* APPAREIL URINAIRE

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

IFSI
CHUM Martinique Décembre 2017
Dr H. FRANCOIS
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 * APPAREIL URINAIRE
PLAN
- Définition:
- Haut appareil urinaire:
- Reins: anatomie, microscopie, physiologie, pathologie
- Voies excrétrices (bassinet, Uretères)
- Fonction rénale: élaboration de l’urine
- Rôles du rein

- Bas appareil urinaire:

- Vessie
- Urètre féminin
- Pièges du sondage urinaire de la femme
- Urètre masculin
- Pièges du sondage urinaire de l’homme
- Troubles de la miction
- NB: spécialistes médicaux =
- néphrologue pour la médecine (s’occupe
2
surtout des reins)
- Urologue pour la chirurgie
* APPAREIL URINAIRE
DEFINITION
- Ensemble anatomique et physiologique
permettant l’élaboration et l’élimination de
l’urine.
- Donc fonction vitale intervenant:
- dans le maintien de l’équilibre de l’organisme
(homéostasie)
- Dans l’élimination des déchets toxiques
- Dans la synthèse de certaines hormones et
vitamines

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* APPAREIL URINAIRE
DEFINITION
- Formé du haut appareil urinaire,
bilatéral et globalement symétrique (reins
et uretères) identique chez l’homme et la
femme, chargé de l’élaboration de l’urine
et de son acheminement jusqu’au
- bas appareil, unique et médian (vessie et
urètre, souvent écrit urèthre pour limiter
les confusions avec uretère) chargé du
stockage et de l’évacuation de l’urine,
différent entre l’homme
4 et la femme
 * APPAREIL URINAIRE: Anatomie
Les REINS
- Forme de haricot (et le
dictionnaire dit que le haricot
a une forme de rein!!!)
- Taille: 10 à 12 cm de long, 3 à
4 de large et 5 à 6 d’épais.
- Situation: très profond dans
l’abdomen, rétropéritonéal, en
projection de la région
lombaire, (plus bas à droite
qu’à gauche)
- protégé par les côtes flottantes
et les muscles Voie d’abord
chirurgicale ant. ou post.
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 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
Les REINS
Rapports anatomiques
- Coiffés par la glande surrénale
- en haut: Diaphragme
- en arrière: paroi thoracique et
paroi lombaire
- En dedans: veine cave à droite,
aorte à gauche, vaisseaux génitaux
à D et à G
- En avant à D: foie, bloc duodéno-
pancréas, angle colique D
- En avant à G: rate, queue du
pancréas, angle colique G 6
 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
Les REINS
Morphologie interne: 2 parties
- Sinus rénal: cavité profonde donnant
passage au pédicule rénal:
- Artères et veines, lymphatiques
- Voies excrétrices intrarénales, calices et
bassinet
- Parenchyme rénal, périphérique,
contenu dans une capsule fibreuse,
formé de 2 zones:
- Cortex, riche en glomérules responsables
de l’ultrafiltration (urine primaire)
- Médullaire formée de 8 à 12 pyramides
de Malpighi dont le sommet ou papille
bombe vers le hile et reçoit le calice
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 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
Les REINS
Vascularisation: très riche!!!
- Artères rénales: 1 de chaque côté, provenant de l’aorte, à
hauteur de L1
- Se divisent en 3 branches
- Pénètrent dans le hile
- Se divisent en artères de + en + petites (A. interlobulaires pour le
cortex et la médullaire)
- Veines rénales: 1 de chaque côté
- Proviennent de la confluence de veinules drainant le cortex et la
médullaire
- Quittent le hile pour se jeter
dans la veine cave (trajet plus long à gauche,
qui reçoit la veine génitale)

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 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
*Formation de l’urine par le néphron
*Synthèse de l’urine primaire:
*se fait par filtration du plasma
sanguin dans le glomérule, première
partie du néphron.
*Néphron = tube fermé à une
extrémité, et dont l’autre extrémité
s’ouvre dans un tube collecteur.
*L’extrémité borgne ou capsule
glomérulaire (de Bowman) est
invaginée pour venir entourer
presque complètement un réseau de
capillaire artériel ou glomérule.
*Capsule et glomérule sont formés
d’une couche unicellulaire, d’où
Schéma global du néphron
échanges faciles 9
 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
*Formation de l’urine
* Glomérules ou Corpuscules rénaux = structures microscopiques situés dans
le cortex rénal. Ce sont des pelotons capillaires alimentés par A. rénales
(20% du sang de l’aorte)
* Le glomérule est entouré par la capsule glomérulaire
* Cette filtration ne concerne que les petites molécules du plasma et l’eau
* Se fait sous l’action de la pression sanguine (pression élevée = filtration
importante)
* 120 l d’urine primaire sont produits par jour!!!

