Amenaza de

Parto Prematuro
 PARTO PREMATURO

► Parto entre la semana 28 y la

semana 36 de edad
gestacional

► El 2 al 12 % de los
nacimientos
 ALTERACIONES DE LA
DURACION DEL EMBARAZO
► Semana 20 o menos ABORTO

► Semana 20 a 27 PARTO INMADURO

► Semana 28 a 36 PARTO PREMATURO

► Semana42 o más PARTO

POSTERMINO
Aborto Parto Inmaduro Parto Prematuro

Menos de 20 20 a 27.6 semanas 28 a 36.6 semanas

semanas

ó hasta 499 gr ó 500 a 999 gr ó 1000 gr o más

Embarazo Embarazo Embarazo Postér-

Pretérmino de Término mino o Prolongado

Menos de 37 37 a 41 semanas 42 semanas y más

semanas

Hasta 258 días 259 días hasta 294 días o más

293 días
 NACIMIENTO DE
PRETERMINO
PRONOSTICO
►< 26 Semanas (500-750gr): Se aproxima al
Aborto
75% de muerte neonatal
Alta incidencia de morbilidad mayor y
secuelas

►> 32 Semanas (1600-1900gr): Similar a

Término
Buen pronóstico
 FACTORES ASOCIADOS

► Infección de Líquido amniótico (RPMO)

► Causas uterinas: Polihidramnios

Fibromas
Anomalías uterinas
Incompetencia cervical
Placenta previa

► Causas externas: Esfuerzos físicos

Traumatismos
Estrés psíquico
 FACTORES ASOCIADOS
► Causas fetales Defectos congénitos
Embarazo múltiple
RCIU

► Causas HTA, SAFL

Maternas Medicamentos y drogas
Tabaquismo
Baja estatura y bajo peso
Antecedentes de PPT
Antec. morbimortalidad
neonatal
Desnutrición
 INFECCION

MEMBRANAS
MICROORGANISMOS FETALES

Fosfolipasa A2

ACIDO
ARAQUIDONICO

PG
 BACTERIAS
► Trichomona, Candida y Chlamidia
No hay evidencia de asociación a APP

► Vaginosis bacteriana (Gardnerella y

Micoplasma)
Altamente asociada a APP

Se detecta por:
- PH > 5
- Olor a aminas en secreción vaginal con KOH
- Células en clave
- Pocos leucocitos con flora mixta
 DIAGNOSTICO DE APP
► Edad Gestacional entre 26 y 37
semanas
► Dinámica uterina > a:
2 2 2 2 30-33 34-37
6
1 7
3 8
5 9
7 8 9

► Modificaciones cervicales
Dilatación no mayor a 3 cm, borramiento
y disminucion de la consistencia.
 SITUACIONES ATIPICAS
► Contracciones sin dilatación
- Infección intraamniótica
- Coito reciente
- Uso de drogas
- Stress

► Dilatación sin contracciones

Aumenta el riesgo de infección intraamniótica
 CLASES DE APP
► RPMO
Causas: - Infección intraamniótica
- Coito reciente
- Uso de drogas
- Stress
► IDIOPATICO
Espontáneo con membranas integras
► IATROGENICO
Interrupción electiva por causa materna o fetal
 CONDUCTA EN RPMO
► Conducta expectante
Riesgo de Corioamnionitis

► Conducta activa: Maduración + Tocolisis

No mejora el resultado perinatal

► Parto intencional
- Indicado en < 24 semanas y entre 32 y
36
- Reduce internación materna y tasa de
infección materna y neonatal
 RPMO
► CORIOAMNIONITIS
Si aparece se finaliza en forma urgente
de ser posible por vía vaginal

► TTO ATB (para prevenir el parto)

No ha demostrado menor morbilidad
severa ni supervivencia neonatal
 APP IDIOPATICO
► Objetivos:
Impedir el nacimiento antes de 35 semanas
Incrementar la capacidad de adaptación del
RN

► Internación:
Los tres criterios: EG – Modif. Cervicales – DU
Dos criterios y antecedentes de PPT o muerte
neonatal
 MEDIDAS GENERALES
► Reposo absoluto en DLI
► Evaluación materna y fetal buscando
contraindicaciones de tratamiento
► Hidratación con solución fisiológica
► Sedación

