest (Ca++ can counter-act this)
– MgSO4 memperkuat NMB (Neuromuscular Block)
dan efek sedasi opiods

Kondisi mEq/L
Normal Plasma level 1.5-2.0
Therapeutic Range 4.0-8.0
ECG Changes (Prolonged P-Q, widened QRS) 5.0-10
Loss of deep tendon reflexes 10
SA and AV node block 15
Respiratory Paralysis 15
Cardiac Arrest 25

12/18/2023
 KONSENSUS
PENGOBATAN HDK DENGAN OBAT ANTIHIPERTENSI

• BILA DIASTOLIK 100 - 110 mmHg

• SISTOLIK  160 – 180 mmHg
• TUJUAN TERAPI MEMPERTAHANKAN
TEKANAN DARAH 140-160 / 90-100 mmHg
ATAU M.A.P. 105-125 mmHg.

12/18/2023
12/18/2023
 Antihypertensives Categorized by Primary
Mode of Action

Diuretics
Antiadrenergic blocking agents
Central acting
 - receptors
/ - receptors
Vasodilators
Calcium – channel antagonists
Angiotensin – converting enzyme (ACE) inhibitors
Angiotensin – receptor antagonists

12/18/2023
12/18/2023
 MANAJEMEN
Terapi difinitif dari Preeclampsia adalah melahirkan janin dan plasenta.

• Vaginal Delivery – Lumbar epidural

– Fetal distress –
– Sebelum pemasangan kateter epidural, pastikan tidak ada ggn koagulopathy dan volume
intravaskuler cukup
• Cesarean Delivery – Regional atau GA
– Kondisi maternal dan atau janin menentukan urgensi dari persalinan
– Jika digunakan epidural anastesi, pastikan dapat menjaga status volume.
– Spinal anesthesia, dahulu merupakan kontroversi karena dapat menimbulkan hipotensi
yang berat. Namun hal ini sekarang dapat dibuktikan bahwa spinal anastesi cukup aman
digunakan pada PEB.
– General anesthesia juga dapat digunakan pada pasien PEB , walaupun tetap ada resiko
• Apirasi
• Ggn airway
• Cerebral hemmorrhage
• Pulmnary Edema

12/18/2023
 Faktor resiko

1. Preeclampsia/ 5. Iatrogenic fluid

eclampsia overload

2. Tocolytic therapy 6. Multiple gestation

3. Sever infection

4. Cardiac disease

12/18/2023
 Pencegahan
Faktor Resiko:
Primigravida
Hiperplacentosis
Umur Ekstrem
Riw. Keluarga
Peny. Ginjal & HT
Janin
SEMBUH
GRAVIDA Gx CACAT
KLINIK MATI

Primer Sekunder Tertier

12/18/2023
 IDENTIFIKASI FAKTOR RESIKO

12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
12/18/2023
 PONED / PONEK

AKI / AKB ??

12/18/2023
 Improve Quality of EmOC
• Strategy:
o In-service training
o Obstetric simulation and drills
o Rapid response teams
o Safety checklist
o Intra partum risk assessment

12/18/2023
 Optimizing Resourches

1. Clinical obstetric audit

2. Setting service delivery standart
3. Providing guidelines and protocols
4. Continued in service training

12/18/2023
 Problems??
 Delay in seeking health care (recognize and
making decision)
 Delay in reaching health facility
 Delay in obtaining appropriate care
 Lack of communication and team work within
obstetric and midwifery teams

12/18/2023
 First Respons
 Two major maternal killers
- PPH
- PE / E
 Need to develop first response systems
1. Essensial equipment, medication , and supplies
2. Skilled staff
3. System
4. Financial schemes
5. Emergency transport

12/18/2023
 Essensial equipment, medication , and supplies
 PE/E kits
o canule/IV giving sets
o IV crystalloid solutions / coloid solutions
o MgSO4 20% and 40%
o Ca gluconas 1 gr
o Spuit 20 cc and 50 cc
o Nifedipin 10 mg tab
o Nicardipine amp
o Tonque spatlle
o Oxygen mask
o Duer catether
o Laboratory check list
o Simple guidelines
12/18/2023
12/18/2023
 Take home massages
1. Pencegahan dan deteksi dini
2. Aktif manajemen
- early termination (Preeklmpsia pada 37 minggu dan
Preklampsia
severe future pada 34 minggu)
- IMP : dexametason 2x6 mg selama 48 jam pada 28-32 minggu
- SM therapy dengan simple guideline
- antihipertensi
3. Rujukan terencana
4. Rapid respon team
5. Essential kits

12/18/2023
 MATURNUWUN

12/18/2023