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 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
* Formation de l’urine de l’urine
secondaire:
* Assurée par les parties du néphron qui font
suite au glomérule et les tubes collecteurs
* Il existe 3 parties
* 1 segment principal fait du tube contourné
proximal et d’une partie droite
* 1 segment moyen fait d’une partie droite et
du tube contourné distal
* 1 segment d’union qui s’abouche dans les
tubes collecteurs
* Tubes collecteurs:
* Convergent vers le sommet de la papille et
conduisent l’urine définitive dans les
cavités excrétrices
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 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
- Le segment principal du néphron réabsorbe 120 l sur 150 l du volume d’urine
primaire (80%)
- 28 l sont réabsorbés par les autres segments
- 2 l d’urines définitives sont transférées dans les voies excrétrices par les tubes
collecteurs pour être rejetés (= diurèse qui se mesure par 24h ou par heure)
- Eau et sodium vont être recaptés par les capillaires. Le glucose sera totalement
réabsorbé
- L’urine va se concentrer de plus en plus pour donner l’urine définitive

A retenir:
La formation de
l’urine dépend de 3
facteurs
- Pression artérielle
- Apport alimentaire et
hydrique
- Certaines hormones
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 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
Fonctions du rein: maintien de l’homéostasie
- c’est l’équilibre du milieu intérieur, qui comprend:
- La pression osmotique, qui assure le volume hydrique de
l’organisme
- L’équilibre hydro-électrolytique: régulation et maintien de la
composition ionique du plasma: Na, Cl, K, Mg, Ca….
- L’équilibre acido-basique (pH autour de 7,41)

Pathologie: en cas d’insuffisance

rénale
- Diminution du débit urinaire
(oligurie)
- Possibilité d’oedèmes
- Déséquilibre ionique
(hyperkaliémie++)
- Acidification du sang: acidose
métabolique
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 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
Fonctions du rein: élimination des déchets toxiques
- Produits des différents catabolismes, surtout protidiques.
- Urée
- Créatinine
- Médicaments
A l’état normal, le rein ne laisse passer ni le glucose, ni
l’albumine, ni les globules rouges: leur présence signe une
pathologie. Pathologie: en cas d’insuffisance rénale
(IR)
- Augmentation de l’urée et créatinine
dans le sang
- Clearance de la créatinine: permet
d’évaluer la fonction rénale.
- N° de 95 à 120 mL par minute
(fonction âge et sexe)
- IR légère: 80 à 60 ml/mn
- IR modérée: 60 à 30 ml/mn
- IR grave: 30 à 10 ml/mn
14 - IR terminale: < 10 impose la dialyse
 * APPAREIL URINAIRE: physiologie
Fonctions du rein: synthèse d’hormones, de vit. D,
d’érythropoiétine (EPO)
- Sécrétion d’hormones vasoactives controlant la TA (catécholamines,
rénine, angiotensine, prostaglandines, kinines
- Organe cible d’hormones vasoactives qui vont agir sur
l’hémodynamique rénale, sur les transferts hydroélectrolytiques et
sur l’équilibre phosphocalcique
- Synthétise le métabolite actif de la vit. D
- Sécrète l’érythropoïétine (EPO) qui stimule la synthèse des hématies

En pathologie: en cas d’insuffisance rénale (IR)

On peut observer:
- Hypertension artérielle (HTA)
- Hypocalcémie
- Anémie par déficit en érythropoïétine