MEDIDAS ESPECIFICAS
►Estudios complementarios
►Uteroinhibición

►Maduración pulmonar
Estudios Complementarios
• Hemograma y ERS
• Uricemia y glucemia
• Sedimento de orina y urocultivo (para
identificar bacteriuria asintomática)
• Frotis vaginal para descartar vaginosis
• Cultivos cérvicovaginales (vaginosis
bacteriana)
• VDRL, HIV, Toxoplasmosis, Chagas, AgHBs
• ECO obstétrica (malformaciones fetales,
alteraciones placentarias)
• ECG (para evaluar posibilidades terapéuticas)
 UTEROINHIBICION
► BETAMIMETICOS
- Isoxuprina, Ritodrina, Fenoterol,
Hexoprenalina

► ANTIPROSTAGLANDINICOS
- Indometacina

► EN ESTUDIO
- Bloqueantes Ca++ (Nifedipina y Verapamilo)
- Antagonista de receptor de Oxitocina
(Atosiban)
CONTRAINDICACIONES DE LA
UTEROINHIBICION
•         Hemorragia placentaria
           Malformaciones fetales inviables
•         RCIU
•         Inestabilidad hemodinámica materna
•         Muerte fetal en embarazo único
•         Madurez pulmonar documentada
•         Confirmación o sospecha de
corioamnionitis
•         Evidencia de compromiso de la salud
fetal
CONTRAINDICACIONES DE
BETAMIMETICOS
► Cardiopatía materna sintomática
► Arritmia materna
► Diabetes descompensada
► Inhibidores de la monoaminooxidas
► Tirotoxicosis
CONTRAINDICACIONES DE
AINES
► Hipersensibilidada la droga
► Tratamiento superior a las 72 hs
► Oligoamnios
► Edad gestacional > de 34 semanas
 INDOMETACINA

► Tres dosis de 100 mg endorrectal c/

12 hs

► 12 dosis de 25 mg VO c/ 6hs
CONTRAINDICACIONES DE
MADURACION PULMONAR
► Edad gestacional menor de 26
semanas
► Certificación de madurez pulmonar
fetal
► Infección materna grave
► Fiebre de origen desconocido
 MADURACION PULMONAR
► Betametasona
12 mg IM dos dosis separadas 24 hs

► Dexametasona
6 mg IM cuatro dosis separadas 12 hs
 VAGINOSIS BACTERIANA

► Metronidazol 500 mg óvulos por 12

días

► Clindamicina óvulos por 7 días

► Eritromicina 500 mg cada 8 hs VO

 TRABAJO DE PARTO
► Monitoreo FCF
Taquicardia en RPMO SEPSIS
► Prevención SBHB
Ampicilina 2 g EV – 1gr c/4hs hasta el parto (<37 semanas)
► Episiotomía amplia
En ausencia de relajación de tracto de salida
► Forceps
Está discutido su uso
► Integridad de membranas
El mayor tiempo posible
► Cesárea
En podálica y peso menor a 2500 g y EG < 34 semanas
 Embarazo
Cronologicamente
Prolongado
 ECP
► Embarazo Prolongado: Es aquel que
alcanza o supera los 294 días o 42
semanas cumplidas desde la Fum.

► La incidencia de morbilidad aumenta

despues de las 40 sem.
► Se dobla a las 42 semanas
 Frecuencia
► Embarazo Cronológicamente Prolongado:
10 % de todas las gestaciones.
Rango 4-14%

► Embarazo prolongado verdadero:

(biológicamente prolongado, hipermadurez)
1 a 2% de todas las gestaciones

► EmbarazoPseudoprolongado:
80-90% de todos los diagnosticados como
prolongados
 Riesgos
► Mayor riesgo de asfixia perinatal, que los
embarazos de término
► Mayor porcentaje de cesáreas por sufrimiento
fetal
► Mayor frecuencia de cesáreas iatrogénicas
por no descartar el embarazo
pseudoprolongado
► Mayor morbimortalidad del recién nacido
(SALAM)
► Mayor porcentaje de macrosomía fetal
► Mayor tasa de muerte fetal intraútero
► Mayor frecuencia de lesiones neurológicas
residuales del recién nacido
 Diagnóstico Clínico
► Interrogatorio

► FUM

► Descartar causas de error (anticoncepción

hormonal, irregularidades del ciclo menstrual,
lactancia, etc.)