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 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
ANATOMIE DES VOIES EXCRETRICES
- Bassinet:
- Formé par la réunion des calices
- Sert de réservoir urinaire intra-rénal
- Se contracte pour chasser l’urine dans
l’uretère
- Situé dans le sinus rénal
- Se présente soit comme une cavité
dilatée soit comme des tubes ramifiés
- Vaisseaux et rapports: cf rein
- Pathologie:
- Calcul, infection pyélo-calicielle,
syndrome de jonction entre bassinet et
uretère, avec dilatation d’amont in
utéro, et possibilité de destruction
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rénale
 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
ANATOMIE DES VOIES EXCRETRICES
- uretère:
- Long canal qui fait suite au bassinet
et s’abouche dans la vessie par un
méat (lat. = chemin, passage)
- Vascularisation: provient de
différentes artères en fonction de son
trajet
- Composé de 3 tuniques: adventice
(externe) musculeuse, et muqueuse
- Rapports:
- Portion lombaire:
- en AR: rachis, muscle psoas, aorte,
VCI, plexus lombaire
- En AV: vaisseaux gonadiques,
péritoine, organes digestifs 17
 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
ANATOMIE DES VOIES EXCRETRICES
- Uretère Rapports (suite):
- Portion iliaque:
- Il passe en avant des Vx iliaques
- Portion pelvienne:
- Latéralement: paroi pelvienne,
Vx iliaques internes et branches
- Canal déférent chez l’homme
- Artère utérine chez la femme
- Pathologies
- Calcul urétéral: colique néphrétique
- Reflux vésico-urétéral
- Compression dans certains cancers
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 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
VESSIE
- Réservoir permettant de stocker l’urine
entre 2 mictions
- Située dans la cavité pelvienne en AR du
pubis, mais fait saillie dans la cavité abdo
quand elle est pleine
- Composée de 3 tuniques:
- Adventice (externe)
- Musculaire ou détrusor
- Muqueuse (interne)
- Comporte au niveau du fond vésical 3
orifices, délimitant le trigone vésical:
- 2 orifices correspondant à l’abouchement
des uretères, ou méats urétéraux, munis
d’un dispositif anti-reflux 19
- 1 orifice de départ de l’urètre entouré
 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
VESSIE
- Vascularisation:
- Artère vésicale (issue de l’A.
iliaque interne
- drainée par des lacs veineux vers la
veine iliaque interne
- Rapports:
- En AV: symphyse pubienne
- En AR: vagin et utérus chez la
femme (possibilité de fistule vésico-
vaginale)
- Rectum chez l’homme
- En haut: péritoine et organes
digestifs dont le colon sigmoïde
(possibilité de fistule colo-vésicale
- En bas le plancher pelvien (périnée)
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 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
VESSIE
- Capacité
- Envie d’uriner à partir de 350cc
- Rétention volontaire entre 700 et 1000 cc
- Rétention pathologique: jusqu’à 2 à 3 litres
- Miction
- à partir de 350 cc, stimulation de fibres
nerveuses autonomiques. Chez nourrisson,
action réflexe médullaire qui entraine la
miction par contraction du détrusor
- Chez enfant plus grand et adulte, le
message est transmis au cerveau =>besoin
d’uriner inhibé par contraction volontaire
du sphinter externe et des muscles du
plancher pelvien
- Miction provoquée par contraction du21
détrusor et relâchement des sphincters
 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
- Pathologie
- Incontinence d’effort ou de
repos
- Tumeur
- Calcul
- Rétention aigue: l’urine ne peut
s’écouler. Réalise un globe
vésical, parfois jusqu’à l’ombilic.
Traitement par sondage ou
cathéter sus-pubien
- Rétention chronique avec
distension du détrusor
- Hémorragie « a vacuo » après
évacuation trop rapide d’une
rétention 22
 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
URETRE FEMININ
- = canal excréteur de la vessie, donc organe
uniquement urinaire
- Commence au col de la vessie et se termine à la
vulve par le méat urétral en AR du clitoris
- Canal de 3 cm environ quasi vertical
- Comporte:
- 1 tunique musculaire
- 1 muqueuse (urothélium)
- 1 sphincter involontaire côté vessie
- 1 sphincter volontaire strié sur son segment
pelvien
- Vascularisé par A. pudendale (ancienne A. honteuse
- Rapports:
- En AV paroi pelvienne
- En AR vagin 23
- Périnée pour le segment périnéal
* APPAREIL URINAIRE : en pratique
APPLICATION AU SONDAGE URINAIRE de la femme
- Repérage du méat, entre clitoris et vagin
- Remonte sur la paroi antérieur du vagin avec l’âge
- Astuce: Se faire aider pour présenter la vulve, et faire
uriner la patiente pour se repérer!
- Inutile de pousser la sonde sur plus de 7 à 8 cm puisque
l’urètre mesure 3 à 4 cm

Capuchon du
clitoris
Clitoris

Méat

Vagin

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 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
URETRE MASCULIN: génito-urinaire
- canal excréteur de la vessie, mais
aussi canal excréteur des voies
spermatiques
- Conduit l’urine de la vessie au
méat situé à l’extrémité du gland
- Conduit le sperme fabriqué par
les testicules et les glandes
annexes et transporté dans les
canaux éjaculateurs jusqu’à
l’urètre puis à l’extérieur
Urètre
- Commence au col de la vessie et se masculin
termine au méat (20 à 25 cm au total)
- Traverse la prostate, puis le périnée,
puis la verge, avec 3 segments
- Prostatique
- Membraneux 25

- spongieux
 * APPAREIL URINAIRE : Anatomie
URETRE MASCULIN
- Méat:
- Situé habituellement à
l’extrémité du gland, plus ou
moins recouvert par le
prépuce
- Parfois prépuce non
rétractable: c’est un phimosis
- Parfois méat à la face Prépuce normalement rétractable
inférieure de la verge:
hypospadias
- Parfois rétréci

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Hypospadias Phimosis
APPAREIL URINAIRE :
en pathologie
* En cas de phimosis
serré: nécessité de
circoncision
(posthectomie) qui peut Egypte ancienne
aussi être pratiquée
dans un cadre religieux Technique chirurgicale
ou rituel (n’est pas
considérée comme une
mutilation génitale,
mais les avis restent
partagés!)

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Non circoncis
circoncis
 APPAREIL URINAIRE : en pathologie

* Rétrécissement de l’urètre soit lors de la traversée

prostatique, soit après infection MST

* Rupture des corps caverneux: « fracture » de la verge.

En fait, il y a rupture de la membrane qui contient les
corps caverneux avec déformation séquellaire

* Rupture de l’urètre dans les fractures complexes du

bassin (moto en particulier) par effet de cisaillement.

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 * APPAREIL URINAIRE : en pratique
APPLICATION AU SONDAGE URINAIRE de l’homme
- Décalottage pour accéder au méat
- Difficultés si phimosis
- Penser à recalotter: risque de
paraphimosis (faute professionnelle)
- Enfoncer la sonde jusqu’à la garde avant
de gonfler le ballonet

Paraphimosis lié à un non

recalottage (œdème,
possibilité de nécrose)

Exemples de phimosis acquis

(suite à29infections à répétition
chez le diabétique)
* APPAREIL URINAIRE: dysfonctionnements
de la miction
Rétention = « blocage » de la miction, impossibilité à uriner = globe
Incontinence d’effort = impossibilité de se retenir (rire, toux,
effort)
Oligurie = diurèse insuffisante
Anurie = absence de diurèse
Polyurie = diurèse trop abondante
Pollakiurie = miction trop fréquente
Dysurie = tous troubles de la miction (brûlure, goutte à goutte,
retard à la miction etc…
Les pathologies prostatiques (adénome, cancer) sont souvent
responsables de ces troubles), mais également causes
neurologiques, infectieuses, traumatiques etc
Schémas empruntés à S. Dupont in « L’anatomie et la physiologie pour les infirmier(e)s » Ed. Masson
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 <uretères D et G

<meats urétéraux

Trigone
Orifice urétrale vésicale
urètre

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QUELQUES REPONSES RELEVEES DANS DES COPIES

* Oligurie : présence d’oligoéléments dans l’urine

* Oligurie : sang dans les urines.
* Anurie : présence d’acétone dans l’urine
* Les voies urinaires excrétrices : les voies biliaires
* Polyurie : présence d’éléments dans l’urine.
* Pollakiurie : présence de selles dans les urines
* Les voies urinaires excrétrices sont le vagin et le pénis
* Les voies excrétrices sont : l’urètre, le méat, le pénis chez
l’homme et le pubis chez la femme
* Incontinence d’effort : difficulté à uriner au moment de
l’effort
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*L’urètre masculin : il est plus long. Permet l’excrétion
de l’urine et des spermatozoïdes dans le calice avant
d’arriver à l’uretère. L’urètre féminin est plus court
que celui de l’homme. Permet seulement et
uniquement l’excrétion de l’urine directement dans
l’uretère.
*L’urètre masculin et l’urètre féminin sont différents
car chez la femme, l’urètre est séparé du vagin. En
matière de sondage, après la vessie dans le système
urinaire, il y a la prostate et pas chez la femme. Il y a
aussi des conséquences liées au non recalottage après
un sondage. Chez la femme, aucun recalottage n’est
nécessaire.
*L’appareil urinaire de l’homme comprend la vessie,
l’urètre, l’urtère qui rejoint
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directement le trou
urinaire par où sort l’urine
* Les voies urinaires excrétrices sont les glandes surrénales et
médullosurrénales
* L’urètre féminin est situé à l’entrée de son méat dans le vagin.
Celle de l’homme est dans l’allongement de son sexe
* Pour l’urètre masculin, il faut passer par le canal déférent, et
pour l’urètre féminin, il se trouve près du vagin.
* L’urètre masculin est plus complexe que l’urètre féminin. En
effet, il n’est pas repérable à l’œil nu. C’est donc pour cela
que le premier sondage urinaire chez l’homme doit être fait
par le médecin.
* L’urètre masculin est droit et court. Le sondage urinaire est un
[geste ?] simple. L’urètre féminin est plus long que celui de
l’homme et se présente de façon coudée (avec des virages)
rendant le sondage pour difficile délicat et long

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* Urètre masculin se situe au niveau de la vulve du pénis.
L’urètre féminin se situe à l’extérieur du vagin
* Les voies excrétrices : le ballonnet, la vessie, l’urètre
* L’urètre masculin se trouve dans le gland généralement, alors
que l’urètre féminin est à l’extérieur du système. Il y a
plusieurs cavités dans le sexe féminin, alors que pour celui
masculin ce n’est pas le cas.
* Voies excrétrices urinaires : uretère, vessie, urètre puis est
évacuer par le prépuce
* Les voies urinaires excrétrices sont le pénis pour l’homme et
le vagin pour la femme

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