► Medición de la altura uterina y circunferencia

abdominal

► Control materno de la frecuencia e intensidad

de los movimientos fetales
 Diagnóstico por Métodos
Auxiliares
► Ecografía Obstétrica Precoz

► EcografíaObstétrica Tardía(41 semanas)

DBP – Madurez Placentaria III
Peso Fetal Estimado
Volumen de Liquido Amniótico

► Amniocentesis

► Amnioscopia
► Elmejor método de control anteparto
en el embarazo prolongado no se
conoce, ninguno de los procedimientos
disponibles permite prevenir
definitivamente la perdida del
bienestar fetal

► Lo
que si es claro es que los controles
deben estrecharse a partir de la
semana 41
 Conducta Obstétrica
► Paracomplejidad baja terminación de
los embarazos a las 41 semanas

► Para complejidad mediana y alta

comenzar el control a las 41 semanas
► Internación con 41.3 semanas
 Seguimiento Clínico
► Medición de altura uterina y
circunferencia abdominal

► Control materno de los movimientos

fetales (autocontrol)

► Perfil
biofísico
(ecografía-NST)
 Embarazo Prolongado
Conducta Obstétrica
► Activa,
finalizando la gestación mediante la
inducción a partir de la semana 41

► Conservadora, mientras se mantenga las

condiciones de bienestar fetal es expectante
desde la semana 42 hasta el inicio
espontáneo del parto, con monitorización
fetal cada tres días

► Ultraconservadora, que hoy nadie acepta

 AMENORREA CIERTA

41 semanas completas
NORMAL ALTERADO
NST – Vol de L.A

Inducción Valorar
Sistemática cuello Vol. de L.A
Oligoamnios
disminuido
o NST anormal
y NST reactivo
Favorable Desfavorable

Interrupción Cesárea
Inducción Control – NST y
según condiciones
Vol. L.A c/3 días
y antecedentes
Hasta la sem 42

Normal Anormal

42. sem
Interrupción
Inducción
 AMENORREA INCIERTA

41 Semanas completas – Biometría fetal

NO Discordancia marcada SI

AMNIOCENTESIS

NST – Vol L.A Sin meconio Con meconio Maduro Inmaduro

Normal Anormal
Control
Internación 41,3 sem habitual
NST – Vol de L.A Inducción o Cesárea según
condiciones y antecedentes

Normal Anormal

42 sem NST – Vol de L.A

Maduración Cervical
Inducción del Parto
 Maduración Cervical

Se dispone actualmente de dos métodos

para intentar la maduración del cervix:
► Prostaglandinas

► 17 Beta estradiol
 Inducción al Parto
► Lainducción farmacológica del parto
requiere como premisa fundamental
tratar de reproducir lo más fielmente
posible el parto normal y espontáneo
 Fracaso de Inducción
Criterios:
► Cuando no se ha logrado actividad uterina
de trabajo de parto, luego de 8 horas de
infusión ocitócica según guía de
procedimiento.
► Cuando habiendo logrado actividad uterina
de trabajo de parto no se han logrado
modificaciones cervicales luego de 2 horas
de inducción. Teniendo en cuenta que en el
comienzo del trabajo de parto las
modificaciones cervicales son lentas y en
consecuencia a veces difíciles de evaluar.
 Score de Bishop

Puntaje 0 1 2 3

Posición
del cuello PosteriorIntermedio Central -

Reblande-
cimientoDuro Reblandecido Blando -

Borramiento Formado</=50% 60-70% 80

100%

Dilatación Cerrado 1-2 cms 3-4 cms </= 5 cms

Altura de la
presentación Móvil Insinuado Fija Encajada
 Complicaciones de las
Prostaglandinas
► Taquisistolias

► Hipertonías

► Hiperestimulaciones
Complicaciones Perinatales
► Macrosomía Fetal 13%

► RCIU tipo II asimétrico y tardío

► Oligoamnios

► Perdida de bienestar fetal

► Mortalidad Perinatal
Mínima 40 sem
Se duplica 43 sem
Se triplica 44 sem
Se quintuplica 45 sem